Nuss手术治疗漏斗胸
Nuss微创矫正术治疗漏斗胸22例
中 图分 类 号
２ｃ 的平 面处标 记双 侧 凹陷 起 点 的位 置 ， 为 放 ｍ 定
文 献 标 识 码 Ａ 文 章 编 号 １０ ０ ０—１９ （０ ０ ０ ０ ７ — ２ ４ ２ ２ １ ） ４— ５ ３ ０
置钢板 的平 面 ， 使用 矫 形 钳 把 钢板 弯 成 期 望 的胸 壁 形 状 。在低 于右 侧切 口的 １— ２肋 间腋 中后 线 间做 小切 口置入 胸 腔 镜 ， 察 胸 腔 内脏 器 有 无 粘 连 。 观
板滑脱切 口感染钢板 已取 出） 其余患者均正常生活 ， ， 无特殊 不适 主诉。结论 Ｎ ｓ 微创 矫正 术具有 安全 易操作 ， 创 ｕｓ 微
美观之优点 ， 患者手术最佳时 间是 ６—１ ， ２岁 可扩展到 ３～２ １
岁。
起稳定 钢 板 ， 防止 钢 板 上下 旋 转 移 位 。钢 板 长度 选 择 ， 量 长度是 从 凹 陷 的最 低 点 至两 侧 腋 中线 的水 测 平 面长度 ， 其长 度厘 米数 减去 ２～ ｍ所得 的数 据 ， ３ｃ
漏斗胸 是一 种 常见 的先 天 性 胸廓 畸形 ， 重 情 严 况下 凹陷 的胸骨 压 迫 心脏 、 ， 响心 肺 功 能 ， 手 肺 影 需
术治疗 。手 术类 型 有胸 骨 翻 转 术 、 骨上 举 术 及 微 胸 创漏斗 胸矫 正术 （ ｕｓ ） 胸 骨 翻 转 术 、 骨 上 举 Ｎ ｓ术 ， 胸
际上得 到 了推崇 。我科 自 ２ ０ ０ ７年 ８月 应用 Ｎ ｓ 术 ｕｓ 纠治漏 斗胸 ２ ２例 ， 效果满 意 。
１ 材料 与方 法
的凹 陷起 点进 胸 ， 胸 骨后 慢 慢 通 到对 侧 凹 陷 的起 在
点 处穿 出 ， 导 向器 进 行 胸壁 塑 形 ， 双 ｌ 丝 抬起 用 Ｏ号 线将 钢板 连接 到 导 向器 上 引导钢 板 凸面朝后 拖过胸
漏斗胸的手术护理配合
漏斗胸的手术护理配合漏斗胸是以胸骨体下端及剑突为中心，胸骨和相连的肋软骨向内凹陷形成漏斗状的前胸廓畸形，其胸腔容积和胸廓前后径缩短，压迫并影响心肺功能。
手术是治疗漏斗胸唯一有效的方法。
经胸骨后支撑板植入术（Nuss手术）是漏斗胸矫治史上革命性的创新。
由于其具有创伤小、不切骨、手术时间短、瘢痕小等优点而应用日趋广泛。
本文总结胸骨后支撑板植入术（Nuss手术）治疗漏斗胸的手术配合经验，认为护士的熟练配合尤为重要，而熟悉和了解手术步骤、完善的术前准备、术中严格无菌操作和密切配合是手术成功的关键。
标签：漏斗胸；手术配合；肋软骨漏斗胸为小儿常见的胸廓畸形，表现为前胸壁胸骨中下部与其两侧肋骨异常向后弯曲凹陷成漏斗样畸形，故称为漏斗胸。
畸形凹陷不仅影响美观，严重者下陷的胸骨和肋骨压迫心脏、肺等胸腔脏器，造成心肺功能损伤，出现呼吸、循环系统症状，表现为活动后气喘、心悸，应早期纠正。
如今国际上最先进的手术方式是微创漏斗胸矫形手术（NUSS手术），只需要将很小的切口，将特制的不锈钢质地的高强度、高韧性的NUss钢板从两侧腋下送入胸骨下端的后方，将下陷的胸骨抬举，即可纠正。
这种手术创伤小（不切肋骨和软骨），出血少（5～10 ml），手术时间大大缩短，术后恢复快，前胸无切口，外形美观，效果显著。
1 漏斗胸的危害1.1漏斗胸下陷可压迫心脏、肺等胸腔内脏。
患儿容易发生呼吸道感染、运动耐受力差、体型瘦弱、喜静不喜动。
1.2漏斗胸对患儿及其家属可造成较大的精神负担和心理压力。
患儿容易出现性格上的改变，比如性格内向、不愿意和别人交流，个别甚至形成心理上的孤僻。
2 手术治疗2.1漏斗胸最佳的手术年龄为3～5岁，这个时候患儿的骨骼发育还未完全，手术矫正效果明显，疼痛感较轻，恢复快。
年龄较大的孩子可以安置两根钢板。
2.2手术过程平卧，双上肢外展；导引器在胸骨后凿一遂道，从左向右穿刺①测量钢板测量患者胸壁，胸壁的长度和形状；②矫形：根据患者测量的胸廓形状制作个性化钢板；③左右侧腋下2～5 cm小切口；④用导引器：导引器在胸骨后凿一遂道，从左向右穿刺；⑤导引器尾部用10号丝线拴住钢板，钢板从右向左于胸骨后穿过，翻转钢板，系上固定片，膀胱圆针10号丝线固定，0/2薇乔缝合（穿导引器和翻转钢板时切记注意心率变化）；⑥导引器从右向左拉过钢板；⑦翻转器翻转钢板，使钢板拱形向上，托起胸骨。
Nuss手术矫治漏斗胸的护理体会文档
微创Nuss手术矫治漏斗胸的护理体会单县中心医院胸外科黄志梅王献华漏斗胸是常见的胸壁发育畸形，表现为胸骨中下部连同两侧肋软骨一起向后弯曲呈漏斗样改变，发病率约为0.1%-0.3%。
Nuss手术是治疗漏斗胸的有效术式[1]，创伤小、恢复快、效果好。
我科自2010年1月共完成漏斗胸Nuss矫形手术37例，效果满意。
现总结护理体会，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2010年1月-2013年9月单县中心医院共行漏斗胸Nuss矫形手术37例，其中男20例，女17例，年龄3-12岁，体重17-60Kg，漏斗胸指数0.23-0.33。
所有患者术前行胸部正侧位片、心电图、心脏超声检查及抽血化验检查，评估畸形程度、心肺功能受损情况及有无凝血机制障碍等。
