2020年肝功能分级(课件)
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肝功能分级标准
肝功能分级标准
肝功能分级标准是衡量肝功能损害程度的指标，常用于评估患者的肝脏健康状况。
肝功能分级标准主要基于临床病情、体征和检查结果，可以帮助医生确定最佳的治疗方案和监测病情的进展。
根据肝功能分级标准，肝功能可以分为五个不同的分级，分别是A、B、C、D和F级。
A级是指肝功能正常，无明显异常。
这意味着肝脏正常地执行其功能，没有受到任何损害。
B级是指轻度损害肝功能，表现为轻度黄疸、消化道出血、腹水等症状。
这种情况下，肝功能受到一定程度的损害，但仍然可以满足机体对肝功能的需求。
C级是指中度损害肝功能，表现为黄疸加重、腹水加重、肝性脑病等症状。
此时，肝脏已经无法满足机体的需求，可能需要进一步的治疗和干预。
D级是指重度损害肝功能，出现了严重的肝功能不全症状，如深度黄疸、失代偿性肝硬化等。
在这种情况下，肝脏已经无法正常工作，可能需要考虑肝移植等手术治疗。
F级是指终末期肝病，此时肝脏完全失去功能，患者需要接受肝移植才能生存。
除了以上的五个分级，还有一种特殊的情况，即代偿性脂肪肝（NASH）。
此时肝脏损伤并不明显，但有非酒精性脂肪肝的
改变，此时需要控制好生活习惯，保持健康的体重和饮食，以避免疾病进展。
肝功能分级标准可以帮助医生根据患者的肝脏病变程度来选择最适合的治疗方法，并监测病情的变化。
要记住，肝功能分级标准只是一种评估方法，具体的治疗方案还需要根据患者的个体差异和病情变化来确定。
因此，在接受治疗和监测肝功能时，患者应该密切配合医生的建议，并定期接受相关检查和评估。
肝功分级标准
肝功分级标准
肝功分级标准是根据肝脏疾病的严重程度，将患者的肝功指标进行分类评估的一种标准。
以下是一个通用的肝功分级标准，供参考：
1. 无损伤（Grade A）：肝功能正常，无异常指标。
- 临床表现：无症状，体检正常。
- 肝功指标：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）正常范围内。
2. 轻度损伤（Grade B）：肝功能轻度受损，指标轻微异常。
- 临床表现：常无症状，或轻度疲劳。
- 肝功指标：ALT、AST轻度升高，总胆红素略高。
3. 中度损伤（Grade C）：肝功能中度受损，指标明显异常。
- 临床表现：明显疲劳，黄疸等症状。
- 肝功指标：ALT、AST明显升高，碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高，总胆红素增高。
4. 重度损伤（Grade D）：肝功能严重受损，指标显著异常。
- 临床表现：明显黄疸、腹水等症状，肝功能衰竭。
- 肝功指标：ALT、AST显著升高，ALP、GGT明显升高，总胆红素明显增高。
请注意，以上肝功分级标准仅供参考，具体肝功能评估需依据实际情况进行综合判断，并结合其他临床和实验室检查数据进行评估。
如有疑问或需要更准确的评估，请咨询专业
医生。
肝功能CHILD PUGH分级.ppt
。2020年11月11日星期三2020/11/112020/11/112020/11/11
• 15、会当凌绝顶，一览众山小。2020年11月2020/11/112020/11/112020/11/1111/11/2020
• 16、如果一个人不知道他要驶向哪头，那么任何风都不是顺风。2020/11/, 2020
• 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。2020/11/112020/11/112020/11/1111/11/2020 2:13:41 PM • 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。2020/11/112020/11/112020/11/11Nov-2011-Nov-20 • 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。2020/11/112020/11/112020/11/11Wednesday, November 11, 2020 • 13、志不立，天下无可成之事。2020/11/112020/11/112020/11/112020/11/1111/11/2020
• 14、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London. It was the first time that I had seen the Tower or any of the other famous sights. If I'd gone alone, I couldn't have seen nearly as much, because I wouldn't have known my way about.
肝功能Child-Pugh分级
参数
脑病阶段
肝功能指标解读-ppt课件
ppt课件
2
胆红素来源
衰老红细胞：红细胞寿命为120天，占80-85%. 未成熟红细胞：占10-15%. 其它：占1-5%，如肝内游离血红素和含血红素
的蛋白质.
ppt课件
3
胆红素的运输
游离胆红素特点:
1） 未与葡萄糖醛 酸相结合.
