某院住院患者退药原因分析与改善措施
我院病区药房退药现状及原因分析
我院病区药房退药现状及原因分析摘要：作为一种特殊商品，药品的质量直接关系到患者的身体健康和生命安全。
门诊药房[春笔1]是医院为患者提供药品的服务窗口，其服务质量的好坏直接影响医疗质量、医院形象以及患者对医院的整体评价。
近年来，各地医院药房退药问题逐渐突出，药房退药呈现出科室涉及广泛且退药量大的情况。
该问题已经引起各地医院的广泛重视，部分医院[春笔2]针对退药问题提出了具体的措施，退药问题得到较大的缓解。
本篇文章将简要分析部分医院住院药房的退药原因，通过对医院的退药原因以及应对方法进行整理归纳，提出一些针对性的问题和关于医患关系、医疗问题的想法。
通过加强医学工作者药品管理和临床合理用药，加强医患沟通以及与相关各部门的信息交流来加强医院管理，建立健全相关规章制度，促进退药问题的解决。
关键词：病区；药房；退药；原因引言药品作为商品之一，具有较高的特殊性，其质量对治疗效果产生极大的影响，关乎生命安全。
要想给予用药安全保障，在药品发出以后，不允许退换。
首先，药物在不稳定条件下，极容易影响质量，而且鉴别具有一定的难度，其次，如果有不法分子借助退药，掉包换药，很难对其真假进行辨识，这对其他患者的生命安全造成了严重影响，也引发不必要的风险。
因此，退药的安全隐患不容忽视，需深入分析住院药房一段时间内的退药处方，采用可行的预防措施，现报道如下。
1退药原因分析1.1医院因素在医院药品流动的过程中，涉及到医生、药师和护理人员等。
部分医生因为没有对患者的病史、用药史、过敏史进行详细了解导致处方不合理；部分医师追求经济利益，多开药、开贵药造成患者不满；部分药师对新上市药物缺乏了解，对于处方中存在的问题不能及时发现，影响到用药安全；发药时审方不严，对药品标签、外包装相似的，药剂人员凭印象发药，没有认真核对，在做检查时被护士发现造成换药、退药等；另外，少数情况存在药房药物供应没有实时更新，导致处方开出后药品无货。
某县人民医院[春笔3]住院药房退药原因的分析结果中显示，医嘱调整和医嘱错误导致的退药占到了退药总原因的61.9%。
住院药房退药原因分析
通过 对退药原因
分析 ， 提 出相应 改进措施 ， 尽 力减少退药 ， 确保 用药安全 、 有效、
பைடு நூலகம்
士责任心不够 ， 未能及 时核对 ， 给用药和退药带来很大隐患 ［ １ ］ 。 ３ ． １ ． ２ 患者 出院 患者 出院时① 医师忘记停用长期药物 ； ② 由于病床 紧张医师临时决定患者 出院；③患者需要转 院； ④
【 ３ 】 缪 春平 ． ２ ０ ０ ７ －２ ０ ０ ９ 年 我 院质子 泵制 剂应 用分 析［ Ｊ １ ＿ 中国 药事 ，
２ ０ １ ０， ２ ４ （ １ １ ） ： Ｉ １ ３ ０ — １ １ ３ ２ ．
（ 收稿 日 期： ２ ０ １ ２ — １ ０ — ２ ６ ）
住院药房退药原 因分析
表 １ 我院住院药房退药原 因
３ ． １ ． ４ 患者转科 象而退药。
由于病情的复杂化 ， 患者需转相应科室
治疗 ， 由于 电脑未设 置 自动转科程 序 ， 就 时有可能 出现 此类现 ３ ． １ ． ５ 发生药 物不 良反应 部分患者对个 别药物用 后 出
现 明显不 良反应 ， 由于执行的是长期 医嘱 ， 医生发现后 需调整
医嘱造成退药 ， 此类药物主要 以抗生素为主。 ３ ． １ ． ６ 患者死 亡 ２ ． ２ 退 药科室 我 院住 院药房 退药 主要 以内外 科为 主 ， 病情 的不 可预知性使 患者 的长期 药费 继续在执行 ， 造成患者死亡后未用 的药 品需要退 回。对 于危重 患者 ， 药 费可采取临时医嘱计费 ， 可避免或减少药房退药。 ３ ． １ ． ７ 患者 自身原 因 ①个 别患者 自认 为有些药 物疗效
我院住院患者退药原因及改进方法
域网或临床药迅等形式介绍该药品的规格、包装、作用及不良反应，在临 床医生工作站配备了美康合理用药配对软件为医生工作提供参考。
４．３
针对医嘱变更造成的遇药，主要由于新人院患者病情不稳定。
样惠，孙淑华．发挥护士长管理作用．预防医院感染．解放军医院管
理杂志，２００８；１５（２）
万方数据
患者用药后出现不良反应。不能继续使用的退药率为３．７５％。 由于部分患者曾用过某些药物疗效不明显怀疑药品的疗效，
陆燕英何大江精神专科医院住院患者退药情况浅析【Ｊ】中国药房
２００８．３．（１９）：７５５４
拒绝用药或出药带药时家中有该药品导致退药占整体退药率的３．５％。
３．６
经济能力无法承担，患者死亡，计算机系统故障等也是造成退
管理护Ｉｆ：长是关键。护士长必须把预防医院感染、监督、指导管理工作作
