中医内科学哮喘(详细)

2018/10/9
中医内科学
病机
病理因素以痰为主
痰为夙根 肺不能布散津液 脾不能运输水精 肾不能蒸化水液
病位在肺，关系到脾肾
脾为生痰之源，肺为贮痰之器 肺为气之主，肾为气之根
发病机理
痰气搏击，壅阻气道，肺失宣降。
《证治汇补· 哮病》“内因有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三 者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”
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证治分类
肺脾气虚
（缓解期）
症状：喉中时有轻度痰鸣——痰饮伏肺，气道不利。 气短声低，咯痰清稀色白——肺虚不能主气，气不化 津，痰饮内蕴。 自汗，怕风，常易感冒，气候变化诱发——卫气虚弱， 卫阳不能充实腠理，外邪易侵。 倦怠无力气短——中气不足。 食少便溏——脾虚健运无力。 舌淡苔白，脉细弱——肺脾气虚之征。 病机：肺脾气虚，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。 治法：健脾益气，补土生金。 方药：六君子汤加减。 2018/10/9 中医内科学
热哮
症状：喘而气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵 作——痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，阻塞气道。 咯痰粘浊稠厚，排吐不利，或黄或白——热蒸液为痰， 痰热胶结于肺。 汗出，面赤，口苦——痰火郁蒸。 口渴喜饮——病因于热，肺无伏寒。 舌质红，苔黄腻，脉滑数——痰热内盛。 病机：痰热壅肺，壅阻气道，肺失清肃。 治法：清热宣肺，化痰定喘。 方药：定喘汤、越婢半夏汤加减。 2018/10/9 中医内科学
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2、病证鉴别
哮病与喘证
联系：哮必兼喘；哮病久延，可发展为痰喘。 区别：哮以声响言，是一种反复发作的疾病；喘以气 息言，为急慢性疾病的一个症状。
哮病与支饮
联系：均有痰鸣气喘的症状。 区别：哮病呈间歇发作，突然起病，迅速缓解；支饮 病情时重时轻，发作与间歇界限不清。
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寒包热哮
症状：喉中痰鸣如声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆—痰 热壅肺， 肺失清肃，肺气上逆，阻塞气道。 咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼—热蒸液为痰，痰 热胶结于肺。 烦躁，口渴，便干—痰热内郁。 恶寒，发热，无汗，身痛—风寒外束。 舌边尖红，苔白腻罩黄，脉滑弦紧—风寒夹有郁热。 病机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。 治法：解表散寒，清化痰热。 方药：小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。
3、相关检查

血常规：WBC总数、N、E 血清IgE 肺功能：PEF 血气分析 胸部X线检查
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辨证论治
1、辨证要点
邪实 寒痰 热痰 或兼表证 肺、脾、肾（心）——阳（气）虚 肺、肾——阴虚
正虚
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2、辨证思路


明确哮证诊断后，应分清哮证属发作期或是缓解 期 发作期哮证应先辨清寒热 缓解期以虚证为主，需辨明肺、脾、肾之别
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病理性质
发作期以邪实为主 病因于寒（素体阳虚，痰从寒化）——寒痰——冷哮 病因于热（素体阴虚，痰从热化）——痰热——热哮 痰热内与郁，风寒外束——寒包热哮 寒痰内郁化热或热证久痰热灼伤肺肾之阴。 虚实互为因果 肺脾肾脏气虚弱，因虚生痰，因痰发病， 愈发愈虚。 大发作期正虚与邪实并见 肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。
肺肾两虚
症状：短气息促，动则益甚，吸气不利——久病肾虚， 摄纳 失常，气不归元。 咯痰质粘起沫——肾虚水泛，或虚火灼津为痰。 脑转耳鸣，腰膝腿软，不耐劳累——肾虚精气亏 乏，不能充养。 心慌——肾虚水泛为痰，水饮凌心。 或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉 细——阳虚外寒。 或五心烦热，颧红，口干，舌红少苔，脉细数— —阴虚则生内热。 病机：肺肾摄纳失常，气不归元，津液为痰。 治法：补肺益肾。 2018/10/9 中医内科学 方药：生脉地黄汤合金水六君煎加减。
结

