恶性肿瘤术后化疗临床路径()

肺癌临床路径

肺癌化疗临床路径一、肺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肺癌（ICD-10：C34/D02.2）+行化学抗肿瘤治疗（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《NCCN肺癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）1.腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。

2.大便隐血试验多呈持续阳性。

3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。

4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。

5.通过手术情况判断是早期肺癌还是进展期肺癌，并根据上述检查结果进行临床分期。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《NCCN肺癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版）1.局部切除术或结肠区段切除手术：早期肺癌。

2.根治手术（肺癌根治术）：进展期肺癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除未根治的肺癌患者。

3.姑息手术（肺癌姑息切除术、短路或造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的肺癌患者。

（四）标准住院日为10-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C34/D02.2肺癌疾病编码。

2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）化疗前准备（化疗前评估）2天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）结肠镜和/或钡剂灌肠造影、腹盆腔CT；（5）病理学活组织检查与诊断。

恶性肿瘤内科综合治疗临床路径

恶性肿瘤内科综合治疗临床路径
一、恶性肿瘤内科综合治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为恶性肿瘤（ICD-10：M80000/3），术后及放、化疗治疗后常规复查并行免疫调节、中药抗癌治疗。

（二）诊断依据。

术后病理、活检病理及细胞学等检查明确诊断为恶性肿瘤。

（三）诊疗方案。

1.常规复查排除肿瘤复发及转移，
2.免疫调节、中药抗癌、营养支持治疗，
（四）标准住院日为7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M80000/3恶性肿瘤疾病编码。

2.恶性肿瘤术后及放、化疗后的综合治疗。

（六）出院标准。

1.检查未见肿瘤复发及转移。

2. 免疫调节、中药抗癌治疗1程。

3.没有需要住院处理的并发症。

（七）变异及原因分析。

1.治疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。

2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。

3.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性、
心脏毒性等。

4.医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。

5.其他患者方面的原因等。

6.变异后费用超过5000元。

恶性肿瘤内科综合治疗临床路径表单。

恶性肿瘤中西医综合治疗临床路径

恶性肿瘤中西医综合治疗临床路径目录恶性肿瘤中西医综合治疗临床路径 (1)总述 (2)一、恶性肿瘤中西医综合治疗临床路径标准住院流程 (2)（一）适用对象 (2)（二）诊断依据 (2)（三）治疗方案的选择 (2)（四）标准住院日 (3)（五）进入路径标准 (3)（六）中医证候学观察 (3)（七）入院检查项目 (3)（八）治疗方案 (4)（九）随诊计划 (4)（十）出院标准 (4)（十一）有无变异及原因分析 (4)分述 (5)胃癌中医诊疗方案 (5)肺癌中医诊疗方案 (10)食管癌中医诊疗方案 (15)乳腺癌中医诊疗方案 (18)其他恶性肿瘤 (21)恶性肿瘤中西医综合治疗临床路径表单 (22)总述路径说明：本路径适用于西医诊断为各类恶性肿瘤，包括肺、食管、胃、肝、胰腺、十二指肠、乳腺、子宫、前列腺、脑等恶性肿瘤，不能手术或手术后辅助化疗、手术后转移复发再化疗、手术后化疗后复发患者。

放疗、危急重症患者、肿瘤晚期支持治疗者不入路径。

一、恶性肿瘤中西医综合治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为各类恶性肿瘤。

（疾病编码：C00.001-C75.951）（二）诊断依据1.疾病诊断具体内容见恶性肿瘤中医诊疗方案分述。

2.证候诊断具体内容见恶性肿瘤中医诊疗方案分述。

（三）治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为恶性肿瘤。

2.患者接受中医治疗或同时适合化疗或放化疗后复查。

（四）标准住院日为≤21天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合恶性肿瘤疾病的患者。

2.患者因病情、年龄、体质或个人意愿等缘故，适宜或不愿接受肿瘤单纯西医治疗，适合并接受中医治疗者。

3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝功能、肾功能、电解质；（3）肿瘤标志物；（4）心电图；（5）胸、腹、盆部影像学检查；(6) 中医体质辨识。