为日常基本工作来抓，并随时监督执行。教育护理人员提高对医院感染 危害的，促使护理人员自觉地认真地落实医院感染的有关规定，贯彻执行 各项预防医院感染的措施，预防因消毒隔离工作不到位，护理工作失误而 引起的医院感染。 实践证明护理管理与医院感染关系密切。医院感染贯穿于整个护理 管理程序中，在护理管理过程中，某一环节稍有疏忽都可导致医院感染的 发生。所以加强护士素质管理。加强医疗用具管理，加强消毒隔离，无菌 操作的管理，各种制度的建立，措施的落实，是有效控制医院感染的重要 手段。通过严格的护理管理手段，对预防医院感染工作起到了重要作用。 参考文献
对策４．１Fra bibliotek在我院实际工作中，住院患者因各种原因将剩余药品退回已成为病
药房退药原因分析及对策
１ ． ３患者 自身原 因
患者疴 隋尽量叙述 清楚 ， 如药物史 、 过敏史等 ， 方便药 师审查 ， １ ． ３ ． １ 某 些患者 ， 特别是 心血 管病 的患者 ， 由于要 长期 用药 ， 已 做出判断 ， 及 时准确地将药 物发放 出去。药房应及时发布药物 经对特定厂家的药物有所指定。由于医生 的疏 忽 ， 没有沟通 ， 相关信息 ， 使 医师在开药时能够及时换药 ， 以减少退药 。 在患者拿到药物后产生不满而退药 。 退药 的原 因很多 ，在合理退药 ，保证患者用药安全 的同 １ ． ３ ． ２由于患者在阅读说 明书后 ，看到上 面的不 良反应而不敢 时 ， 更应该保证 良好的医患关系。这要从 医师 、 药剂师和患者
让 患 者满 意 的药 物 。
１ ． ２ ． １ 在询 问病史后 ，由于各种原因未能详细询 问患者 的用药 ２ ． ３ 制定合理的退药程序 ， 并严格执行 。 史及用药 习惯 ， 开药时未与患者沟通 ， 造成了患者因各种原因 ２ ． ３ ． １ 认 真核对 ： 药师在面对退药者退药请求时 ， 应认真仔细核
用药 ， 从而要求退药 。或 患者 因不遵 医嘱用药 ， 擅 自改变用药 三个环节着手 ， 只有这三个环节得到了保 障 ， 才能有效地减少 剂量或停药 ， 使药物疗效不佳而要求退药 。 退药。医院的宗旨是为广大 的人 民群众提供健康的服务 。所 １ ． ４治疗方案 的改变 ： 由于患者病情 变化 ， 使 患者的检查 取消 以， 不论是制订用药 制度 ， 还是处理具体 的退 药问题 ， 都应体
退药 。
对退药者所持单据 和所持药物 ，发现单据不规范或药品信息 不符时不予退 药。应及时与 医师沟通 ，从 源头上减少患者退
退药原因分析与对策
１临 床 资 料
后 病情 变 化 多 ， 为有 效 控 制 患者 病 情 ， 医师 须 随 临 床病 情 变
化 ， 改 用药 方案 ， 更 从而 造 成频 繁退 药 ， 退药 品 中抗 感 染药 所 物 占 比例大 ； 次 ， 其 现代 医药 发展 很 快 ， 品 更 新换 代 迅 速 。 药 某 些 医师对 药 品 的适应 证 、 良反应 、 意事 项 、 不 注 配伍 禁 忌 了 解不 够 等 ， 造成 退药 的 另一 种原 因 ： 是 另外 ， 品过 度 使用 导 药 致 疗效 的下 降 、 耐药 性 的 产 生及 医药 市 场 的 因 素 ． 是 造 成 也 临床用 药退 药 的原 因之 一 。
９４ ．９ ８９ ．０
８７ ．２ ７９ ．５
２５不 良反 应 ．
因药物不 良反应产生 ， 不得不 调整用药方 案 ， 作退 药处理 。
３对 策 ３１严 守 退 药 规 章 制 度 杜 绝 用 药 安 全 隐 患 ．
７８６ ９ ７１ ８ ９
５９ ４ ０
６５ ．２ ５５ ．Ｏ
品一 经 发 出就不 得 退换 。在 医 院的 实 际工 作 中 。 各种 原 因导
医师 因素 引起 的退 药 是本 院退药 的主要 原 因 ．首 先 ， 本 院是 三 级 甲等 医 院 ， 住院 患 者 多 ， 难 病 多 ， 疑 手术 患 者 多 ， 术
致患者 退药 现象 经常发 生 ， 这给 医 院的药 品管 理带 来 困难 ． 同 时增 加药 品 的不安 全 因素 ０ ９年 ２０
住 院患者退药处方进行回顾性分析 ， 发现本 院住 院患者退药主要原 因： 医师因素 占总比例的 ７ ． ％； ① ０ ０ ②患者因素 ５ 占总比例 的 １． ％； ２６ ⑧操作因素占总比例 的 ７ １ ④因各种不 良反应 占 １ １ ⑤其他 因素引起退药 的占７５％。 ５ ． ％； ８ ． ％； ５ ． ３
住院药房退药原因分析与对策建议
住院药房退药原因分析与对策建议摘要】根据我国药品的暂行条例，住院药物一旦发出，不允许退换。
但是目前住院药房中，患者退药的现象较为严重。
本文通过阐述住院病房退药的不良影响，指出当前住院病房退药的一些原因，主要有医嘱的更改、相关科室沟通不畅以及患者拒绝用药等原因，从而提出通过加强对医师合理应用抗微生物药物的培训和监督和医护人员的责任感，确保医院临时出院制度严格执行等对策，实现对药品的有效管理。
【关键词】住院药房；退药；对策【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0339-011.住院病房退药的不良影响无论患者出于何种原因退还药物，都会给药物的安全性带来一定的隐患。
