化脓性脑膜炎病例讨论..34页
儿科--脑膜炎病例分析
儿科—脑膜炎化脓性脑膜炎病例分析［病例摘要］男性，4 个月，反复发热伴呕吐13 天患儿于13 天前无明显原因发热达39 ℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14 ×109/L ，中性81% ，住院按" 上感"治疗好转出院，但于2 天前又发热达39 ℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2 次，以" 发热呕吐" 待查收入院。
病后患儿精神尚可，近 2 天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。
既往体健，第1 胎第1 产，足月自然分娩，生后母乳喂养。
查体：T38.4 ℃，P140 次/ 分，R44 次/ 分，Bp 80/65mmHg ，体重7.8kg ，身长66cm ，头围41.5cm ，神清，精神差，易激惹，前囟0.8 ？0.8cm2 ，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140 次/ 分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征（+ ），巴氏征（- ）化验：血Hb：112g/L ，WBC ：29.6 ×109/L ，分叶77% ，淋巴20% ，单核3% ，plt：150 ×109/L ，大便常规（- ），腰穿：滴速62 滴/ 分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760 ×106/L ，白细胞数：360×106/L ，多形核：86% ，生化：糖：2.5 mmol/L ，蛋白：1.3g/L ，氯化物：110mmol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8 分）（一）诊断化脓性脑膜炎（肺炎球菌性可能性大）4 分（二）诊断依据1. 起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。
2. 查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征（+ ）3. 脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC 数和中性比例增高二、鉴别诊断（5 分）1. 病毒性脑膜炎2 分2. 结核性脑膜炎1 分3. 新型隐球菌性脑膜炎1 分4.Mollaret 脑膜炎1 分三、进一步检查（4 分）1. 脑脊液涂片，培养找病原体+ 药敏试验1 分2. 血培养、PPD 、血生化1 分3.X 线胸片1 分4. 脑CT 注意硬膜下积脓1 分四、治疗原则（3 分）1. 抗感染：合理选用抗生素1 分2. 糖皮质激素1 分3. 对症治疗：降低颅内压，控制高热等流行性脑脊髓膜炎病例分析［病例摘要］男性，15 岁，因高热、头痛、频繁呕吐3 天，于1 月10 日来诊患者3 天前突然高热达39 ℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。
化脓性脑膜炎病例分析
检查结果
✓ 血常规:WBC18.9×109/L，N86.7%，Hb97g/L，PLT521×109/L； ✓ 超敏C反应蛋白96mg/L；降钙素原6.5ug/L；血沉75mm/h ✓ 肝肾功心肌酶电解质正常 ✓ 血培养正常 ✓ 体液免疫IgG、IgA略低，细胞免疫未见到明显异常 ✓ 脑脊液细胞学显示外观浑浊，白细胞数1280 ×106/L ，多核90%，单核10%；糖1.2mmol/L，蛋白
✓ 既往史：易患呼吸道感染，否认结核等传染病接触史，否认禽类接触史，否认食物及药物过敏史，否认外伤手 术及输血史，否认误服药物毒物及不洁饮食，预防接种按照正常程序进行。
✓ 个人史及家族史无特殊
体格检查重点内容及目的
✓ 生命体征，呼吸节律频率，脉搏，血压，体温，意识状态，瞳孔，四肢循环情况，毛细血管再充盈 时间，来判断疾病的危重程度。
病史
✓ 现病史：5天前无明显诱因出现发热，体温波动于38~40℃，伴有嗜睡，有过数次喷射性呕吐，呕吐物为胃内 容物，无咳喘，无腹泻，无皮疹，无肢体活动障碍，当地诊所给予“退热药，胃复安、头孢菌素”治疗2天， 呕 吐 缓 解 ， 但 是 仍 然 有 反 复 发 热 及 嗜 睡 ， 当 地 人 民 医 院 查 血 常 规 : 白 细 胞 21.4×109/L，中性粒细胞百分 比 80.8%，血红蛋白93g/L，血小板357×109/L，电解质无异常。半天前抽搐一次，表现为意识丧失，呼之不应， 双眼向上凝视，牙关紧闭，双手握拳，四肢僵硬抖动，口周青，予水合氯醛灌肠，约5分钟后抽搐停止。紧急 来我院。自患病以来精神食欲差，睡眠多，大小便无异常。
+化脓性脑膜炎 病例2
护理措施
焦虑（家长） 与疾病预后不良有关。 心理指导；给予家长安慰，消除焦虑，恐惧心理。根据家长对病情的 接受程度介绍病情，治疗护理的目的和方法，使其主动配合，增加战胜疾
病的信心。
健康指导：用各种方式向家长宣传化脓性脑膜炎的预防知识，积极防 治上呼吸道和消化道等感染性疾病，预防外伤和脐部感染，与家长一起根 据患儿的具体情况制定系统且行之有效的功能训练计划，促进患儿及早康 复。
辅助检查
• 血常规：白细胞16.4*109/L（↑）,红细胞3.99*1012/L，血红蛋白130g/L血小 板269*109/L,淋巴细胞百分率35.7%，粒细胞百分率59.1%。
• 头颅CT：未见明显异常影像。
PH：7.35，二氧化碳分压：45mmHg，氧分压 ：47mmHg（型呼 • 血气分析： 衰），钠离子：136mmol/L，钾离子：4.1mmol/L,Glu：5.5mmol/L，lac： 0.9mmol/L
既往史:既往体健，否认有肝炎，疟疾，结核的传染病，否认
外伤，手术与输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种史， 卡介苗，乙肝疫苗。
个人史：母孕期体健，一胎一产，孕40顺产，生后无窒息，
无抢救史，无宫内窘迫史，出生体重3.65公斤，生后母乳喂养， 未添加辅食，追光，追声可，可自笑。
家族史：父母均体健。否认有家族遗传史及传染病史。
治疗要点
• 抗生素治疗：注意配伍禁忌，早期，足量，联合用药；
• 肾上腺皮质激素治疗：降低血管通透性，减轻脑水肿及颅内高压 症状；
• 对症治疗：退热，降压，镇静，保证能量供给，维持水，电解质 平衡。
护理问题
• • • • • 体温过高 与细菌感染有关。 潜在并发症：颅内压增高。 有受伤的危险 与惊厥发作有关。 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足，机体消耗过多有关。 焦虑 （家长） 与疾病预后不良有关。
医学专题化脓性脑膜炎病例讨论.