1.2手术方法全麻后平卧，胸部垫高，双上肢外展。
选胸廓凹陷最低点两侧腋中线处做横切口，长约2cm，分离皮下组织至肋骨表面，潜行分离至胸骨旁，于预先选择好的肋间插入引导器，经胸骨后至对侧胸骨旁的肋间穿出。
引导器前端连接已完成塑形的Nuss棒，对引导器，将Nuss棒置于胸骨后，翻转，固定，缝合切口，完成矫形。
2结果37例患者均顺利完成Nuss手术。
手术时间15-47分钟，术中出血量5-15ml，有3例分离时发生胸膜破裂，均未发生心脏破裂、心包积液等较严重的并发症。
均未输血。
住院时间5-9天。
随访1-33个月，情况良好。
3护理3.1术前护理3.1.1 心理护理术前对患者进行健康方面的宣教工作和心理干预措施。
漏斗胸患者由于体型的异常，多数存在自卑心理，性格内向，情绪低落，常不愿与外界交往[2]。
护理人员应加强与患儿的接触，用贴切的语言，告知患者手术方法及术后体型能恢复基本正常的实事。
注意与患者家长沟通交流手术的重要性、手术的简要过程及手术效果，可借助图片、文字的宣传材料及介绍本科以往病例的情况，让患者家属了解Nuss手术是一种微创手术，效果好、恢复快，有利于减轻患者家长的心理负担，也有利于手术的顺利进行。
Nuss手术治疗漏斗胸21例15
Nuss手术治疗漏斗胸21例摘要】目的探讨Nuss手术对漏斗胸的治疗。
方法男16例，女5例；年龄7～17岁，平均10.6岁。
所有患者均为单纯漏斗胸初次手术。
19例为对称型，2例为非对称型。
Haller指数平均5.1，最大9.6，最小3.4。
采用全麻单腔气管插管行Nuss手术。
结果 21例患者均顺利完成手术。
术后平均住院6.2d。
术后1～3个月复查钢板均固定良好。
矫形效果19例优秀，2例良好。
结论 Nuss手术治疗漏斗胸近期效果良好。
漏斗胸(pectus excavatum,PE)是常见的胸廓发育畸形之一。
既往纠治漏斗胸的手术方法有多种，如胸骨上举术(Ravitch术)、胸骨翻转术等，手术创伤大，胸部切口疤痕明显。
近年Nuss术被广泛开展，我科自2008年9月至2011年6月开展Nuss手术纠治漏斗胸21例，其中胸腔镜辅助20例，无胸腔镜辅助1例，所有病例均取得了良好的近期效果，现报道如下。
1 资料和方法1.1 临床资料本组21例，男16例，女5例；年龄7～17岁，平均10.6岁。
所有患者无明显临床症状，均为单纯漏斗胸初次手术。
术前行胸部CT及心脏超声检查，评价漏斗胸严重程度、胸腔脏器受压情况及有无合并心脏畸形。
19例为对称型，2例为非对称型。
Haller指数平均5.1，最大9.6，最小3.4。
所有病例心脏超声检查未见明显异常。
1.2 手术方法手术采用单腔气管插管静脉复合麻醉，平卧双臂外展位。
在胸廓表面测量双侧腋中线的长度，选择合适尺寸的钢板并调整其弯曲度，取两侧腋前线至腋中线间漏斗最低点水平横切口2.5cm分离肌层至肋骨表面。
切口前方至最高点做长2～3cm肌层下隧道，经右侧胸腋中线第7肋间切口穿刺置人5mm trocar，置入胸腔镜，嘱麻醉师暂停呼吸机通气，肺部分萎陷后，胸腔镜直视下用特制导引器从右侧切口经肌层下隧道肋骨最高点入胸，沿胸骨后穿过纵隔至对侧胸腔从左侧对应点出胸，在导引器头端用系带拴住已塑形好的特制钢板凸面向后拖过胸骨后方，至右侧导引器入口处出胸腔，调整好钢板位置，用翻转器将钢板翻转18°。
胸腔镜NUSS手术治疗漏斗胸围手术期护理体会
漏 斗 胸 是 一 种 先 天 性 胸 廓 发 育 畸 形 … ， 性 较 女 性 多 男 见 。 先 天 性 漏 斗 胸 自愈 的 可 能 性 很 小 ，部 分 畸 形 严 重 者 可 对
２ １ ２ 营养 支 持 ．．
部分 患儿有 偏食 习惯 ， 合并 营养不 良， 且
心肺 功 能 和 发 育 造 成 影 响 ，临 床 表 现 为 胸 闷 、 促 ， 易 出现 气 且
［ 关键 词 ］ Ｎ ｓ 手 术 ； ｕｓ 漏斗 胸 ； 手 术期 护 理 围 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． 中 ４２３ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ
［ 章编 号 ］ １０ 文 ０ ８—８４ （０ ２ ２ ３ ６ ０ ８ ９ ２ １ ）７— ０ ２— ２
对 手 术 的心 理 承 受 能 力 。
染 ， 前 应 用 抗 生 素 控 制 ， 教 会 患 儿 有 效 咳嗽 、 痰 ， 呼 吸 术 并 咳 深 锻炼， 以及 锻 炼 腹 式 呼 吸 ， 防肺 不 张 以及 肺 部 感 染 加 重 。 以
障 碍 ， 中 大 龄 儿 童 或 者 成 人 更 明显 Ｊ 手 术 是 治 疗 漏 斗 胸 其 。 唯 一 有 效 的 方 法 ， 统 手术 包 括 胸 骨 肋 骨 截 骨 术 以 及 胸 骨 传 翻 转 术 等 ，虽 能有 效 改 善 畸 形 ， 须 切 断 肋 骨 ， 伤 大 ， 痛 但 创 疼 明显 ， 术后 恢 复 慢 ， 术 后 胸 前 留 有 终 身 的 长 瘢 痕 ， 重 影 响 手 严