临床路径结肠癌化疗临床路径2023年版

临床路径结肠癌化疗临床路径2023年版一、背景介绍结肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，对于结肠癌的治疗，化疗是一种重要的治疗方式。

为了提高结肠癌患者的治疗效果和生存率，临床路径在结肠癌化疗中得到广泛应用。

本文将介绍2023年版结肠癌化疗临床路径的内容和要求。

二、化疗临床路径的目的化疗临床路径的目的是规范化疗过程中的操作流程，提高治疗的规范性和安全性，同时提高患者的治疗效果和生存质量。

临床路径的制定是通过系统性的指导来提供结肠癌化疗患者的全程护理，以实现个体化的治疗和管理，最终达到提高结肠癌患者生存率的目标。

三、2023年版结肠癌化疗临床路径的内容1. 评估和筛查阶段a. 对疑似结肠癌患者进行初步评估，包括病史询问、体格检查、实验室检查等。

b. 确认结肠癌诊断，进行病理学检查，包括组织病理学和分子病理学检查。

c. 确定患者分期，确定是否适合化疗，评估化疗风险和预后。

2. 治疗阶段a. 根据患者的分期和化疗风险，选择合适的化疗方案。

常用的方案包括FOLFOX方案、CAPOX方案等。

b. 进行化疗前的准备，包括静脉通路建立、抗恶心和呕吐药物预防等。

c. 进行化疗治疗周期，根据方案执行适当的次数，记录化疗反应和不良事件，及时调整治疗计划。

d. 化疗后的观察和护理，包括观察患者的治疗反应和不良事件，进行支持护理和药物管理等。

3. 完善的团队协作a. 医生、护士、营养师等多学科合作，确保化疗过程中的全面关怀。

b. 定期召开多学科讨论会议，评估患者的治疗效果和预后，调整治疗计划。

四、临床路径的实施与管理1. 临床路径的实施a. 临床路径应由相关专业医生制定，经医院内药学委员会或抗癌药物使用管理委员会审核通过后执行。

b. 患者在化疗前应详细了解临床路径的内容和要求，签署知情同意书后方可开始治疗。

c. 化疗过程中，医生和护士要按照规定的流程和操作要求进行治疗，记录患者的化疗情况。

2. 临床路径的管理与评估a. 护士要定期对患者进行临床路径执行情况的评估，及时记录并上报相关数据。

结直肠恶性肿瘤术后化疗临床路径

结直肠癌术后化疗临床路径一、结直肠癌术后化疗临床路径标准住院流程（-）适用对象。

第一诊断为结直肠恶性M瘤术后（ICD-Io:Z51.102）,病理为腺癌。

需要术后辅助性化疗者:术后分期为II期含有以下高危因素：T4肿瘤,组织学分级差（3/4级的病灶），脉管或神经浸润，肿瘤周围淋巴结受累，肠梗阻，局部穿孔，手术切缘阳性或不确定，切除的淋巴结数量小于12枚，微卫星稳定。

术后分期为III期。

（二）诊断依据。

根据卫生部《结直肠诊疗规范》和NCCN《结直肠癌临床实践指南中国版》1 .症状：血便为主要症状，可出现腹痛和腹泻。

2 .体格检查：腹部检查，全身浅表淋巴结肿大情况,直肠指诊。

3 .一般情况评估：体力状态评估。

4 .实验室检查：粪便隐血试验、结肠镜检查；血清肿瘤标志物检查如CEA x CA199等。

5 .病理证实结直肠癌腺癌。

（三）进入路径标准。

1 .第一诊断必须符合ICD-IO:Z51.102手术后恶性W瘤化疗疾病编码。

2 .符合化疗适应证，无化疗禁忌。

3 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日为5天。

（五）住院期间的检查项目。

4 .必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；(2)肝肾功能、电解质；CEA、CAI99、CA724等肿瘤标记物；(3)心电图、胸部正位片和肝胆胰脾超声检查。

