2012年消化病学国内外指南一览

2012年消化病学国内外指南一览

ACP

结直肠癌筛查指导声明

Ann In tern Med. 2012,156:378

在美国，结直肠癌是男性和女性癌症相关死亡的第二大原因。美国内科医师协会通过评

估其他组织发布的目前结直肠癌筛查指南，发布了该指导声明。美国内科医师协会认为，当一种疾病有多个指南指导或与现有指南冲突时，对现有指南进行严格评估比制定新指南更有

价值。

指导声明包括：（1）对所有成年人进行个体化结直肠癌风险评估。（2）一般人群在50岁开始筛查；高危组患者在其40岁开始筛查，或比最年轻亲属确诊为结直肠癌时的年龄小

10岁时开始筛查。（3）对一般风险人群，可选择粪便检测、乙状结肠镜或光学结肠镜作为筛查方式；对高危人群，选择光学结肠镜作为筛查方式。临床医生应基于每项检查的风险和

益处、检查的有效性及患者个人偏好进行选择筛查。（4）对＞75岁或预期寿命V 10年的

成年人，应终止结直肠癌筛查。

ACG

溃疡出血患者处理指南

Am J Gastroe nterol. 2012,107:345

该指南为有显性上消化道出血（UGIB）的患者提供了递进式的推荐意见，并就溃疡出血患者的危险评估等10项临床实际问题进行论述。

初始评估与危险分层应根据临床表现立即评估血液动力学状态，并按需启用复苏措施

（强烈推荐）。

内镜检查前药物治疗应考虑静脉输注红霉素250mg于内镜检查前约30min使用，以提高诊断阳性率并减少内镜复查，但红霉素的使用并不能改善临床转归（有条件推荐）。内镜检查前静脉使用质子泵抑制剂（PPI ）大剂量静脉推注80 mg后以8 mg/h输注，可降低内

镜检查时出血征象高危患者的比例以及接受内镜治疗患者的比例。但PPI的使用不能改善

临床转归，例如进一步出血、外科手术或死亡（有条件推荐）。

洗胃UGIB患者不需要为了诊断、预后判断、显示病灶或治疗的目的而经鼻胃管或口进行洗胃（有条件推荐）。内镜检查时机有较高危临床特征患者，如心动过速、低血压、血性呕吐或在医院有鼻胃吸出物者，在入院12 h内接受内镜检查，有可能改善临床转归（有条件推荐）。

内镜诊断应记录可预测进一步出血危险并指导治疗决策的近期出血征象。内镜下进一步出血征象按危险度高低依次为喷射性出血、裸露的血管、活动性渗血、粘附的血凝块、扁

平的黑斑以及清洁的溃疡基底（强烈推荐）。

内镜治疗有喷射性出血、活动性渗血以及可见裸露血管者应接受内镜治疗（强烈推荐）。溃疡基底清洁或有扁平黑斑的患者不必接受内镜治疗（强烈推荐）。不应单独使用肾上腺素

注射治疗。如果使用，应与另一种止血疗法联用（强烈推荐）。建议用双极电凝或热探头进

行热凝固疗法或注射组织硬化剂（如无水乙醇）止血。上述止血方法可减少进一步出血、对

手术的需求以及降低死亡率（强烈推荐）。

内镜检查后药物疗法有活动性出血、裸露血管或粘附血凝块的患者，在内镜下治疗成

功后应给予静脉PPI治疗，建议首剂大剂量静脉推注80mg后以8mg/h连续输注72 h （强烈

推荐）。有扁平黑斑或清洁基底的溃疡患者可接受标准每日1次口服PPI疗法（强烈推荐）。复查内镜应对有复发性出血临床证据的患者进行再次内镜检查，并应对有较高出血危险的病灶进行

内镜止血治疗（强烈推荐）。

住院治疗内镜检查显示溃疡呈清洁基底者，若血液动力学稳定、血红蛋白水平稳定、无其他医学问题，并且家中有其他成年人照顾，可考虑出院并进普通膳食（强烈推荐）。溃疡再出血的长期预防幽门螺杆菌（Hp）相关的出血性溃疡患者应接受Hp 根除治疗。在证实Hp根除后，不需要抗酸维持治疗，除非患者还需要非甾体抗炎药（NSAID或抗血栓药治疗（强烈推荐）。

有NSAID相关性溃疡出血的患者，应接受认真评估以确定是否需要继续使用NSAI0如果可能，应尽量避免再次使用NSAID。对于必须再次使用NSAID者，建议使用最小有效剂

量的选择性环氧合酶-2制剂加每日1次PPI （强烈推荐）。

EASL

肝豆状核变性临床实践指南

Hepatol. 2012,56:671

该指南为欧洲肝脏研究学会的首部肝豆状核变性（Wilson ' s disease ，威尔逊氏病）诊疗指南。该指南重点：诊断筛查标准；治疗措施及特殊人群治疗注意事项；肝移植。

出现不明原因肝功能异常或神经系统运动障碍的患者应考虑Wilson 病的可能，发病

年龄年龄不能作为排除Wilson 病的诊断基础。凯- 费环（棕绿色至金黄色的色素环）需有经验者经裂隙灯检查，即使患者神经系统受累但未见凯- 费环，也不排除Wilson 病的诊断。神经功能评价及脑部成像，最好选择磁共振。血清铜蓝蛋白水平低应作为Wilson 病的诊断依据，血清铜蓝蛋白在正常范围内不一定排除诊断。基础尿铜排泄量降至>0.64卩mol/24h ，可能对检测无症状患者有益，但敏感性降低，并会与其他肝损伤患者发生重叠。

没有直接诊断的病例及未治疗的年轻患者肝实质铜含量> 4卩mol/g （干重）可明确诊断。

已知基因突变特异性检测或单倍型分析应该是Wilson 病患者一级亲属筛查的主要模式。

有症状的肝豆状核变性症状患者初始治疗应包括螯合剂（D-青霉胺或曲恩汀）。曲恩汀

的耐受性更好。锌剂为神经系统受累患者有效的一线治疗用药。Wilson 病需终身治疗，直

至进行肝移植后方可停药。使用锌剂治疗，需密切监测转氨酶水平，水平升高则需改用螯合剂继续治疗。

患者应避免摄入铜浓度高的食物和水，尤其是在治疗第 1 年期间。急性肝功能衰竭的Wilson病患者，当校正King评分》11分时应进行肝移植。对螯合剂治疗无效或失代偿

期肝硬化患者，必要时行肝移植。Wilson 病患者妊娠期治疗应继续，但推荐下调D- 青霉胺和曲恩汀剂量。

慢性乙型肝炎联合治疗专家委员会慢性乙型肝炎联合治疗专家共识中国肝脏病杂志. 2012,4:39该共识重点：（1 ）抗感染保肝药在慢性乙型肝炎联合治疗中的应用；（2）免疫调节剂在慢性乙型肝炎治疗中的应用。

双环醇联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎在改善肝功能及肝组织学方面疗效优于单用阿德福韦酯，不影响抗病毒治疗效果且安全性良好。但对于上述两种药物联合治疗的适应证、疗程、疗效评价指标、长期随访结果等尚需进一步明确。联合治疗组的肝功能恢复显著优于单用干扰素a 治疗组。

HBV 感染的最终控制需要免疫系统来发挥作用，临床在抗病毒药物的基础上联合免疫调

节剂调节免疫增加抗病毒疗效。可根据治疗24周时的HBeAg HBsAg和HBV DNA水平，当