由于退换的药品包装的损坏，使得需要特殊保存条件的药物受到污染，难以保障药效的正常发挥。
此外，还会给药品的管理带来一定的难度。
通常情况下，药品都是按照相同的批号进行统一摆放，时间上有一定的顺序[1]。
但是由于被退换的药物数量和批次不同，使得药品无法及时的放回原位，增加了药房工作人员的任务量。
如果出现药品和退药单不能同时确保回到药房，会给药品的核对带来一定的困难，使得药品的管理容易发生差错，不利于药品管理效率的提高。
2.住院病房退药原因分析2.1 医嘱更改由于医嘱的更改导致患者退药的情况也时有发生。
医生在住院病房查房时，发现患者的情况发生了变化而进行了药品调整。
但是在此过程中没有与药房进行及时的通知，使得药房仍然按照原来的医嘱进行配药，造成了患者退药情况的发生。
此外，很多医生对药房的药品种类不熟悉，在对患者进行药品规格治疗的时候发生了一些偏差。
例如阿司匹林药物有普通规格和胶囊剂量，两者之间具有很大的不同。
由于医生缺乏对这些药品规格的了解，使得药品种类不适合患者服用，从而造成不必要的退药。
对于一些特殊的药物，往往需要序贯疗法进行治疗，在患者服用一段疗程之后，药房没有及时地暂停医嘱，往往是药物分配完以后才发现，从而造成了加重了药房药品管理的负担[2]。
我院住院药房退药医嘱4615条退药原因分析及建议
·药物与临床·我院住院药房退药医嘱4615条退药原因分析及建议李 婧药品的质量直接关系到患者的生命安全，《医疗机构药事管理暂行条例》规定：“为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出不得退换”。
但实际工作中，为减轻患者的经济负担、处理好医患关系等原因，退药尤为普遍，特别在住院药房。
退回的药品质量无法保证，还增加了药师与护士的工作量，浪费医疗资源，对医疗安全带来隐患。
现根据自身实际工作，分析我院住院药房2018年度4615条退药医嘱退药原因，提出相关建议并及时反馈到临床，医、药、护三者相互配合协调，减少退药量，从而建立完善的退药管理制度，提高患者用药的有效性、安全性、合理性。
1 临床资料我院是二级甲等医院，共有16个病区。
从医院信息系统中调取2018年度住院药房退药单4615条，其中患者出院2145条（46.5%），医嘱调整846条（18.3%），录入错误365条（7.9%），患者转科350条（7.6%），患者死亡221条（4.8%），不良反应203条（4.4%），患者拒用180条（3.9%），停医嘱169条（3.7%），其他原因136条（2.9%）。
平均每月384.6条，每天12.6条。
2 原因分析我院退药流程是护士先打出退药单，将已核对好、摆放正确的药品退回药房，增加了护士的工作量。
药师仔细核对每种药品的名称、规格、数量、效期，只能从外观判断药品质量，检查合格后再与电脑上的退方认真核对科室、药品名称、规格、数量、生产厂家、金额，准确无误才能收回药品并归还到原位，退药单双方签字，确认单子才完成退药程序，保证医患双方的利益。
2.1 出院、医嘱调整、转科或死亡因素 医嘱分为临时医嘱与长期医嘱，长期医嘱为今日取药明日使用。
患者出院，如长期医嘱未及时停止会自动产生退药，退一种药常与其一组的其他药品也会产生退药现象，是造成频繁退药的主要原因。
若患者病情复杂，经三级查房或相关科室会诊、讨论后调整治疗方案，或原来使用的药品疗效不佳需调整医嘱更换药品，造成退药；危重患者入院到ICU，作者单位：250101 济南市济钢医院药剂科通信作者：李婧，Email:*********************经过系统的治疗病情好转，ICU费用太高要转到普通病房，造成退药；患者死亡，也造成退药。
某院住院患者退药的现状及其原因分析与解决对策
业素质，加强其责任意识，严格执行查对制度，阅读处方有关内容，对易混淆的物品需反复斟酌用药（如尼莫地平与尼群地平）。
注意老年人群以及婴幼儿人群的用药，做好药物配伍工作，预防出错。
总之，临床常见不合理静脉药物配伍为药物配伍不当、溶媒选择不当、溶媒剂量使用不当、药物剂量使用不当和给药间隔时间不合理等原因，加强对医嘱合理用药的点评，以确保患者用药的安全性。
参考文献[1]王彩云，钱晓萍.2014年1月—2016年8月苏州市立医院静脉用药集中调配中心医嘱不合理用药分析[J].中国医院用药评价与分析，2017，17(2):239-241，244.[2]杨晶晶，刘丽萍，胡伟，等.安徽医科大学第二附属医院静脉用药调配中心不合理用药医嘱分析[J].中国医院用药评价与分析，2016，16(3):418-420.[3]曹剑鹰，雷有峰.新干预措施实施前后静脉药物配置中心不合理医嘱调查与分析[J].中国医院用药评价与分析，2019，19(4):503-505，508.[4]邓蓉蓉，曹媛，黄凯鹏，等.中山大学附属第一医院静脉药物配置中心输液医嘱点评与分析[J].中国医院用药评价与分析，2016，16(8):1129-1130，1131.[5]李嘉茵，王向东.医院静脉用药调配中心普通胰岛素输液配伍禁忌分析[J].