外科学第八版第57章运动系统畸形(上)
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胸锁乳突肌：纤维变性，萎缩、变短、
呈条索状
头颈部偏向患侧，下颌偏向健 侧 继发畸形：面部：健侧饱满，患侧 变小 。眼睛：不在同一水平，斜视。
诊断和鉴别诊断
骨性斜颈：
颈椎异常：寰枢椎半脱位、半椎体。X线检查可确诊
颈部炎症：
淋巴结肿大、压痛，全身症状，胸锁乳突肌无挛缩
视力性异常：
眼肌肌力不平衡，屈光不正等原因导致需斜视、颈部偏 斜以协调视物
临床表现与诊断
站立前期 脱位期
站立前期
新生儿期出生后至6个月，X线检查诊断 先髋并非绝对可靠，细致的临床检查特 别重要 新生儿和婴儿临床表现较轻，症状不明 显，主要特点是髋臼发育不良，或关节 不稳定 有以下体征时应考虑先髋的可能：
➢ 两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，
患侧皮皱加深增多
➢ 患儿会阴部增宽，双侧脱位时
概论
左侧多于右侧，2:1 女多于男，约6:1 臀位产发病率高 发病率0.1%~0.4%，白种人高于黑种人 中国的发病率较低
病因－多个学说
机械学说：
➢ 臀位产：髋关节在异常的屈曲位置上受机械压力，易引起股骨
头脱位
➢ 婴儿襁褓包裹：髋关节被动伸直位增加先天性髋关节发育不良
的发病率
激素学说：引起关节松弛。妇女在分娩过程中受雌激素影
所改善
• 术后：过枉矫正位固定4周（石膏、矫形帽、胶布）
二、先天性并指多指畸形
先天性并指：亦称蹼指
➢ 仅软组织连接常见 ➢ 多见于双侧，有时并发足趾畸形或肢体畸形 ➢ 病因：不清，与遗传及宫内感染有关 ➢ 治疗：3、4指并指：学龄前手术治疗，1、2并及4、5
并指宜早。
➢ 手术方法：指间软组织切开，皮肤Z字延长，缺损皮肤
B超检查
B超检查可以早期发现先天性 髋关节脱位，是一种有用而 无损伤的检查方法。
X线测量
Y形软骨：髋臼由髂骨、坐骨和耻骨组成，被Y形软骨彼此
分隔
Y线：是经Y形软骨上部画出
的一条直线，是基线和其他测量的基础
髋臼角（髋臼指数）
➢ Y形软骨中心点连线并延长为Y线。再从Y形软骨向骨性髋臼顶外侧
上缘最突出点连一条线，称C线。C线与Y线的夹角即髋臼角或髋臼 指数
Barlow试验（ 弹出试验）
体位如前，使髋关节逐步内收，用拇指向外、后推压，股 骨头自髋臼脱出，可听到或感到“弹跳”。解除推压力时， 股骨头可滑回髋臼内，亦可出现“弹跳”，为（＋）。阳 性结果表示有可能脱位，应诊断为不稳定髋
百度文库
❖Ortolani和Barlow试验不适
用3个月以上婴幼儿，有可能 造成损害
响产生盆腔韧带松弛，子宫内胎儿也受影响产生韧带松弛，出现 新生儿股骨头脱位
遗传学说：文献报道20％先髋儿童有阳性家族史
病理 站立前期
脱位期
髋臼
髋臼前、上、后缘发育不良，平 坦，髋臼浅
髋臼缘不发育，髋臼更浅而平坦， 臼窝内充满脂肪组织和纤维组织， 妨碍股骨头纳入臼窝
原 发 性 病
较小、圆韧带肥厚，股骨头可在
明显
➢ 患侧髋关节活动少，活动时受
限。蹬踩力量弱。常处于屈曲 位，不能伸直
➢ 患侧肢体短缩
➢ 牵拉患侧下肢时有弹响或弹响
感，有时会哭闹