2）不溶于水.
3）对磷脂生物膜有毒性.
运输形式：与白蛋白结合形成白蛋白-胆
正常血清以ASTs 为主，ASTm在10%以下 ASTm升高者提示肝细胞损伤严重
ppt课件
36
血浆凝血因子(Clotting Factors)测定
✓ 特点：肝脏合成、半衰期短 ✓ II、VII、IX、X 在肝病时均下降 ✓V、XI、XII、XIII 严重肝损时下降 ✓ 纤维蛋白原合成潜力大，一般慢性肝病
ppt课件
32
血清同工酶测定
✓ 同工酶（isoenzyme) , 酶特性相同，其他 结构、理化性质及免疫反应不同
✓ ALP 同工酶：6种 ✓ AST 同工酶：2种
ppt课件
33
ALP 同工酶
» 6种：ALP 1-ALP6 »ALP 1 ：细胞膜组分 + ALP 2 »ALP 2 ：肝性ALP »ALP 3 ：来自骨骼，骨性ALP »ALP 4 ：胎盘性ALP »ALP 5 ：小肠性ALP »ALP 6 ：Ig G + ALP2
Dubin-Johnson Gilbert
15
血清总蛋白和白、球蛋白测定
临床意义：1）总蛋白含量对肝病诊断意义不大
2）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受 损严 重，有效肝细胞数量下降 。
常见：肝衰竭(Hepatic Failure)， 重症慢性肝炎(Severe Hepatitis) ， 肝硬化(Liver Cirrhosis)， 肝癌(Hepatocellular Carcinoma)
肝功能评估 ppt课件
肝功能评估
15
临床应用的基础（2）
ASGPR
ASGP
lysosome
hepatocyte
肝功能评估
Amino acid
16
ASGP显像剂的发展
20世纪80年代，Vera等将半乳糖连接人血 清白蛋白，并将其命名为新半乳糖白蛋白 (NGA)。为方便99mTc的标记，Torizuka将 NGA连接乙二烯三胺五醋酸并制成试剂盒， 命名为99mTc－GSA.
ICG同其他检查一样，只能评价整体肝脏的储备功 能，其对术后剩余肝功能评估及进一步预测围手术 期风险的价值有限。
肝功能评估
9
评分系统或多因素综合评估
先应用最早、最广泛的评分系统为Child-Pugh肝 功能分级，其包含了临床症状（腹水、肝性脑病） 和实验室检查（胆红素、白蛋白、PT或INR）共5 项指标
肝功能评估
18
受体指数LHL15:静脉注射99mTc－GSA后第15min肝 ROI的放射性计数与肝ROI,心ROI放射性计 数和的比值
血液清除指数HH15:静脉注射99mTc－GSA后15min与 3min心ROI的放射性计数比值.
LHL15,HH15与传统的肝功能评估指标显著相关,对 肝硬化患者的生存有一定的预测价值.但是它们只 利用了心脏,肝脏时间-放射性曲线的小部分数据.
对肝硬化失代偿期患者具有较好的评估作用 并不能评估肝脏储备功能 其对肝脏手术风险的预测价值也非常有限。
肝功能评估
10
CT影像学测量肝脏体积
现代的X线CT三维显像技术，可以用于测量肝脏体积。 正常成年人肝脏的平均体积为（1250±141）cm3 对于肝硬化患者，
Child A 级患者平均体积为（1092±276）cm3 Child B 级为（868±163）cm3 Child C 级为（652±76）cm3 Child B 级和Child C级较正常肝脏明显减小。 当病肝体积缩小40%以上时，术后并发症发生率明显增高。 与整体肝脏体积相比，剩余肝脏的体积的预测值价值更大。 当CT检查计算的剩余肝脏体积小于250ml/m2体表面积时， 术后出现肝功能衰竭的风险显著增大。
肝功能评估PPT课件
肝脏清除试验或负荷试验
▪ 肝脏清除试验或负荷试验是反映肝脏代谢能力的 检查
▪ ICG（indocyanine green ICG）应用颇广
ICG
▪ 吲哚青绿在注入人体后迅速与血浆白蛋白、 α1脂蛋白结合，由肝细胞选择性摄取，以 游离形式排泄到胆管，汇入胆汁排入肠道， 不存在肝肠循环。
▪ 静脉注射ICG后，单位时间内测定其滞留 率或分析其在血浆中的浓度-时间曲线， 可以定量评估肝脏储备功能。
▪ ３肝ASGPR的SPECT显像通过各像素内的放 射性分布不均匀可较真实的反映慢性肝炎， 肝硬化肝脏不均匀受损的情况．
总结
三维立体肝功能评估方法将成为对肝脏 术后剩余肝功能评估的一种最有前途的方 法，我们最终的目的是建立一套成熟的术 前三维化，数字化，程式化的剩余肝功能 的评价系统，并在肝外科临床推广．
Amino acid
ASGP显像剂的发展
▪ 20世纪80年代，Vera等将半乳糖连接人血 清白蛋白，并将其命名为新半乳糖白蛋白 (NGA)。为方便99mTc的标记，Torizuka将 NGA连接乙二烯三胺五醋酸并制成试剂盒， 命名为99mTc－GSA.