5 .根据患者病情选择：(1)超声心动图、肺功能检查等；(2)其他病理检测包括相关的免疫组化等；(3)骨扫描；(4)电子结肠镜检杳；(5)PET-CT o(六)化疗前准备。

1 .体格检查、体能状况评分。

2 .排除化疗禁忌。

3 .患者、监护人或被授权人签署相关同意书。

(七)治疗方案的选择。

化疗方案(以下方案选一)1. F01F0X62. F01F0X43. Xe1ox4. 卡培他滨单药(A)化疗后必须复查的检查项目。

1血常规：建议每周复查1-2次。

卵巢癌临床路径及诊疗规范

（2）术式：开腹卵巢恶性肿瘤分期术、初始肿瘤细胞减灭术、中间性肿瘤细胞减灭术或姑息手术
（3）病理：冰冻及石蜡切片。 2.术后恢复：（1）术后处理：抗炎、止血、预防血栓治疗，酌情镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡等治疗。围术期抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行，根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（2）必要的复查项目：血常规、尿常规，肝肾功能，电解质等。 3.术后首次化疗（1）化疗前评估：化疗指证及患者化疗耐受性评估，酌情确定首次化疗时间。（2）化疗方案：上皮性卵巢癌首选 TC 方案。卵巢恶性生殖细胞肿瘤推荐的一线化疗方案为 BEP。恶性的卵巢性索间质肿瘤可选择 BEP 方案或紫杉醇联合卡铂化疗。（3）化疗后评估：复查血常规、尿常规，肝肾功能，电解质等，评估化疗药物对重要脏器及器官的影响。（八）出院标准 1.病人一般情况良好，生命体征正常，切口愈合良好，复查项目无明显异常。
□ 妇科术后护理常规 □ 一级护理 □ 禁食水 □ 留置导尿 □ 吸氧
□ 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、 □ 术后镇痛
重
血型鉴定、卵巢癌系列肿瘤标志物
□ 心电监护
点
□ 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、 □ 计 24 小时引流量
医
梅毒等）
□ 静脉应用抗生素预防感染
嘱
□ 胸部正侧位片、心电图 □ 肝胆脾胰、泌尿系、心脏、双下肢深浅 □ 静脉营养
□ 术后心理与生活护理
□ 疾病相关健康教育
□ 指导术后患者功能锻炼
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
1.
1.
2.
2.
日期主要诊疗工作

胃癌术后辅助化疗临床路径

胃癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程（2012年版）（一）适用对象：第一诊断为胃癌（ICD-10：z85.0），已行根治性手术，需行术后辅助化疗。

（二）诊断依据：1、胃癌手术史；2、符合胃癌完全性切除标准；3、病理报告证实为胃癌。

（三）治疗方案的选择依据：根据《临床诊疗指南：肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN胃癌临床实践指南》（中国版，2011年第一版），《美国癌症联合委员会（AJCC）癌症分期手册》（2010年，第7版），《卫生部胃癌诊疗规范》（2011年版）（四）临床路径标准住院日：①路径-1：3-5天；②路径-2：5-7天；③路径-3：4-6天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断为胃癌根治术（R0切除）后，术后病理分期为Ib期伴淋巴结转移者及术后病理分期为II期及以上者。

2.辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常，无化疗禁忌，ECOG PS评分0-2分，一般在术后3-4周开始。

3.路径-1适用于D2根治术后的患者，对于II期或IIIA期患者可以推荐，对于IIIB期，仅适用于年老体弱或体力状况较差的患者；路径-2及路径-3适用于术后病理分期为IIB期及以上，可以耐受联合化疗的患者，根据患者具体情况由医生进行相应选择。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）化疗前准备所必须的检查项目。