发现上述临床表现后进一步检查
髋关节屈曲外展试验
双髋关节、膝关节各屈曲90°位，正常髋关节可外展 80°，外展受限在70°以内应怀疑髋关节脱位。检查 时若听到响声后即可外展90°表示脱位已复位。
机理：不完全清楚
胸锁乳突肌血肿机化、萎缩、坏死瘢痕形成，出现发育性挛缩
病因：
❖ （多数学者）臀位、异常分娩、产伤所致 ❖ 子宫异常胎位压迫 ❖ 子宫内、外感染 ❖ 遗传 ❖ 动静脉栓塞
临床表现
胸锁乳突肌肿块：出生后发现，
10-14天变硬，呈梭形、椭圆形，不活动， 肿块逐渐缩小，约半年后形成纤维性条索。
运动系统畸形
一、先天性畸形： 先天性肌性斜颈 先天性并指多指畸形 发育性髋关节脱位 先天性马蹄内翻足
二、姿势性畸形： 平足症 踇外翻 脊柱侧弯
第一节 先天性畸形
先天性肌性斜颈 先天性并指多指畸形 发育性髋关节脱位 先天性马蹄内翻足
一、先天性肌性斜颈
先天性肌斜颈：
一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩→颈部、头面部向患侧，下颌向健侧偏 斜的畸形。临床常见。
股骨头
髋臼窝内、脱位或半脱位，但易 回纳入髋臼
向髋臼后上方脱出，小而扁平或 不规则，圆韧带肥厚妨碍复位
变
股骨颈 前倾角略增大（正常25°－30° 前倾角增大，45°甚至90°
关节囊 松弛，结构改变不大 继 发 性 病 变
随股骨头上移而拉长，增厚呈葫 芦形，中间狭长区妨碍股骨头还 纳入臼窝
由于股骨头脱位，可引起腰脊柱 侧凸或过度前凸、腰肌劳损和脊 柱创伤性关节炎等
右侧（＋），左正常 右侧（＋），左正常
Allis征
双髋屈曲90°，双腿并拢，双侧内踝对齐，患侧膝关 节平面低于健侧。
患侧低，正常侧高
Ortolani（弹入试验）
新生儿仰卧位，检查者拇指置于股骨内侧上段正对大转子， 其余指置于大转子外侧。将髋、膝各屈曲90°，逐步外展， 置于大转子外侧四指向前、内推压，听到或感到“弹跳”， 股骨头滑入髋臼。即为（＋），可诊断先髋
治疗
非手术治疗：早期治疗，适用于1岁↓婴儿
• 哺乳时：轻柔按摩、热敷、轻柔矫正（过枉矫正），矫形帽
外固定
• 睡眠时：沙枕固定
手术治疗：手术方法：切断胸锁乳突肌胸骨头及锁骨头，
或乳突头。 1-4岁，理想的手术年龄。切断胸锁乳突肌一端。
• 4岁-12岁，切除上下两端。 • 12岁↑，脸部和颈部畸形难于矫正，手术可使畸形有
全层植皮
多指（趾）畸形
➢ 最常见畸形 ➢ 常与短指、并指等畸形共存 ➢ 治疗：手术矫形 ➢ 原则：切除副指，保留正指 ➢ 手术时机：1岁以后 ➢ 功能和外形兼顾
三、发育性髋关节脱位（DDH）
以往教材：先天性髋关节脱位。 目前定义：髋臼、股骨近端和关节囊等存在结构性畸形
而至关节的不稳定，直至发展为髋关节脱位，若恢复 或矫正以上不稳定因素，关节会随生长而正常发育。 故近来学者建议称之为“发育性髋关节脱位”。
➢ 正常新生儿30-40°，1岁23-28°，3岁20-25° ➢ ＞30°提示异常，＞40°才有临床意义 ➢ 大于正常者表示髋臼发育不全，说明髋臼窝较浅，即使股骨头的
骨化中心在髋臼内，以后仍有可能发生脱位
Perkins象限（关节四区划分法）