▪ 99mTc－GSA 可以称为真正的肝功能显像 剂．
肝功能评估
决定肝切除手术预后的因素
▪ 术前肝功能的评估
▪ 肿瘤的位置
▪ 手术操作技巧 ▪ 术中出血量
很难在术前作出充分的估计
▪ 患者的整体状态
术前肝功能评估的主要指标
▪ 转氨酶 ▪ 胆红素 ▪ 白蛋白 ▪ 凝血酶原时间 ▪ Child-Pugh肝功能分级 ▪ 吲哚青绿试验（ICG）
肝硬化患者术前肝功能评估的主要内容
▪ 原理:通过模拟肝脏切除，计算剩余肝脏 的功能容积，剩余肝功能占整个肝脏功能 的比例并与代表整体肝脏的指标相结合， 可以用来预测手术的风险。
肝功能检查与评估培训课件
胆道梗阻时，水平显著升高
肝功能检查与评估
14
肝功能检查与评估
16
【参考范围】
总胆红素: 5.1～17.1μmol/L(0.3～1.0mg/dL) 直接胆红素: 1.71～6.8μmol/L (0.1～0.4mg/dL)
【临床意义】
直接胆红素升高为主提示梗阻性黄疸
间接胆红素升高为主提示溶血性黄疸
准
肝功能检查与评估
23
分值 腹水 肝性脑病
Child-Pugh分级
1
2
无
少量或利尿可控制
无
轻度
胆红素（μmol/L） <34.2
34.2~51.3
白蛋白(g/L)
>35
28~35
PT延长（秒）
<4秒
4~6
INR
<1.7
1.7~2.3
肝功能检查与评估
24
3 严重 显著 >51.3 <28 >6 >2.3
缺乏、抗凝治疗等
肝功能检查与评估
20
前白蛋白
肝脏合成，电泳时位于白蛋白条带前方 半衰期短（2天），能反映肝脏的合成
功能 参考值：200mg-400mg/L 降低：营养不良、肝胆系统疾病
肝功能检查与评估
21
哪个指标可以反映肝功能呢？
肝功能检查与评估
22
综合评分系统
Child-Pugh评分 Child于1964年提出 Pugh1973年进行了修正 40年来一直被认为是肝功能分级的金标
肝功能检查与评估
怎样评价肝功能？
肝功能检查与评估
2
解毒作用
肝分脏泌胆的汁 功能
代谢功能：糖、 蛋白质、脂肪、
肝功能检查与评估
14
肝功能检查与评估
16
【参考范围】
总胆红素: 5.1～17.1μmol/L(0.3～1.0mg/dL) 直接胆红素: 1.71～6.8μmol/L (0.1～0.4mg/dL)
【临床意义】
直接胆红素升高为主提示梗阻性黄疸
间接胆红素升高为主提示溶血性黄疸
准
肝功能检查与评估
23
分值 腹水 肝性脑病
Child-Pugh分级
1
2
无
少量或利尿可控制
无
轻度
胆红素（μmol/L） <34.2
34.2~51.3
白蛋白(g/L)
>35
28~35
PT延长（秒）
<4秒
4~6
INR
<1.7
1.7~2.3
肝功能检查与评估
24
3 严重 显著 >51.3 <28 >6 >2.3
缺乏、抗凝治疗等
肝功能检查与评估
20
前白蛋白
肝脏合成，电泳时位于白蛋白条带前方 半衰期短（2天），能反映肝脏的合成
功能 参考值：200mg-400mg/L 降低：营养不良、肝胆系统疾病
肝功能检查与评估
21
哪个指标可以反映肝功能呢？
肝功能检查与评估
22
综合评分系统
Child-Pugh评分 Child于1964年提出 Pugh1973年进行了修正 40年来一直被认为是肝功能分级的金标
肝功能检查与评估
怎样评价肝功能？
肝功能检查与评估
2
解毒作用
肝分脏泌胆的汁 功能
代谢功能：糖、 蛋白质、脂肪、
肝功能的解读PPT课件
由肝脏合成，半衰期为1.9d，观察PA早期动态变化 能作为肝衰竭预后的判断指标之一
PA由于半衰期短，能快速、敏感地反映肝细胞的损 伤和肝脏的合成功能（急性肝炎时PA异常率为34%，而Alb异常
率仅为17%）
14
CCYYYY
肝脏合成功能标志物（ PChE）
由肝脏合成，半衰期为10d
相关血清指标
IV型胶原（type IV collagen，C IV）和层黏蛋白 （laminin，LN）
C IV与LN均是构成基底膜的主要成分，当肝脏持续 损伤时，二者合成增加，而肝脏对其降解能力降低 ，出现毛细血管化。同时，血清中C IV与LN升高， 且其升高程度与肝纤维化程度具有相关性
国内肝纤维化无创性诊断模型：
✓ SLFG模型（其参数包括α巨球蛋白、年龄、GGT和HA） ✓ S指数（其参数包括GGT、血小板和Alb）
这些诊断模型能较好的区分S2及以上肝纤维化，但对更早期 肝纤维化的诊断作用极其有限
20
CCYYYY
肝功能异常诊断思路
病史采集
✓ 肝炎病毒接触史、饮酒情况、不洁饮食、药物毒物史、家族史等