抬 举 术 治 疗 漏 斗 胸 效 果 好 ， 年 来 被 越 来 越 多 的 医 务 工 作 者 近 所 采 用 。本 院采 用 该 方 法 治 疗 ６例 漏 斗 胸 患 儿 ， 合 精 心 的 配
Nuss术治疗小儿漏斗胸的护理
Nuss术治疗小儿漏斗胸的护理摘要】目的：阐述Nuss术治疗小儿漏斗胸的护理方法，观察护理效果。
方法：于本院2015年4月—2016年4月收治的小儿漏斗胸患儿中，随机选取74例作为样本，将其分为护理组与对照组。
两组患儿均采用Nuss术治疗。
对照组采用常规方法护理，护理组实施综合护理干预。
结果：护理组患儿治疗依从性、有效率、并发症发生几率与术后疼痛评分，与对照组相比，均具有明显优势（P＜0.05）。
结论：应加强对Nuss术治疗小儿漏斗胸患儿的护理，提高患儿治疗依从性及有效率，降低并发症的发生几率，缓解患儿术后疼痛。
【关键词】Nuss术；小儿漏斗胸；护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）13-0211-02小儿漏斗胸临床较常见，手术为主要治疗方法[1]。
Nuss术是临床常用小儿漏斗胸术式之一，具有切口小、术中出血量少、治疗效果好的特点[2]。
将治疗与护理联合，是提高治疗有效率的关键[3]。
本文于本院2015年4月—2016年4月收治的小儿漏斗胸患儿中，随机选取74例作为样本，对Nuss术的护理方法进行了阐述：1.资料与方法1.1 一般资料于本院2015年4月—2016年4月收治的小儿漏斗胸患儿中，随机选取74例作为样本，将其分为护理组与对照组。
护理组患儿37例，包括男性17例，女性20例。
年龄：6～15岁，平均年龄（12.02±1.02）岁。
对照组患儿37例，包括男性18例，女性19例。
年龄：7～15岁，平均年龄（12.11±1.01）岁。
两组患儿在性别、年龄方面对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法两组患儿均采用Nuss术治疗。
对照组采用常规方法护理。
护理组实施综合护理干预，方法如下：1.2.1术前护理术前护理包括心理护理及术前指导两种：（1）心理护理：漏斗胸患儿存在较大心理压力，在游泳池等公共场合，担心暴露胸部被嘲笑，久而久之，容易形成孤僻的性格，治疗依从性较差。
胸腔镜辅助微创NUSS手术治疗漏斗胸的配合体会
胸腔镜辅助微创ＮＵＳＳ手术治疗漏斗胸的配合体会关键词漏斗胸NUSS 微创资料与方法2007年11月～2009年3月收治采用NUSS手术治疗的漏斗胸患者10例,男9例,女1例,平均年龄14岁。
术前常规行胸部正侧位片、心电图、超声心动图、胸部CT和肺功能检测,以了解胸部畸形程度、心肺功能状态和有无合并心脏畸形等。
术中配合:①切口:消毒铺单后,在拟置入支撑钢板同一水平,两侧腋前线至腋中线之间各作2～3cm的横或纵切口,电刀、血管钳分离皮下组织和肌层达同侧预先选择进入胸廓的肋间隙处,临时停止肺通气,使肺萎陷,于右侧同一切口偏下第1～2肋间置入30°胸腔镜,观察胸腔内情况。
②在电视胸腔镜的监视下,从右胸切口将引导器在预选的肋间隙由右侧凹陷边缘刺入胸腔,紧贴胸壁分离胸骨后间隙,缓慢通过胸骨预定支撑点,越过纵隔至同一水平左侧标记点穿出。
③插入钢板:用3股10#线将支撑钢板连接到引导器上,退出引导器,牵拉10#线,在胸腔镜的监视下,支撑钢板弓形向后穿过胸骨后隧道,用专用翻转器翻转矫形支撑钢板180°,使其弓形向上,支撑胸骨后,将凹陷的胸廓撑起形成预期的形状。
④固定:支撑钢板一端一般不用固定器固定,另一端置入固定器用0.8或0.6钢丝固定,7×17无损伤线缝合固定于肋骨骨膜和临近肌肉组织上。
⑤排气、关闭切口:检查胸内无出血后,退出胸腔镜,切口用3/0或4/0薇荞缝合,嘱麻醉医生膨肺排胸腔内气体,打结,必要时放置胸腔引流管。
用2/0微荞线将胸壁肌肉、筋膜包埋缝合固定钢板两端,3/0或4/0薇荞缝合皮下组织及皮肤。
术后处理:保持平卧位,尽量避免身体屈曲及扭曲,给予止痛、抗生素预防感染对症处理。
7例患者置入1枚矫形钢板即可较好地纠正凹陷的胸廓,3例患者凹陷严重或合并扁平胸,置入2枚矫形钢板后取得比较满意的矫形效果。
手术时间30～70分钟,平均45分钟,术后1～2天后可下床活动,5～7天出院。
胸腔镜下Nuss手术矫正漏斗胸
胸腔镜下Nuss手术矫正漏斗胸摘要目的：总结胸腔镜下NUSS手术的经验，探讨Nuss手术矫正漏斗胸的可行性和效果。
方法：对26例漏斗胸病人实施电视胸腔镜下Nuss手术矫治，回顾本组病例的术后情况和效果。
结果：26患者均顺利完成手术，无术中并发症。
1例合并肺叶切除术者手术时间为2小时，出血为80ml。
其他病人手术时间30～60分钟，出血为10～20ml，其中手术时间60分钟为植入2根钢板者。
术后无并发症。
复查均取得良好效果。
结论：Nuss手术具有微创、美观、手术时间短、操作简单等优点，效果满意，值得推广。
关键词漏斗胸胸腔镜Nuss手术先天性漏斗胸（pectus excavatum,funnel chest）是一种最常见的胸廓发育畸形之一。
