广东省医学会老年医学分会刘坚

探索创新型老年医学管理理念和模式的意义
创新点二 老年重症监护室——MICU的建立
探索创新型老年医学管理理念和模式的意义
分散管理
我
院
老
老年病人专科集中管理
年
专
老年病专科专业管理
科
设
老年ICU的建立
立
历
程
重症老年患者集中管理模式
探索创新型老年医学管理理念和模式的意义
建立MICU的目的和意义
我
院 • 五个老年病房+CCU
社区医师：掌握、执行指南 分层：全人群；高危人群 有效可行综合性干预：
1. 系统化：健康教育、健康促进、危险因素控制与诊治指南化 2. 网络化：家庭为基础、社区为依托、专家为指导、信息技术为支撑 3. 指南化：掌握指南、执行指南 4. 制度化：干预提高到制度层面，力求按规定执行
模式创新：构建立体式体系
40 1999-2004
32.7
30
男性
20
女性
22.8 15.4
21.6
10
7.8 5.5
0.60.6 0
20-39
40-59
60-79
80+
年龄
卒中发病率
NHANES（全美健康和营养调查）： 120999-2004
15
男性
14.8 12.4
10
女性
6.56.2
5 0.50.5
2.3 1.2
0
20-39
80.00% （4）制度化：
60.00%
效果：
40.00%
20.00%
0.00% 知晓率
治疗率
控制率
老年高血压人群死亡原因构成图
2003年 2006年 2010年
多重用药现象普遍
导致
系统疾病的综合评估和 管理水平已成为影响围 手术期安全的重要课题
探索创新型老年医学管理理念和模式的意义
对策：老年科医师全程参与外科工作
围术期管理： 术前评估、并 存和新发内科 疾病动态观察 处理、药物调 整
全程参与 老年患者
老
年
骨科围术期
科
手术风险预
医
建立 测量化评估
师 老年患者 标准和系统，
探索创新型老年医学管理理念和模式的意义
2.老年患者日益增多
近年广州总医院老年人门急诊情况
年份 院门诊部量（人次） 老年人门急诊（人次） 门诊比(%)
2005
693268
174781
25.21
2006
758448
192605
25.39
2007
864535
219560
25.40
2008
934773
241790
冠心病
脑卒中 血糖异常 血脂异常
2003年 2006年 2010年
“三高两病”患病率综合干预后仍呈增龄性增高
老1、龄心化脑现血状探管：索病创直新线型上老升年! 医学管理理念和模式的意义 2、“三高”突出: 高发病率、高死亡率、高致残率
“三低”突出： 低知晓率、低治疗率、低控制率
冠心病发病率
NHANES（全美健康和营养调查）：
2005
8241
745
9.04
2006
9616
1213
12.61
2007
12360
1292
10.45
2008
12158
1472
12.11
2009
12003
1840
15.33
2010
13573
2134
15.72
2011
15105
2488
16.47
探索创新型老年医学管理理念和模式的意义
脏器功能 减退
老年患者 特点
广东省医学会老年医学分会 刘 坚
探索创新型老年医学管理理念和模式的意义
1 研究背景 2 创新型老年医学管理理念和模式探索 3 结论和体会
探索创新型老年医学管理理念和模式的意义
一、研究背景
探索创新型老年医学管理理念和模式的意义 1.老年人口急剧增长
>60岁: 年增长速度3.2% 占人口比例13.26%
高血压+血脂异常 高血压-无血脂异常
758 156
高血压+冠心病 高血压-无冠心病
449 465
高血压+卒中 高血压-无卒中
161 753
%
41.79 58.21 82.93 17.07 49.12 50.88 17.61 82.39
效果 近十年研究数据：老年高血压流行状况
2003年、2006年、2010年心脑血管病患病率比较
17% 13%
40000
20000
0 STEMI NSTEM AD
CPC前 CPC后
急诊心肌梗死患者平均住院时间
急诊心肌梗死患者校正的平均住院费用
探索创新型老年医学管理理念和模式的意义
胸痛急救物联网的建立和成功运作归功于创 新性理念，但我们的创新实践并不局限于此，为 提高院内老年患者急救效率和水平，我们进行了 进一步探索和创新！
