肿瘤ICD-10(保险理赔)
ICD10肿瘤教学课件
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3. 异位组织的恶性肿瘤编码于所提及的部位。
例如：异位胰腺恶性肿瘤应编码于C25.9（胰， 未特指）
4. 肿瘤的功能活性：是指肿瘤具有影响内分泌功能的能力。
肿瘤的功能活性编码：肿瘤本身编码在第二章，同时采用第 四章（内分泌、营养和代谢疾病）的编码作为附加编码用来 说明肿瘤的功能活性，这个附加编码就是功能活性编码。
ICD-10 第二章 肿瘤
本章以肿瘤的动态为主要分类轴心，
以肿瘤发生的部位为次要分类轴心， 即在动态的大组内再按部位分类。
一. 肿瘤的命名
肿瘤的命名主要是根据肿瘤的来源。
(一) 良性肿瘤的命名：细胞或组织名称 +“瘤”。 例如：上皮细胞瘤，鳞状细胞瘤，平滑肌瘤， 血管瘤。
(二) 恶性肿瘤的命名：
3.神经组织肿瘤：
良性肿瘤：星形细胞瘤，少枝胶质细胞瘤，室管膜 瘤，神经节细胞瘤，神经鞘瘤，脑膜瘤。
恶性肿瘤：多星形胶质母细胞瘤，少枝胶质母细胞 瘤，室管膜母细胞瘤，神经母细胞瘤，髓母细胞瘤， 视网膜母细胞瘤，恶性神经胶质瘤，脑膜肉瘤。
4.其他类型肿瘤：
良性肿瘤：黑痣，葡萄胎，畸胎瘤，混合瘤。
恶性肿瘤：黑色素瘤（癌或肉瘤），绒毛膜 上皮癌，恶性畸胎瘤，恶性混合瘤，癌肉瘤 （同一组织内有两种肿瘤）。
如果诊断中特别标明是恶性或腺瘤性、腺癌性类型息肉 属于肿瘤。
查找编码时，“息肉”主导词下的部位也是有限的，查 不到所需部位时，以“病”为主导词来查找。
6. 继发（转移）肿瘤的编码：
继发肿瘤是指一个（或一组）恶性细胞从原发部位 分离，在血流中通过淋巴系统或通过体腔游到身体 的另一部位，在那里植入并繁殖。因此，继发肿瘤 的组织学类型与原发肿瘤的组织学类型是一致的， 形态学编码总是与原发部位肿瘤相同，只是最后一 位的动态数字由/3改为/6，部位编码相应改为继发 恶性肿瘤的部位编码。
恶性肿瘤ICD-10
结肠肝曲 横结肠 脾曲 降结肠 乙状结肠 结肠交搭跨越的损害 结肠，未特指 直肠乙状结肠连接处恶性肿瘤 直肠恶性肿瘤 肛门和肛管的恶性肿瘤 肛门，未特指 肛管 泄殖腔源性区 直肠，肛门和肛管交搭跨越的损害 肝和肝内胆管恶性肿瘤 肝细胞癌 肝内胆管癌 肝母细胞瘤 肝血管肉瘤 肝的其他肉瘤 其他特指的肝癌 肝，未特指 胆囊恶性肿瘤 胆道其他和未特指部位的恶性肿瘤 肝外胆管 法特壶腹 胆道交搭跨越的损害 胆道，未特指 胰恶性肿瘤 胰头 胰体 胰尾 胰管 内分泌的胰腺 胰的其他部位 胰交搭跨越的损害 胰，未特指 其他和不明确的消化器官恶性肿瘤 肠道，部位未特指 脾 消化系统交搭跨越的损害 消化系统，部位不明确 鼻腔和中耳恶性肿瘤 鼻腔 中耳 副鼻窦恶性肿瘤 上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦 副鼻窦交搭跨越的损害 副鼻窦，未特指 喉恶性肿瘤 声门
腭恶性肿瘤
C05.0
硬腭
C05.1
软腭
C05.2
悬雍垂
C05.8
腭交搭跨越的损害
C05.9
腭，未特指
C06
口的其他和未特指部位的恶性肿瘤
C06.0
颊粘膜
C06.1
口前庭
C06.2
磨牙后区
C06.8
口的其他和未特指部位交搭跨越的损害
C06.9
口，未特指
C07
腮腺恶性肿瘤
C08
其他和未特指的大涎腺恶性肿瘤
输尿管恶性肿瘤 膀胱恶性肿瘤 膀胱三角区 膀胱顶 膀胱侧壁 膀胱前壁 膀胱后壁 膀胱颈 输尿管口 脐尿管 膀胱交搭跨越的损害 膀胱、未特指 其他和未特指的泌尿器官恶性肿瘤 尿道 尿道旁腺 泌尿器官交搭跨越的损害 泌尿器官，未特指 眼和附器恶性肿瘤 结合膜 角膜 视网膜 脉络膜 睫状体 泪腺和泪管 眶 眼和附器交搭跨越的损害 眼，未特指 脑脊膜恶性肿瘤 脑膜 脊（髓）膜 脑脊膜，未特指 脑恶性肿瘤 大脑，除外脑叶和脑室 额叶 颞叶 顶叶 枕叶 脑室 小脑 脑干 脑交搭跨越的损害 脑，未特指 脊髓，颅神经和中枢神经系统其他部位的恶性肿瘤 脊髓 马尾 嗅神经 视神经 听神经 其他和未特指的颅神经 脑和中枢神经系统其他部位交搭跨越的损害 中枢神经系统，未特指 甲状腺恶性肿瘤 肾上腺恶性肿瘤 肾上腺皮质
保险理赔医学问题指引
保险理赔医学问题指引二目录一、有关肿瘤的医学问题一“类癌”是否属于恶性肿瘤1.医学释义:类癌是一种罕见的、生长缓慢的上皮细胞肿瘤,它的组织结构象癌,具有恶变倾向,但较少发生转移,所以称类癌,类癌可发生于食管到直肠消化管中的任何部位,但以阑尾、直肠和回肠最多见,此外,约10%见于支气管、胸腺、甲状腺、卵巢、宫颈和睾丸;类癌起源于消化道APUD系统中的肠铬细胞,这种细胞能产生生物活性的胺类,故类癌又称肠胺瘤;恶性类癌可转移至肝脏,是血液中血清素5-羟色胺等物质增多,临床表现有皮肤潮红、腹痛、腹泻、支气管痉挛和心瓣膜病变等征象,这一组表现称为类癌综合征;类癌90%发生在消化道,类癌通常表现为粘膜下小结节,一般直径为1～2厘米,常为多个并发,瘤体生长缓慢,肿瘤直径在0.5～2厘米的约有50％发生转移,以转移到肝脏的较为多见,也可转移到肺、脑、骨等部位;类癌一般多发于45岁以上的中老年人;类癌的治疗以手术切除为首选;手术的成功率较高,术后辅以化疗和支持治疗,大多数患者都能取得满意的效果,死因多由广泛转移引起衰竭所致;2.保险理赔判断原则：类癌根据理解应归类于交界性肿瘤,因此对于此类问题可参照前次下发的理赔医学问题指引内关于交界性肿瘤的处理方式;二“侵蚀性葡萄胎”属于恶性肿瘤范畴吗1.医学释义:侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起的组织破坏,或并发子宫外转移者;因具有恶性肿瘤行为而命名;侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎,多数在葡萄胎清除后6个月内发生;临床上,常在葡萄胎排出后,有持续或间断的阴道流血,子宫增大,血或尿HCG定量升高,发生转移时可出现相应的症状;侵蚀性葡萄胎的绒毛可侵入子宫肌层或血管或两者皆有,起初为局部蔓延,水泡样组织侵入子宫肌层深部,有时完全穿透子宫壁,并扩展进入阔韧带或腹腔,半数病例随血运转移至远处,主要部位是肺部和阴道等器官,造成局部破坏出血;侵蚀性葡萄胎的生物学行为界于葡萄胎和绒毛膜上皮癌之间,其性质介于葡萄胎与绒癌之间,在不同程度上兼有两者的特性,有的可能偏良性,病变和表现接近增生活跃的葡萄胎；有的可能偏恶性,病变和表现接近绒癌;因其具有较大的破坏性,现代临床医师及病理医师,均将其归为恶性肿瘤进行定期化疗或加手术治疗;治疗效果及预后均较绒癌为好;2.保险理赔判断原则：因侵蚀性葡萄胎具有恶性肿瘤的特性,故现代妇科肿瘤学陈惠祯等主编.湖北科学技术出版社.2006年5月出版等文献中将“侵蚀性葡萄胎”归属于恶性肿瘤疾病范畴;在理赔实际操作中,遇至客户以“侵蚀性葡萄胎”向我公司申请重大疾病理赔时,应予以给付;三“肾错构瘤”是否属于先天性疾病1.医学释义:肾错构瘤是一实质性占位性病变,此病是常染色体显性遗传病,又称肾血管平滑肌脂肪瘤,属于脂肪瘤的一种,由厚壁血管、平滑肌和成熟脂肪组织构成,可以单个、多个发病;通常情况下,B超、CT检查可以对错构瘤做出定位与定性诊断;2.保险理赔判断原则：我公司不少条款都将“先天性疾病”列入责任免除范围,而针对某些疾病是否隶属于“先天性疾病”往往存在一定争议;根据国际疾病分类ICD－10应用指导手册,该疾病属“先天性畸形、变形和染色体异常”;查找相关该疾病的资料,过度饮酒,经常进食肥肉、动物内脏、无鳞鱼或蛋黄以及工作压力大,心情烦燥,经常生气均可以是错构瘤的致病诱因;从国际疾病分类标准来看,此病应属于先生性疾病,在理赔实践中应注重与客户的沟通;四关于胃肠道间质瘤梭形细胞瘤是否属于重大疾病中的“恶性肿瘤”1.医学释义:胃肠道间质瘤gastrointestinalstromaltumorsGIST位于胃肠道,组织学形态有梭形细胞上皮样细胞或多形性细胞;免疫组化表达KIT蛋白CD117阳性;遗传上存在频发性c-kit基因突变;起源于间叶源性肿瘤;肿瘤还可发生于腹腔软组织如网膜、肠系膜或腹膜后,均具有与GIST形态学、免疫表达及分子遗传学的相同特征;但发生于胃肠道及腹腔以外者有以上特征的间质瘤则十分罕见;2.