患儿常因胸骨凹陷，导致心肺受压，使肺功能降低，表现为活动耐力差，肺活量低，多数患儿症状随年龄增长而呈渐行性加重，严重影响小儿身心健康，宜早期手术矫治。
2006年9月～2010年9月开展Nuss手术纠治小儿漏斗胸26例，取得了良好的效果。
报告如下。
资料与方法临床资料：本组26例，男17例，女9例；年龄5～18岁，平均7.8岁。
26例中24例为单纯漏斗胸初次手术，1例合并右肺上叶肺囊肿感染病变，1例为胸骨翻转术后复发病例。
均为自幼发现胸骨下段凹陷，其中9例呈不对称型，偏向右侧；11例为对称型，1例为广泛型。
除常规检查外，所有患者术前均行胸部CT及心脏超声检查。
以评价漏斗胸严重程度、胸腔脏器受压情况及有无合并心脏畸形。
所有患者根据胸部CT片计算HI（haller index），26例患者平均Haller 指数5.6（3.4～9.7）。
所有病例心脏超声检查未见明显异常。
手术方法：术前准备：①选择钢板：经漏斗最低平面在胸廓表面测量双侧腋中线间距离，实际长度较其短2cm的矫形钢板。
②塑形：将经漏斗最低点胸部CT平面还原为与实际胸廓1:1比例，将钢板进行个性化塑型，并于实际胸廓相比对，满意为止。
Nuss手术纠治小儿漏斗胸.
Nuss手术纠治小儿漏斗胸[ 08-08-16 09:48:00 ] 作者：金惠铭俞承忠编辑：studa20【关键词】小儿漏斗胸小儿漏斗胸是常见的胸廓畸形，患病率0.1%～0.3%。
本科2005年8月至2006年8月采用电视胸腔镜下钢板植入胸骨抬举术（Nuss手术）［１］治疗12例，效果满意，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组12例患者，男10例，女2例；年龄3～16岁；体重 12～48kg。
2例轻度不对称，1例中重度不对称，9例对称性。
病史3～15年。
8例漏斗胸畸形随年龄增长而加重；2例有反复上呼吸道感染史；2例无任何不适。
仅1例有家族史。
12例术前均行CT检查，根据胸片及胸CT片计算胸廓Haller指数［2］及漏斗胸指数。
其中5 例Haller指数3.8～5.2 ，漏斗胸指数0.22～0.29 ，胸廓 CT指数3.3～5.0。
1.2 方法采用WALTER LORENZ SURGICAL,INC公司产微创漏斗胸纠治器械。
预先测量双侧腋中线经漏斗最低点的胸廓长度，确定塑形钢板的型号。
早期术中进行支撑钢板的塑形，后期于术前塑形、消毒，这样减少手术时间。
手术在气管插管静脉复合麻醉下进行。
仰卧位，分别在两侧腋中线胸骨最凹处水平作两个2cm小切口。
经右侧切口下两个助间穿入Troca，置入5mm 30°镜监视。
人工气胸，压力5～8mmHg（2～2.5L／min）持续CO2气流，使肺塌陷。
从双侧切口沿肋骨表面胸肌下方向上中方向做隧道达凹陷边缘最高处；此处是穿入塑形钢板的位点。
通过右侧隧道用血管钳在入侧边缘最高点的肋间隙入胸腔。
直视下用分离器从右侧切口经肌层下隧道肋骨最高点人胸，沿胸骨后穿过纵隔至对侧胸腔从左侧对应点出胸，引回牵引带将已塑形好的合金钢板凸面朝后拖过胸骨后方，调整位置后，翻转钢板撑起凹陷的胸骨和前胸壁，同时套好固定板缝合肌层固定。
胸腔镜观察，注意是否有出血，则膨肺胸腔排气后拔出镜鞘，所有患儿均未放置胸腔引流管。
微创Nuss手术治疗漏斗胸及护理进展
微创Nuss手术治疗漏斗胸及护理进展目的探讨漏斗胸Nuss 微创手术效果，总结护理经验及护理更新进展。
方法传统的手术方式与目前我们采用国际上最先进的微创矫形手术包括胸骨翻转术等的对比，传统手术虽能改善畸形，但需要切断肋软骨及胸骨截骨，再用钢针固定，手术时间长，手术创伤大、术后恢复慢，并会在胸前留下长达10多厘米的永久性疤痕。
目前国际上最先进的漏斗胸矫治技术-微创Nuss手术治疗漏斗胸。
该手术仅需在胸腔镜导引下植入一根量身塑造的金属板，将胸骨凹陷和所有向内凹变形的肋软骨往外推出来做矫正手术。
手术具有切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、活动早、不需游离胸壁肌肉皮瓣，不需肋软骨或胸骨的切除、长期保持胸部伸展性，扩张性、柔韧性和弹性、住院时间短、术后并发症少等优点及围手术期的精心护理。
结果漏斗胸Nuss 手术时间、出血量、住院时间、术后并发症明显少，围手术期不同的护理使患者能尽快康复，充分体现了优质护理。
结论漏斗胸Nuss 手术并发症少，痛苦小，活动早，恢复快，从而减少了护士的工作量，可以让护士有更多的时间和患儿沟通交流。
加之术后常规护理和科学的疼痛干预，从而减少术后并发症发生的概率，促进患者早日康复，并能广泛应用于临床。
标签：漏斗胸；Nuss手术；护理1 NUSS手术、传统手术漏斗胸是前胸壁最常见的一种先天性胸壁畸形，病因目前尚不十分明确，但多数是先天性发育异常，多自幼发病。
儿童发病率为0.1%～0.3%，男女比例为4：1[1]。
是以胸骨剑突为中心的前胸壁凹陷，其范围包括胸骨下段下陷，其两侧肋软骨向后弯曲，使整个下陷后形状若一漏斗而得名。
有学者认为是肋软骨过度生长所致，过长的肋软骨向后弯曲，引起胸壁凹陷形成漏斗胸。
患儿常体形瘦弱，易得上呼吸道感染，活动能力受到限制。