语
发作性痰鸣气喘疾患 痰为夙根 痰气搏击，壅阻气道，肺失宣降 发时治标，平时治本
2018/10/9
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谢
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谢
病案分析
杨某，男，20岁，工人。经常发作性喉间哮鸣气 急6年，入夏即发。最近哮喘又作，喘息抬肩，喉 中痰鸣如锯，不能平卧，痰黄粘稠，咳吐不利， 口渴喜冷饮，胸闷、心悸，疲乏无力，舌红，两 侧糜烂，舌苔薄白，脉象细数。
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病例思维程序示范
第一步：明确哮喘的诊断。 根据患者经常发作性喉间哮鸣气喘，不能平卧，诊断 为哮证无疑。 第二步：分清患者是缓解期还是发作期哮证。 根据患者喘息抬肩，喉中痰鸣如锯，不能平卧，胸闷、 心悸等症，当属哮喘发作期。 第三步：分清患者属寒哮还是热哮。 根据患者入夏即发，痰黄粘稠，咳吐不利，口渴喜冷 饮，舌红，两侧糜烂，舌苔薄白，脉象细数等症，有 热象表现，故属热哮。 第四步：确立治疗。 辨证属热哮，痰热郁肺，治疗应清热化痰，降气平喘。 中医内科学 方可定喘汤加减。2018/10/9
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病因病机
病因
外邪侵袭
外感风寒或风热之邪，失于表散，邪遏肺气，气布不津，聚液生痰。 吸入花粉、烟尘、异味气体等，肺失宣降，津液停聚，痰浊内蕴。
饮食不当
过食生冷，津液凝聚，寒饮内停。 嗜食酸、咸或甘肥甜腻之类，积痰蒸热。 进食海膻发物
病后体虚
素质不强，易受邪侵。（幼稚天哮） 病后体弱，阳虚阴盛，气不化津，痰饮内生；或阴虚阳盛，热蒸液聚，痰 热胶固。
《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻 黄汤主之” 《痰饮咳嗽病脉证并治》“膈上病痰，满喘咳吐，……,必有伏饮”
《诸病源候论》
《呷嗽候》
《圣济总录》《普济方》
上气、呷嗽
《丹溪心法》
“专主于痰”，“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”
《医学正传》
“哮以声响言，喘以气息言”
2018/10/9
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虚 哮
症状：发作频繁——久病正虚。 发时喉中痰鸣如鼾——肺虚痰蕴。 声低，气短不足以息——肺不主气，肾不纳气。 咳痰清稀——气不化津，津液成痰。 面色苍白，形寒肢冷，口不渴——阴虚阳盛。 或咽干口渴，烦热——病久气阴不足，阴虚生热。 口唇、爪甲青紫——痰气瘀阻。 舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。——气阳或气阴不足之 征，或气虚血瘀之象。 病机：痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。 治法：补肺纳肾，降气化痰 方药：平喘固本汤加减。
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风痰哮
症状：喘咳胸满，不能平卧—痰阻气道，肺气不降。 痰涎壅盛，喉如拽锯，咯痰粘腻难出，或白色泡沫 不爽—痰浊伏肺。 起病多急，常 忽来去，鼻、咽、耳发痒，喷嚏，鼻 塞， 流涕，迅即发作—风邪引触，善行数变。 舌苔厚浊，脉滑实—痰浊之征。 病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。 治法：祛风涤痰，降气平喘。 方药：三子养亲汤加味。
哮 病
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概
1、定义

述
一种发作性的痰鸣气喘疾患 临床特征：发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能 平卧
2、范围



支气管哮喘 喘息性支气管炎 嗜酸性细胞增多症
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3、历史源流
《内经》
《素问· 阴阳别论》“……起则熏肺,使人喘鸣”
《金匮要略》
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诊查要点
1、诊断依据



反复发作。 发病先兆：鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等。 发时喉中痰鸣有声，呼吸困难，不能平卧，甚则面 色苍白，唇甲青紫，数分钟、数小时后缓解。 平时一如常人；病久正气亏虚，常有哮鸣，甚至大 发作持续难平，出现喘脱。 诱因：气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等。 家族中有哮病史。
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3、治疗原则
发时治标，平时治标。 发时（邪实）—攻邪—祛痰利气—寒痰—温化宣肺 —热痰—清化肃肺 —寒包火—温清并用 平时（正虚）—扶正—辨其阴阳—阴虚—滋养 — 阳虚—温补 —区别脏腑—补肺 —健脾 —益肾
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3、证治分类
冷哮
（发作期）
症状：喘憋气逆，喉中哮鸣有声—寒痰伏肺，遇寒触发，痰升气阻， 壅塞气 道，肺失升降。 胸膈满闷如塞，咳不甚，咯痰量少—肺气闭郁，不得宣畅。 痰色白、稀薄而多泡沫—痰从寒化为饮。 口不渴，或喜热饮—病因于寒，内无郁热。 形寒怕冷，面色青晦—阴盛于内，阳气不得宣达。 天冷或受寒易发—外寒引动伏饮。 舌苔白滑，脉弦紧—寒痰内盛。 病机：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣。 治法：温肺散寒，化痰平喘。 2018/10/9 中医内科学 方药：射干麻黄汤、小青龙汤加减。