保险理赔判断原则:GIST的恶性程度在许多情况下很难评估,目前国际上缺乏共识;理赔处理时可参考交界肿瘤的处理方式进行,即：理赔人员要及时与客户沟通,根据医学知识和保险合同约定耐心解释;但是此类问题的最终结论并不唯一,理赔人员要结合客户投保的情况、病情状况以及当地的司法对类似案例判例作出理赔决定;当客户提供倾向恶性的证据且其治疗方式是按照恶性肿瘤的处理方式和治疗手段时,我司应予采取给付处理;在处理此类赔案要注意最大限度的避免矛盾和纠纷;五垂体腺瘤的理赔1.医学释义:脑垂体腺瘤是指原发于垂体本身的腺瘤,约占颅内肿瘤的１０％,以育龄妇女多见,临床表现为额颞头痛、内分泌功能障碍、视力减退及双颞侧偏盲;多系良性肿瘤,治疗有多种不同方法,但手术摘除肿瘤为基本的治疗方法,早诊断、早治疗对解除压迫疗效满意;2.保险理赔判断原则:我司国寿康恒重大疾病保险条款2007修订版明确规定脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内;虽然旧国寿康恒重大疾病保险条款没有明确除外,但是除规定“非恶性但危及生命的脑肿瘤”外,还需具备“引起颅内压增高等一系列临床表现,如视神经乳头水肿、意识障碍、癫痫发作和感觉功能损害”的特征,并且良性脑瘤的存在“须经脑血管造影、脑断层检查扫描或核磁共振检查确认”;理赔时应该严格遵照条款规定,对没有明确证据表明达到颅内压增高的索赔进行拒赔;二、有关内科医学问题一临床上如何将“食物中毒”与“普通肠胃疾病”进行界定和区分1.医学释义:食物中毒是指人摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质后或把有毒有害物质当作食物摄入后所出现的非感染性的急性或亚急性疾病,属于食源性疾病的范畴;食物中毒既不包括因暴饮暴食而引起的急性胃肠炎、食源性肠道传染病如伤寒和寄生虫病如囊虫病,也不包括因一次大量或者长期少量摄入某些有毒有害物质而引起的以慢性毒性为主要特征如致畸、致癌、致突变的疾病;含生物性、化学性有害物质引起的食物中毒的食物包括以下几类：致病菌或其毒素污染的食物；已达急性中毒剂量的有毒化学物质污染的食物；外形与食物相似而本身含有毒素的物质,如毒蕈；本身含有毒物质,而加工、烹调方法不当未能将其除去的食物,如河脉鱼、木薯；由于贮存条件不当,在贮存过程中产生有毒物质的食物,如发芽土豆;2.保险理赔判断原则：在我们现行条款中,一些险种保险责任中只单纯承担意外医疗责任;出现“腹痛、腹泻、呕吐”等胃肠道症状的客户,判断其是属于一般的“胃肠道疾病”还是“食物中毒”显得尤为重要;因为胃肠道一般炎症属于疾病范畴,而“食物中毒”则应被纳入到意外范畴;胃肠道型食物中毒的诊断依据：1流行病学资料：患者有进食变质食物、海产品、腌制食品、未煮熟的肉类、蛋制品等病史,共餐者在短期内集体发病;2典型的临床症状：进食后数小时后出现腹痛、呕吐、腹泻等胃肠道症状;3实验室检查：收集可疑食物,患者呕吐物,粪便等标本进行检查,能分离到同一毒物;4排除感染性疾病;理赔处理食物中毒分三种情况：1对于集体出现典型的临床症状,有共同进食不洁食物的病史,持有医院“食物中毒”诊断证明的客户,可以按意外医疗处理;2对于单一发病的客户,应该持有医院的“食物中毒”诊断证明,同时出具卫生防疫站等食品监管部门对所进食食品的鉴定意见;3对于群发菌痢等感染性疾病不应按照“食物中毒”处理;二关于“暴发性肝炎”的医学问题1.医学释义:暴发型肝炎又称“急性重型肝炎”或“急性肝坏死”,是由于多种原因导致肝组织大块坏死所致,肝脏功能急速恶化,病死率极高;其表现主要有：①肝昏迷：是诊断的必备条件;多数患者病发后表现为性格改变、行为异常、多语、答非所问、狂躁;随后进入昏迷状态,表现为意识不清,呼之不应,对疼痛刺激无反应;若出现头痛、恶心、呕吐、球结膜水肿、瞳孔大小不等、边缘不整、全身肌张力增高、伸肌强直、阵发性痉挛等,可能已出现脑水肿；并发脑疝,可突然出现血压下降或呼吸停止而死亡;②严重的全身中毒症状：起病后迅速出现高度乏力、高度厌食、高度腹胀、频繁恶心等症状;③黄疸迅速加深：每天血清胆红素上升大于17．1微摩尔／升,短时间内出现明显的皮肤巩膜黄染,有浓茶样的尿色改变;④出血倾向：早期可见皮肤瘀点及瘀斑,特别是注射部位及静脉穿刺部位,口腔及牙龈出血也常见;晚期可出现呕血及便血;⑤肝脏绝对烛音界缩小或进行性缩小：叩诊肝脏绝对浊音界普遍在3个肋间隙内,个别病例可出现叩空现象;另外,还可出现高热、低血糖、腹水、顽固性低血压和休克、肾功能衰竭、急性肺水肿与呼吸衰竭以及弥漫性血管内凝血DIC等;从目前治疗效果来看,急性重型肝炎的病死率高达70％-90％;2.保险理赔判断原则:在我公司两康条款中,“暴发性肝炎”是指“肝炎病毒感染而导致大部分的肝脏坏死并失去功能,其诊断必须同时具备下列条件：①肝脏急剧缩小②肝细胞严重损害③肝功能急剧退化④肝性脑病”;在中国保险行业协会制定的重大疾病保险的疾病定义使用规范中,已无“暴发性肝炎”的描述,转而描述为“急性或亚急性重症肝炎”,指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死,导致急性肝功能衰竭,且经血清学或病毒学检查证实,并须满足下列全部条件：1重度黄疸或黄疸迅速加重；2肝性脑病；3B超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；4肝功能指标进行性恶化;两者相比,后者在定义上更为具体规范,在实际工作中更容易操作;在医学上传染病学第六版,“重型肝炎肝衰竭”分为1急性重型肝炎,又称暴发型肝炎；2亚急性重症肝炎,又称亚急性肝坏死；3慢性重型肝炎三类,结合规范和两康保险的定义,医学上临床上的急性重型和亚急性重症肝炎均可认定为“重大疾病”;三“自发性气胸”是否属于意外1.医学释义:胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间的密闭腔隙,呈负压状态;当胸膜因病变或外伤破裂时,胸膜腔与大气沟通,气流便进入胸腔,形成胸膜腔积气,称为气胸;临床分为三类：1人工气胸系用人工方法将空气注入胸膜腔,用于鉴别诊断胸膜或肺内病变,以及治疗大咯血等;2创伤性气胸明确的外伤或医疗操作史穴位针刺、胸膜活检、呼吸机操作,导致脏层或壁层胸膜破裂;3自发性气胸a原发性气胸亦称特发性气胸：指无明显病因并且检查无明显阳性发现的气胸,多见于20－40岁的青壮年,男性居多b继发性气胸：继发于肺脏各种疾病如：肺结核、矽肺;2.保险理赔判断原则:我们从气胸的分类和发病机理可以看出,人工气胸和创伤性气胸必需有明确的外伤或医疗操作史;并且,这种外伤和医疗操做必定是有创性的,深达脏层或壁层胸膜;自发性气胸理赔时,客户往往强调曾有过外伤史,尽管这种外伤史有时甚至很激烈,但是客户所强调的外伤往往没有胸部皮肉的破损;自发性气胸只有在原肺部病变的基础上,当气管内的压力突然发生变化,导致肺脏层胸膜的破裂而发生气胸;因此,自发性气胸的理赔,应属于疾病,而不是意外;三、有关外科医学问题一“滑膜炎”是否为意外伤害所致1.医学释义:滑膜炎是滑膜受到刺激产生炎症,造成分泌液失调形成积液的一种关节病变;滑膜细胞分泌液体,可以润滑和滋养关节,机体运动时膝关节所产生的热能全赖于滑膜液体及其血液循环而得以散发;当关节受外在性和内在性因素影响时,滑膜发生反应,引起充血或水肿,并且渗出液体,表现为关节肿胀,痛疼,功能受障碍;也可说关节腔有积液,就有滑膜炎症;滑膜炎病因病理：当膝关节直接受到暴力打击,长期负重慢性劳损,间接膝关节扭伤、手术过程中的损伤,剧烈体育活动或超强度训练,不正确的习惯动作,关节本身退变,膝关节反张,甚至穿鞋不当均可引起创伤滑膜遭受损伤、滑膜充血、肿胀,滑膜细胞活跃产生大量积液,其中含有血浆、白细胞、吞噬细胞等;正常关节滑液为碱性液体,由于损伤后渗出增多,关节内酸性产物堆积,滑液变为酸性,促使纤维素沉淀,如不及时清除积液,则关节滑膜长期炎症刺激反应,促使滑膜逐渐增厚,且有纤维机化,引起粘连,影响关节正常活动;关节穿刺抽出液体多为黄色,清澈,或有血液而呈粉红色,细菌培养阴性;X线检查滑膜炎骨质无异常,或者有退行性改变,或者有关节内游离体,骨关节边缘有骨刺;2.保险理赔判断原则：根据以上解释,滑膜炎一定是发生于关节长期负重慢性劳损的基础上,因此,不符合意外突发的特性,因此不能作为意外事故处理;二临床上对于外伤性骨折、病理性骨折的鉴别诊断标准是哪些1.