肝脏是人体合成Alb的唯一器官，几乎不被排出 血浆中的半衰期约为21d,不用于评估急性肝损
伤 Alb的高低反映肝脏合成代谢功能和储备功能，
也是评估肝硬化严重程度及判断预后的指标 摄入少，合成低，排出多均可导致Alb降低 Alb增高主要由于血液浓缩而致相对性增高
13
CCYYYY
肝脏合成功能标志物（ PA ）
PT出现延长早于活化部分凝血激酶时间
16
CCYYYY
肝纤维化相关血清指标（HA）
HA是一种分布在细胞外基质的氨基葡聚糖，主要由 肝星状细胞或纤维母细胞合成，由窦状内皮细胞降 解，在众多的肝纤维化指标中，HA的敏感性最高
PA由于半衰期短，能快速、敏感地反映肝细胞的损 伤和肝脏的合成功能（急性肝炎时PA异常率为34%，而Alb异常
率仅为17%）
14
CCYYYY
肝脏合成功能标志物（ PChE）
由肝脏合成，半衰期为10d
相关血清指标
IV型胶原（type IV collagen，C IV）和层黏蛋白 （laminin，LN）
C IV与LN均是构成基底膜的主要成分，当肝脏持续 损伤时，二者合成增加，而肝脏对其降解能力降低 ，出现毛细血管化。同时，血清中C IV与LN升高， 且其升高程度与肝纤维化程度具有相关性
国内肝纤维化无创性诊断模型：
✓ SLFG模型（其参数包括α巨球蛋白、年龄、GGT和HA） ✓ S指数（其参数包括GGT、血小板和Alb）
这些诊断模型能较好的区分S2及以上肝纤维化，但对更早期 肝纤维化的诊断作用极其有限
20
CCYYYY
肝功能异常诊断思路
病史采集
✓ 肝炎病毒接触史、饮酒情况、不洁饮食、药物毒物史、家族史等
肝脏是人体合成Alb的唯一器官，几乎不被排出 血浆中的半衰期约为21d,不用于评估急性肝损
伤 Alb的高低反映肝脏合成代谢功能和储备功能，
也是评估肝硬化严重程度及判断预后的指标 摄入少，合成低，排出多均可导致Alb降低 Alb增高主要由于血液浓缩而致相对性增高
13
CCYYYY
肝脏合成功能标志物（ PA ）
PT出现延长早于活化部分凝血激酶时间
16
CCYYYY
肝纤维化相关血清指标（HA）
HA是一种分布在细胞外基质的氨基葡聚糖，主要由 肝星状细胞或纤维母细胞合成，由窦状内皮细胞降 解，在众多的肝纤维化指标中，HA的敏感性最高
肝功能各项指标讲解 PPT课件
肝功能包括哪些检查项目
石家庄华山医院 编写
肝功能检查是用于检查肝脏是否 出现损伤及病变的重要检查，由于肝 脏担负着人体很多重要的功能，所以 肝功能检查的项目和指标也有很多， 那么，具体检测肝功能的项目都有哪 些呢？
常见的检测肝功能的项目及临床 意义如下：
一、肝功能检查项目-谷丙转氨酶（ALT）指标及临床意 义：
七、肝功能检查项目-总胆固醇（Ch）指标及临床意义：
总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，正常值是：
成人胆固醇2.86～5.98毫摩／升（110～230毫克／分
升）
儿童胆固醇3.12～5.20mmol／L（120～200mg／
dl）。
肝脏是合成和贮存胆固醇的主要器官。胆固醇是合成肾
上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D等生理活性物质
称／3胞4为性L0为～隐黄特中5性疸别1度0说黄为黄μ明疸1m疸7：；o～；l／一32＞40L般～0；3μ来41不m07说μ0完omμ小l／全mo于Llo阻／；3l／塞4L溶μ为L者m血为高为o性轻度l1／黄度7黄L0疸黄的疸～＜疸黄。268；疸完551μμ，全7mm0视阻oo～诊l塞l／／3不性4LL0；。易黄μ肝m察疸o细出l ，
三、肝功能检查项目-碱性磷酸酶（ALP）指标及临床意 义：
正常参考值为成人40-150U/L。
临床意义：碱性磷酸酶（ALP）主要用于阻塞性黄 疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检 查。患这些疾病时，肝细胞过度制造碱性磷酸酶 （ALP），经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆 道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶 （ALP）明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因 此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、 骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺 机能亢进时，血清碱性磷酸酶（ALP）亦可升高，应加 以鉴别。
