感觉功能评定

感觉功能评定

掌握躯体感觉评定的适应证和禁忌证；各种深浅感觉检查的方法及结果的分析；脊髓节段性感觉支配及其体表检查部位；

熟悉感觉障碍的分类；感觉障碍的分型及特点；

了解感受器、感觉器官的定义和分类；各种感觉传导通路。

感觉分为躯体感觉（亦称一般感觉）、特殊感觉和内脏感觉，前者是康复评定中最重要的部分；

通常将感觉分为特殊感觉（视觉、听觉、嗅觉、味觉）和一般感觉，后者根据感受器对于刺激的反应或感受器所在的部位不同又分为浅感觉、深感觉和复合感觉（皮质感觉）。

感觉的解剖及生理学基础

感受器

是指分布在人和动物体的体表或组织内部的专门感受机体内、外环境变化所形成的刺激的结构和装置。

生理学上根据感受器所接受的刺激性质

机械感受器、温度感受器、伤寒性感受器、电磁感受器、化学感受器。

一、躯体感觉传导通路

冲动自躯干、四肢感受器，经周围神经、脊髓、脑干、间脑传导至大脑皮质的神经通路，由三级神经元组成。

第一级神经元

第二级神经元

第三级神经元

感觉传导通路

把外周信息传入中枢的通路

本体感觉传导通路

痛觉、温度觉和触觉传导通路

视觉传导通路

听觉传导通路

平衡觉传导通路

嗅觉传导通路等

本体感觉也称深部感觉，为来自肌、腱、关节等深部的位置觉、运动觉和震动觉。

躯干和四肢的本体感觉通路有两条

意识性本体感觉通路

一条是传至大脑皮质，引起意识性感觉；

非意识性本体感觉通路

一条传至小脑，不产生意识性感觉，而是反射性调节躯干和四肢的肌张力和协调运动，以维持身体的姿势和平衡。

二、躯体感觉分类

浅感觉

包括皮肤及黏膜的触觉、痛觉、温度觉和压觉。

因受外在环境的理化刺激而产生。

浅感觉的感受器大多表浅，位于皮肤内。

深感觉

是测试深部组织的感觉，包括关节觉、震动觉、深部触觉，又名本体感觉；

是由于体内的肌肉收缩，刺激了在肌、腱、关节和骨膜等处的神经末梢，即本体感受器（肌

梭、腱梭等）而最后产生的感觉；

深感觉

是测试深部组织的感觉，包括关节觉、震动觉、深部触觉，又名本体感觉；

是由于体内的肌肉收缩，刺激了在肌、腱、关节和骨膜等处的神经末梢，即本体感受器（肌梭、腱梭等）而最后产生的感觉；

感觉障碍的分类

刺激性症状

感觉过敏

感觉倒错

感觉过度

感觉异常

感觉错位

疼痛

抑制性症状

感觉缺失

感觉减退

四、感觉障碍的分型及特点

（一）周围神经型感觉障碍

末梢型

神经干型

后根型

周围神经型除了受损神经区域感觉障碍外，该神经相应区域常伴有麻木、疼痛、肌力减退、肌肉萎缩、肌张力降低，以及感觉障碍区腱反射减弱或消失。

末梢神经损害

主要表现为双侧对称性的四肢末端手套样及袜套样感觉障碍；

受损区域内各种感觉均有障碍，常表现为近端轻远端重，上肢轻下肢重；

神经干损害

某一周围神经干受损时，其支配区皮肤的各种感觉呈条、块状障碍；

感觉障碍的程度可不一致，在中心部可为感觉消失，而周边部可为感觉减退；

后根损害

感觉障碍呈节段性带状分布，在受损的后根支配区域内各种感觉减退或消失，常伴发神经根痛和神经根的牵拉痛；

由于皮肤的感觉支配呈节段性重叠，一个神经根的损害多无明显的感觉减退；

（二）脊髓型感觉障碍

脊髓横贯性损害

脊髓半切综合征

后角型

脊髓横贯性损害

指脊髓完全性横贯性损害，除了病变节段水平以下各种感觉障碍外，还伴有膀胱括约肌功能障碍和截瘫；

脊髓半切综合征

病变侧深感觉障碍和锥体束损害，对侧痛、温觉障碍；

触觉纤维在两侧传导，故触觉无障碍；

后角型

表现为病灶同侧的节段性痛觉和温度觉障碍，触觉大致正常，深感觉正常，即所谓的浅感觉分离。

（三）脑干型感觉障碍

分离性感觉障碍

感觉性感觉障碍

偏身感觉障碍

（四）丘脑型感觉障碍

偏身感觉障碍

丘脑痛

感觉过敏或倒错

非感觉症状

（五）内囊型感觉障碍

丘脑皮质束通过内囊后肢后1/3，损伤时出现对侧偏身感觉障碍；

特点为肢体重于躯干、肢体远端重于近端、深感觉受累重于痛、温觉。

常合并运动、视纤维的受累，表现为“三偏”，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。

躯体感觉评定的适应证和禁忌证

适应证

中枢神经系统病变：如脑血管病变、脊髓损伤或病变等。

周围神经病变：如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等。

外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。

缺血或营养代谢障碍：糖尿病、雷诺现象（雷诺病）、多发性神经炎等。

禁忌证

意识丧失者。

感觉评定的设备

通常包括以下物件

大头钉若干个（一端尖、一端钝）

两支测试管及试管架

一些棉花、纸巾或软刷

4~5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等

感觉丧失测量器、或心电图测径器头、纸夹和尺子

一套形状、大小、重量相同的物件

几块不同质地的布

音叉（256Hz）、耳机或耳塞

检查步骤与方法

一、检查步骤

1 向患者介绍检查的目的、方法和要求，取得患者的合作。

2 检查前进行检查示范。

3 遮蔽双眼。

4 检查先健侧后患侧。检查非患侧部位的目的是在判断患者理解力的同时，建立患者自身的正常标准用于与患侧进行比较。

5 给予刺激。

6 观察患者的反应。患者不能口头表达时，可让其用另一侧进行模仿。

7 将检查结果记录在评定表中，或在节段性感觉支配的皮肤分布图中标示。

二、检查方法