医学释义:骨的完整性或连续性遭到破坏,即称骨折;其临床表现为局部肿胀、畸形、压痛、扪及骨擦音、假关节形成、功能丧失等;通过X线和CT检查均能获得明确诊断;根据病因骨折可分为外伤性骨折和病理性骨折;健康骨骼受暴力的作用而断裂,称外伤性骨折；骨本身的病变如脆骨病、佝偻病、骨髓炎、骨囊肿、骨肿瘤及转移性骨肿瘤等,而使骨质疏松,破坏变脆,在正常活动下或受到轻微的外力作用,就可发生骨折,称病理性骨折;病理性骨折不同于一般的外伤性骨折,其特点是在发生骨折以前,骨本身即已存在着影响其结构坚固性的内在因素,这些内在因素使骨结构变得薄弱,在不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下,即可造成骨折;常见病理性骨折的病因有：1骨的原发性或转移性肿瘤是病理性骨折最常见的原因,特别是溶骨性的原发或转移性;骨肿瘤：原发性骨肿瘤如多发性骨髓瘤、骨巨细胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等；属于转移性骨肿瘤的如转移性肾癌、、肺癌、及神经母细胞瘤等;不少原发性和转移性骨肿瘤有时因病理性骨折后才被发现;2骨质疏松老年、各种营养不良和内分泌等因素可引起全身性骨质疏松,表现为骨皮质萎缩变薄,骨小梁变细、数量减少;主要影响脊椎骨、股骨颈、掌骨等;老年尤其是绝经后老年妇女胸、腰椎压缩性骨折,股骨颈、肱骨上端及桡骨下端骨折较为多见;3内分泌紊乱由甲状旁腺腺瘤或增生引起的甲状旁腺功能亢进,可导致骨的脱钙及大量破骨细胞堆积,骨小梁为纤维组织所取代;此时虽有新骨形成,但只能形成纤细的编织骨或非钙化的类骨组织,而极易发生多发性病理性骨折;4骨的发育障碍有多种属于这类的先天性骨疾患可以引起病理性骨折;例如先天性成骨不全,为一种常染色体显性遗传性疾病,在胎儿或儿童时期发病,乃由于先天性间充质发育缺陷,不易分化为骨母细胞,同时骨母细胞合成骨基质中Ⅰ型胶原纤维障碍,因此长骨骨皮质很薄,骨细而脆,极易发生多发性病理性骨折,故又称为脆性骨综合征;而骨折后新形成的骨痂为软骨性,或为纤维性,难以发生骨化;病理性骨折时,骨的原有病变往往使骨折愈合迟缓,甚至几乎没有修复反应;也常使骨原有病变的组织学图像发生改变或复杂化;2.保险理赔判断原则：对于因骨骼本身肿瘤或者有转移肿瘤、骨发育障碍等引发的病理性骨折不能作为意外处理;对于由其他内分泌疾病或年龄因素等引发的骨质疏松等导致的骨折,因为具体因果关系难以举证,故在实践中可以根据事故性质按照意外处理;三关于断指断肢移植的手术医疗及伤残赔付问题1.举例：被保险人因为意外导致拇指缺失,在住院期间进行大脚趾移植到手指或出院后数月进行二期上述移植手术;附加意外伤害医疗条款中责任免除规定：被保险人因整容手术或其他内、外科手术导致医疗事故;这样就移植手术医疗赔付及评残产生了分歧：移植手术是否属于整容手术；评残是按拇指缺失还是大脚趾头缺失按照人身保险残疾程度与保险金给付比例表：拇指完全缺失属于七级残疾,大脚趾头缺失达不到评残标准;2.保险理赔判断原则：如果客户在进行了移植手术,视同移植属于治疗的一部分,其医疗费用可以赔付;其进行伤残评定应该按移植手术前的残疾程度进行伤残评定;四关于“鼻中隔偏曲”的医学问题1.医学释义:鼻中隔偏曲deviationofnasalseptum是指鼻中隔偏离中线且引起临床症状的一种鼻内畸型;事实上大多数人的鼻中隔都有程度不同的偏曲,但是否引起鼻部症状,常取决于下列因素：①偏曲的程度和形式,如有的呈明显局部突起,该部正处于鼻瓣区；②鼻甲骨气化程度；③梨状孔外侧缘骨质或鼻瓣区软骨有否畸形等;2.发病原因:1外伤：外伤是引起鼻中隔偏曲最常见的原因;当外伤发生鼻骨骨折时,常并发中隔软骨脱位变形,甚至软骨骨折,如不及时复位,可遗留中隔偏曲;婴儿出生时产道狭窄,或因产钳挟持不当,也可致中隔软骨偏曲、脱位;Gray在2095例正常分娩中发现鼻中隔偏曲占4%,但在分娩最后阶段时间延续15分钟以上,鼻中隔偏曲损伤率可达13%,并认为1/3的鼻中隔脱位发生于胎头在骨盆内旋转时;Sooknumlun1986报告,在201例新生儿中,有31例鼻中隔偏曲,占15.4% 2小儿腺样体肿大影响鼻通气,张口呼吸代偿,日久可致颌面骨发育畸形,硬腭高拱,结果使鼻腔的底部上抬,渐使中隔呈偏曲状态;3鼻中隔各部发育生长速度不一以至畸形,畸形易于发生在各部接合处;3.保险理赔判断原则:首先,鼻中隔偏曲不属于意外事故,不能按照意外来处理;其次,为了美容进行的鼻中隔偏曲矫正不属于理赔责任;第三,对于无既往治疗病史,因影响正常通气功能而进行的鼻中隔偏曲手术可以按照疾病做理赔处理;四、综合类医学问题一关于“隐睾”的医学问题1.医学释义:隐睾症又称睾丸下降不全,是小儿泌尿生殖系异常的常见疾病;在胎儿发育过程中,睾丸自腹膜后下降,至3个月时睾丸已下降至骼窝内；至7个月时由于激素的作用和睾丸引带的牵引,睾丸随腹膜鞘突而降至腹股沟管；至胎儿8-9个月多数睾丸与鞘突一起降至阴囊内;据统计足月新生儿的隐睾发生率仅为2.7%,而未成熟儿高达21%;此症可能有遗传性;从解剖上来看,引起隐睾主要原因有：1、精索血管过短；2、睾丸引带功能异常；3、睾丸在下降途径上的障碍；4、睾丸和后腹膜组织的粘连；5、提睾肌变异；6、睾丸机构异常等;2.保险理赔判断原则:对该类客户的理赔处理中,应围绕其胎儿发育的缺陷,引用保险合同中的合同生效前已患疾病或已有残疾的治疗和康复来进行拒付处理,而不应以先天性疾病或遗传性疾病而采取拒付处理;二如何界定所患疾病是否属于投保前未治愈之疾病1.医学释义:未治愈之疾病是指所患疾病经科学合理治疗后病理变化未改善、临床症状仍未消失的,称未治愈疾病;2.保险理赔判断原则：保险条款尤其是报销型险种的责任免除都包含有这条“投保前所患未治愈疾病”;若投保前患急性病经治疗后痊愈,当购买保险保单生效后再次患相同疾病,再次患的疾病不能称为未治愈疾病,应按照条款规定承担给付保险金责任;例如伤风感冒、急性咽喉炎、急性肺炎、急性胃肠炎、急性阑尾炎、蜂窝组织炎、急性结膜炎等等;所以,理赔人员在处理这类案件时应掌握这些基本知识;我司条款内所指投保前未治愈之疾病一般是指那些慢性迁延性疾病,例如糖尿病、风湿性心脏病、肝硬化、肺结核、慢性肾功能衰竭、中晚期恶性肿瘤等;三醉酒状态如何界定1.医学释义:急性酒精中毒俗称酒醉饮入过量酒精或酒类饮料后所引起的中枢神经系统兴奋及随后的抑制状态称酒精中毒;严重者可引起呼吸衰竭或循环衰竭;此外还可影响肝内糖的代谢而致低血糖;2.保险理赔判断原则:我司“附加住院医疗保险条款”第六条责任免除第三款规定：“被保险人醉酒”属责任除外;其中“醉酒”以交通执法部门及医疗部门的正式检测、检验及证明文件为准;对于无上述证明者,慎用此条免责条款;四“不孕症”在附加住院医疗险种中的理赔1.医学释义:不孕症是指女子婚后,夫妻同居三年以上,而未怀孕;或曾孕育过,又间隔三年以上而未再次怀孕;引起不孕症的原因有很多,常见的不孕症主要由以下情况引起：1先天性卵巢发育不良;2先天性输卵管堵塞;3输卵管炎症引起的继发性输卵管堵塞;4子宫其他炎症导致的不孕;5其他原因引起的不孕;2.保险理赔判断原则:对于附加住院医疗险种来说,先天性的疾病是免责范围,所以第一、二种情况可以拒赔;第三、四种情况则要看其病因是否在投保前;比如：投保前就因输卵管炎症治疗过,现在诊断“继发性不孕输卵管堵塞”,这种情况也可以拒赔;但如果找不到投保前患病的证据则没有拒赔的理由;。
疾病和有关健康问题的国际统计分类icd10
疾病和有关健康问题的国际统计分类icd10【原创版】目录1.ICD-10 概述2.ICD-10 的分类章节3.ICD-10 的具体疾病分类4.ICD-10 的应用场景正文一、ICD-10 概述ICD-10，全称为《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，是由世界卫生组织（WHO）制定的一项国际标准，用于对全球范围内的疾病和健康问题进行分类和编码。
ICD-10 旨在为医疗、卫生、保险等领域提供一套统一、规范的疾病分类体系，以便于各国之间的数据比较和交流。
二、ICD-10 的分类章节ICD-10 共分为 22 个章节，涵盖了从传染病到肿瘤、从神经系统疾病到肌肉骨骼系统疾病等各个方面的疾病。