石家庄华山医院 编写
肝功能检查是用于检查肝脏是否 出现损伤及病变的重要检查，由于肝 脏担负着人体很多重要的功能，所以 肝功能检查的项目和指标也有很多， 那么，具体检测肝功能的项目都有哪 些呢？
常见的检测肝功能的项目及临床 意义如下：
一、肝功能检查项目-谷丙转氨酶（ALT）指标及临床意 义：
七、肝功能检查项目-总胆固醇（Ch）指标及临床意义：
总胆固醇包括游离胆固醇和胆固醇酯，正常值是：
成人胆固醇2.86～5.98毫摩／升（110～230毫克／分
升）
儿童胆固醇3.12～5.20mmol／L（120～200mg／
dl）。
肝脏是合成和贮存胆固醇的主要器官。胆固醇是合成肾
上腺皮质激素、性激素、胆汁酸及维生素D等生理活性物质
称／3胞4为性L0为～隐黄特中5性疸别1度0说黄为黄μ明疸1m疸7：；o～；l／一32＞40L般～0；3μ来41不m07说μ0完omμ小l／全mo于Llo阻／；3l／塞4L溶μ为L者m血为高为o性轻度l1／黄度7黄L0疸黄的疸～＜疸黄。268；疸完551μμ，全7mm0视阻oo～诊l塞l／／3不性4LL0；。易黄μ肝m察疸o细出l ，
三、肝功能检查项目-碱性磷酸酶（ALP）指标及临床意 义：
正常参考值为成人40-150U/L。
临床意义：碱性磷酸酶（ALP）主要用于阻塞性黄 疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检 查。患这些疾病时，肝细胞过度制造碱性磷酸酶 （ALP），经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆 道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清碱性磷酸酶 （ALP）明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因 此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、 骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺 机能亢进时，血清碱性磷酸酶（ALP）亦可升高，应加 以鉴别。
肝功能PPT课件
血液浓缩：严重脱水、休克、饮水量不足艾迪生（Addison）病（又称慢性肾上腺皮质功能减退症，是一种内分泌病，由英国医生Addison首先描述，故名。系指原发性肾上腺皮质功能减退症，由于自身免疫、结核等严重感染或肿瘤等引起的严重破坏双侧肾上腺的绝大部分，引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。临床表现 全身皮肤弥漫性色素沉着，尤以暴露、压迫、摩擦部位最为明显。）
胶原纤维合成酶，与脏器和组织纤维化发生有关【参考值】 39.5±11.87ug/L【临床意义】——反映肝纤维化指标1.诊断肝纤维化：肝纤维化及血吸虫肝硬化，原发性肝癌↑，转移性肝癌、急性肝炎、轻型慢性肝炎：正常，慢性中重度肝炎↑2.肝脏疾病随访及预后判断：
【参考值】 12-40U/ml（比色法）【临床意义】——肝纤维化的诊断指标之一肝脏疾病重症肝硬化及肝硬化伴肝癌，明显↑（肝硬化阳性率>80%，增高程度与纤维化程度呈正比）早期肝硬化：MAO↑不明显爆发性肝炎、严重脂肪肝：亦可↑其他疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病、肢端肥大症、结缔组织病、慢性充血性心力衰竭
蛋白质代谢检测胆红素代谢检测胆汁酸代谢检测血清酶检测
肝脏疾病的生化检查
1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行4、缺乏特异性
蛋白质的合成
血浆蛋白
清蛋白Albumin
凝血因子
水肿
凝血障碍
合 成
功能 （1）维持胶体参透压，稳定血容量 （2）体内物质的运载工具每天合成： 成人120mg/kg/日半衰期： 19-21天，非急性
摄入不足：营养不良，消化吸收不良合成不足：慢性肝损（肝炎）、肝硬化、肝癌：A↓G↑，比例倒置急性肝炎：无改变；暴发型：不变或略低消耗增多：甲亢、慢性消耗性疾病丢失增多：失蛋白性胃肠疾病 肾病综合征血液稀释：水钠潴留
【精编完整版】肝功能图文课件最新版
[参考值范围]
正常成人血清 总蛋白60-80g／L 白蛋白40--55g／L 球蛋白20-30g／L A／G为1.5-2.5 : 1