中国药业，2017，26(16):93-95.[6]韩静文，耿魁魁，刘圣，等.某院住院药房不合理用药医嘱分析及干预措施[J].安徽医药，2017，21(11):2097-2100.[7]方翎，陈晨，林丽芳，等.2011-2016年汕头大学医学院附属肿瘤医院静脉用药不合理医嘱分析及干预效果[J].中国医院用药评价与分析，2017，17(8):1134-1136.(收稿日期：2019-12-18责任编辑：丁龙其)DOI ：10.13493/j.issn.1672-7878.2020.01-017某院住院患者退药的现状及其原因分析与解决对策郑小清*1，孙海琼*2，周秋仁，杨世春，陈欣华，欧汝奋湛江中心人民医院，广东湛江524045【摘要】目的：探究住院患者退药的现状及其相关原因，比较风险管理前后的效果。
住院药房退药原因及分析
住院药房退药原因及分析退药是个老问题，以前的退药主要是因药物不良反应.不合理用药，而随着电子医嘱，电子处方的应用，因录入错误.药库信息系统不完善等原因造成的退药现已占退药的比例较大，大量的退药不但增加了药房及护士的工作量，增加药品管理难度，带来药品安全隐患，也增加了医患纠纷的机会。
在此就住院药房退药情况进行统计分析，找出原因，研究并讨论对策，减少退药行为。
资料来源随机抽取住院药房2011年11月电脑退药单360份。
结果与分析退药原因：录入错误102例(28.45%)，医嘱停药99例(27.58%)，医嘱改药95例(28.34%)，拒绝用药25例(6.85%)，不良反应21例(5.92%)，其他17例(4.86%)。
录入错误：比例最大，占退药总数的28.45%，由于本院实行电子医嘱，医生对电脑操作不熟练而出错，如规格录入正确，剂量后面的单位瓶与粒不分，支与盒不分，克与毫克不分，另外，医生对药品价格，成分，是否医保品种不清楚也易选择正确。
医嘱停药和改药：主要两方面原因，一是药库库存信息不准，实际库存数量与电脑显示数量不符，造成医生对数量接近底限或无货的药品下医嘱；另一方面，对药品使用进行动态监控和超常警戒，对用药金额排前，用量超常的药品实行暂停使用，这也造成了停药和改药。
拒绝用药：主要是患者出院时要求开某种药品而数量较大时，医生认为不适合病情或不符合医保政策而开出另一种药品，但与患者及家属沟通不到位，患者取药时发回现不是他想要的药品和数量而要求退药。
不良反应：随着药品质量和医疗水平的提高，不良反应退药的比例已大幅度下降，主要是一些抗生素.中药注射剂和维生素。
其他原因：包括不合理用药.取消手术，转科室.转院，患者自身原因和药房调剂方式等。
讨论退药带来最大问题就是药品质量安全和医患纠纷，为了减少退药应采取以下措施：①建立严格的退药制度，规范医师用药和退药行为；制定奖罚制度，减少医生随意退药行为。
②加强学习和培训，提高医生电子处方操作技能，把好源头关。
我院门诊药房退药情况分析及改善措施
我院门诊药房退药情况分析及改善措施王美英;刘家宜【摘要】Objective To explore ways to reduce the drug repercussion phenomenon through the analysis of the causes of drug return in outpatient pharmacy. Methods The 683 drug withdrawal application form in our hospital from January 1, 2012 to December 31st were collected for statistics and analysis. Results The causes of drug repercussion mainly were: adverse drug reaction, medication refused, condition change, not rational use of drugs, and so on, the types of returned drugs was antibacterial drug. Conclusion The drug repercussion phenomenon is relatively common in our hospital, the hospital should standardize physician prescribing behavior, strengthen the communication between doctors and patients, to promote the rational use of drugs, guarantee the safety and effectiveness to patients with medication.%目的：通过分析门诊药房退药原因，探讨减少退药现象的途径。
关于我院住院药房退药情况分析及应对措施