以下是 ICD-10 的部分章节：1.某些传染病和寄生虫病（P00-P96）2.肿瘤（C00-D48）3.血液及造血器官疾病和某些涉及（D50-D89）4.内分泌、营养和代谢疾病（E00-E90）5.精神和行为障碍（F00-F99）6.神经系统疾病（G00-G99）7.眼和附器疾病（H00-H59）8.耳和乳突疾病（H60-H95）9.用于特殊目的的编码（第十一章）10.呼吸系统疾病（J00-J99）11.消化系统疾病（K00-K93）12.皮肤和皮下组织疾病（L00-L99）13.肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（M00-M99）14.泌尿生殖系统疾病（N00-N99）15.妊娠、分娩和产褥期（O00-O99）16.起源于围生期的某些情况（P00-P96）17.先天性畸形、变形和染色体异常（Q00-Q99）18.症状、体症和临床与实验异常及免疫机制的疾患（R00-R99）19.损伤、中毒和外因的某些其他后果（S00-T99）20.疾病和死亡的外因（U00-Z99）三、ICD-10 的具体疾病分类以肿瘤（C00-D48）为例，这一分类章节包含了各种类型的肿瘤，如良性肿瘤（D00-D09）、恶性肿瘤（D10-D48）、淋巴瘤（D40-D48）等。
肿瘤ICD-10(保险理赔)
肿瘤ICD-10编码的前景展望
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广泛应用
随着医疗信息化的推进和保险行业的不断发展， 肿瘤ICD-10编码将在全球范围内得到广泛应用。
促进医疗质量提升
通过规范化和标准化的肿瘤ICD-10编码，有助 于提高医疗质量、推动临床研究以及加强医疗监 管。
助力健康产业发展
肿瘤ICD-10编码的发展将进一步促进健康产业 的发展，包括医疗设备、药品研发、健康管理等 领域的进步。
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肿瘤ICD-10编码的改进建议
增加编码的准确性和可读 性
建议对肿瘤ICD-10编码进行优化，使其更 加准确、简明易懂，方便医生和保险公司进 行理赔操作。
更新和完善编码体系
随着医学研究的深入，建议不断更新和完善肿瘤 ICD-10编码体系，以适应新的医学进展和临床需求 。
加强培训和宣传
加强对医生和保险从业人员的培训和宣传， 提高他们对肿瘤ICD-10编码的认识和应用 能力。
准确性
01
完整性
02
03
规范性
肿瘤ICD-10编码应准确反映患者 的肿瘤疾病情况，包括肿瘤部位、 病理类型、分期等信息。
编码应包括所有相关的诊断和治 疗信息，确保保险理赔的完整性 和准确性。
编码应遵循ICD-10的规范和标准， 使用标准的疾病分类术语和代码。
肿瘤ICD-10编码流程
收集信息
收集患者的病历、诊断报告、影像学资料等与肿瘤疾病相关的所有信息。
信息不对称问题
患者和保险公司之间可能存在信息不对称，导致理赔争议。解决方案是加强信息披露和 沟通，提高透明度。
法律责任问题
在理赔过程中，如果因为编码错误导致赔偿不公，可能会引发法律责任问题。解决方案 是完善相关法律法规，明确各方责任。
肿瘤ICD-10(保险理赔)
F 动态编码
使用适当的第五位数动态编码
G 等级或分化程度
指定最高等级或分化程度的编码
H 与部位相关的形态学
使用提供的解剖学编码
J 复合性形态学诊断
复合性术语可以改变词根的次序
K 多个形态学术语的编码
使用在数值上更高的编码号
4.1 规则A
解剖学区域和不明确部位
如果诊断未特指起源的组织，则编码 到按照字母索引对每个不明确部位建议首 选的“NOS”类目所对应的适当组织。
伴有高渗性昏迷 （E10.01）细
一、ICD-10简介-疾病诊断命名原则
按ICD-10疾病分类轴心，疾病诊断命名基本原则有 四个方面（但不一定出现在一个诊断中）。规范的疾 病诊断名称应包括： 病因+解剖部位+病理改变+临床表现
如：结核性脑膜炎 结核性（病因）+脑膜（解剖部位）+
炎（病理改变） 如：肺鳞状细胞癌 肺（解剖部位）+鳞状细胞癌（病理
规则
题目
主要内容
A 解剖学区域和不明确部位
按照索引查找“NOS”类目所对应的适当组 织
B 前缀
编码到适当的不明确的亚目C76
C 超过一个解剖学类目或亚目 肿瘤发生交搭跨越，则使用亚目“.8”
D 淋巴瘤的解剖学编码
编码到C77.8(多部位)或C77.9(淋巴结，NOS)
E 白血病的解剖学编码
编码到C42.1(骨髓)
一个肿瘤的编码一般来说包括部位编码和形态学编码。 例如：左上肺鳞状细胞癌 C34.1 （部位） M8070/3（形态学） 第一轴心：是部位；即根据部位来进行编码。 如：
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三、肿瘤的编码与编码方法-分类轴心
三十种重大疾病详解
关于保险理赔中的三十种重大疾病详解网上搜了一下好像没有具体的花些时间整理了一下欢迎大家分享，收藏！如果对家里保单有什么疑惑? 请留言，短信。
? 张铮：8.1 重大疾病重大疾病是指被保险人初次发生符合下列定义的疾病，或初次接受符合下列定义的手术。
该疾病或手术应当由专科医生（见8.2）明确诊断。
以下重大疾病是中国保险行业协会与中国医师协会制定了规范定义的疾病。
??一? 恶性肿瘤?指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。
经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。
下列疾病不在保障范围内：（1）原位癌；（2）相当于Binet 分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；（3）相当于Ann Arbor分期方案I 期程度的何杰金氏病；（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；（5）TNM 分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
二? 急性心肌梗塞指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。
须满足下列至少三项条件：（1）典型临床表现，例如急性胸痛等；（2）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；（3）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；（4）发病90 天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。
三? 脑中风后遗症指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。
神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180 天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失（见8.3）；（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失（见8.4）；（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（见8.5）中的三项或三项以上。
医保版肿瘤形态学icd10编码
医保版肿瘤形态学icd10编码肿瘤形态学是研究肿瘤的形态特征及其组织学结构的学科。
ICD-10是国际疾病分类第十版，是世界卫生组织发布的疾病和健康问题的全球标准分类，在医学领域应用广泛。
肿瘤的ICD-10编码对于统计、诊断、治疗和研究都具有重要意义。
在本篇文章中，我们将重点介绍医保版肿瘤形态学的ICD-10编码，帮助读者更好地理解和运用这些编码。
一、概述肿瘤形态学ICD-10编码是根据肿瘤的组织学特征和形态学表现进行分类编码的。
这些编码主要用于对肿瘤进行统计、诊断和治疗。
在ICD-10中，肿瘤形态学编码主要包括C00-D49段。
在医保版的ICD-10编码中，肿瘤形态学编码具有一定的特点和规范，其编码原则和方法也略有不同。
下面我们将根据肿瘤的部位和性质来介绍医保版肿瘤形态学的ICD-10编码。
二、按部位编码1.头颈部肿瘤头颈部肿瘤是指发生在头颈部的各种肿瘤，包括口腔、喉、甲状腺、颌面部等部位的肿瘤。