墨汁涂片、真菌培
养可发现真菌。氯 化物可降低。
治疗(zhìliáo)
抗生素治疗
❖治疗原则：尽早、足量、足疗程，静脉 给药 (jìngmài)
❖选药原则：致病菌敏感，CSF内浓度高，副作 用小
❖常见病原菌选药:
经验治疗 病原菌明确者应参照细菌药物敏感试验结果选
用抗生素
第二十八页，共三十四页。
易感因素 年龄 ＜1个月 1～23个月 2～50岁 ＞50岁 脑外伤 颅底骨折 开放性脑外伤
蛛网膜下隙
脑脊液
软脑膜
脑和脊髓表面有三层被膜和三个潜在的腔隙
第二十页，共三十四页。
侧脑室
室间孔 第三脑室 蛛网膜下隙
中脑导水管
第四脑室 脊髓中央管
第四脑室与脊髓(jǐ suǐ)中央管和蛛网膜下腔相通。 第二十一页，共三十四页。
第二十二页，共三十四页。
脑 脊 液 的 循 环
(xúnhu án)
致病菌
肠杆菌
脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌
万古霉素联合三代头孢
肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、单核细菌增多性李斯德菌、需氧 万古霉素联合氨苄西林联合三代头孢
革兰阴性杆菌
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、A群β溶血性链球菌
万古霉素联合三代头孢
金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌（尤其表皮葡萄球菌）、万古霉素联合头孢吡肟/头孢他啶/美罗培南 需氧革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）
后，患儿目前仍间断发热，热峰无明显降低，患儿呈睡眠状，吃奶好，尿量好，大 便1次，查体前囟略饱满，双肺呼吸音粗糙(cūcāo)，无罗音，心腹未及异常。
继续当前治疗(zhìliáo)：注射用盐酸万古霉素 0.125g q8
甘露醇
45ml q6
化脓性脑膜炎病例分析
化脓性脑膜炎病例分析(总3页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--化脓性脑膜炎病例分析病例摘要：男性，4个月，反复发热伴呕吐13天患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14×109/L，中性81%，住院按“上感”治疗好转出院，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以“发热呕吐”待查收入院。
病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。
既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。
查体:℃,P140次/分，R44次/分，Bp 80/65mmHg，体重，身长66cm，头围，神清，精神差，易激惹，前囟，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)，巴氏征(-) 化验：血Hb：112g/L, WBC：×109/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，pelt：150×109/L，大便常规(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760×106/L,白细胞数：360×106/L，多形核：86%，生化：糖：mmol/L, 蛋白：L，氯化物：110mmol/L。
［分析］一、诊断及诊断依据：(一)诊断化脓性脑膜炎(肺炎球菌性可能性大)(二)诊断依据1.起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。
2.查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征(+)抬高小腿伸膝关节受阻或疼痛3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC数和中性比例增高二、鉴别诊断：1.病毒性脑膜炎脑脊液白细胞计数通常低于1000×10∧6/ L，糖及氯化物一般正常或稍低，细菌涂片或细菌培养结果阴性。
脑膜炎患者的临床典型病例分析
脑膜炎患者的临床典型病例分析脑膜炎是一种严重的中枢神经系统感染性疾病，可由细菌、病毒、真菌等多种病原体引起。
患者的临床表现多样，病情进展迅速，若不及时诊断和治疗，可能会导致严重的并发症甚至死亡。
以下将通过几个典型病例，对脑膜炎的临床特点、诊断方法和治疗策略进行分析。
病例一：患者，男性，18 岁，因“发热、头痛 3 天，伴呕吐 2 次”入院。
患者3 天前无明显诱因出现发热，体温最高达 395℃，伴有头痛，呈持续性胀痛，以额部及颞部为著，同时伴有恶心、呕吐 2 次，为胃内容物。
体格检查：体温 392℃，脉搏 110 次/分，呼吸 20 次/分，血压120/80 mmHg。