２ ８ ４ ７例 ，占 ３ ７ ． ８ ４ ％ ；患 者 出院 退 药 １ ７ ３ ６例 ， 占 ２ ３ ． ０ ７ ％； 患者转科退药 ９ ２ ２例 ，占 １ ２ ． ２ ５ ％ ；患者死 亡退 药 ８ ４例 ，占
１ ． １ ２ ％； 其他原 因退药 １ ９ ３ ５例 ，占 ２ ５ ． ７ ２ ％。
３ 讨 论
频 繁。为 了分析我 院住 院药房退 药 的原 因 ，本文 统计 分析 了 我院 ２ ０ １ ２ 年３ 月＿２ Ｏ １ ３ 年１ 月住 院药房 收到 的 ７ ５ ２ ４张退 药 申请单 ，现将分析过程报道如下 。
ｌ 资料与方 法
３ ． １ 退药原因分析
３ ． １ ． １ 医护人 员的原因退药 目前 ，导致退药 原因 中因医护
房 收到 的 ７ ５ ２ ４张退药 申请单。
１ ． ２ 方法
２ 结 果
将所有退药 申请单 根据所属科室 、药 品类型 、退
品种较 多 ，而 国 内药 物 治疗 效果 欠 佳 ，需更 好 的进 口药 物 ； （ ２ ）医护人员个人工作疏忽所致 。
３ ． １ ． ２ 患者的原 因退药 因患者原 因而退药一方面是 由于患
的专业水 平及 责任 ｔ ３ ，另外完善药物信息 系统的配发机制 ，以此来促使 医院药房；退药；卫生措施 【 中图分类号】Ｒ ９ １ ７ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ４ ）０ ２ Ｃ 一 ０ １ ７ ９ — ０ ２
（ 如： 药物过敏 、 输 液不适 、 溶媒 错误 等 ） ，应 及时告 之 医师
药 品属于 一种 特殊 的商 品 ，为 了保 障使 用对 象 的安 全用 药 ，我 国卫生部就药 事管理 专门颁 布 了 《 医疗 机 构药事 管理 规定》 ，其 中规定 ：药品一 经发出 ，除了质量 问题 以外 不得退 换… 。但 是在实际 门诊 或是住 院药 房工作 中 ，退药 现象 十分 ２ ． ３ 退药原 因统计分析 退 药原 因 中主要有 医嘱改变退药 为
我院住院药房退药原因分析及对策
北方药学 ２ ０ １ ３ 年第 １ Ｏ卷第 ５期
・
药事 管理 ・
我 院住 院药房 退药原 因分析及对策
梁 丹 陈清霞 陈嘉升 李 国成 （ 中山 大学 孙逸 仙纪念医院 药学 Biblioteka 广州 ５ １ ０ ０ ３ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 调查 医院住院药房退药情况， 探 讨解决退药问题应 采取 的措施 。方法： 统计我 院住 院药房 ２ ０ １ ２ 年６ ～ １ ２月 ５ ５ ０ ０张 退 药单据 ， 对退药科 室、 退药类别及退药原 因进行列表分析。结果 ： 退 药最多的科 室为重症监护 室（ ４ ５ １张， ８ ． ２ ％） ， 其次为肝胆胰外 科（ ３ ９ ３张， ７ ． １ ５ ％） ； 退药以抗微生物药物（ １ ７ ８ １ 张， ３ ２ ． ３ ９ ％） ， 调节水、 电解质及酸碱平衡用药与营养药（ ９ ４ ７张 ， １ ７ ． ２ ５ ％） 为主 ： 退药
原 因主 要 包括 医嘱调 整 （ ２ ８ ７ ７张 ， ５ ２ － ３ １ ％） 、 医 嘱 录入 错 误 （ ８ ６ ３张 ， １ ５ ． ６ ９ ％） 、 药 品 不 良反 应 （ ５ ５ ７张 ， １ ０ ． １ ２ ％） 、 患 者 临 时 出院 （ ４ ５ ９
张， ８ ． ３ ５ ％） 等。 结论 ： 医院应加强管理 ， 制订严格的退药制度 ， 引入奖惩制度 ， 从 医师、 药师 、 患者三方面入手 ， 加强其沟通 ， 严格退 药 手续 ， 防止 因退药造成的医疗差错 ， 同时应强化医生合理用药意识 ， 提 高合理用药水平， 完善 医德教育， 从 而有效控制退药。 关键词 ： 住 院 药房 退 药 原 因分析 对 策 建议 中图分类号 ： Ｒ ９ ６ ９ ． ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ — ０ １ １ ４ — ０ １
住院药房退药情况分析与管理
住 院药 房退 药 情 况 分析 与管 理
耿 洲 ，潘 杰 （苏州 大学 附属 第二 医院药剂 科 苏 州 ２１５０００）
摘 要 ：目 的 加 强住 院药房退 药管理 ，确保账物相符 ，保 障用药安 全，指导·临床舍理 用药。方 法 对我 院各病 区 ２０１６年 的退药情况进 行分类 统计。 结 果 我院各病 区退药量均较大 ，且在数量及品种上存在差异 ，同一病 区存在 一定的床位 差异性 。结 论 药品质量控 制存在 安全隐 患， 需加强退 药管理 ，建 立、健全退 药制度 ，同时加 大临床 用药干预 力度 。 关 键 词 ：住院药房 ；退药 ；管理 中图分类号 ：Ｒ９６９．３ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１００６．３７６５（２０１８）－０４—１８４０１－．０２４７－０３