多系统疾病 并存
代偿能力差
存在问题
病情变化快
1.治疗时间窗窄、专业化要求高 2.围术期风险高、需长期动态管理
探索创新型老年医学管理理念和模式的意义
基层专业 老年医务
人员少
目前医院 现状
高度专业 化单病种 诊疗模式
存在问题 与老年患者多、多系统疾病并存现状严重冲突
探索创新型老年医学管理理念和模式的意义
常
及早干预相
驻
关高危因素
骨
科
探索创新型老年医学管理理念和模式的意义
成效：并发症、围手术期及会诊率明显降低
人次/100人
探索创新型老年医学管理理念和模式的意义
老年急危重症及手术患者管理效率极大提 高，对于众多合并多系统疾病的社区老年患者， 如何提高院外医疗管理质量和效率？
探索创新型老年医学管理理念和模式的意义
胸痛中心和MICU的建立，极大提高老年患者急 危重症的救治效率和水平，但对于越来越多的老年 手术患者我们该如何应对？
探索创新型老年医学管理理念和模式的意义
创新点三
老年内科医师全程参与骨科老年手术患者 管理的尝试
探索创新型老年医学管理理念和模式的意义 近年来广州军区总医院骨科病人中老年人收容情况
年度 骨科收容（例） 老年人数（例） 比例（%）
80 70 60 50 40 30 20 10
0 07前
07年
08年
09后
ICU抢救成功率 28天成功率
探索创新型老年医学管理理念和模式的意义
MICU开张前，老年重症患者救治成功率为48%， 目前，提高到70%以上；MICU成立后，保障系统内老 干部每年总死亡人数降低30%。
探索创新型老年医学管理理念和模式的意义
40-59
60-79
80+
年龄
发病率% 发病率 %
患病率
病人总数 知晓率 治疗率 控制率
2002 (60 y）
49.1％
~70 million (49.1％) (36.2％) (7.6％)
National Health and Nutrition Examination Survey：1999－2004
创新点四 心脑血管及相关疾病 一体化管理理念和模式探讨
探索创新型老年医学管理理念和模式的意义
我院数据：心脑血管及相关疾病患病率变化趋势
2003年、2006年、2010年老年人群心脑血管病患病率比较
70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 高血压
2009 2010 2011
2866 3196 3715
499
17.41
566
17.71
677
18.22
探索创新型老年医学管理理念和模式的意义
日益增多
同时 日益精细的专科化管理 模式，使外科医生对内 科疾病的围手术期处理 能力受限，多科会诊及 同一疾病多次会诊现象 严重
并存多种内科疾病
外科手术老年 患者
探索创新型老年医学管理理念和模式的意义
快速诊断 及时治疗 降低死亡 避免浪费
胸痛急救物联网：远程ICU及移动ICU示意图
探索创新型老年医学管理理念和模式的意义 整合力量，优化流程
探索创新型老年医学管理理念和模式的意义
从患者进入医院大门到开通梗死血管的时间比较
160 140 120 100
80 60 40 20
效率支撑 基本措施
心脑血管慢病管理
信息化
工具
+
立体式
模式
+
人群管
理效果
+
指南化 策略
+
社区 健康管理
组织保障 管理阵地
39
探索心脑血管病管理模式
构建：社区（干休所）、基层医院（门诊部） 三级医院防治网
患者：健康教育、健康促进、规范治疗；预防、治疗、 保健一体化服务；心脑血管及相关疾病一体化管理
老 • 患者平均年龄高
年 病
• 危重病患者多，多脏器衰竭发生率高
房 • 危重病患者分布于各病房的小监护室
的 • 问题：
基
• 人员不专业：略知一点但不全面
本
• 设备分散：闲置与紧张并存
情 况
• 医疗质量：堪忧！！！
探索创新型老年医学管理理念和模式的意义
问题
多脏器功能衰竭而仅接受单一专科为主的治疗 –欠合理！
指南化 干预
随访管理
效果
建立社区管理示范基地
建立老Baidu Nhomakorabea社区心脑血管病管理研究基地
效果
一体化管理，建立数据库
一体化管理 “三高两病”，即高血压、糖 尿病、血脂异常、冠心病和脑卒中
完成基线建档，建立数据库
表
高血压患者的危险因素
分组
例数