活动时出现心慌、气短和呼吸困难。
这都是由于严重漏斗胸下陷的胸骨压迫心脏、肺等胸腔内脏器所致。
患儿在心理上也可能因为前胸凹陷，不敢露出上身，不愿参加许多户外活动如游泳、打球、舞蹈等等，长期以往会呈现害羞、迟疑、畏缩等负面的人格特性，甚至出现抑郁症或精神症状，严重危害患儿的身心健康。
胸腔镜辅助下Nuss术治疗漏斗胸的体会
胸腔镜辅助下Nuss术治疗漏斗胸的体会
朱进国
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2012(033)022
【摘要】目的:总结胸腔镜辅助下微创漏斗胸(Nuss手术)的治疗经验.方法:回顾分析2007年6月~2011年5月12例采用胸腔镜辅助下微创漏斗胸患者的临床资料,其中男9例,女3例,年龄8岁9个月~26岁,平均(18.7±4.5)岁.根据漏斗胸的畸形状况:对称型采用了传统Nuss手术;非对称型采用个性化钢板设计的胸腔镜辅助下微创手术方法.结果:全组患者对称型占75%(9/12),非对称型25%(3/12),所有病例均顺利完成手术,手术时间26~115 min,术中出血量20~80 ml,住院时间5~10 d.随访1~35个月,1例术后支架下滑移位导致复发,经再次手术后康复,其余患者无复发及再手术.结论:胸腔镜辅助下微创漏斗胸手术具有技术可靠、创伤小、术后恢复快,非对称型个性化钢板设计扩大了该手术适应证.
【总页数】2页(P4723-4724)
【作者】朱进国
【作者单位】海南省三亚市人民医院心胸血管外科,海南,三亚,572000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.胸腔镜辅助下NUSS手术治疗小儿漏斗胸疗效体会 [J], 纪延辉;连晃
2.胸腔镜辅助下Nuss手术矫治漏斗胸的护理体会 [J], 宋娟娟
3.胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸的临床体会 [J], 孙玉桂;陈刚;黄保堂;于晋
4.胸腔镜辅助下Nuss术治疗漏斗胸的体会 [J], 朱进国
5.非胸腔镜剑突下小切口与胸腔镜辅助Nuss手术治疗漏斗胸的临床观察 [J], 沈涛;卢珠明;段楚骁;张东熙;叶敏;林志潮
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改良Nuss手术治疗儿童漏斗胸
改良Nuss手术治疗儿童漏斗胸【摘要】目的探讨微创技术治疗儿童漏斗胸的临床效果及技术改良。
方法采用Nuss方法矫正漏斗胸病儿15例。
结果 15例病儿手术顺利，手术时间30～100min，平均55min，术中出血量5～10ml。
2例术后出现切口处异物变态反应，换药治疗后治愈。
随访外观矫形效果良好，长期支架耐受良好。
结论微创治疗儿童漏斗胸，创伤小，出血少，操作简单，恢复快，效果满意，值得推广。
【关键词】漏斗胸；微创治疗；Nuss手术传统漏斗胸治疗多采用胸骨翻转术即胸正中切开，肋骨表面潜行分离，离断双侧多根肋骨及胸骨，结扎胸廓内动脉，然后行胸骨（连用部分肋骨）翻转。
由于传统手术创伤很大，患儿常难以接受。
近年来，微创技术广泛开展，Nuss（1998年首次报道）利用微创技术治疗漏斗胸取得了良好的临床效果［1］。
由于该技术创伤小，操作简单，矫形效果好，已迅速在世界各地得以开展。
我院于2006年3月27日率先在省内开展微创技术治疗儿童漏斗胸，并对手术技术做一定的改进，其治疗结果报告如下。
1 对象与方法1.1 对象本组15例患儿，男12例，女3例；年龄2～14岁，平均8.56岁；体重15～48kg，平均31.56kg。
除4例有轻度不对称性漏斗胸，11例为对称性漏斗胸。
病程3～7年，平均4.8年。
2例漏斗畸形随生长畸形明显加重，2例有心前区疼痛史，2例诉活动耐力较差、活动后有气促，3例无任何不适。
漏斗畸形凹陷的范围（4～11）cm×（5～16）cm，凹陷深度2～4cm。
漏斗容纳水量22～70ml，平均35ml。
7例术前行CT扫描，胸廓CT指数（胸部横径÷胸骨最后缘至椎体距离）3.3～5.0，平均3.9。
1例胸骨距脊柱不足1cm。
病例选择标准：2岁以上，凹陷≥2cm，CT指数>3。
1.2 方法 15例漏斗胸病儿，其中5例采用Nuss原法辅以胸腔镜（A 组），另外10例采用改良Nuss方法（不用胸腔镜）（B组）。
Nuss手术
Nuss手术【Nuss手术】这种手术方式于20世纪80年代末至90年代初开展。
Nuss手术被称为“漏斗胸微创矫正术”，其一经提出即在随后的出版物（如美国新闻周刊）中得到了大肆宣传，被视为微创的代表，而漏斗胸传统手术需要开胸，为侵入性手术。
因此这种手术方式一出现即被世界各地外科医生所接受和认同，在全球得到了广泛的应用。
手术前需测量胸廓相关参数，选取合适长度的钢板。
将钢板放在胸廓表面，根据预期的胸廓前弧度弯折钢板。
双侧腋中线各做一胸壁小切口。
从合适的肋间隙进入胸腔建立隧道。
在胸腔镜引导下，将穿通器从胸骨后穿过，至对侧切口穿出。
将已经塑形的钢板凸面向后从隧道穿过。
当钢板在适当位置后，用专门设计工具将钢板翻转至凸面向前。