[临床意义]
1. 血清总蛋白及白蛋增高 主要由于血清水分减 少，总蛋白浓度增加，而 全身总蛋白量并未增加， 如急性失水、肾上腺皮质 功能减退等。
2．总蛋白及白蛋白降低
• 肝细胞损害:
•
胆石症、胆道肿瘤等肝内、 肝外胆管阻塞时胆汁酸排泄 受阻，使血清胆汁酸增高。 急性肝炎、慢性活动性肝炎、 中毒性肝病、肝硬化和肝癌
•
胆道
门脉分流时，肠道中次级胆酸经分 流的门脉系统直接进入体循环，使 血清胆汁酸增高。
梗阻： • 门脉分流：
★三、胆红素代谢检查
胆红素代谢过程（复习）
二、生物转化作用
肝脏通过氧化、还原、水解、结合等 过程对体内代谢产物及有毒物质进行 生物转化，增加其水溶性以利排出体 外。
三、分泌与排泄功能
肝细胞分泌胆汁， 排泄代谢产 物(如胆固醇、胆色素)以及药物、 解毒产物。
第二节 肝脏病常用的实验室检 查
★一、蛋白质代谢功能检查
除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如白蛋 白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因 子、纤溶因子及各种转运蛋白等均由肝脏合成， 当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。 γ球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆 细胞所产生，当肝脏受损，尤其是慢性炎症时 (慢性肝炎)，刺激单核—吞噬细胞系统，球蛋白 生成增加。
3．总蛋白及球蛋白增高
常见原因 ①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、 肝硬化、酒精性肝病等。球蛋 白增高程度与肝脏病严重性相 关。 ②M蛋白血症：多发性骨髓瘤、 淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症
3．总蛋白及球蛋白增高
肝功能解读ppt课件
xxl
12
胆酸和鹅脱氧胆酸
胆道梗阻时，CA和CDCA均升高，但 CA/CDCA>1
肝细胞损伤时，CA/CDCA<1
2019/3/11
xxl
13
胆汁酸负荷试验
口服300 mg UDCA后，测定血清TBA，慢
性肝炎活动期、脂肪肝，以及肝硬化等疾
病因处理能力的低下而见TBA升高
2019/3/11
xxl
在心肌中含量最高， 次为肝脏、骨骼肌、
肾脏和红细胞。在肝脏，80% 位于线粒体，
20%在胞浆，半衰期为17 ± 5 h
剧烈的生理活动也可使AST轻度升高
2019/3/11 xxl 34
转氨酶升高
急性病毒性肝炎：升高比较早，以ALT为著，1~2周达峰 慢性病毒性肝炎：轻~中度升高，持续数月~数年，或波 动 肝硬化：取决于肝细胞坏死、肝纤维化程度 肝炎后：活动期轻~中度升高；静止期正常或稍高 酒精性：较低或正常 胆汁性：较高，与胆红素水平平行 急性重症肝炎：酶胆分离，预后不良 亚急性重症肝炎：ALT升高，或升高后突然出现酶胆分离 肝脏缺血：迅速升高，1天内下降，以AST为速 药物性肝损：停药后可恢复 其他：胆道病变（尤其是梗阻）、心肌疾病、肌肉疾病， 以及胰腺、肺、肾脏等疾病
因在肝细胞中分布不一，不同病变时，两者升高 幅值不一
酒精性肝损>2（线粒体受损，AST释入血中； ALT活性降低，与VitB6缺乏相关） 急性肝损绝大多数1
肝硬化可>1，甚达 2
急性Wilson病时增高，暴发型Wilson病 >4
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mAST/AST 比值
mAST是指存在于线粒体中的同工酶，线粒体型 AST
肝功能分级(共6页)
肝功能分级1.引言肝功能分级是一种评估肝脏功能状况的方法。
它通过考察一系列指标，包括肝功能指标、肝胆酶指标、综合评分等来评估患者的肝功能状态。
肝功能分级可以帮助医生判断患者肝脏功能的严重程度，并采取相应的治疗措施。
本文将介绍肝功能分级的原理、分类标准、临床意义以及应用范围。
2.肝功能分级原理肝功能分级的原理是根据患者的肝脏功能指标，将患者划分为不同的级别。
肝脏功能指标包括肝功能指标、肝胆酶指标、综合评分等。
根据这些指标的正常范围和异常程度，可以评估患者肝脏功能的严重程度。
3.肝功能分级分类标准根据不同的肝功能指标和评估方法，肝功能分级可以采用不同的分类标准。
常用的肝功能分级分类标准包括Child-Pugh分级、MELD分级、ALBI分级等。
