化脓性脑膜炎病例讨论..34页

脑脊液培养结果回报：肺炎链球菌
继续当前治疗：注射用盐酸万古霉素 0.125g q8
甘露醇
45ml q6
头孢曲松
0.9g qd
地塞米松磷酸钠
4mg qd
药敏结果
诊疗经过
诊疗经过
7.26
患儿目前体温正常，意识清楚，精神可，饮食较前好转，小便正常，未大便， 查体:神清，前囟较前明显平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵 抗，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软、无压痛， 四肢活动自如。神经系统查体未及明显异常。
实验室检查（7.19）：
血常规 WBC:17.51X109/L
NEUT%: 76.9%
初步诊断：急性上呼吸道感染，热性惊厥？ 中枢系统感染？
诊疗经过
7.19
初步诊断：急性上呼吸道感染，热性惊厥？ 中枢系统感染？
药物治疗：青霉素 140万u bid 热毒宁 5ml qd
计划于7.20行腰椎穿刺术
诊疗经过
甘露醇
45ml q6
头孢曲松
0.9g qd
诊疗经过
7.31
患儿体温正常，精神、食欲好，二便正常，查体:神清，颈软，无抵抗，心肺 腹未及明显异常，神经系统查体无异常。
今日停用甘露醇
药物治疗：注射用盐酸万古霉素 0.125g q8
头孢曲松
源自文库
0.9g qd
诊疗经过
8.04
患儿体温正常，精神、饮食好，二便正常，查体:神清，颈软，无抵抗，心肺 腹未及明显异常，神经系统查体无异常。。
药物治疗：注射用盐酸万古霉素 0.125g q8
甘露醇
45ml q6
头孢曲松
0.9g qd
地塞米松磷酸钠
4mg qd
诊疗经过
7.23
患儿目前体温正常，意识清楚，精神可，饮食较前好转，小便正常，未大便， 查体:神清，前囟较前明显平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈稍软，无 抵抗，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软、无压 痛，四肢活动自如。神经系统查体未及明显异常。
今日停用地塞米松
药物治疗： 注射用盐酸万古霉素 0.125g q8
甘露醇
45ml q6
头孢曲松
0.9g qd
诊疗经过
7.27
患儿无发热，无吐泻，无抽搐，意识清晰，精神、食欲好，二便正常，查体: 神志清晰，颈软，无抵抗，心肺腹未及明显异常，神经系统查体无异常。
今日复查脑脊液
葡萄糖（GLU） 氯（Cl）
脑脊液蛋白 白细胞总数
7.20 4.17 mmol/L 104.3 mmol/L 1.04 g/L 3074.00X106/L
7.27 2.28 mmol/L 122.0 mmol/L 0.36 g/L 24.00X106/L
无色，透明，潘氏实验：弱阳性
继续当前治疗：注射用盐酸万古霉素 0.125g q8
目前诊断：化脓性脑膜炎
药物治疗：注射用盐酸万古霉素 0.125g q8
甘露醇
45ml q6
诊疗经过
7.21
患儿入院第3天，体温38℃，经万古霉素抗感染，甘露醇脱水降颅压 治疗1天后，患儿目前仍间断发热，热峰无明显降低，患儿呈睡眠状，吃 奶好，尿量好，大便1次，查体前囟略饱满，双肺呼吸音粗糙，无罗音， 心腹未及异常。
病例介绍
入院查体：
体温：38.2℃，脉搏：154次/分，呼吸：32次/分，血压：80/50mmHg， 神清，精神一般，前囟平软，营养发育正常，面色红润，全身皮肤未见皮 疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。 口唇红润，咽充血，扁桃体无肿大，未见脓性分泌物。颈强直。呼吸平稳， 双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心音有力，心率154次/分，律齐，未 闻及病理性杂音，腹平软，未见肠型及蠕动波，肝脾未触及肿大，未及包 块。叩鼓，肠鸣音3次/分，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。
7.20
患者今日体温38.3℃，颈强直。患儿目前仍间断发热，患儿呈嗜睡状，精神 差，进食1次，150ml，二便正常。
今日行腰椎穿刺术 脑脊液实验室检查：
葡萄糖（GLU） 4.17 mmol/L
氯（Cl） 104.3 mmol/L
脑脊液蛋白 1.04 g/L
无色，浑浊，潘氏实验：弱阳性，白细胞总数：3074.00X106/L 脑脊液培养：阳性球菌感染
无色，透明，潘氏实验：阴性
今日停药万古霉素 药物治疗： 头孢曲松 0.9g qd
诊疗经过
8.06
患儿无发热，精神、饮食好，二便正常，查体:神清，颈软，无抵抗， 心肺腹未及明显异常，神经系统查体无异常，于今日出院。
化脓性脑膜炎
● 病因学 ● 临床表现 ● 诊断 ● 治疗
对本病的几点基本认识
继续当前治疗：注射用盐酸万古霉素 0.125g q8
甘露醇
45ml q6
诊疗经过
7.22
患儿目前仍发热，热峰39.3左右，精神、饮食欠佳，二便正常。查体:患儿目 前睡眠状，前囟较前平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗， 呼吸平稳，双肺呼吸音粗糙，未及干湿啰音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软、 无压痛，四肢活动自如。
病例介绍
患儿基本信息
姓名：张某某； 年龄：9月；
既往史
性别：女； 体重：9.1kg。
双胞胎之二，既往有间断发热病史，否认食 物、药物过敏史，未按时预防接种疫苗。
病例介绍
主诉：
主因“发热2天，抽搐1次”于2019.7.19入院。
现病史
患儿于入院前2天（7.17）无明显诱因出现发热，体温最高达 39.5℃，偶有咳嗽，有痰、无流清涕，无打喷嚏等，无吐泻、无皮 疹等，家属给予口服退烧药，小儿退热栓（具体剂量不详），物理 降温治疗，体温可将至正常，7.19日再次发热，于入院前20分钟左 右出现抽搐，表现为双眼向上翻、四肢抽动、口周略发绀，约持续 1-2分钟，按压人中穴缓解，当时测体温38.0℃，为进一步诊治今来 诊，门诊以“发热抽搐原因待查：急性上呼吸道感染，热性惊厥？” 收住院。发病以来精神一般，饮食可，大小便正常。
今日复查脑脊液
日期 7.20 7.27 8.04
葡萄糖（GLU） 氯（Cl）
脑脊液蛋白
4.17 mmol/L 104.3 mmol/L 1.04 g/L
2.28 mmol/L 122.0 mmol/L 0.36 g/L
2.24 mmol/L 127.5 mmol/L 0.23 g/L
白细胞总数 3074.00X106/L 24.00X106/L 4.00X106/L