这就使得胸骨恢复正常位置。
钢板用水平固定器两侧固定，固定器与肋骨缝合在一起。
钢板至少留置2-3年。
1. 胸腔镜胸腔镜已经成为微创手术常规的一部分。
大多数医生选用右侧胸腔镜，有些人更喜欢左侧胸腔镜，有些人应用双侧胸腔镜，还有一些人把摄像镜和穿通器从同一胸壁切口放入。
对凹陷特别深的患者，可能需要双侧胸腔镜，因为心脏不但受压还向左侧移位，明显阻碍着右边操作。
当心脏向左侧移位，从左侧放置Trocar时应倍加小心。
Trocar一般放置在胸壁切口的下方，但也可经切口放置，也可放置于切口上方。
Trocar放置位置影响视野范围，切口上方放置Trocar不仅在建立隧道时视野清晰，在固定钢板进行缝合时也有较好的视野。
我们在放置Trocar时使用钝性器械，并且将Trocar向上方刺入，以避免肝脏和膈肌损伤。
在穿过纵膈时穿通器的末端应该始终保持在胸腔镜的视野范围内。
如果因凹陷太深以至于不能看到其末端，应从对侧放置摄像镜，或先在上方凹陷不太深处建立一隧道以抬高胸骨后再建立第二条隧道。
30°镜或软镜在这种情况下很有用。
注入的二氧化碳气体压力应尽可能低，一般5mmHg 压力足以使肺脏位于术野之外。
如果放置两块钢板，气体漏出较快，需要加快气体流速以保持压力稳定。
漏斗胸(Pectus Excavatum)Nuss手术
漏斗胸（Pectus Excavatum）Nuss手术第一节手术适应症与禁忌症一、手术适应症1．手术年龄以>2岁为宜,最佳年龄4～12岁。
2．中、重度漏斗胸畸形，凹陷深度> 2cm或置水溶量> 20ml或漏斗指数(F2 I) >0.12；CT 检查Haller 指数大于3.25。
3．其他手术方法失败者。
4．肺功能提示限制性或阻塞性气道病变,易患上呼吸道感染,剧烈活动耐受量降低，跑步或爬楼梯时会气喘。
5．心脏受压移位,心电图检查示心肌损害。
二、手术禁忌症1．年龄<1.5岁。
2．漏斗指数(F2 I) <0. 2，轻度漏斗胸畸形而无症状者。
3．严重的非对称性漏斗胸及局限凹陷非常重的漏斗胸。
三、术前准备1．胸部X线拍片、CT扫描，可了解畸形程度，肺功能检查、心电图、超声心动图了解心肺功能状态。
2．控制呼吸道感染。
3．准确测量两侧腋中线距离，选择合适长度的Nuss钢板。
第二节手术方法与步骤1．仰卧位，双上肢外展位,在胸骨凹陷最低点、钢板拟行通过的起始点以及切口的同一水平处用美蓝作标记2．调整钢板的弯曲度，用折弯器将其折弯成“弓”状，弧度与预设抬举高度一致。
3．消毒术区、铺无菌巾后, 两侧胸壁腋前和腋后线之间3-4肋间作横切口长约2～2.5cm ,肌下游离至对侧凹陷边缘。
4．右侧切口肋间，5 mm trocar刺入胸腔,建立人工气胸,置入胸腔镜。
5．胸腔镜直视下,从右侧切口将引导器由右侧凹陷边缘3～4肋间刺入胸腔,缓慢向前通过胸骨下陷处,于胸膜内或外经胸骨后穿通一遂道,在胸骨后越过纵隔,至对侧切口穿出。
在穿出过程中可利用引导器将胸骨向上抬起几次。
6．将”弓”形钢板用绳连到引道器上，引导钢板凸面朝后拖过胸骨后方，带到右侧。
用翻转器将钢板翻转180°,使钢板弓背向上,将胸骨和前胸壁撑起呈期望形状。
钢板左右端上固定器,使局部成”T”形,尼龙线将固定器缝合固定在肌肉筋膜和肋骨骨膜上，缝合肌层及皮肤。
Nuss手术治疗小儿漏斗胸的技术要点
Nuss手术治疗小儿漏斗胸的技术要点毛永忠汤绍涛华中科技大学协和医院小儿外科一．概况：漏斗胸(pectus excavatum,PE)占小儿胸廓骨骼畸形的90%以上，发病率0.1%～0.3%，男女比例4:1。
病因不明确。
先天性并常常是家族性的疾病，为常染色体显性遗传。
多数无明显症状。
常见症状：1、易患上呼吸道感染，活动能力受到限制；2、活动时出现心慌、气短和呼吸困难。
特殊体征：胸廓畸形，轻度驼背、凸腹。
辅助检查：胸正侧位片、心电图检查、CT扫描（测定Haller指数）、心脏超声检查。
传统漏斗胸的矫正方法应用的是1949年由Ravitch创立的胸骨抬高法及其改良术式。
缺点是切口大、创伤大、出血多、恢复慢。
易损伤胸膜、肺及心包，术后并发症多。
术后护理复杂、复发率较高。
1987年开始，美国Nuss 医生根据胸廓受外力的作用可以重新塑形的原理提出经前胸壁在胸骨后直接放置特制钢板，支撑胸骨，予以抬高，从而实现了不用切除肋软骨、不用胸骨截骨的微创手术方法。
1997年首次向美国小儿外科学会介绍，1998年在美国小儿外科杂志首次报道了42例病儿矫治结果，具有创伤小、效果好等优点，很快在欧美流传推广并风靡全球，被认为是一种美容手术。
因Nuss手术需特制的手术器械和钢板，价格昂贵，国内尚未全面开展，仅在北京、上海等经济较发达地区有所开展。
2004年北京儿童医院曾骐医师报告了60例Nuss手术，取得良好的效果；2006年我院报道了运用进口和国产钢板Nuss手术矫正漏斗胸的初期、中期结果，优良率达98%；2007年上海新华医院鲁亚平医生报道了改良Nuss手术纠正小儿不对称型漏斗胸，认为对不对称型漏斗胸采取个性化钢板弯制技术进行Nuss手术，也能取得较好的矫形效果。
Nuss手术越来越被我国患者和小儿外科医生所接受。