经过骨化的髋臼软骨最外侧缘，与Y线垂直画线，与Y 线交叉形成四个象限。正常时股骨颈的内侧或骨化的 股骨头骨骺投影于内下象限内。
呈条索状
头颈部偏向患侧，下颌偏向健 侧 继发畸形：面部：健侧饱满，患侧 变小 。眼睛：不在同一水平，斜视。
诊断和鉴别诊断
骨性斜颈：
颈椎异常：寰枢椎半脱位、半椎体。X线检查可确诊
颈部炎症：
淋巴结肿大、压痛，全身症状，胸锁乳突肌无挛缩
视力性异常：
眼肌肌力不平衡，屈光不正等原因导致需斜视、颈部偏 斜以协调视物
临床表现与诊断
站立前期 脱位期
站立前期
新生儿期出生后至6个月，X线检查诊断 先髋并非绝对可靠，细致的临床检查特 别重要 新生儿和婴儿临床表现较轻，症状不明 显，主要特点是髋臼发育不良，或关节 不稳定 有以下体征时应考虑先髋的可能：
➢ 两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，
患侧皮皱加深增多
➢ 患儿会阴部增宽，双侧脱位时
概论
左侧多于右侧，2:1 女多于男，约6:1 臀位产发病率高 发病率0.1%~0.4%，白种人高于黑种人 中国的发病率较低
病因－多个学说
机械学说：
➢ 臀位产：髋关节在异常的屈曲位置上受机械压力，易引起股骨
头脱位
➢ 婴儿襁褓包裹：髋关节被动伸直位增加先天性髋关节发育不良
的发病率
激素学说：引起关节松弛。妇女在分娩过程中受雌激素影
所改善
• 术后：过枉矫正位固定4周（石膏、矫形帽、胶布）
二、先天性并指多指畸形
先天性并指：亦称蹼指
➢ 仅软组织连接常见 ➢ 多见于双侧，有时并发足趾畸形或肢体畸形 ➢ 病因：不清，与遗传及宫内感染有关 ➢ 治疗：3、4指并指：学龄前手术治疗，1、2并及4、5
并指宜早。
➢ 手术方法：指间软组织切开，皮肤Z字延长，缺损皮肤
B超检查
B超检查可以早期发现先天性 髋关节脱位，是一种有用而 无损伤的检查方法。
X线测量
Y形软骨：髋臼由髂骨、坐骨和耻骨组成，被Y形软骨彼此
分隔
Y线：是经Y形软骨上部画出
的一条直线，是基线和其他测量的基础
髋臼角（髋臼指数）
➢ Y形软骨中心点连线并延长为Y线。再从Y形软骨向骨性髋臼顶外侧
上缘最突出点连一条线，称C线。C线与Y线的夹角即髋臼角或髋臼 指数
Barlow试验（ 弹出试验）
体位如前，使髋关节逐步内收，用拇指向外、后推压，股 骨头自髋臼脱出，可听到或感到“弹跳”。解除推压力时， 股骨头可滑回髋臼内，亦可出现“弹跳”，为（＋）。阳 性结果表示有可能脱位，应诊断为不稳定髋
百度文库
❖Ortolani和Barlow试验不适
用3个月以上婴幼儿，有可能 造成损害
响产生盆腔韧带松弛，子宫内胎儿也受影响产生韧带松弛，出现 新生儿股骨头脱位
遗传学说：文献报道20％先髋儿童有阳性家族史
病理 站立前期
脱位期
髋臼
髋臼前、上、后缘发育不良，平 坦，髋臼浅
髋臼缘不发育，髋臼更浅而平坦， 臼窝内充满脂肪组织和纤维组织， 妨碍股骨头纳入臼窝
原 发 性 病
较小、圆韧带肥厚，股骨头可在
明显
➢ 患侧髋关节活动少，活动时受
限。蹬踩力量弱。常处于屈曲 位，不能伸直
➢ 患侧肢体短缩
➢ 牵拉患侧下肢时有弹响或弹响
感，有时会哭闹
发现上述临床表现后进一步检查
髋关节屈曲外展试验