较高 的药 品应让患者 了解 。② 临床药 师在用药指导方面应承 担更 多的责任 ，要充分发挥药 学专业知识 的优势 ，积极主动开 展用药咨询 ，帮助临床 医师 、护士 、患者正确解读药学知识 ，掌 握正确 的用药方法 ，消除患者顾虑 ，增强治疗 的信 心。 ６ 讨论
药品发 出后不 得退 回，主要是 因为 包装 损坏 、污染 、不 正 确的保管等可能影 响药 品的质量 。如需要特殊条件贮藏 的药 品（冷藏 、避 光 、防潮 等 ），临床科 室 不 一定 按 规 定 的条 件 保 存 ；住 院部退 回的药品多为零散 的注射剂 ，调剂药师 只能对其 外 观 、有效期 、批号进行检查 ，对 内在质量无法监控 。其次 ，不
的理解和配合 ，提高用药依从性 。
总之 ，既要执行 国家 的政 策 ，又要体现以患者为 中心的宗
５．６ 减少患者行为 因素引起 的退 药 ① 医师 在诊疗 过程 中
匕 ｌ［７］ 目 。
我院住院部药房退药原因分析及建议
中国药物与临床 2019 年 8 月第 19 卷第 16 期 Chinese Remedies & Clinics，August 2019,Vol.19,No.16
人民卫生出版社，圆园员苑：员员怨援 ［3］ 王穗琼，肖大力，张琳，等援降低我院产科抗菌药物使用强度的
方法研究［允］援中国药房，圆园员圆，圆猿（猿源）：猿员愿猿援 ［4］ 吴锡娟，陈有法，徐瑾援 医院抗菌药物专项整治活动的实施效
况的发生以及减轻医务工作者的工作量提出相关建议。 员 资料和方法
收集 圆园员愿 年 猿 月 员 日至 缘 月 猿员 日我院住院部药房所 有退药处方共 猿 缘远源 张，分别按科室、药物类别（参照《新编药 物学》［员］第 员远 版）、退药原因进行分类统计、分析，所涉及数据 利用 耘曾糟藻造2007 软件进行分析。 圆结 果 圆援员 退药科室分布情况：调查期间，我院所有病区均有退药 现象，不同病区的退药情况差异较大。退药处方按科室（前 员园 名）分布进行统计，结果见表 员。
DOI：10.11655/zgywylc2019.16.081 作者单位 030012 太原，山西省中医院药剂科
表 2 退药处方按退药品种的次数分布情况
药品类别
次数
构成比（豫）
营养及补液类
员 猿远愿
圆1
抗生素类
员 圆猿圆
员9
呼吸系统
远怨猿
员1
神经系统
远圆远
10
心血管系统
缘园远
愿
消化系统
源苑猿
苑
维生素类
果分析［允］援中华医院感染学杂志，圆园员源，圆源（圆圆）：缘缘源园援
［5］ 任小兵，刘焱银，陈华丽，等援消毒供应中心医院感染管理中实 施 孕阅悦粤 的效果评估［允］援华西医学，圆园员圆，圆苑（怨）：员猿园圆援
门急诊退药情况分析及改进措施
门急诊退药情况分析及改进措施目的：通过我院门急诊的退药情况，分析退药原因，探讨相应的改进措施，尽量减少退药数量，促进患者合理用药和用药安全。
方法：收集我院药房门急诊2014年1月～10月的退药申请资料共计359份。
进行整理归纳后按退药原因进行退药情况分析。
结果：我院门急诊各种退药原因中由于医生操作不当开错占28.69%，医生多开占15.60%，过敏占13.93%，位居各大原因的前三位；且各科均有退药现象。
建议医院要严格执行退药管理制度，减少退药现象，加强合理用药。
标签：退药；门急诊；退药制度药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或功能主治，用法用量的物质。
卫生部和国家中医药管理局卫药政发（2011）11号《医疗机构药事管理规定》第28条规定：为保证患者的用药安全，药品一经发出除医方责任外不得退换。
[1]但实际工作中很难做到不退药，因此笔者就我院门急诊的退药情况进行分析，建议采取响应的改进措施以减少退药量，保证药品质量，促进合理用药，确保患者用药安全。
1.资料与方法1.1资料来源：收集我院门急诊药房2014年1月～10月的退药通知单共计359份。
退药申请各来自我院血管外科、儿科、神经内科、神经外科、放疗科、普外科、口腔外科、消化科、呼吸科、五官科、生殖科、中医内科、内分泌科、口腔急诊科、骨科、眼科、老年科、皮肤科、心血管内科、血液科、急诊科、口腔黏膜科、肾脏内科、整形外科、泌尿科和妇科。
1.2方法：将药房门急诊2014年1月～10月的退药通知单359份根据退药原因按所占百分比进行排序，得如下表2.结果：3.讨论：由上表可见开错、多开、患者拒用等人为因素占退药原因的绝大比例。
以下笔者将实际工作中所遇到的退药典型案例进行分析，探讨相应的改进措施，以此来降低退药次数。
案例1：临床诊断为上呼吸道感染的54岁女性患者，医生为其开具左氧氟沙星注射液6袋，结果患者用后感觉不适需要退药。
某院住院药房退药现状及原因分析
退 药 单 上 标 注 具 体 退 药 原 因 。 根 据 统 计 情 况 归 纳 为 10 种 退 药 原因， 其中 “其他原因” 包括临时停药、 停药观察、 医嘱错 误、 药品配送晚、 计算机系统故障、 患者外出、 患者未做检 查、 特殊药品未用完等。