二．Nuss手术的适应症：多数漏斗胸患儿手术时尚无明显的临床症状，传统认为手术的目的以矫正胸壁凹陷为主。
最近研究发现漏斗胸主要影响患儿的心血管功能，而不是传统认为的肺通气功能。
NUSS 手术治疗小儿漏斗胸的临床效果观察
NUSS 手术治疗小儿漏斗胸的临床效果观察摘要：目的：探讨Nuss手术治疗漏斗胸的安全性及疗效。
方法：胸腔镜辅助下行Nuss手术，治疗漏斗胸患者36例，其中男26例，女10例，平均年龄7岁1个月（2岁1个月～21岁）。
结果：36例患者均顺利完成手术，手术时间为50min～ 90min；术中出血1—2ml，均恢复顺利；患者均用钢支撑架；术后平均住院天数为9d；随访9～12个月。
无任何并发症出现。
结论：胸腔镜辅助下行Nuss手术具有切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、手术创伤小、无手术瘢痕、矫形效果好等优点，并且越小手术越好。
关键词：Nuss手术；漏斗胸；胸腔镜【Abstract】 Objective：To explore the Safety and efficacy of Nuss in Funnel chest repair.Methods：The NUSS Conducted under Video-assisted，36 patients with funnel chest，including 26 males and 10 females，mean age 7 years 1 month（2 years 1 month to 21 years）.Results：The operations were successfully accomplished in all cases，with the operative time ranging from 50 to 90 minutes，intraoperative blood loss less than 2 ml and hospital stay averaging 9 days.Conclusion：NUSS can safely and effectively correct Funnel chest．Easy to perform，minimally invasive and characterized by short operative time and fast recovery，it gives satisfactory short-term results.【Keywords】 Nuss procedure；Funnel chest；Thoracoscopy漏斗胸是小儿常见畸形，发病率约为0．1％～0．3％，传统手术创伤大，恢复慢。
Nuss手术治疗小儿漏斗胸
Ｎｕｓｓ手术治疗小儿漏斗胸【摘要】目的：探讨Nuss手术治疗小儿漏斗胸的疗效和安全性。
方法：36例均在气管插管全麻下手术。
双侧胸壁做横行切口，在胸腔镜下将塑形之矫形板由右胸腔经胸骨后穿至左胸腔，翻转矫形板，将胸骨抬起矫正胸骨凹陷，矫形板两侧用固定片固定于肋骨。
矫形板放置2年后取出。
结果：36例均在胸腔镜辅助下顺利完成手术，手术时间35～60 min，平均50 min。
术中出血量5～15 ml，平均8 ml。
术后气胸1例，皮下气肿3例，右侧固定片滑脱1例，矫形板轻度翻转1例。
术后住院6～9 d，平均7 d。
随访6～24个月，平均11个月。
结论：Nuss手术具有切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、活动早、手术创伤小、无手术瘢痕、矫形效果好等优点，手术方法安全可行，值得推广。
【关键词】Nuss手术；漏斗胸；儿童；胸腔镜漏斗胸是小儿胸壁常见的先天性畸形，表现为前胸壁胸骨中下部与其两侧肋软骨异常向下弯曲凹陷呈漏斗状。
不仅影响胸廓外观，也影响心肺功能，对小儿的生长发育和心理产生不良影响，目前仍以手术治疗为主。
1998年Nuss等[1]报道经胸腔镜辅助下矫形板置入胸骨抬举微创术，经过不断完善和改进，使Nuss手术成为治疗漏斗胸的标准术式。
2006年2月～2007年12月，我院行Nuss 手术治疗漏斗胸36例，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组36例，男29例，女7例，年龄3～12岁，平均5.2岁。
漏斗胸呈对称型29例，非对称型7例。
13例无明显症状，19例有不同程度活动耐力下降，16例有反复呼吸道感染症状，5例伴功能性心脏杂音。
X线胸片示心影明显左移33例。
12例伴有异常心电图表现，表现为不完全性传导阻滞1例、心室肥厚2例、窦性心律失常6例、Ｔ波改变或心肌劳损9例。
通过胸部X线正、侧位片测定漏斗指数（FI）来判定漏斗胸的严重程度，FI=a×b×c/A×B×C，a 为漏斗胸凹陷的纵径，b为漏斗胸凹陷的横径，c为漏斗胸凹陷的深度，A为胸骨的长度，B为胸廓的横径，C为胸骨角至胸椎前的最短距离。
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治疗目的