神志清楚，精神差，颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性。
心肺腹未见明显异常。
实验室检查：血常规示白细胞 18×10⁹/L，中性粒细胞比例 85%。
脑脊液检查：外观浑浊，压力增高，白细胞数 1500×10⁶/L，以中性粒细胞为主，蛋白含量增高，糖和氯化物含量降低。
诊断：化脓性脑膜炎治疗：立即给予头孢曲松钠静脉滴注抗感染治疗，同时给予甘露醇脱水降颅压、地塞米松减轻炎症反应等对症支持治疗。
经过 2 周的治疗，患者体温恢复正常，头痛、呕吐等症状消失，复查脑脊液各项指标基本恢复正常，痊愈出院。
病例二：患者，女性，25 岁，因“发热、头痛 1 周，皮疹 3 天”入院。
患者 1 周前出现发热，体温波动在 385℃左右，伴有头痛，为全头部持续性隐痛，3 天前躯干部出现红色斑丘疹。
体格检查：体温 388℃，脉搏 90 次/分，呼吸 18 次/分，血压 110/70 mmHg。
神志清楚，精神尚可，皮肤可见散在红色斑丘疹，压之褪色，无出血点。
颈项强直，克氏征弱阳性，布氏征阴性。
心肺腹未见明显异常。
实验室检查：血常规示白细胞 12×10⁹/L，中性粒细胞比例 70%。
脑脊液检查：外观清亮，压力正常，白细胞数 200×10⁶/L，以淋巴细胞为主，蛋白含量轻度增高，糖和氯化物含量正常。
化脓性脑膜炎病例讨论
脑脊液培养结果回报：肺炎链球菌
继续当前治疗：注射用盐酸万古霉素 0.125g q8
甘露醇
45ml q6
头孢曲松
0.9g qd
地塞米松磷酸钠
4mg qd
9
药敏结果
诊疗经过
10
诊疗经过
7.26
患儿目前体温正常，意识清楚，精神可，饮食较前好转，小便正常，未大便， 查体:神清，前囟较前明显平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵 抗，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软、无压痛， 四肢活动自如。神经系统查体未及明显异常。
今日停用地塞米松
药物治疗： 注射用盐酸万古霉素 0.125g q8
甘露醇
45ml q6
头孢曲松
0.9g qd
11
诊疗经过
7.27
患儿无发热，无吐泻，无抽搐，意识清晰，精神、食欲好，二便正常，查体: 神志清晰，颈软，无抵抗，心肺腹未及明显异常，神经系统查体无异常。
今日复查脑脊液
葡萄糖（GLU） 氯（Cl）
今日复查脑脊液
日期 7.20 7.27 8.04
葡萄糖（GLU） 氯（Cl）
脑脊液蛋白
4.17 mmol/L 104.3 mmol/L 1.04 g/L
2.28 mmol/L 122.0 mmol/L 0.36 g/L
2.24 mmol/L 127.5 mmol/L 0.23 g/L
白细胞总数 3074.00X106/L 24.00X106/L 4.00X106/L
甘露醇
45ml q6
7
诊疗经过
7.22
患儿目前仍发热，热峰39.3左右，精神、饮食欠佳，二便正常。查体:患儿目 前睡眠状，前囟较前平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗， 呼吸平稳，双肺呼吸音粗糙，未及干湿啰音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软、 无压痛，四肢活动自如。
2024年度化脓性脑膜炎病例讨论ppt课件
临床表现
起病急，高热、头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍、惊厥、 脑膜刺激征等。
分型
根据病原菌不同，可分为脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、流感 嗜血杆菌等类型。
11
诊断标准与鉴别诊断
2024/3/23
诊断标准
根据典型临床表现、脑脊液检查及病 原学检查可确诊。
鉴别诊断
需与结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、 隐球菌性脑膜炎等相鉴别。
治疗措施
给予足量、有效的抗生素治疗，同时辅以脱水降颅压、营养支持等对症治疗。密 切观察病情变化，及时调整治疗方案。
2024/3/23
7
02 化脓性脑膜炎概 述
2024/3/23
8
定义与发病机制
定义
化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所 致的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常 见的化脓性感染。
发病机制
病原菌通过血行感染、直接扩散或病 灶蔓延等途径侵入脑膜组织，引起脑 膜急性炎症反应。
化脓性脑膜炎病例讨论ppt 课件
2024/3/23
1
contents
目录
2024/3/23
• 病例介绍 • 化脓性脑膜炎概述 • 病例分析 • 并发症防范与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与反思
2
01 病例介绍
2024/3/23
3
患者基本信息
姓名：XXX 性别：男
籍贯：XX 省XX市