医保版ICD-10编码中，头颈部肿瘤的编码范围主要在C00-C14段。
常见的头颈部肿瘤包括口腔颌面部肿瘤、喉部肿瘤、甲状腺肿瘤等。
其中，口腔颌面部肿瘤的编码范围为C00-C08段，喉部肿瘤的编码范围为C32段，甲状腺肿瘤的编码范围为C73段。
在医保版的ICD-10编码中，头颈部肿瘤的编码原则是根据肿瘤的部位和性质进行编码。
2.胸部肿瘤胸部肿瘤是指发生在胸部的各种肿瘤，包括乳腺、肺部、纵隔等部位的肿瘤。
医保版ICD-10编码中，胸部肿瘤的编码范围主要在C15-C26段。
乳腺肿瘤的编码范围为C50段，肺部肿瘤的编码范围为C34段，纵隔肿瘤的编码范围为C38段。
在医保版的ICD-10编码中，胸部肿瘤的编码原则是根据肿瘤的部位和性质进行编码。
3.腹部肿瘤腹部肿瘤是指发生在腹部的各种肿瘤，包括消化道、肝胆系统、泌尿系统等部位的肿瘤。
医保版ICD-10编码中，腹部肿瘤的编码范围主要在C30-C39段。
消化道肿瘤的编码范围为C15-C26段，肝胆系统肿瘤的编码范围为C22-C24段，泌尿系统肿瘤的编码范围为C64-C68段。
国际疾病分类ICD10肿瘤
国际疾病分类ICD10肿瘤国际疾病分类ICD-10肿瘤肿瘤是一种常见的疾病，在全球范围内对人类健康造成了极大的威胁。
为了更好地进行肿瘤的诊断和治疗，国际疾病分类ICD-10（International Classification of Diseases, Tenth Revision）在肿瘤这一领域进行了深入的研究和分类。
本文将对ICD-10在肿瘤分类中的应用进行介绍和分析。
1. ICD-10简介ICD-10是世界卫生组织（WHO）编制的一套用于疾病和相关健康问题分类的标准。
它是一种全球通用的疾病分类系统，为医生、卫生统计人员、研究者和管理者提供了一种统一的语言和工具，方便进行疾病的描述、记录和比较。
2. ICD-10肿瘤分类的目的ICD-10肿瘤分类的主要目的是对肿瘤进行准确的描述和分类，以便于医生和研究者对其进行诊断和治疗。
通过采用统一的分类标准，可以促进不同地区和不同医疗机构之间的信息交流和疾病监测，为临床实践和疾病管理提供有力的支持。
3. ICD-10肿瘤分类的结构ICD-10肿瘤分类采用了多级分类的结构，从整体到细分逐渐具体化。
其中，肿瘤的一级分类根据其恶性程度进行区分，主要分为良性和恶性肿瘤两大类。
在恶性肿瘤的基础上，又根据其发生部位和组织来源进行细分，以便更准确地描述肿瘤的特征和属性。
4. ICD-10肿瘤分类的应用ICD-10肿瘤分类在临床实践中发挥着重要的作用。
首先，它为医生和研究者提供了一种统一的分类标准，使得不同地区和不同医疗机构之间的诊断结果具有可比性。
其次，通过对肿瘤进行细致的分类，可以更准确地了解肿瘤的特征和属性，有助于制定更精确的治疗方案。
此外，ICD-10肿瘤分类还为疾病监测和流行病学研究提供了有力的支持，可以跟踪和分析不同类型肿瘤的发病率和死亡率，为公共卫生政策制定提供科学依据。
5. ICD-10肿瘤分类的局限性和展望尽管ICD-10肿瘤分类在肿瘤诊断和治疗中发挥了重要作用，但仍存在一些局限性。
医保版肿瘤形态学icd10编码
医保版肿瘤形态学icd10编码医保版肿瘤形态学编码使用的是国际疾病分类第10版（ICD-10），这是世界卫生组织（WHO）编制的一套全球通用的疾病分类系统。
肿瘤形态学编码是通过对肿瘤组织在显微镜下的形态学特征进行分类，以便于医师对肿瘤进行准确的描述和诊断。
在编码过程中，主要参考的是肿瘤组织的原始部位、形态学特征、肿瘤的良性/恶性性质以及其他相关因素。
医保版肿瘤形态学ICD-10编码是由四个组成部分构成的，分别是：原位/非原位（Carcinoma in situ/not in situ，CIS/NIS）、良性（Benign）、不确定性/未定性（Uncertain/indeterminate）以及恶性（Malignant）。
下面将对每个部分的具体编码进行详细介绍。
1.原位/非原位（Carcinoma in situ/not in situ，CIS/NIS）：原位癌是指肿瘤细胞限制在原始部位的上皮内生长，没有穿过基底膜。
非原位癌是指肿瘤细胞已经穿过基底膜，侵犯了间质。
常见的原位/非原位的编码如下：- D00需要具体指定原位癌的部位，例如：D00.0食管原位癌、D00.1胃原位癌等。
- D02需要具体指定非原位癌的部位，例如：D02.0结肠非原位癌、D02.2直肠非原位癌等。
2.良性（Benign）：良性肿瘤是指没有侵犯周围组织、没有转移的肿瘤。
医保版肿瘤形态学ICD-10编码中，良性肿瘤编码一般以"D"字母开头。
常见的良性肿瘤编码如下：- D10-D36根据良性肿瘤的生源部位进行编码，例如：D12.0食管平滑肌瘤、D25.1卵巢粘液性囊腺瘤等。
3.不确定性/未定性（Uncertain/indeterminate）：当对肿瘤类型或肿瘤良恶性质不能确诊时，可使用不确定性/未定性编码。
这类肿瘤可能由于样本不足、混杂的组织类型、特殊的肿瘤类型等原因导致无法确定良性或恶性性质。
常见的不确定性/未定性编码如下：- D37-D48根据肿瘤的生源部位进行编码，例如：D44.3卵巢卵黄瘤、D47.1脾肿瘤等。
国际疾病分类ICD10肿瘤
国际疾病分类ICD10肿瘤国际疾病分类ICD-10与肿瘤疾病引言：国际疾病分类第十次修订（International Classification of Diseases, 10th Revision，简称ICD-10）是由世界卫生组织（World Health Organization，简称WHO）编制的世界范围内通用的疾病分类系统。
它对于准确诊断、统计分析和制定卫生政策具有重要意义。
肿瘤疾病是ICD-10分类系统中的一个重要部分，并为医疗工作者提供了诊断、治疗和疾病监测的基础。
一、ICD-10及其重要性ICD-10是一种统一的国际性疾病分类系统，用于对各种疾病和健康问题进行分类、编码和记录。
它不仅是医疗保健领域的重要工具，也是全球医疗统计和卫生政策制定的基础。
ICD-10的使用可以帮助医生对疾病进行准确诊断、为患者提供适当治疗以及为卫生政策制定者提供数据支持。
二、肿瘤疾病的分类ICD-10对肿瘤疾病进行了详细分类，以便更好地对其进行诊断和统计。
具体而言，ICD-10将肿瘤分为以下几类：1. 前癌与癌前病变（D00-D09）：这一类别包括一些病变，如痣和其他的皮肤增生，还有一些不具有侵袭性的肿瘤。
2. 恶性肿瘤（C00-C97）：这一类别包括各种不同部位的恶性肿瘤，如乳腺癌、肺癌、结直肠癌等。
具体的编码方式可根据肿瘤的部位、类型和分期进行分类。
3. 血液和造血器官的恶性肿瘤以及某些与免疫机制有关的恶性肿瘤（C81-C96）：这一类别包括各种血液和造血器官的恶性肿瘤，如非霍奇金淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。
4. 肿瘤的不明确性质（D37-D48）：这一类别包括一些具有不确切性质或不明确来源的肿瘤。
三、使用ICD-10进行肿瘤疾病诊断和治疗ICD-10的使用对医疗工作者在肿瘤疾病的诊断和治疗中起到了关键作用。
通过准确编码的ICD-10诊断编码，医生可以清楚地了解患者所患肿瘤的类型、部位和分期，从而制定出最适合的治疗方案。
ICD10国临版2.0对照医保版2.0
ICD10国临版2.0对照医保版2.0简介ICD-10（即第10版国际疾病分类）是世界卫生组织（WHO）制定的一种用于统计和编码疾病、病伤和死因的分类系统。
它被广泛应用于医疗保险、医疗事务管理、临床决策支持等领域。
ICD-10主要用于国际间的疾病数据统计和交流。
而ICD10国临版2.0和医保版2.0是基于ICD-10的特定版本，用于国内的临床诊断和医保费用报销事务。
本文将对ICD10国临版2.0与医保版2.0进行对照，以便更好地理解和使用这些编码体系。
ICD10国临版2.0简介ICD10国临版2.0是中国自行研发的基于国际ICD-10的疾病分类标准。
该版本于国内医疗实践的需要而进行了一系列修改和补充，以更好地适应国情和临床实际。
ICD10国临版2.0与国际ICD-10保持了高度的一致性，但在一些细节上进行了调整和精确化。
医保版2.0简介医保版2.0是中国医疗保险使用的费用报销标准。