下面将介绍这些分类标准的原理和应用。
3.1 Child-Pugh分级Child-Pugh分级是一种常用的肝功能分级标准，它根据患者的临床表现和实验室检查结果，将患者分为A级、B级和C级三个级别。
每个级别都有相应的评分，评分越高代表肝脏功能越差。
3.2 MELD分级MELD分级是一种用于评估肝脏移植候选人的肝功能分级标准。
它根据患者的血清肌酐、胆红素和凝血酶原时间等指标，计算出一个MELD分数，分数越高代表肝功能越差。
3.3 ALBI分级ALBI分级是一种新的肝功能分级标准，它根据患者的血清白蛋白和总胆红素水平，计算出一个ALBI分数，分数越低代表肝功能越差。
4.肝功能分级的临床意义肝功能分级可以帮助医生判断患者肝脏功能的严重程度，并采取相应的治疗措施。
对于肝病患者来说，肝功能分级可以帮助医生决定是否需要进行肝移植手术，以及术后的治疗方案。
对于其他疾病患者来说，肝功能分级可以作为评估患者手术风险和预测患者预后的指标。
5.肝功能分级的应用范围肝功能分级不仅适用于肝病患者，也适用于其他疾病患者。
在肝癌、肝硬化、肝炎、自身免疫性肝病等肝胆疾病的诊断和治疗中，肝功能分级可以作为评估患者病情和指导治疗的依据。
肝功能图文精PPT课件
第一节
肝脏的基本功 能
肝脏是人体内的最大腺体，基 本功能有物质代谢功能，分泌、排泄、 生物转化及胆红素代谢等。
一、代谢功能
蛋白代谢：90％以上的蛋白质及全部 白蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成， 部分球蛋白也由肝脏合成。 糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定。 脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、 合成及运输等代谢过程。 维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收， 激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属 的代谢等。
肝细胞性黄疸胆红素代谢特点
• 结合胆红素可由肾小球滤过，尿中出现胆 红素。 • 结合胆红素在肝内生成减少，粪便颜色变 浅。 • 尿中胆素原含量变化不定。一方面是从肠 吸收的胆素原不能有效地随胆汁排出，使 血中胆素原增加，尿中胆素原增加；另一 方面是肝实质性损伤及炎症、肿胀等造成 肝、胆管阻塞，结合胆红素不能排入肠道， 尿中胆素原减少。
正常人和三种黄疸时胆红素代谢测定结果
血 游离胆红素 清 尿 液 尿胆 原
+
结合胆红素 尿胆红 素（定 性） 无或极微 正常或微增
高度增加
粪 便 颜 色 浅黄 变深
变浅或 陶土色
正常 溶血性黄疸 梗阻性黄疸
有
高度增加
-或弱+ 强+
显著 增加 减少 或消 失
不变或微增
肝细胞黄疸
增加
增加
+
不定
变浅
尿内胆红素检查
• 肝细胞损害:
•
胆石症、胆道肿瘤等肝内、 肝外胆管阻塞时胆汁酸排泄 受阻，使血清胆汁酸增高。 急性肝炎、慢性活动性肝炎、 中毒性肝病、肝硬化和肝癌
•
胆道梗阻： • 门脉分流：
门脉分流时，肠道中次级胆酸经分 流的门脉系统直接进入体循环，使 血清胆汁酸增高。
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2020-11-29
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MELD评分的优点及临床应用 UNOS于2002年2月正式将MELD评分作为成人肝移植的标准: 等级1仍然保留,MELD分值高者优先,对于同一MELD分值则以等待时间为准. 使用MELD标准后患者等待时间较以CTP 为标准的时代明显缩短。
2020-11-29
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MELD评分的不足之处 （1）MELD分级中使用的血清肌酐、PT、胆红素等指标易受患者本身其他因素的影响； （2）MELD分级中未考虑门脉高压的并发症对患者病情的影响；
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CTP评分的不足之处 (1) CTP 分级中使用了腹水、肝性脑病等主观性指标,使分级随判断者的不同而变化较大; (2) CTP 分级仍存在不精确性,对于同一分级内的病人,病情可能差别很大,CTP 分级已不能区分