双髋关节、膝关节各屈曲90°位，正常髋关节可外展 80°，外展受限在70°以内应怀疑髋关节脱位。检查 时若听到响声后即可外展90°表示脱位已复位。
机理：不完全清楚
胸锁乳突肌血肿机化、萎缩、坏死瘢痕形成，出现发育性挛缩
病因：
❖ （多数学者）臀位、异常分娩、产伤所致 ❖ 子宫异常胎位压迫 ❖ 子宫内、外感染 ❖ 遗传 ❖ 动静脉栓塞
临床表现
胸锁乳突肌肿块：出生后发现，
10-14天变硬，呈梭形、椭圆形，不活动， 肿块逐渐缩小，约半年后形成纤维性条索。
运动系统畸形
一、先天性畸形： 先天性肌性斜颈 先天性并指多指畸形 发育性髋关节脱位 先天性马蹄内翻足
二、姿势性畸形： 平足症 踇外翻 脊柱侧弯
第一节 先天性畸形
先天性肌性斜颈 先天性并指多指畸形 发育性髋关节脱位 先天性马蹄内翻足
一、先天性肌性斜颈
先天性肌斜颈：
一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩→颈部、头面部向患侧，下颌向健侧偏 斜的畸形。临床常见。
股骨头
髋臼窝内、脱位或半脱位，但易 回纳入髋臼
向髋臼后上方脱出，小而扁平或 不规则，圆韧带肥厚妨碍复位
变
股骨颈 前倾角略增大（正常25°－30° 前倾角增大，45°甚至90°
关节囊 松弛，结构改变不大 继 发 性 病 变
随股骨头上移而拉长，增厚呈葫 芦形，中间狭长区妨碍股骨头还 纳入臼窝
由于股骨头脱位，可引起腰脊柱 侧凸或过度前凸、腰肌劳损和脊 柱创伤性关节炎等
右侧（＋），左正常 右侧（＋），左正常
Allis征
双髋屈曲90°，双腿并拢，双侧内踝对齐，患侧膝关 节平面低于健侧。
患侧低，正常侧高
Ortolani（弹入试验）
新生儿仰卧位，检查者拇指置于股骨内侧上段正对大转子， 其余指置于大转子外侧。将髋、膝各屈曲90°，逐步外展， 置于大转子外侧四指向前、内推压，听到或感到“弹跳”， 股骨头滑入髋臼。即为（＋），可诊断先髋
治疗
非手术治疗：早期治疗，适用于1岁↓婴儿
• 哺乳时：轻柔按摩、热敷、轻柔矫正（过枉矫正），矫形帽
外固定
• 睡眠时：沙枕固定
手术治疗：手术方法：切断胸锁乳突肌胸骨头及锁骨头，
或乳突头。 1-4岁，理想的手术年龄。切断胸锁乳突肌一端。
• 4岁-12岁，切除上下两端。 • 12岁↑，脸部和颈部畸形难于矫正，手术可使畸形有
全层植皮
多指（趾）畸形
➢ 最常见畸形 ➢ 常与短指、并指等畸形共存 ➢ 治疗：手术矫形 ➢ 原则：切除副指，保留正指 ➢ 手术时机：1岁以后 ➢ 功能和外形兼顾
三、发育性髋关节脱位（DDH）
以往教材：先天性髋关节脱位。 目前定义：髋臼、股骨近端和关节囊等存在结构性畸形
而至关节的不稳定，直至发展为髋关节脱位，若恢复 或矫正以上不稳定因素，关节会随生长而正常发育。 故近来学者建议称之为“发育性髋关节脱位”。
➢ 正常新生儿30-40°，1岁23-28°，3岁20-25° ➢ ＞30°提示异常，＞40°才有临床意义 ➢ 大于正常者表示髋臼发育不全，说明髋臼窝较浅，即使股骨头的
骨化中心在髋臼内，以后仍有可能发生脱位
Perkins象限（关节四区划分法）
经过骨化的髋臼软骨最外侧缘，与Y线垂直画线，与Y 线交叉形成四个象限。正常时股骨颈的内侧或骨化的 股骨头骨骺投影于内下象限内。