高血压(混合)
914
高血压+糖尿病 高血压-无糖尿病
382 532
不合理的医疗模式必须改变！ 如何改变？
探索创新型老年医学管理理念和模式的意义
二、创新型理念和模式探索
探索创新型老年医学管理理念和模式的意义
创新
一、变被动为主动-----干预节点前移 二、整合医疗资源-----提高医疗效率 三、全程动态管理-----质量效率提升
探索创新型老年医学管理理念和模式的意义
2006
25800
7148
27.71
2007
31367
9333
29.75
2008
33433
9370
28.03
2009
39280
10652
27.12
2010
41953
12109
28.86
2011
46880
13441
28.67
探索创新型老年医学管理理念和模式的意义
近年广州总医院老年人手术情况
年份 院手术量（台次） 老年人手术（台次） 占全院手术比（%）
卫生行政部门
社 一体化处理
高
区 指南化干预
级 医
信息化 工具
疗
医 立体式防治
疗 机
信息化管控 公卫+医疗
机
构
构
初中级医疗机构
家 庭
人群
众多指南
工具创新：一体化防治指南
软件基本原理及作用
健康建档
三高两病
危险分层
保健/预防 治疗/管理
智能化 知识库
智能化 推理机
高效、低耗、易化 专/非专科通用
疾病评估
创新点一 医疗急救物联网——胸痛中心的建立
探索创新型老年医学管理理念和模式的意义
2011年3月27日，广州军区总医院胸痛中心正式成立
探索创新型老年医学管理理念和模式的意义
胸痛中心的概念
“胸痛中心”是通过多 学科合作，为胸痛患者提供 快速而准确的诊断、危险评 估和恰当的治疗手段，从而 提高胸痛的早期诊断和治疗 能力，减少误诊和漏诊，避 免治疗不足或过度治疗，以 降低胸痛患者的死亡率、改 善临床预后。
25.87
2009
1022889
270583
26.45
2010
1069251
263814
24.67
2011
1174123
285480
24.31
探索创新型老年医学管理理念和模式的意义
近年广州总医院老年人收容情况
年份 院年收容量（人次） 老年人收容（人次） 占收容比（%）
2005
23682
6717
28.36
0
138min
D to B 最短时间21分钟
北京调查
国际标准
90min
我院总体
73min
去除病人因素
62min
平均D2B
探索创新型老年医学管理理念和模式的意义
广州总医院急救物联网临床应用结果
754例急性胸痛救治情况表
病种
急性胸痛 急诊PCI 主动脉夹层
其他紧急手术
人数 院内 抢救成功率 死亡 %
754 19
高龄老年组 21.2
最佳血压控制
体位性低血压 肾功能下降影响
效果 我院开展人群防治：效果显著
我院模式经验：
建制： 社区（干休所） 军区门诊部
军区总医院
做法：全人群一级预防；高危人群二、三级预防
实施： 前瞻性干预方案：
（1老）年系高血统压患化者“：三率”动态分析
（2）网络化： 100.00% （3）具体化：
70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 高血压
冠心病
脑卒中 血糖异常 血脂异常
2003年 2006年 2010年
效果
老年高血压有趣发现
晨峰
25%
20%
晨 峰 15% 发 生 10% 率
5%
0% 晨峰发生率(%)
非老年组 6.8
年轻老年组 17.1
对策
集中管理，建立老年多脏器功能衰竭单元-效 率高！
探索创新型老年医学管理理念和模式的意义
收容量逐年增加
600
500
400 300 200
总数 军队老年患者 地方老年患者
100
0 07年
09年
11年
MICU成立以来老年重症患者收容情况
探索创新型老年医学管理理念和模式的意义
老年重症患者抢救成功率大幅提高
98
231 7
98
49 4
92
42 0
100
国内水平 %
95 48-72
探索创新型老年医学管理理念和模式的意义
胸痛中心的建立大大降低了医疗费用
天
25
↓34%
20
15
↓35%
↓36%
10
5
0 STEMI NSTEMI AD
元
9%
180000
160000
140000
120000
CPC前 CPC后
100000 80000 60000