病情的轻重；
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CTP评分的不足之处 (3) CTP 分级中使用的白蛋白容易受人为等因素的影响;凝血酶原时间不同实验室而差别很大—
容易造成分级不统一的情况； (4) CTP 分级狭窄, 这对判断病情和临床选择治疗方案,尤其是从候选名单上筛选肝移植病人造
成困难等。
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MELD评分 MELD评分（Model for End-Stage Liver Disease）
由Mayo Clinic的Malinchoc和Kamath于2000年创立的一个判断晚期肝病病情的评分方式。
白蛋白、腹水、肝性脑病、胆红素、营养状况
A组：无黄疸、腹水与肝性脑病，白蛋白水平正常，营养状况较好，可以正常工作； B组介于A组与C组之间； C组：有黄疸、腹水、肝性脑病，甚至昏迷，营养状况较差，白蛋白水平较低。
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Child-Turcotte-Pugh分级
CTP评分：
总分：A级 5-6分 B级 7-9分 C级>=10分
2020年肝功能分级（课件）
Dr.Feng
2020-11-29
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CTP分级 CTP分级（Child-Turcotte-Pugh分级） 是由40Child和Turcotte开始创立Child-Turcotte分级，并且由Pugh予以完善并形成的。
2020-11-29
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Child-Turcotte分级
2020-1公式：R = 9.6×ln (肌酐mg/dl) +3.8×ln (胆红素mg/dl) + 11.2×ln(INR) +6.4×病因,结果取整数。(胆汁淤积性和酒精性肝硬化为0 ,病毒等其他原因肝硬化为1)
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MELD评分的优点及临床应用 终末期肝病患者3个月的病死率：MELD分值<9分为1.9% ,MELD分值>40分为71.3%。 MELD评分在预测终末期肝病患者的3个月死亡风险优于CTP分级。 酒精性肝病的肝脏储备功能MELD评分比CTP分级更有价值。
分数
检查项目
1
2
3
肝性脑病（级） 无 1-2 3-4
腹水
无 轻度 中度
总胆红素（umol/L） <34 34-51 >51
凝血酶原时间延长（秒） <4 4-6 >6
白蛋白（g/L） >35 28-35 <28
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CTP分级的优点及其临床意义
CTP分级的优点： （1）修改了Child-Turcotte 分级 ，较之更为客观。 （2）相关指标为常规检查，数据易取得，计算方便。 （3）考虑了门脉高压的并发症对病情的影响。
2020-11-29
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Dr.Feng
2020-11-29
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谢谢
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2020-11-29
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CTP分级的优点及其临床意义 CTP分级是预测肝硬化患者首次曲张静脉破裂出血后1年内死亡的重要因素。 肝硬化患者首次曲张静脉破裂出血1年内的平均病死率:CTP分级A级者5%，B级 25% ,C级50%。
2020-11-29
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CTP分级的优点及其临床意义
1997年美国器官分配联合网络(UNOS)规定的肝移植的标准就是以CTP分级为基础： 等级1、等级2A(CTP评分≥10分,有并发症者)、等级2B(CTP 评分≥10分或CTP评分≥7分有并 发症者) 、等级3 (CTP评分为7～10分)