该版本主要基于ICD10国临版2.0进行编码和分类，用于医保费用报销的审核和结算。
医保版2.0根据医保政策和规定，对ICD10国临版2.0的编码进行了细化和调整，以便更好地管理和控制医保费用。
ICD10国临版2.0与医保版2.0的对照ICD10国临版2.0与医保版2.0在编码上存在一定的差异。
下面是一些常见的差异和变化：1.病种定义差异ICD10国临版2.0和医保版2.0在病种的定义上可能有所不同。
医保版2.0更加注重具体的治疗和管理要求，而ICD10国临版2.0更侧重于疾病的分类和统计。
因此，在进行医保费用报销时，需要根据医保版2.0的规定进行准确的编码。
2.编码精细化医保版2.0相对于ICD10国临版2.0在编码上更加细化。
例如，对一些具体的疾病或病情，医保版2.0可能会分为多个编码，以实现更精确的费用管理。
这对医保费用结算的准确性和公平性都有一定的帮助。
3.新增编码随着医疗技术和医疗实践的发展，新的疾病和病情不断出现。
国标版与医保版icd10肿瘤形态学编码映射
国标版与医保版ICD10肿瘤形态学编码映射一、背景1.1 国标版ICD10肿瘤形态学编码系统国标版ICD10肿瘤形态学编码系统是我国肿瘤病理学专家根据国际疾病分类第十版（ICD10）结合我国国情进行修订，主要用于对肿瘤形态学特征进行编码和分类，为临床诊断和治疗提供重要依据。
1.2 医保版ICD10肿瘤形态学编码系统医保版ICD10肿瘤形态学编码系统是我国医疗保险部门依据国家有关政策和规定，对ICD10肿瘤形态学编码进行修订和优化，用于医保业务办理和费用报销。
1.3 编码映射的重要性国标版ICD10和医保版ICD10的肿瘤形态学编码系统在编码体系和标准上存在一定差异，而医疗机构需要同时满足国标版和医保版的要求，因此对这两个版本的编码进行映射，具有重要的临床和管理意义。
二、国标版与医保版ICD10肿瘤形态学编码的差异2.1 编码精度和细节层次的差异国标版ICD10肿瘤形态学编码系统在编码精度和细节层次上相对较高，对肿瘤的形态学特征和细胞学表现进行了详细的描述和编码。
而医保版ICD10肿瘤形态学编码系统在编码层次和精度上相对较低，更注重与医保业务相关的费用报销和管理。
2.2 编码规范和标准的差异国标版ICD10肿瘤形态学编码系统严格遵循国际疾病分类标准，并针对国内肿瘤病理学特点进行了修订和补充。
而医保版ICD10肿瘤形态学编码系统更多地关注医疗保险业务的实际需求，对编码规范和标准进行了相应调整。
2.3 编码体系和结构的差异国标版ICD10肿瘤形态学编码系统在编码体系和结构上更加科学和完善，包含了丰富的形态学特征和分类标准。
而医保版ICD10肿瘤形态学编码系统则更倾向于简化和统一编码体系，以便于医保业务的管理和操作。
三、国标版与医保版ICD10肿瘤形态学编码的映射方法3.1 映射标准和原则在进行国标版与医保版ICD10肿瘤形态学编码的映射时，应遵循统一的标准和原则，确保映射结果的准确性和可操作性。
具体包括编码一致性、逻辑合理性、统一性和标准化等方面的要求。
医保版肿瘤形态学icd10编码
医保版肿瘤形态学icd10编码一、概述医保版肿瘤形态学icd10编码是指国家医疗保险使用的肿瘤形态学icd10编码，用于对肿瘤病例进行编码和统计，以便医疗保险机构对肿瘤患者进行诊疗及报销。
该编码系统是根据世界卫生组织（WHO）制定的国际疾病分类第10版（ICD-10）进行编制的，主要包括肿瘤的形态学编码和相关的编码指南。
二、编码体系医保版肿瘤形态学icd10编码体系主要包括以下几个部分：1. 病理学分类：根据肿瘤的组织学类型、形态学特征等进行分类，如上皮性肿瘤、间叶性肿瘤、淋巴造血系统肿瘤等；2. 病理学编码：根据WHO制定的肿瘤形态学编码系统，对每一种肿瘤的形态学特征进行编码；3. 编码指南：包括对肿瘤形态学编码的规范、解释、应用范围、编码原则等相关指南。
三、编码应用医保版肿瘤形态学icd10编码主要应用于以下方面：1. 临床诊断：通过对肿瘤形态学的编码，可以对肿瘤进行准确的诊断和分类，为临床治疗提供依据；2. 医疗统计：对医疗机构的肿瘤病例进行编码统计，了解肿瘤种类、发病率、治疗情况等，为医保政策的制定提供依据；3. 医疗报销：对医保患者的肿瘤治疗费用进行报销，根据肿瘤形态学编码确定报销范围和标准。
四、编码规范医保版肿瘤形态学icd10编码需要遵循一定的规范，包括以下几点：1. 编码准确：对肿瘤形态学特征进行准确描述和编码，避免出现错误或遗漏；2. 编码规范：按照WHO制定的肿瘤形态学编码系统进行编码，遵循国际规范；3. 编码完整：对肿瘤形态学特征进行全面描述和编码，包括组织学类型、细胞学特征、病理分级等；4. 编码标准：遵循医保部门发布的肿瘤形态学icd10编码标准和指南，按照统一的标准进行编码。
五、临床意义医保版肿瘤形态学icd10编码对临床诊断和治疗有重要的意义：1. 诊断准确：通过肿瘤形态学编码，可以对肿瘤进行准确的分类和诊断，指导临床治疗和预后评估；2. 治疗规范：根据肿瘤形态学编码确定最佳的治疗方案和手术范围，提高治疗效果；3. 预后评估：基于肿瘤形态学编码，可以进行肿瘤预后评估和临床随访，指导患者的长期管理和康复护理。
恶性肿瘤ICD10
基于恶性肿瘤ICD10编码数据，可 以对医院的整体服务质量进行评价 ，包括床位使用率、平均住院日等 方面。
流行病学研究
疾病分布研究
利用恶性肿瘤ICD10编码数据， 可以研究恶性肿瘤在不同地区、
不同人群的分布情况。
疾病流行趋势研究
通过对恶性肿瘤ICD10编码数据 的长期追踪，可以研究恶性肿瘤
教育资源
提供相关教材、软件、网络课程等资 源，方便学员学习和复习。
培训效果评估与改进
评估方式
通过考试、实操考核等方式对学员的学 习成果进行评估，同时收集学员的反馈 意见。
VS
改进措施
根据评估结果和反馈意见，对培训内容、 方式等进行调整和优化，提高培训效果和 质量。
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3
编码审核与复核
建立编码审核机制，对编码进行复核，确保编码 的准确性。
国际交流与合作
国际会议与研讨
定期举办国际恶性肿瘤ICD10编码会议和研讨，分享经验，共同 探讨解决编码问题。
合作研究
开展国际合作研究，共同研发更先进的编码技术和方法，提高编码 的准确性。
建立国际编码数据库
建立国际恶性肿瘤ICD10编码数据库，共享编码数据，促进国际交 流与合作。
转移性肿瘤应根据其原发部位进行编 码，并在附加信息中注明转移部位。
03
恶性肿瘤ICD10在医疗管理中 的应用
病案管理
病案首页填写
恶性肿瘤ICD10编码用于 病案首页的填写，确保疾 病信息的准确性和完整性 。
病案检索
通过恶性肿瘤ICD10编码 ，可以快速检索和整理相 关病例，提高病案管理的 效率。
国际应用与发展
国际应用
恶性肿瘤ICD10被世界卫生组织（WHO）推荐并广泛应用于 全球范围内的疾病统计和监测，为各国制定公共卫生政策提 供数据支持。
ICD10第2章肿瘤
ICD10第2章肿瘤ICD-10 第2章肿瘤第一节恶性肿瘤恶性肿瘤，又称癌症，是一种由于细胞异常增殖和无限增长，导致组织和器官功能受损的疾病。
恶性肿瘤可发生于人体的各个部位，包括但不限于皮肤、乳房、肺、胃、肝、结肠和直肠等。
根据病原细胞的类型、组织来源及其分化程度等特征，恶性肿瘤被进一步细分为多个亚类。
第二节良性肿瘤与恶性肿瘤相对应的是良性肿瘤，也被称为非癌性肿瘤。
良性肿瘤是一种局限性生长的肿瘤，其细胞的增殖速度较慢，没有侵袭性和转移能力。
虽然良性肿瘤通常不会对身体产生危害，但某些特殊情况下它们可能会压迫周围的组织或器官，导致一些症状和不适。
第三节肿瘤的诊断与治疗肿瘤的诊断是通过对患者的体格检查、临床表现评估和影像学检查等多种手段进行的。
医生还可能进行肿瘤标志物的检测，以确定肿瘤的类型和严重程度。
一旦诊断出肿瘤，医生将制定相应的治疗方案，包括手术切除、放射治疗、化疗或靶向治疗等。
治疗方案的选择将基于患者的整体情况和肿瘤的特征。
第四节预防与健康教育预防是减少肿瘤发生和死亡的关键。
个人和公共卫生措施可以显著降低患癌风险。
个体应注意保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、避免吸烟和酗酒等。
此外，接种疫苗和避免曝露于致癌因素（如有害物质和辐射）也是预防肿瘤的重要措施。