2 结果
2．1 退 药 现 状 调 查 按 外 科 、 内 科 、 妇 产 科 、 五 官 科 、 特 需 医
收稿日期： 2012－09－25 修回日期： 2012－10－30 作者简介： 黄小芳 （1974－ ）， 女， 主管药师， 专科学历， 主要从事临 床药理及药房药品调配工作。 * 通 讯 作 者 ： 张 应 辉 （1970- ）， 硕 士 ， 副 主 任 药 师 ， 从 事 药 学 工 作 ， E-mail： 1135038142@。
·2256· ·论著·
（调查统计）
２０１２ 年 １２ 月第 １９ 卷第 １２ 期
某院住院药房退药现状及原因分析
黄小芳， 贲土发， 张应辉 * （中国人民解放军第一八一医院 药剂科， 广西 桂林 541002）
【摘要】 目的 分析某院住院药房退药情况及原因， 探讨可采取的措施及建议， 促进某院住院药房合理用药。 方法 对某院
住院药房 2012 年 1 月至 6 月退药情况进行回顾 性 分 析 ， 应 用 Excel 进 行 数 据 处 理 。 结 果 总 退 药 比 例 为 2.80%， 退 药 量 最 大 的 科
室为外科， 治疗方案改变和患者临时出院是住院病房退药的主要原因。 结论 对医务工作者的技术水平、 工作态度、 职业道德等
1 资料与方法
1．1 资料来源 资料来源 于 某 院 住 院 药 房 数 据 库 ， 某 院 于 2010 年起实行退药登记管理， 本课题采用回顾性研究， 对某院住院 药房 2012年 1 月至 6 月退药情况进行分类统计。 1．2 数 据 处 理 用 Excel 表 进 行 数 据 录 入 ， 调 查 内 容 包 括 病 房 科室、 床位数、 每天领药品种数 （累计每天领药品种数， 不计 领药数量）、 每天退药品种数 （累计每天退药品种数， 不计退 药数量）， 计算退药百分比。 记录住院药房退药分类种数及退 药品种数的百分比， 药品种类按 《国家基本药物制剂品种目录 （2011 年）》 进行分类。 查阅每天各科病房的退药单， 由护士在
我院住院病人药品退回情况分析
局部麻醉对与术者可进行较长时 间的交流和配合 、 局部 病变为单纯扁桃体 Ⅱ度或 Ⅲ度肥大 、 肥大之扁桃体与腭 弓粘 连不 明显或者单纯腺样体肥大 的患儿 ， 可以适用 ， 本研 究对 表现 符合局部麻醉标准 的 ６例单 纯扁桃体 Ⅱ度或 Ⅲ度 肥大 患儿采用局麻下扁桃体挤切术 、 ６例单纯 腺样体肥 大患儿采
【】 ４王耀洪， 朱锦洲， 吴道林， 儿童腺样 体切 除术对相关疾病转 归的 等．
影响［ ． ｊ 中国耳鼻咽喉一 １ 头颈外科， ０ ３ ） ３ — ３ ． ２ ６ １（ ： ５ ３ ７ ０ ５３
［］ ５于西武， 刘文 中， 王徽， Ｊ童鼾症的治疗 ［＿ 等．Ｌ Ｊｌ 】 临床军医杂志，０ ２３ ２０， ０
２结 果
见 表 １、 ２表 ３表 ４ 表 ５ 表 ６ 表 、 、 、 、
医学信息 ２０ 年 １ 月第 ２ 卷第 １ 期 Ｍ ｄ ａ Ｉｏｍ ｔｎＤ ｃ２０． ｏ ２． ｏ ２ ０８ ２ ｌ ２ ｅｉ ｌｎ ｒａｏ． ｅ．０８ Ｖ１ １Ｎ ． ｃ ｆ ｉ ． １
ｉ 学
表 １ ２０ ０ ３年 住 院病 房 退 药 金 额 比例 前 １ ０位 的 科 室 、 药 金 额 及 退 药 金 额 占住 院病 房 销 售 金 额 比 例 退
近几年来 ， 随着病人 自我保 护意识 的不断加 强 ， 医院住 院病人 的退药现象 亦趋 于增多 ， 虽然此类现象在某此方面有
１资料 与 方 法
Hale Waihona Puke 合理性 ， 但大多数情 况仍属人为 因素所 致 ， 明现行许 多环 说 节都 会造成退药现象 的存在 ，这不 仅给患者造成 了许 多麻
烦， 同时增加 了药 房的Ｔ作量及药 品管理 的难度 ， 也增 加 了
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结论 加强退 药管理 ， 少退药频率 ， 减 保证患 者用 药安全 。
【 关键 词 】 院患者 ； 药； 因分析 ；改善措 施 住 退 原 ［ 中图分类号 】 ９ ４ Ｒ ５ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ０ — ４ 一 ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） ７ １ ４ Ｏ
３ 讨 论
３１ 退 药 原 因 分析 ．
（ ） １ 调整 医嘱 。主管 医师下达 长期 医嘱后 ， 者病情 发生 患 改 变或 治疗不 理想 ， 经过 二 级 医师查房或 相关 科室 专 家会诊 、 三 讨论后需 要调整 医嘱 。 ２） （ 患者 院 、 转科转 院。 患者痊愈 院 、 或 病情发 生改变 要求转 科或 转院 的情 况 。（ 电脑输 入错 误 。 ３） 医生开具处 方后 南护 士将药 品名称 、 剂型 、 规格 、 数量输 入到 电