职业：无
22
患者教育内容建议
化脓性脑膜炎的基本知识
预防并发症的措施
向患者解释化脓性脑膜炎的定义、病 因、症状、诊断和治疗等方面的基本 知识，帮助他们更好地了解自己的病 情。
教育患者如何预防化脓性脑膜炎的并 发症，如脑积水、脑梗死等，并提供 相应的预防措施和建议。
病例21-化脓性脑膜炎
[病例摘要}患儿，女，1岁8个月，主因"发热嗜睡5d，抽撞1次"入院。
入院前5d，患儿无明显诱因出现发热，体温39~40°C，无寒战，精神弱，嗜睡，伴呕吐，进食后明显，非喷射性，呕吐物为胃内容物，每日3或4次，无腹泻，无烦躁、激惹表现，无抽搐，无咳嗽、气促，无皮疹，在当地诊所给以"退热药、胃复安)、先锋霉素"等对症抗感染治疗2d后，患儿呕吐缓解，仍发热，随后继续予以上述治疗，入院前1d患儿出现轻咳，流涕，有痰，稍气促，无喘息，到当地医院查血常规白细胞18.4X 109/L，中性粒细胞0.808，淋巴细胞0.169，血红蛋白93g/L，血小板357×109/L，血电解质无异常，给予"抗感染对症等具体不详)，患儿咳嗽无缓解，发热明显，最高达40"C，仍嗜睡，呕吐2次，呈喷射性，为胃内容物，无咖啡样物，同时出现抽搐1次，表现为意识、丧失，双眼上吊，牙关紧闭，双手握拳，四肢阵孪抽动，口周发青，无大小便失禁，给予"苯巴比妥(鲁米那) 0.1肌内注射，10%水合氯酶5.5m1灌肠，20%甘露醇30ml静推等"等急救处理后约1h，患儿抽搐停止，转来我院急诊，检查脑脊液异常，以"化脓性脑膜炎"收住入院。
患病以来，患儿精神、食欲较平时差，皮肤无皮疹及出血点，无尿便失禁及排尿困难，大小便外观正常。
个人史及家族史既往体健，否认反复耳流脓及耳鼻流清亮液体病史。
否认头颅脊柱手术史及头颅外伤史。
否认结核等传染病接触史。
否认误服药物、毒物史，否认不洁饮食史。
否认癫痫、高热惊厥病史及家族史。
己接种卡介苗，近1个月无预防接种史。
体格检查体温38"C，呼吸24/min，心率136/min，血压90/60mmHg，体重12kg，头围45cm，营养发育正常，神志清醒，精神反应差，嗜睡，面色略苍白，呼吸平稳，节律规整，皮肤无皮疹及出血点，卡介苗瘢痕阳性，头颅外观无畸形，前囱已闭，额纹对称，眼裂等大，球结膜无水肿，双侧睡孔对称等大等圆，直径约O.3cm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，咽反射存在，双肺呼吸音糙，未闻及明显干湿啰音，心音有力，律齐，腹软，不胀，肝脾无肿大，四肢肌力、肌张力正常，脊柱中线皮肤未见皮毛窦及脊膜膨出，角膜反射、腹壁反射正常引出，肱二头肌、肱三头肌、跟膝腱反射正常引出，颈抵抗、布鲁氏斯基征阳性，凯尔尼格征阴性，双侧巴宾斯基征阳性。
化脓性脑膜炎病例讨论ppt
2018-08-15 检查项目 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此；
检查项目
2018-08-16 检查项目 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此；
门诊检查资料
血常规 HB 90g/L，WBC 1.1×109/L，PLT 83×109/L 腹部彩超 单击插入文本信息，单击插入文本信息。 尿常规 单击插入文本信息，单击插入文本信息。 胸片 单击插入文本信息，单击插入文本信息。 心电图 单击插入文本信息，单击插入文本信息。
02
检查项目
2018-08-12 检查项目 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此； 单击文本框输入检查的结果信息，或者复制粘贴文本信息在此；
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相关报告3
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既往史
1
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化脓性脑膜炎病例讨论
化脓性脑膜炎
临床药学 刘俊保
病例介绍
患儿基本信息
姓名：张某某； 年龄：月；
既往史
性别：女； 体重：。
双胞胎之二，既往有间断发热病史，否认食 物、药物过敏史，未按时预防接种疫苗。
病例介绍
主诉：
主因“发热天，抽搐次”于入院。
现病史
患儿于入院前天（）无明显诱因出现发热，体温最高达℃，偶 有咳嗽，有痰、无流清涕，无打喷嚏等，无吐泻、无皮疹等，家属 给予口服退烧药，小儿退热栓（具体剂量不详），物理降温治疗， 体温可将至正常，日再次发热，于入院前分钟左右出现抽搐，表现 为双眼向上翻、四肢抽动、口周略发绀，约持续分钟，按压人中穴 缓解，当时测体温℃，为进一步诊治今来诊，门诊以“发热抽搐原 因待查：急性上呼吸道感染，热性惊厥？”收住院。发病以来精神 一般，饮食可，大小便正常。
病例介绍
入院查体：