结语ICD-10第2章肿瘤对恶性肿瘤和良性肿瘤进行了分类和编码，帮助医生和研究人员更好地诊断和治疗肿瘤。
肿瘤的发生和发展是一个复杂的过程，需要多学科的合作和综合治疗。
预防肿瘤的发生至关重要，我们每个人都应该关注自己的健康，采取积极的生活方式，预防疾病的发生。
只有通过共同的努力，我们才能减少肿瘤对我们社会的影响，并为人类健康做出更大的贡献。
肿瘤ICD-10(保险理赔)ppt课件
保险理赔
在 ICD-O-3 并给予与 “主动脉淋巴结” 相 同的编码号 C77.2。
规则B举例_(3)
在ICD-O-3 中列出所有可能被这些 前缀所修饰的解剖学部位是不可能的。 事实上，使用这样的前缀表明这个 解剖学部位是不明确的。编码者对未列 出在ICD-O-3 中的其他的不明确部位应 使用C76条目。这条规则同样可应用于 对其他不精确名称，如在一个具体解剖 学部位的“范围”或“区域”内。
所谓分化程度就是指肿瘤细胞接近于正常细胞的程度。分化得越好( 称为"高分化")就意味着肿瘤细胞越接近相应的正常发源组织；而分 化较低的细胞(称为"低分化" 或"未分化")和相应的正常发源组织区 别就越大，肿瘤的恶性程度也相对较大。
保险理赔
16
四、肿瘤的编码的基本规则
补充阅读
保险理赔
四、肿瘤编码的基本规则
保险理赔
一、ICD-10简介-肿瘤编码（C00-D48）
保险理赔
7
一、ICD-10简介-编码构成
ICD-10 是用英文26个字母进行编码的。
除字母 U 空白外，其余25个字母均被应用。字母 U 空白，用于新 疾病或未知疾病的编码和特殊的临床研究编码。ICD-10编码结构 由英文字母加数字的方法表示一个疾病或一组疾病（即字母数字 编码）。
保险理赔
一、ICD-10简介-疾病诊断命名原则
按ICD-10疾病分类轴心，疾病诊断命名基本原则有 四个方面（但不一定出现在一个诊断中）。规范的疾 病诊断名称应包括： 病因+解剖部位+病理改变+临床表现
如：结核性脑膜炎 结核性（病因）+脑膜（解剖部位）+炎（病理改变） 如：肺鳞状细胞癌 肺（解剖部位）+鳞状细胞癌（病理改变）
医保版肿瘤形态学icd10编码
医保版肿瘤形态学icd10编码肿瘤形态学ICD-10编码是医保系统中用来识别和分类恶性肿瘤的国际标准编码。
ICD-10编码系统定义了各种不同类型的肿瘤，并提供了详细的描述和编码指南，以确保医务人员能够准确记录和报告肿瘤的形态特征。
以下是一些常见的肿瘤形态学ICD-10编码：1. C50.X：乳腺癌C50.0：乳头的乳腺癌C50.1：中央部位的乳腺癌C50.2：外下象限的乳腺癌C50.3：外上象限的乳腺癌C50.4：中央和外上象限的乳腺癌C50.5：中央和外下象限的乳腺癌C50.6：其他部位的乳腺癌2. C61：前列腺癌C61.0：前列腺的上皮内瘤变C61.1：前列腺的浸润性腺癌C61.2：前列腺的大小叶间质增生伴有腺癌C61.9：前列腺的未特指的腺癌3. C18.X：结直肠癌C18.0：右半结肠癌C18.1：横结肠癌C18.2：降结肠癌C18.3：乙状结肠癌C18.4：直肠下段癌C18.5：直肠上段癌C18.6：直肠癌4. C34.X：肺癌C34.0：主要支气管肺癌C34.1：上叶支气管肺癌C34.2：中叶支气管肺癌C34.3：下叶支气管肺癌C34.8：重叠部位的肺癌C34.9：未特指部位的肺癌5. C73：甲状腺癌C73.0：甲状腺的乳头状癌C73.1：甲状腺的滤泡状癌C73.9：甲状腺的未特指癌6. C56.X：卵巢癌C56.0：卵巢的浆液性乳头状囊腺癌C56.1：卵巢的子宫内膜样囊腺癌C56.9：卵巢的未特指癌这些编码只是一部分肿瘤形态学编码的示例。
在实际应用中，医保系统还提供了更多细分的编码，以适应各种不同类型和部位的恶性肿瘤。
这些编码有助于医务人员进行肿瘤统计、研究和治疗，并为患者提供准确的医疗保健服务。
需要注意的是，ICD-10编码系统还提供了一些代码后缀，用于表示肿瘤的分期和分级。
例如，“/0”表示原位癌，即肿瘤仅限于原发部位，没有侵犯周围组织；“/1”表示恶性肿瘤已经侵犯了周围组织或器官；“/2”表示已经发生了转移。
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----- 肿瘤（C00-D48）
胡红旗 E-mail:hongqihu@
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目录
一、ICD简介 二、肿瘤命名 三、 ICD肿瘤编码与编码方法 四、 ICD肿瘤编码规则
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一、ICD-10简介
国际疾病分类（international Classification of diseases ,ICD）， 是依据疾病的某些特征，按照规则将 疾病分门别类，并用编码的方法来表 示的系统。目前全世界通用的是第 10次修订本《疾病和有关健康问题 的国际统计分类》，仍保留了ICD的 简称，并被统称为ICD-10。
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4.4 规则D
淋巴瘤的解剖学编码
如果一个淋巴瘤涉及多个淋巴结区域, 则编码到C77.8(多个部位的淋巴结)。把结 外淋巴瘤编码到起源的部位，该部位可能 不是活组织检查的部位。
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4.3 规则C
恶性肿瘤交搭跨越部位的边缘
当一个肿瘤交搭跨越两个或更多的 类目或亚目而且其起源处不能被确定时， 则使用亚目“.8”。
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规则C举例_(1)
类目C00-C76根据起源的器官或组织 来归类原发性恶性肿瘤。许多三位数条目 被进一步划分成各部分或该器官的亚目。 一个单一肿瘤在一个三位数内交搭跨越两 个或更多的相邻部位而且其起源不能被确 定时，应编码到亚目.8 “交搭跨越的损 害”, 除非这种联合被明确编码到他处。
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规则C举例_(3)
当亚目数码连续时，其解剖部位也常常 相邻，但这不是一成不变的(例如膀胱C67)。 例如，“食管和胃的癌”被明确编码到C16.0 (贲门)，而“舌尖和舌腹面的癌” 则应编码到 C02.8(舌交搭跨越的损害)。另一方面，“舌 尖癌扩展并累及腹面” 则仍应编码到C02.1 (舌尖癌)，因为其起源点_舌尖，是已知的。
三、肿瘤的编码与编码方法-分类轴心
一个肿瘤的编码一般来说包括部位编码和形态学编码。 例如：左上肺鳞状细胞癌 C34.1 （部位） M8070/3（形态学） 第一轴心：是部位；即根据部位来进行编码。 如：
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三、肿瘤的编码与编码方法-分类轴心
第二个轴心：形态学编码(M800-M998)，是指肿瘤细胞的结构和形态。 构成：采用组织学+动态编码 特点：字母M，跟随4个数字，然后一斜线加一个数字。 如：
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三、肿瘤的编码与编码方法-动态编码
动态编码表示的固定意义：
0：良性 1：是否良性或恶性未肯定（交界恶性） 2：原位癌 3: 恶性，原发部位 6：恶性，转移部位
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三、肿瘤的编码与编码方法-分化程度
分化程度编码表示的固定意义：
1：Ⅰ级 高分化（ G1），细胞分化程度较好。一般来说，G1的肿
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二、肿瘤命名
肿瘤的命名主要是根据肿瘤的组织发生、胚胎起源、 发生部位及人名命名。
良性肿瘤：采用细胞或组织的名称+“瘤” 如：上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤、平滑肌瘤、血管瘤等