1、血细胞分析+凝血四项2、尿液分析+尿沉渣分析3、大便常规＋OB4、血型鉴定（初次时）5、住院生化常规6、免疫常规、乙肝两对半（必要时）8、肿瘤标志物（CEA、CA199等）9、流式细胞学细胞免疫检测（必要时）10动脉血气分析（必要时）11、心电图12、胸部正侧位片或胸部CT（初次及疗效评价时）13、心脏彩超（必要时）14、腹盆腔彩超或腹盆腔CT/MRI（初次及疗效评价时）15、骨ECT（必要时）、16、脑MRI（必要时）17、PET-CT (必要时)18、电子胃镜（必要时）19、Her-2基因检测（必要时）（七）化疗方案。

乳腺癌化疗+中医治疗临床路径

乳腺癌化疗+中医治疗临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为乳腺癌，需要进行化疗的患者。

一、乳腺癌术后辅助化疗+中医治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为乳癌病（TCD编码：BWA040）。

西医诊断：第一诊断为乳腺恶性肿瘤（ICD10编码：C50.902）（二）诊断依据1．疾病诊断和分期疾病诊断参照《NCCN乳腺癌临床实践指南（2010中国版）》。

分期：根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员会（AJCC）第七版癌症分期标准作出分期诊断。

2．证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《乳腺癌中医诊疗方案（试行）》。

乳腺癌临床常见证候：1.1、气滞痰凝证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，心烦易怒，或口苦咽干，头晕目眩。

舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦滑。

1.2、冲任失调证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，头晕目眩。

或月经失调，腰膝酸软，五心烦热，目涩，口干，舌质红，苔少有龟裂，脉细数无力。

1.3、毒热蕴结证：乳房肿块迅速增大，疼痛或红肿甚至溃烂翻花，分泌物臭秽，或伴有倦怠乏力，食少纳差等。

或发热，心烦，口干，便秘。

舌质暗红，舌苔黄白或黄厚腻，脉弦数或滑数。

1.4、气血亏虚证：疲倦乏力，精神不振，恶心，食欲不振，失眠多梦，口干少津，二便失调，白细胞下降等。

舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。

1.5、气阴两虚证：乏力、口干苦、喜饮，纳差，乏力，腰膝酸软，五心烦热。

舌质干红，少苔或薄苔。

脉细数或弦细。

1.6、瘀毒互结证：肿瘤增长迅速，神疲乏力，纳差消瘦，面色晦暗。

或伴有疼痛，多为刺痛或胀痛，痛有定处；或伴有乳房肿物坚韧，若溃破则腐肉色败不鲜。

舌淡或淡暗，苔白，脉细数或弦细。

（三）标准住院日为≤12天（四）进入路径标准1．第一诊断必须符合乳腺恶性肿瘤的患者。

2．需要进行化疗。

3．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（五）入院检查项目1．必需的检查项目(1)血常规、尿常规、粪常规+隐血；(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血指标、D-二聚体；(3)肿瘤标志物；CEA、CA125、CA153等检测；(4)心电图；2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、胸部CT、腹部超声、、淋巴结彩超、超声心动图、骨扫描、肺功能等。

结直肠癌术后化疗临床路径

结直肠癌术后化疗临床路径（一）适用对象。

第一诊断为结直肠恶性肿瘤术后（ICD-10：Z51.102），病理为腺癌。

需要术后辅助性化疗者：术后分期为II期含有以下高危因素：T4肿瘤，组织学分级差（3/4级的病灶），脉管或神经浸润，肿瘤周围淋巴结受累，肠梗阻，局部穿孔，手术切缘阳性或不确定，切除的淋巴结数量小于12枚，微卫星稳定。

术后分期为III期。

（二）诊断依据。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范》和NCCN《结直肠癌临床实践指南中国版》1.症状：血便为主要症状，可出现腹痛和腹泻。

2.体格检查：腹部检查，全身浅表淋巴结肿大情况，直肠指诊。

3.一般情况评估：体力状态评估。

4.实验室检查：粪便隐血试验、结肠镜检查；血清肿瘤标志物检查如CEA、CA199等。

5.病理证实结直肠癌腺癌。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：Z51.102手术后恶性肿瘤化疗疾病编码。

2.符合化疗适应证，无化疗禁忌。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日为5天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质；CEA、CA199、CA724等肿瘤标记物；（3）心电图、胸部正位片和肝胆胰脾超声检查。

