恶性肿瘤骨转移治疗临床路径(徐州)

恶性肿瘤骨转移治疗临床路径

（一）适用对象。

1.第一诊断为骨继发恶性肿瘤（ICD10：C79.500）。

2.无法手术或者患者拒绝行手术治疗。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南.肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范.放射肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《肿瘤放射治疗学第4版》（殷蔚伯，谷铣之主编，湖北科学技术出版社）、美国NCCN头颈部癌临床实践指南（ 2010，中文版）、其他可以获得的最新循证医学证据、临床研究结果、自身经验。根据中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组《骨转移瘤外科治疗专家共识》（2009）等。

1.临床症状：早期可无明显症状。常见的症状有：癌性骨痛、活动障碍等。

3.辅助检查：X线、CT、MRI、全身骨显像、PET-CT、肿瘤标记物等。

4.有明确癌症病史，影像学符合骨转移典型表现。

5.病理学检查可明确诊断。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断符合骨继发恶性肿瘤（ICD10：C79.500）疾病编码。

2.无法行手术，或患者不愿行手术，可以进入路径。

（四）标准住院日。

住院日≤40天

（五）住院期间的检查项目。

血常规、尿常规、大便常规

生化全项

胸部增强CT

肿瘤相关抗原测定C12

鳞状细胞癌相关抗原测定(SCC)

淋巴细胞免疫分析(NK)、淋巴细胞免疫分析(T)

异常蛋白（TAP）检测

ECT全身骨显像

凝血功能[普诊]

D-二聚体】+【抗凝血酶Ⅲ活性】

转移部位MR增强

其它

（六）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南.肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范.放射肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《肿瘤放射治疗学第4版》（殷蔚伯，谷铣之主编，湖北科学技术出版社）、美国NCCN喉癌临床实践指南（ 2010，中国版）、中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组《骨转移瘤外科治疗专家共识》（2009）等。

（七）联合治疗方案的选择和治疗时机。

1.可用放射增敏剂，建议在放疗初期开始使用，直至放疗结束

2.可用放疗防护剂，建议在放疗初期开始使用，直至放疗结束，目前不建议与增敏剂同时使用。

3.可同时用中草药口服和/或中成药调理。

4.可同时用靶向药物联合治疗

5.建议顺铂同期放化疗（除T1-2aN0M0外）

6.可同时用免疫增强剂

7.可同时联合应用热疗（颈部淋巴结巨大患者）

8.处理并发症及合并症的药物及措施

9.支持治疗。

（八）放射治疗方案。

1.靶区的确定：CT扫描、层厚5mm。

2.放射治疗计划：使用CT模拟定位和三维计划系统，应该使用静脉或口服对比剂以增进显像。

3.放射治疗剂量：常规放疗，总剂量40Gy、常规分割。

（九）治疗中的检查和其他治疗。

1.至少每周一次体格检查。

2.每周复查血常规。

3.密切观察病情，针对急性毒性反应，给予必要的治疗，避免可治疗的毒性反应造成治疗中断和剂量缩减。

4.监测体重及能量摄入，如果热量摄入不足（＜1500千卡/日)，则应考虑给予肠内(首选)或肠外营养支持治疗，可以考虑留置十二指肠营养管或胃造瘘进行肠内营养支持。

5.治疗中根据病情复查影像学检查，酌情对治疗计划进行调整或重新定位。

（十）治疗后复查。

1.血常规、肝功能、肾功能。

2.胸部及上腹CT。

3.食管造影，必要时可行内窥镜检查。

（十一）同步放化疗的化疗方案按相应的指南、诊疗规范执行。（十二）出院标准。

1. 完成放疗计划，病情稳定，体温正常，生命体征平稳。

2. 没有需要住院处理的并发症及合并症。

（十三）变异及原因分析。

1.放疗中出现病情进展延长住院时间增加住院费用。

2.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转

至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。

3.放疗中肿瘤病情变化须调整治疗方案（如放疗中发现远处转移）

4. 没有其他需要住院处理的放疗并发症和或合并症

（十四）参考费用标准。

1.三维适形放射治疗:3-4万元。