恶性肿瘤：来自上皮组织者称为“癌” 来源于间叶组织者称为“肉瘤” 胚胎性肿瘤常称“母细胞瘤” 某些恶性肿瘤沿用传统名称或人名，称“瘤”或“病”，
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规则A举例_(2)
为便于臂肿瘤的 编码，在字母索引的 术语“臂”下面列出 了具体的组织。
“臂, NOS”： 意指没有更具体说明 原发部位者，应编码 到C76.4。
C76.4 C44.6 C49.1 C49.1 C47.1 C40.0 C49.1 C49.1 C49.1 C77.3 ……
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一、ICD-10简介-第一卷
第十三章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（M00-M99） 第十四章 泌尿生殖系统疾病 （N00-N99） 第十五章 妊娠、分娩和产褥期（O00-O99） 第十六章 起源于围生期的某些情况 （P00-P96） 第十七章 先天性畸形、变形和染色体异常（Q00-Q99） 第十八章 症状、体症和临床与实验异常所见，不可分类于他处者 （R00-R99） 第十九章 损伤、中毒和外因的某些其他后果（Ｓ００－Ｔ９８） 第二十章 疾病和死亡的外因（Ｖ０１－Ｙ９８） 第二十一章 影响健康状态和保健机构接触的因素（Ｚ００－Ｚ９９） 第二十二章 用于特殊目的的编码 （U00-U99）
“交搭跨越”意味着这些受累的部位 是相邻的(彼此紧靠)。
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规则C举例_(2)
C02.8 舌交搭跨越的损害 C08.8 大涎腺交搭跨越的损害 C14.8 唇、口腔和咽交搭跨越的损害 C21.8 直肠、肛门和肛管交搭跨越的损害 C24.8 胆道交搭跨越的损害 C26.8 消化系统交搭跨越的损害 C39.8 呼吸系统和胸腔内器官交搭跨越的损害 C41.8 骨关节和关节软骨交搭跨越的损害 C49.8 结缔组织、皮下组织和其他软组织交搭跨越的损害 C57.8 女性生殖器官交搭跨越的损害 C63.8 男性生殖器官交搭跨越的损害 C68.8 泌尿器官交搭跨越的损害 C72.8 脑和中枢神经系统交搭跨越的损害
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规则B举例_(1)
前缀“周围”、“旁”、“前”、 “上”、
“下”和其他用词常常与解剖学部位和 身体的各种器官一起使用。
有些解剖学部位已被列在ICD-O-3 中的前缀所修饰并给出具体的编码号。
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规则B举例_(2)
例如，“肾上腺周围组织”、“胰 腺
周围组织”和“盲肠后组织”被列出并 给
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规则A举例_(1)
提到身体的区域和不明确部位的诊断 编码存在问题。大多数不明确部位被列在 ICD-O-3中的C76下，但有一些，如“臂”， 就有几种复合组织(见图4.1 )。
诊断情况也许未指出肿瘤起源的组织. 例如，“臂”可能是指“臂的皮肤”、各 种“臂的软组织”或甚至“臂骨”。
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一、ICD-10简介-分类轴心
ICD-10 共分21章（22章U空白），每章分类轴心不同。 第一章 传染病和寄生虫病（分类轴心按病因分类） 第二章 肿瘤（按身体部位分类） 第六章 神经系统疾病（按临床系统分类） 第十八章 症状、体征（按症状、体征和实验室异常所见分类） 第22章U编码（用于新疾病、未知疾病、特殊研究） 肿瘤形态学 M编码（分类轴心按病理分类）
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一、ICD-10简介-肿瘤编码（C00-D48）
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一、ICD-10简介-编码构成
ICD-10 是用英文26个字母进行编码的。
除字母 U 空白外，其余25个字母均被应用。字母 U 空白，用于新 疾病或未知疾病的编码和特殊的临床研究编码。ICD-10编码结构 由英文字母加数字的方法表示一个疾病或一组疾病（即字母数字 编码）。
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C76.4 C44.6 C49.1 C49.1 C47.1 C40.0 C49.1 C49.1 C49.1 C77.3 ……
臂
NOS NOS (癌、黑色素瘤、痣) NOS (肉瘤、脂肪瘤) 脂肪组织 自主神经系统 骨 结缔组织 脂肪组织 纤维组织 淋巴结
图4.1 臂肿瘤的索引
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规则A举例_(4)
予编码号C48.0 “腹膜后恶性肿瘤”。
另外像 “主动脉旁淋巴结” 被列
在
ICD-O-3 并给予与 “主动脉淋巴结”
相
同的编码号 C77.2。
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规则B举例_(3)
在ICD-O-3 中列出所有可能被这些 前缀所修饰的解剖学部位是不可能的。
事实上，使用这样的前缀表明这个 解剖学部位是不明确的。编码者对未列 出在ICD-O-3 中的其他的不明确部位应 使用C76条目。这条规则同样可应用于 对其他不精确名称，如在一个具体解剖 学部位的“范围”或“区域”内。
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四、肿瘤的编码的基本规则
补充阅读
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四、肿瘤编码的基本规则
表4.1 肿瘤编码规则摘要
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4.1 规则A
解剖学区域和不明确部位
如果诊断未特指起源的组织，则编码 到按照字母索引对每个不明确部位建议首 选的“NOS”类目所对应的适当组织。
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臂
NOS NOS (癌、黑色素瘤、痣) NOS (肉瘤、脂肪瘤) 脂肪组织 自主神经系统 骨 结缔组织 脂肪组织 纤维组织 淋巴结
图4.1 臂肿瘤的索引
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4.2 规则B 前缀
如果解剖部位被前缀如“周围”“旁” 或在ICD-O-3列表中未特指的类似的词所 修改的话，则编码到适当的不明确的亚目 C76 (部位不明)， 除非肿瘤的分型指出其 起源于一个特定的组织。
伴有高渗性昏迷 （E10.01）细目 伴有低血糖性昏迷 （E10.02）细目
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一、ICD-10简介-疾病诊断命名原则
按ICD-10疾病分类轴心，疾病诊断命名基本原则有四 个方面（但不一定出现在一个诊断中）。规范的疾病 诊断名称应包括：
病因+解剖部位+病理改变+临床表现
如：结核性脑膜炎 结核性（病因）+脑膜（解剖部位）+炎（病理改变） 如：肺鳞状细胞癌 肺（解剖部位）+鳞状细胞癌（病理改变）
如：恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、何杰金病、尤文肉瘤等。
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二、肿瘤命名
交界或临界性肿瘤：在临床上除了良性与恶性两大类以外 ，少数肿瘤形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复 发，多次复发的可出现转移，从生物行为上显示良性与恶 性之间的类型，称交界或临界性肿瘤。