2.根据患者病情选择：（1）超声心动图、肺功能检查等；（2）其他病理检测包括相关的免疫组化等；（3）骨扫描；（4）电子结肠镜检查；（5）PET-CT。

（六）化疗前准备。

1.体格检查、体能状况评分。

2.排除化疗禁忌。

3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。

（七）治疗方案的选择。

化疗方案（以下方案选一）1.FOLFOX62.FOLFOX43.Xelox4.卡培他滨单药（八）化疗后必须复查的检查项目。

1.血常规：建议每周复查1-2次。

根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。

乳腺癌化疗临床路径

乳腺癌化疗临床路径乳腺癌化疗临床路径【一、前言】本文档旨在为乳腺癌患者的化疗临床路径提供详细指导。

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，化疗是其常用的治疗方式之一。

本文将从患者筛查、诊断、治疗准备、化疗方案制定、化疗过程管理以及后续随访等方面进行细化阐述。

【二、患者筛查与诊断】1.乳腺癌筛查\t1.1 乳腺自检和体检\t1.2 乳腺超声检查\t1.3 乳腺钼靶或乳腺X线摄影检查2.乳腺癌诊断\t2.1 乳腺活检及组织病理学检查\t2.2 影像学检查（如乳腺X线摄影、乳腺超声、磁共振成像等）\t2.3 乳腺癌分期评估\t2.4 遗传咨询与基因检测【三、治疗准备】1.专科会诊和评估2.术前检查及相关检验项目3.心理及社会支持评估4.靶向治疗准备5.治疗计划解读与知情同意【四、化疗方案制定】1.化疗药物选择\t1.1 药物分类与机制\t1.2 药物剂量调整及选择\t1.3 药物联合应用策略2.化疗方案设计\t2.1 单药化疗方案\t2.2 联合化疗方案\t2.3 新辅助化疗方案\t2.4 术前化疗方案3.化疗疗程与间隔设置4.化疗方案个体化考虑及调整【五、化疗过程管理】1.化疗前评估\t1.1 物理状况评估\t1.2 心理评估\t1.3 抗生素与疫苗接种2.化疗给药管理\t2.1 给药途径选择\t2.2 给药时间与顺序\t2.3 药物质量控制\t2.4 药物不良反应的评估与处理3.化疗后护理\t3.1 不良反应的处理与护理\t3.2 心理支持与应对策略\t3.3 家庭护理指导【六、后续随访】1.化疗结束后的随访计划2.随访内容与周期3.随访结果评估与处理4.复发与转移的随访与处理【附件】本文档附有：1.乳腺癌患者化疗教育手册2.化疗记录表3.化疗药物不良反应处理指南【法律名词及注释】1.乳腺癌：乳腺组织内发生的恶性肿瘤。

2.化疗：使用药物或药物组合对乳腺癌进行治疗的方法。

3.分期评估：根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况及有无远处转移等因素对乳腺癌进行分期。

乳房恶性肿瘤(单、双侧乳腺改良根治术)临床路径【2020版】

乳房恶性肿瘤（单侧乳腺改良根治术/双侧乳腺改良根治术）临床路径一、乳房恶性肿瘤（单侧乳腺改良根治术/双侧乳腺改良根治术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为乳房恶性肿瘤（ICD-10：C50）拟行单/双侧乳腺改良根治术。

(ICD-9-CM-3: 85.4301、85.4401)。

（二）诊断依据。

1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2.体征：肿块质硬、边界不清、活动度差，与皮肤粘连；3.桔皮征、血性乳头溢液等；4.辅助检查：彩超、钼靶、MRI等；5.病理：穿刺或活检诊断。

（三）治疗方案的选择及依据。

1.单/双侧乳腺改良根治术：明确乳腺癌患者；无保乳意愿的乳腺癌患者2.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者；3.可行前哨淋巴结活检等。

（四）标准住院日为≤18天。

（五）进入路径标准。

1第一诊断必须符合ICD10：C50乳房恶性肿瘤疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3－5天。