体温：℃，脉搏：次分，呼吸：次分，血压：，神清，精神一般，前囟 平软，营养发育正常，面色红润，全身皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结 未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇红润，咽充血，扁桃 体无肿大，未见脓性分泌物。颈强直。呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及 干湿性罗音，心音有力，心率次分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，未 见肠型及蠕动波，肝脾未触及肿大，未及包块。叩鼓，肠鸣音次分，移动性 浊音阴性。双下肢无水肿。
患儿无发热，精神、饮食好，二便正常，查体:神清，颈软，无抵抗， 心肺腹未及明显异常，神经系统查体无异常，于今日出院。
化脓性脑膜炎
● 病因学 ● 临床表现 ● 诊断 ● 治疗
对本病的几点基本认识
● 由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病 变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）；
● 临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧 失、颅压增高、脑膜刺激征，及脑脊液改变；
化脓性脑膜炎病例讨论 范文
随访结果，以便后续
治疗和康复指导
预防措施
保持良好的个人卫 生习惯，勤洗手， 避免接触感染源
加强营养，增强免 疫力，减少感染风 险
定期体检，及时发 现并治疗感染性疾 病
避免过度劳累，保 持良好的生活习惯， 降低感染风险
1
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3
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感谢您的耐心观看
06
诊断结果：化脓性脑膜 炎
临床表现
1 发热：体温升高，持续时间较长 2 头痛：持续性头痛，程度不一 3 呕吐：频繁呕吐，可能伴有恶心 4 意识障碍：意识模糊，反应迟钝 5 颈项强直：颈部肌肉紧张，活动受限 6 脑膜刺激征：如Kernig征、Brudzinski征等阳性表现
辅助检查
01
脑脊液检查：脑脊液浑浊，白细
预后评估的方法：根据患者的具体情况，采用 不同的评估方法，如评分系统、生存曲线等
预后评估的注意事项：注意患者的个体差异， 避免过度依赖单一指标进行评估
随访计划
01
随访时间：出院后1个
月、3个月、6个月、1
年
02
随访内容：患者病情、
康复情况、药物使用
情况
03
随访方式：电话、微
信、邮件等
04
随访结果记录：记录
化脓性脑膜炎病例讨 论
演讲人
目录
01. 病例介绍 02. 诊断与鉴别诊断 03. 治疗方案 04. 预后与随访
1 病例介绍
患者基本信息
01 年龄：25岁
03 职业：学生
05
症状：头痛、发热、恶 心、呕吐
07
治疗方案：抗生素治疗、 抗炎治疗、对症治疗
02 性别：男性
04
发病时间：2022年10 月1日
第三章-病例分析——化脓性脑膜炎-(流行性脑脊髓膜炎)-执业医师实践技能强化精讲课程讲义
？第三章病例分析——化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）化脓性脑膜炎亦称细菌性脑膜炎，是由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病。
本节以流行性脑脊髓膜炎为例进行介绍。
概述流行性脑脊髓膜炎（流脑），是由脑膜炎奈瑟菌引起经呼吸道传播的急性化脓性脑膜炎，其主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点和脑膜刺激征，严重者可有败血症休克及脑实质损害，本病在小儿化脓性脑膜炎的发病率中居首位。
病原学脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）属奈瑟菌属，为革兰阴性双球菌，可自带菌者鼻咽部及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点中发现。
本菌为专性需氧菌，裂解可释放内毒素，为其致病的重要因素。
流行病学（1）传染源带菌者和患者是本病的传染源。
病人在潜伏期末期和急性期均有传染性，但多不超过发病后10天。
（2）传播途径经呼吸道传播，病原菌主要是通过咳嗽、喷嚏等经飞沫直接从空气中传播。
（3）易感性人群普遍易感，隐性感染率高，儿童发病率高，以5岁以下儿童尤其是6个月到2岁的婴幼儿发病率最高。
（4）流行特征本病全年均可发生，但有明显季节性，多发生在11月至次年5月，3月至4月为高峰。
在流行年则发病人群可向高年龄组移动。
临床表现潜伏期为1-10天，一般为2-3天。
（一）普通型最常见。
1.前驱期主要表现为上呼吸道感染症状，持续1-2天。
2.败血症期高热、寒战，体温迅速达40℃左右，伴明显毒血症症状，如头痛，全身不适，精神萎靡等。
常有皮肤，眼结膜或软腭粘膜的瘀点，瘀斑。
