腹腔镜多脏器手术26例

腹腔镜多脏器手术26例
【关键词】腹腔镜
0引言
我院199803/200605行腹腔镜各种手术1200余例，在腹腔镜下进行多脏器联合切除术26例，占同期腹腔镜手术的2.167%，治疗体会报道如下.
1临床资料
本组26（男9，女17）例. 年龄16~64（平均37）岁. 26例术前均经过B超或CT诊断胆囊结石合并有胆总管结石、肝囊肿、卵巢囊肿、子宫肌瘤. 8例慢性阑尾炎既往均有急性发作史. 其中腹腔镜下胆囊切除+阑尾切除术8例、胆囊切除+肝囊肿开窗术3例、胆囊切除+胆总管切开取石术7例、胆囊切除+卵巢囊肿切除术5例、胆囊切除+子宫肌瘤切除术2例、胆囊切除+肝脏活检术1例. 所有病例均采用气管内插管全麻，脐部或上或下置一10 mm的Trocar进入腹腔镜，按照常规LC术取三孔法切除胆囊，然后按照其他合并疾病的部位来另外选定打孔位置，一般增加1~2孔即可. 切除胆囊时取仰卧位，头高脚低150°~200°，左侧抬高150°~200°. 同时行肝脏手术时不用更换体位，切除盆腔手术时取头低脚高位150°~200°，同时向健侧倾斜150°~200°. 胆囊切除+盆腔手术+阑尾手术时应常规留置尿管. 结果手术均顺利在腹腔镜下完成，平均手术时间90（35~150）min，无中转开腹手术、亦无出血、胆漏、肠漏、胆管损伤等并发症发生，术后住院天数4~8（平均5）d，同单纯LC术住院天数相近.
2讨论
腹腔镜下多脏器手术一定要选择合适的病例，胆囊结石急性期不宜行多脏器联合手术［1］. 另外术前或术中有困难时要请相关科室会诊，以确保手术的成功. 传统的多脏器联合手术往往需要延长切口或另外取切口，给患者造成的损伤很大，术后的痛苦更大. 而腹腔镜下多脏器联合切除术就弥补了这一缺陷. 能充分体现微创外科的优势，具有损伤小、痛苦轻、术后恢复快、减轻医疗费用，降低了成本，明显减轻了患者的负担.
穿孔设置的原则是尽量以最少的穿孔数目来完成最多的病灶，我们在完成胆囊切除+胆总管切开取石时取四孔法，这样有利于暴露胆囊三角，助手可用电凝棒轻压十二指肠来完成显露的工作. 一般首先切除胆囊后，在探查胆管，利用胆道镜来配合完成，用网篮取净结石后置T管引流［2］；胆囊切除+阑尾切除时，胆囊切除完成后，调整头低脚高左侧倾斜位. 用可吸收夹钳夹阑尾系膜，电凝钩切断阑尾系膜；阑尾根部用可吸收夹双重钳夹后，剪除阑尾，遇到阑尾根部较粗者可用丝线来结扎.胆囊切除+子宫附件切除术时，胆囊切除后调整头低脚高向健侧倾斜位. 卵巢囊肿用电钩切破减压后，然后电凝钩沿囊肿壁剥除囊肿，卵巢残端用电凝钩止血；子宫肌瘤用电凝钩沿肌瘤正中纵形切开肌层，暴露肌瘤后用分离钳完整剥离肌瘤，用丝线间断缝合子宫肌层. 胆囊切除+肝脏囊肿开窗，胆囊切除后，用电凝够切开囊壁减压，然后电凝钩剥离囊肿顶部开窗，一般开窗口为囊肿直径的2/3以上即可. 1例术中发现肝脏表面有一结节，大小0.5 cm左右，
用电凝钩楔形切除后装入标本袋取出.
腹腔镜同时多脏器手术目前大多数是在LC的同时来完成其他疾病的手术. 在切除胆囊后来完成其他脏器的手术，能够利用LC 术的戳孔，按需要增加1~2个孔. 这样并不增加患者的痛苦，在一次麻醉下来完成两种或两种以上的手术，不增加住院天数，不增加医疗费用. 大大减轻了患者由于手术带来的心理负担，并且可以有效地减少腹腔粘连的发生［3］，避免了患者需多次手术的问题. 随着腹腔镜技术的发展，它的利用价值会越来越大，尤其是腹腔内多脏器的联合切除有很大的发展前途，随着“超声刀”在临床中的使用，更加拓宽了腹腔镜下多脏器联合切除的前景.
【参考文献】
［1］李胜宏，陈训如，段作伟，等. 腹腔镜同时多脏器手术77例报告［J］. 中国实用外科杂志，1998，18：288-289.
［2］呼延清，刘勇锋，高峰,等. 改良法腹腔镜探查术8例［J］. 第四军医大学学报，2005,25（3）：271.
［3］ Tittel A, Treutner KH, Titkova S, et al. New adhesion formation after laparoscopic and conventional adhesiolysis: A comparative study in the rabbit［J］. Surg Endosc，2001,15（1）：446.。