1.血常规、尿常规、粪常规、凝血试验、生化全套、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、性激素六项，肿瘤标志物（CEA、CA153、CA125）；2.肺部CT、肝胆胰脾彩超、妇科彩超、心电图、双肾输尿管膀胱彩超；3.乳腺彩超、钼靶，必要时行双乳MRI检查等；4.根据临床需要选做：ECT、颅脑MRI等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行；2.静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1 小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术；3.手术时间较短（＜2 小时）的清洁手术术前给药一次即可。

手术时间超过3 小时或超过所用药物半衰期的2 倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次；4.预防用药时间不超过24 小时；5.预防应用建议使用第一、二代头孢菌素。

子宫内膜恶性肿瘤手术治疗临床路径及表单

子宫内膜恶性肿瘤手术治疗临床路径一、子宫内膜恶性肿瘤手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为子宫内膜恶性肿瘤（ICD10：C54.100），行手术治疗。

（二）诊断依据。

根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。

1.症状：异常子宫出血或分泌物异常；2.体征：妇科检查可触及正常或增大子宫3.辅助检查：组织病理学诊断明确。

（三）选择治疗方案的依据。

根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。

1.手术：根据组织学病理类型、肿瘤分化、子宫肌层浸润深度等行相应范围手术。

2.手术路径：经腹或经腹腔镜手术。

（四）临床路径标准住院日为≤16天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合子宫内膜恶性肿瘤，疾病编码ICD10：C54.100；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备3-8天。

1.必须的检查项目：（1）血常规；（2）血型；（3）尿常规；（4）肝肾功能+血脂+空腹血糖+电解质；（5）凝血功能；（6）血HIV；（7）血梅毒检查；（8）血乙肝五项+血丙肝检查；（9）CA125；（10）心电图；（11）胸部X线检查；（12）超声：腹部超声+妇科超声；（13）盆腔MRI或CT。

2.根据病情需要而定：超声心动图、心、肺功能测定，排泄性尿路造影等。

（七）抗菌药物选择与使用时间。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为3-7天。

（八）手术日为入院第3-8 天。

1.麻醉方式：全麻或根据病情选择腰、硬联合麻醉；2.手术内置物：皮肤钉合器的应用，引流管等；3.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用、抗菌药物4.输血（包括所有血液制品）：视术中情况而定；5.病理：冰冻及石蜡切片，必要时免疫组化。

肿瘤临床路径

肿瘤临床路径什么是肿瘤临床路径？肿瘤临床路径（Clinical Pathway for Tumors）是指针对肿瘤患者，在临床实践中制定的、按时间次序安排的一套规范化诊疗计划。