3.脑膜炎期主要是神经系统症状，剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射状，烦躁不安，可因神经根受刺激出现颈项强直、克氏征及布氏征阳性等脑膜刺激征，重者可有谵妄，神智障碍及抽搐。
通常在2-5天内进入恢复期。
4.恢复期经治疗后，体温逐步下降，瘀点、瘀斑消失，症状逐渐好转。
一般1-3周内痊愈。
（二）暴发型少数患者起病急骤，病势凶险，如不及时治疗可于24小时内危及生命，病死率高。
（三）轻型病变轻微，临床表现不典型，（可有轻微上感症状，皮肤粘膜可有少数细小出血点）脑脊液多无明显变化，咽培养可有病原菌。
新生儿论文化脓性脑膜炎论文：新生儿化脓性脑膜炎36例临床分析
新生儿论文化脓性脑膜炎论文：新生儿化脓性脑膜炎36例临床分析【摘要】新生儿化脓性脑膜炎(purulentmeningitisofnewborn)以下简称化脑，是新生儿期化脓菌引起的脑膜炎症。
本文选取内蒙多伦县医院2005-2009年新生儿化脓性脑膜炎36例进行分析，其发病原因是由于产前其母患有严重的细菌感染或出生时分娩时间长，羊膜早破或助产过程中消毒不严格，生后细菌通过脐部皮肤、黏膜、呼吸道及消化道侵入人体而发病。
该病是新生儿时期的危重病，本病常为败血症的一部分或继发于败血症，病情进展迅速，并发症和后遗性的发生率高，病死率也高。
新生儿化脑确诊主要通过脑脊液检查，包括脑脊液细菌培养，早期误诊率高，故早期腰穿是避免误诊的关键。
关于新生儿化脑的治疗问题，明确致病菌是有效治疗的保证。
我院临床上对使用地塞米松治疗化脑意义重大。
对新生儿化脑一定要早期诊断、早期综合治疗，以便有效地减少婴幼儿化脑的病死率、后遗症的发生率及并发症。
【关键词】新生儿化脓性脑膜炎临床分析我院新生儿化脑主要临床表现为意识障碍、肌张力低下、中枢性呼吸衰竭。
病情轻重不一，轻度24h内症状明显，以兴奋症状为主，以后逐渐减轻，无意识障碍。
中度有嗜睡及肌张力低下约50%的患儿出现惊厥。
重度患儿抑制症状为主，表现为昏迷、肌张力低下呼吸暂停，生后12h以内出现惊厥。
重度患儿病死率高，存活者多留有严重的后遗症。
常合并吸入性肺炎，常并发颅内出血、脑水肿脑实质坏死及脑积水，脑性瘫痪、智力低下、癫痫、耳聋、视力障碍等。
1 临床资料1.1 一般资料本组36例新生儿，男22例，女14例，生后12h发病3例。
1.2 临床表现 36例均有不同程度的发热(不规则热)，呕吐24例(66.6％)，其中喷射性呕吐18例，咳嗽10例(27.8％)，腹泻16例(44.4％)，拒乳23例(63.9％)，前卤隆起20例(55.6％)，易激惹、烦躁不安15例(41.7％)，嗜睡21例(58.3％)，哭声尖锐10例(27.8％)，惊厥16例(44.4％)，肝脾肿大6例(16.7％)，神经征阳性15例(41.7％)，并发硬脑膜下积液8例(22.2％)，脑室管膜炎3例(8.3％)，脑积水5例(13.9％)。
病例21-化脓性脑膜炎---精品资料
[病例摘要}患儿，女，1岁8个月，主因"发热嗜睡5d，抽撞1次"入院。
入院前5d，患儿无明显诱因出现发热，体温39~40°C，无寒战，精神弱，嗜睡，伴呕吐，进食后明显，非喷射性，呕吐物为胃内容物，每日3或4次，无腹泻，无烦躁、激惹表现，无抽搐，无咳嗽、气促，无皮疹，在当地诊所给以"退热药、胃复安)、先锋霉素"等对症抗感染治疗2d后，患儿呕吐缓解，仍发热，随后继续予以上述治疗，入院前1d患儿出现轻咳，流涕，有痰，稍气促，无喘息，到当地医院查血常规白细胞18.4X 109/L，中性粒细胞0.808，淋巴细胞0.169，血红蛋白93g/L，血小板357×109/L，血电解质无异常，给予"抗感染对症等具体不详)，患儿咳嗽无缓解，发热明显，最高达40"C，仍嗜睡，呕吐2次，呈喷射性，为胃内容物，无咖啡样物，同时出现抽搐1次，表现为意识、丧失，双眼上吊，牙关紧闭，双手握拳，四肢阵孪抽动，口周发青，无大小便失禁，给予"苯巴比妥(鲁米那) 0.1肌内注射，10%水合氯酶5.5m1灌肠，20%甘露醇30ml静推等"等急救处理后约1h，患儿抽搐停止，转来我院急诊，检查脑脊液异常，以"化脓性脑膜炎"收住入院。
患病以来，患儿精神、食欲较平时差，皮肤无皮疹及出血点，无尿便失禁及排尿困难，大小便外观正常。
个人史及家族史既往体健，否认反复耳流脓及耳鼻流清亮液体病史。
否认头颅脊柱手术史及头颅外伤史。
否认结核等传染病接触史。
否认误服药物、毒物史，否认不洁饮食史。
否认癫痫、高热惊厥病史及家族史。
己接种卡介苗，近1个月无预防接种史。
体格检查体温38"C，呼吸24/min，心率136/min，血压90/60mmHg，体重12kg，头围45cm，营养发育正常，神志清醒，精神反应差，嗜睡，面色略苍白，呼吸平稳，节律规整，皮肤无皮疹及出血点，卡介苗瘢痕阳性，头颅外观无畸形，前囱已闭，额纹对称，眼裂等大，球结膜无水肿，双侧睡孔对称等大等圆，直径约O.3cm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，咽反射存在，双肺呼吸音糙，未闻及明显干湿啰音，心音有力，律齐，腹软，不胀，肝脾无肿大，四肢肌力、肌张力正常，脊柱中线皮肤未见皮毛窦及脊膜膨出，角膜反射、腹壁反射正常引出，肱二头肌、肱三头肌、跟膝腱反射正常引出，颈抵抗、布鲁氏斯基征阳性，凯尔尼格征阴性，双侧巴宾斯基征阳性。