・
医药监管 ・
２ ４第卷 ７ ０ 年月 ２第期 １ ２
某院住院患者退药 原 因分析 与改 善措施
姬 利 红 李 红 李福 明
河南省鹤壁市第＿人民医院西药房， 河南鹤壁 ４ ８ ０ ５０ ０ 【 摘要 】目的 调查分 析笔者所在 医院住 院患者退药原 因 ， 制定 改善措施 ， 促进临床合理 用药 。 方法 收集病 各科退药处
一
退药 ； ３） （ 药房定期将退 药情 况统计上报 医院监管部 门 ； ４） （ 药 物不 良反应 引起的退 药 ， 需要 临床药 师认真填 写药 品不 良反应 事件报告 表 。
种是 药房 没有点 发药 ， 则可 从退 药单 中直接 退 回病 区 ； 一 另
种 是药 房 已点发药 ， 应从退 药程 序 中退药 。（ 患者 不依从 则 ４） 性 。在 治疗 过程 中 ， 由于 医生 缺乏 与患 者深 入 的沟通 ， 者用 患
用药 ； 维生 素类 、 养类 、 制剂 类 、 营 酶 调节 电解质 平衡 药居 前 ３
位 。 见 表 ２ 。
表２ ２ １ 年１ 一 ２ ０ １ ｏ １ Ｎ退 药 类别构 成 比 （ ） ％
但在 实际工作 中 ， 为减轻 患者 的负担 ， 护好 医患 关系 ， 维 住院患
者退药 现象仍 普遍存在 ， 样不仅额 外增加 了医 、 、 ｉ者 的 这 护 药 丁作 量 ， 且给 临床 用药安 全带 来 隐患 。为此 ， 笔者所 在 医 而 对 院 ２ １ 年 １～ ２月 的住 院患 者退药 情况 进 行原 因分 析 ， ０ １ ０１ 并制
方， 结合微 机程序 ， 进行 统计分析 。 结果 前 ３ 退药原 因 中， 整医 嘱 占 ５ ．％， 位 调 ８１ 患者 院转 科转院 占 １ ．％， ６４ 电脑输 入
错误 占 ８ ％； ３位退药 品种 中 ， ． 前 ５ 抗生 素类 占 ２ ． ％， ６３ ９ 心血管 系统 用药 占 １．７ 维生素 类 、 ６６ ％， 营养类 、 酶制剂类 、 节电 涮
２２ 退 药类 别 ．
药 品是防病 治病保 护人 民健康 的特殊商 品 。卫生 部 、 中医
药管 理局 ２ ０ ０ ２年颁 布 的 《 医疗机 构药 事管 理暂 行 规定 》明确
指ｍ： 为保 证患者 用药 安全 ， 所有 药 品一经 发 出， 不得 退换 Ｉ ・ Ｉ 。
７ ０例退 药处方 中 ， 回药品 １４种 ， 生素 ； ８ 退 ４ 机 心血管 系统
３２３ 巩 固临床 药师查房 制度 ．．
结合 临床合理用 药软件 ， 积极
（１ １９例 ， １．６ ）神 经 内科 （ ０ 占 ５２ ％ 、 １４例 ， １ ．３ ） 医 院 邀 占 ３％ 。 ３ 药 主要集 中在 内科 ， 吸 内分 泌 、 呼 心 管 内科 多 为重症 长期 患
者， 且用药 可供品种 多 ， 医师选择余地 大 ， 都可 能导 致退 药的 这
发生 。
２ 结果
２１ 退 药 原 因 ．
将退 药 原因 归纳 为调整 医 嘱 ； 患者 院 、 科转 院 ；电脑 转 输 入错 误 ； 者不依从 ； 患 药物 不 良反 应 ； 药房 缺药 ； 者死 ； 患 其 他原 冈等 ８类 ， 调查结果 显示 ， 以调整 医嘱 ； 患者 院 、 转科 转院； 电脑输入错误 居前 ３位 。见表 １ 。
定改 善措施 ， 而减少退 药频率 ， 从 保证患 者用药安 全 ， 进临 床 促
合理 用药 。
１ 资料 与 方法
１１ 资料来 源 ． 笔 者 所在 医院 ２ １ 年 ｌ～ ２月 １ 临床 病 区 的 ７ ０例 ０１ ０１ ８个 ８ 住 院退药处方 。
１２ ． 方 法
对 ７ ０例退 药处方 的退药原 因 、 药类别 及各科室 退药处 ８ 退 方等进行 分类统计 。
脑 上传 送至 药房 ， 由于护 士疏 忽 ， 出现差 错 。例如将 西 咪替 丁
１４申 药对荦Ｃ ＩＡＭ ＤＣＮ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ ４ 目医 ＨＮ Ｅ ＩＩＥＡ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ
２ １ 年４ 第 ２ 第７ ０ ２ 月 卷 期
・
医药监 管 ・
Hale Waihona Puke 针剂输 成西 咪替丁 片剂 ； 美托 洛尔片输成 美托 洛尔缓释 片 ； 维 生 素 Ｃ针 剂 ９支输成 ９ ９支等 等 。这种 情 况有 两 种退 药 方式 ：
表１ ２ １ 年 １ ～ ２ ０ １ ０ １ Ｎ退 药原 因构 成 比 （ ） ％
２３ ．
退 药 科 星
统计 发 现 ，８个 病 区普 遍存 在 退药 现 象 ， 巾 ， 前 ３位 １ 其 居
的 科 室 为 呼 吸 内分 泌 科 （ ３ １２例 ， １．２ ）心 管 肾病 内科 占 ６９ ％ 、