它是由一组专业医务人员根据肿瘤患者的临床特征、病情和治疗要求制定的，旨在规范和优化肿瘤患者的医疗服务。

肿瘤临床路径的制定需要充分考虑患者的个体差异、治疗的安全性和有效性，并且基于最新的临床实践和证据。

它可以提高医疗服务的质量和效率，减少不必要的医疗费用，同时还可以提高患者的满意度和生存率。

肿瘤临床路径的制定过程制定肿瘤临床路径需要经过以下几个步骤：1.调研：通过收集和分析相关文献、临床指南和专家意见，了解当前肿瘤治疗领域的最新发展和实践。

同时，还需要了解本地的医疗资源和环境。

2.制定工作组：成立专门的工作组，包括肿瘤学专家、外科医生、放射医生、放化同治医生、护士、营养师、心理咨询师等多学科专业人员。

3.识别关键节点：确定肿瘤治疗过程中的关键节点，例如初次就诊、手术前后、放化疗周期、术后随访等。

4.制定临床路径：根据识别的关键节点，制定具体的临床路径，包括病例的评估与检查、治疗方案的选取、手术风险评估、放化疗方案的制定、术后康复计划等。

5.评估与修改：经过实际应用后，对肿瘤临床路径进行评估和修改，根据患者的反馈和临床实践的发展进行调整和优化。

肿瘤临床路径的应用价值肿瘤临床路径的应用有以下几个方面的价值：1.提高医疗服务质量：通过规范化和标准化的诊疗过程，减少病例之间的差异，提高治疗的质量和安全性。

同时，还可以减少医疗事故的发生，并且提高医务人员的工作效率。

2.降低医疗费用：肿瘤临床路径可以避免不必要的检查和治疗，减少医疗资源的浪费，从而降低医疗费用。

此外，通过规范化的临床路径，还可以减少住院时间和康复时间，节约患者的医疗成本。

3.提高患者满意度：肿瘤临床路径不仅可以提高治疗的效果，还可以优化患者的医疗体验。

通过给予患者充分的信息和参与权，可以增加他们对治疗的信任和满意度。

十二指肠恶性肿瘤临床路径(最全版)

十二指肠恶性肿瘤临床路径（最全版）一、十二指肠恶性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为十二指肠恶性肿瘤（ICD－10：C17.001）行胰十二指肠切除术(ICD－9－CM－3：52.7 002)（二）诊断依据。

根据《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）1.病史：上腹痛、恶心、呕吐、腹胀、黄疸等；2.体征：上腹局限性压痛，上腹触及包块；3.辅助检查：便潜血阳性；腹部CT或MRI；十二指肠镜下活检明确诊断。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合十二指肠恶性肿瘤（ICD－10：C17.001）；2.无远处转移且局部可切除；3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日：9－18天。

（五）住院期间的检查项目。

术前准备2－6天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；肿瘤标记物（CEA、CA199等）；（3）十二指肠镜（可门诊完成）、腹部超声、腹盆增强CT或MRI （可门诊完成）；（4）心电图、胸片或胸部CT。

（5）病理学活组织检查与诊断。

2.根据患者病情进行的检查项目：（1）肺功能测定、超声心动图、动脉血气分析等。

（2）根据患者病情必要时行上消化道造影等鉴别诊断。

（六）治疗方案的选择。

根据《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）1. 十二指肠恶性肿瘤无远处转移且局部可切除；2. 患者的全身状况良好，无手术禁忌证；3. 征得患者同意；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，预防性用药时间为1天。

（八）手术日：入院第3－7天（检查齐全可提前）。

1. 麻醉方式：气管插管全麻。

2.手术方式：胰十二指肠切除术，吻合方式不作统一要求。

卵巢恶性肿瘤术后化疗临床路径表单

□止吐、保护胃粘膜、保护肝功能、保护肾功能、保护等对症治疗
□复查血常规，复查肝肾功能、电解质（必要时）等
□注意观察体温、血压、体重等
□重要脏器临床症状
□上级医师查房，明确是否出院
□住院医师完成常规病历书写
□完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□向患者交代出院后的注意事项预约复
诊日期
重点医嘱
长期医嘱：
卵巢恶性肿瘤术后化疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为卵巢恶性肿瘤（ICD-10：C56-02），行术后化疗
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
入院日期：年月日出院日期：年月日
标准住院日：5-7天
日期
住院第1–2天
化疗前
主要诊疗工作
□询问病史及体格检查
□进行病情初步评估
□上级医师查房
□完善入院检查
□决定化疗方案
□妇科护理常规
□一/二/三级护理常规（根据病情）
临时医嘱：
□化疗方案
□重要脏器功能保护：止吐、保肝、保胃、保肾等
出院医嘱：
□出院带药
□门诊随诊
主要护理工作
□观察患者病情变化
□化疗期间心理与生活护理
□化疗期间嘱患者多饮水
□帮助患者办理出院手续
□出院指导
病情变异记录
□无□有，原因：1.
2.
□无□有，原因：1.
2.护士签名医师Fra bibliotek名□心电图
□胸部CT、盆腹腔增强CT或MRI、肿瘤标志物、心、肺功能测定，肾图等
（必要时）
长期医嘱：
□妇科护理常规
□一/二/三级护理常规（根据病情）临时医嘱：
□ PICC置管术（必要时）
□化疗前必要时脱敏治疗（首次）