化脓性脑膜炎病例讨论
治疗结果及预后
治疗结果
经过积极治疗，大多数患者可治愈，但部分患者可能出现后遗症，如智力低下、 癫痫等。
预后
预后与病情轻重、治疗时机、并发症等因素有关。早期诊断和治疗有助于改善 预后。
04 病例讨论与反思
病例病因分析
感染源
医疗操作
化脓性脑膜炎通常由细菌或病毒感染 引起，常见的感染源包括呼吸道、消 化道和皮肤感染。
以控制感染。
降低颅内压
使用甘露醇、甘油果糖等脱水 剂，降低颅内压，减轻脑水肿
。
营养支持
给予足够的营养支持，保证能 量供给，促进恢复。
并发症处理
针对并发症如癫痫、呼吸衰竭 等进行相应处理，确保生命安
全。
治疗过程及效果
治疗过程
根据病情轻重和病原体类型，制定合适的治疗方案，并密切 监测病情变化。
治疗效果
诊断难度
部分病例症状不典型，易 与其他疾病混淆，导致误 诊或漏诊。
病例对临床实践的启示与建议
早期诊断
提高对化脓性脑膜炎的警惕性，尽早 发现并确诊。
个体化治疗
根据患者具体情况制定个体化的治疗 方案，包括选择合适的抗生素、控制 并发症等。
预防为主
加强预防措施，如提高免疫力、减少 感染源接触等，降低化脓性脑膜炎的 发生率。
24次/分。
症状
头痛、呕吐、发热、意识障碍 、抽搐等。
体征
体温升高，脉搏加快，呼吸急 促，颈项强直，克氏征和布氏 征阳性。
辅助检查
白细胞计数升高，脑脊液呈脓 性，细菌培养阳性。
02 病例诊断过程
初步诊断
初步诊断依据
根据患者临床表现，如发热、头 痛、呕吐、颈项强直等症状，以 及脑膜刺激征阳性，可初步诊断 为化脓性脑膜炎。
化脓性脑膜炎病例讨论35页PPT
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
化脓性脑膜炎病例讨论
11、用道德的示范来造律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
化脓性脑膜炎讨论课件
02
脑部MRI扫 描：观察脑 部病变情况， 判断病变程 度
03
脑部PET扫 描：观察脑 部病变情况， 判断病变程 度
04
脑部血管造 影：观察脑 部血管病变 情况，判断 病变程度
05
脑部超声检 查：观察脑 部病变情况， 判断病变程 度
诊断标准
临床表现：发热、头痛、呕 吐、颈项强直等
实验室检查：脑脊液检查、 血液检查等
抗生素的使用剂量和疗程： 根据患者的年龄、体重、 病情严重程度等因素确定 抗生素的使用剂量和疗程
抗生素的副作用：注意抗 生素的副作用，如过敏反 应、肝肾功能损害等，并 采取相应的预防措施
辅助治疗
抗生素治疗：使 用抗生素控制感 染，如青霉素、 头孢菌素等
免疫调节治疗： 使用免疫调节药 物，如胸腺肽、 干扰素等
恶心
意识障碍：意 识模糊，昏迷，
甚至死亡
2
实验室检查
脑脊液检查：
1 白细胞计数、 蛋白质含量、 糖含量等
细菌培养：
2 分离病原菌， 确定感染类 型
血清学检查：
3 检测抗体、 抗原等，辅 助诊断
影像学检查：
4 CT、MRI等， 观察病变部 位和程度
影像学检查
01
脑部CT扫 描：观察脑 部病变情况， 判断病变程 度
细菌感染：如肺炎链球 菌、脑膜炎奈瑟菌等
03
真菌感染：如曲霉菌、 念珠菌等
05
免疫功能低下：如艾滋 Байду номын сангаас、糖尿病等
02
病毒感染：如单纯疱疹 病毒、肠道病毒等
04
寄生虫感染：如疟原虫、 弓形虫等
06
外伤：如脑外伤、手术 等
临床表现
发热：体温升 高，持续不退
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病例介绍
入院查体：
体温：38.2℃，脉搏：154次/分，呼吸：32次/分，血压：80/50mmHg， 神清，精神一般，前囟平软，营养发育正常，面色红润，全身皮肤未见皮 疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。 口唇红润，咽充血，扁桃体无肿大，未见脓性分泌物。颈强直。呼吸平稳， 双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心音有力，心率154次/分，律齐，未 闻及病理性杂音，腹平软，未见肠型及蠕动波，肝脾未触及肿大，未及包 块。叩鼓，肠鸣音3次/分，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。
今日停用地塞米松
药物治疗： 注射用盐酸万古霉素 0.125g q8
甘露醇
45ml q6
头孢曲松
0.9g qd
诊疗经过
7.27
患儿无发热，无吐泻，无抽搐，意识清晰，精神、食欲好，二便正常，查体: 神志清晰，颈软，无抵抗，心肺腹未及明显异常，神经系统查体无异常。
今日复查脑脊液
葡萄糖（GLU） 氯（Cl）
甘露醇
45ml q6
头孢曲松
0.9g qd
诊疗经过
7.31
患儿体温正常，精神、食欲好，二便正常，查体:神清，颈软，无抵抗，心肺 腹未及明显异常，神经系统查体无异常。
今日停用甘露醇
药物治疗：注射用盐酸万古霉素 0.125g q8
头孢曲松
0.9g qd
诊疗经过
8.04
患儿体温正常，精神、饮食好，二便正常，查体:神清，颈软，无抵抗，心肺 腹未及明显异常，神经系统查体无异常。。
病例介绍患儿基本信息姓名：张某某； 年龄：9月；
既往史
性别：女； 体重：9.1kg。
双胞胎之二，既往有间断发热病史，否认食 物、药物过敏史，未按时预防接种疫苗。
病例介绍
主诉：
主因“发热2天，抽搐1次”于2019.7.19入院。
现病史
患儿于入院前2天（7.17）无明显诱因出现发热，体温最高达 39.5℃，偶有咳嗽，有痰、无流清涕，无打喷嚏等，无吐泻、无皮 疹等，家属给予口服退烧药，小儿退热栓（具体剂量不详），物理 降温治疗，体温可将至正常，7.19日再次发热，于入院前20分钟左 右出现抽搐，表现为双眼向上翻、四肢抽动、口周略发绀，约持续 1-2分钟，按压人中穴缓解，当时测体温38.0℃，为进一步诊治今来 诊，门诊以“发热抽搐原因待查：急性上呼吸道感染，热性惊厥？” 收住院。发病以来精神一般，饮食可，大小便正常。
目前诊断：化脓性脑膜炎
药物治疗：注射用盐酸万古霉素 0.125g q8
甘露醇
45ml q6
诊疗经过
7.21
患儿入院第3天，体温38℃，经万古霉素抗感染，甘露醇脱水降颅压 治疗1天后，患儿目前仍间断发热，热峰无明显降低，患儿呈睡眠状，吃 奶好，尿量好，大便1次，查体前囟略饱满，双肺呼吸音粗糙，无罗音， 心腹未及异常。
实验室检查（7.19）：
血常规 WBC:17.51X109/L
NEUT%: 76.9%
初步诊断：急性上呼吸道感染，热性惊厥？ 中枢系统感染？
诊疗经过
7.19
初步诊断：急性上呼吸道感染，热性惊厥？ 中枢系统感染？
药物治疗：青霉素 140万u bid 热毒宁 5ml qd
计划于7.20行腰椎穿刺术
诊疗经过
7.20
患者今日体温38.3℃，颈强直。患儿目前仍间断发热，患儿呈嗜睡状，精神 差，进食1次，150ml，二便正常。
今日行腰椎穿刺术 脑脊液实验室检查：
葡萄糖（GLU） 4.17 mmol/L
氯（Cl） 104.3 mmol/L
脑脊液蛋白 1.04 g/L
无色，浑浊，潘氏实验：弱阳性，白细胞总数：3074.00X106/L 脑脊液培养：阳性球菌感染
脑脊液培养结果回报：肺炎链球菌
继续当前治疗：注射用盐酸万古霉素 0.125g q8
甘露醇
45ml q6
头孢曲松
0.9g qd
地塞米松磷酸钠
4mg qd
药敏结果
诊疗经过
诊疗经过
7.26
患儿目前体温正常，意识清楚，精神可，饮食较前好转，小便正常，未大便， 查体:神清，前囟较前明显平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵 抗，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软、无压痛， 四肢活动自如。神经系统查体未及明显异常。
继续当前治疗：注射用盐酸万古霉素 0.125g q8
甘露醇
45ml q6
诊疗经过
7.22
患儿目前仍发热，热峰39.3左右，精神、饮食欠佳，二便正常。查体:患儿目 前睡眠状，前囟较前平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗， 呼吸平稳，双肺呼吸音粗糙，未及干湿啰音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软、 无压痛，四肢活动自如。
无色，透明，潘氏实验：阴性
今日停药万古霉素 药物治疗： 头孢曲松 0.9g qd
诊疗经过
8.06
患儿无发热，精神、饮食好，二便正常，查体:神清，颈软，无抵抗， 心肺腹未及明显异常，神经系统查体无异常，于今日出院。
化脓性脑膜炎
● 病因学 ● 临床表现 ● 诊断 ● 治疗
对本病的几点基本认识
脑脊液蛋白 白细胞总数
7.20 4.17 mmol/L 104.3 mmol/L 1.04 g/L 3074.00X106/L
7.27 2.28 mmol/L 122.0 mmol/L 0.36 g/L 24.00X106/L
无色，透明，潘氏实验：弱阳性
继续当前治疗：注射用盐酸万古霉素 0.125g q8
药物治疗：注射用盐酸万古霉素 0.125g q8
甘露醇
45ml q6
头孢曲松
0.9g qd
地塞米松磷酸钠
4mg qd
诊疗经过
7.23
患儿目前体温正常，意识清楚，精神可，饮食较前好转，小便正常，未大便， 查体:神清，前囟较前明显平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈稍软，无 抵抗，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软、无压 痛，四肢活动自如。神经系统查体未及明显异常。
今日复查脑脊液
日期 7.20 7.27 8.04
葡萄糖（GLU） 氯（Cl）
脑脊液蛋白
4.17 mmol/L 104.3 mmol/L 1.04 g/L
2.28 mmol/L 122.0 mmol/L 0.36 g/L
2.24 mmol/L 127.5 mmol/L 0.23 g/L
白细胞总数 3074.00X106/L 24.00X106/L 4.00X106/L