解除心肺受压状态，改善心肺功能。 恢复正常胸廓，防止漏斗胸体征的发展。 消除病人的自卑感！
漏斗胸的手术方法很多，大致分为胸骨翻转法及 胸骨抬举法两大类。
随着胸腔镜在临床工作中的应用，Nuss手术成为 治疗漏斗胸的一种新的手术方法，通过塑形钢板 的支撑，使胸部达到理想的外形。胸骨、肋骨、 肋软骨按此理想的外形生长。两年后胸廓按理想 外形生长已达到正常强度，撒除钢板亦能正常生 长，从而达到矫治漏斗胸的目的。
改良分型
适应症
1. 手术年龄以>2岁为宜,最佳年龄4～12岁。 2. 中、重度漏斗胸畸形，凹陷深度> 2cm或
置水溶量> 20ml或漏斗指数(F2 I) >0.12；CT 检查Haller 指数大于3.25。 3. 其他手术方法失败者。 4．肺功能提示限制性或阻塞性气道病变,易 患上呼吸道感染,剧烈活动耐受量降低，跑步 或爬楼梯时会气喘。 5. 心脏受压移位,心电图检查示心肌损害。
Nuss手术的改良
改良Nuss手术方法
向两侧游离皮瓣后,向 内侧牵拉皮瓣至胸骨旁， 分离肋间肌至胸膜外， 自两侧向内紧贴凹陷胸 骨背面，分离胸骨后隧 道左右相贯通 。
改良Nuss手术方法
将钢板按患者胸廓外 形塑成弓型，钢板中 间之弧度不宜过大。
改良Nuss手术方法
将钢板顺弧度穿入胸 骨后方之隧道
结果
全部患者术后均对矫形效果感到满意。 三例患者术中胸膜有破裂，术后膨肺，术后
复查立位胸片见双肺膨胀良好，胸腔内无明 显积气、积液 。 年龄较大，骨质硬，术中为获满意外形切断 一根肋软骨，并行左侧胸腔闭式引流 。
讨论
手术时机
临床一般认为3—6周岁为最佳手术年龄． 3周岁以内小儿因体弱,骨质软，佝楼病期未完全度 过．此时只要凹陷不太深，无明显心肺功能障碍， 应行保守治疗．主要是在抗佝偻病治疗的同时增强 体质。并观察有无自行矫正的希望．
术前胸部CT以及三维重建结果
手术步骤
患儿术前胸壁凹 陷情况、消毒范 围、手术切口划 线（两侧胸壁凹 陷最低点）
沿两侧切口切开皮 肤、皮下、肌层直 至胸大肌深面、肋 骨浅面
沿两侧切口切开皮 肤、皮下、肌层直 至胸大肌深面、肋 骨浅面
用食指钝性分离胸 大肌、胸小肌与肋 骨之间的间隙直至 胸骨旁。（最高点）
Nuss手术治疗漏斗胸
自贡市第四医院胸心外科 赵夏
漏斗胸是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊 柱呈漏斗状凹陷的一种畸形，多从第3肋软 骨开始，到第7肋软骨，向内凹陷变形。
3岁以上漏斗变形仍存在者，为真漏斗胸。 其病因据称40%左右有遗传关系，与家族 有关；还涉及膈肌纤维化，肋软骨、胸骨 自身原因等很多方面，但其主要因素尚未 明确。
禁忌症
1．年龄<1.5岁。 2．漏斗指数(F2 I) <0. 2，轻度漏斗胸畸形而
无症状者。 3．严重的非对称性漏斗胸及局限凹陷非常重
的漏斗胸
改良Nuss手术临床资料
1.2008年3月至2009年10月，我科实施Nuss 手术3例，其中男性3 例，年龄7～21岁。 2.漏斗胸畸形程度按Haller指数(胸廓最凹平 面左右横径和前后径之比）来判定（>3.25)， 中度 1 例，重度 2 例 。
在导引器的引导下， 将Nuss钢板从右到 左自肋间隙拉出
将Nuss钢板拉出后 的外观，漏斗畸形 已部分纠正
用翻转器将Nuss壁上
这是翻转之后的外 观
手术完成以后的外观。 Nuss钢板术后至少 固定2年
对于年龄较大者，骨 骼比较硬的，可以固 定上4年后再取
凹点间的接触面过小；固定器、钢板固定不牢；术后剧烈活 动可导致了钢板移位。 （固定在胸骨平坦处） 5.感染。可能导致手术失败。 6.排异反应。 7.肺炎、肺不张。 8.疼痛，脊柱侧弯。
手术要点——固定片对于nuss钢板的固定
固定在胸骨平坦处 大龄儿童两侧钢板套入固定器后并将固定器
用尼龙线或细钢丝固定在肌肉筋膜和肋骨骨 膜上。
早期胸腔镜下Nuss手术图像资料
NUSS手术发展
1998年报道 1999年进入中国 2000年中国开展 2002年引进器材 2006年两切口 2007年中国培训中心成立
漏斗胸的传统分型
普通型 1/3以上塌陷 局限型 下1/3塌陷 广泛型 弥漫塌陷 混合型 不对称畸形
对称型 偏心型 不均衡型
右侧操作同左侧。
将导引器置于胸壁凹 陷最深平面肋间隙， 在胸骨旁（最高点） 2cm以上，从左至右紧 贴胸骨深面胸膜外穿 过胸壁从对侧胸骨旁 穿出。
从左至右不易损伤心 肺，这是Nuss手术最 危险的地方，如果医 生的经验不足，最好 是有胸腔镜辅助。
将导引器与Nuss 钢板用10号线系 在一起，图为剪 除多余缝线
改良Nuss手术方法
翻转钢板，钢板两端架 于胸廓外侧壁胸大肌后 方之隧道，凹陷之前胸 壁即可膨起
患者1 术前、术后外形对比
患者2 术前、术后外形对比
改良nuss手术术前、术后外形对比
术前
术后
谢谢
对3周岁以上的患儿，如症状、体征显著(一般前胸 凹陷容积在15~20ml以上者)，应施行手术矫治．
术前准备1
轻微的漏斗胸可以没有症状，畸形较重的压迫心 脏和肺，影响呼吸和循环功能，肺活量减少，功 能残气量增多，活动耐量降低。术前肺功能测定。 心电图。胸部CT。
幼儿常反复呼吸道 感染，出现咳嗽、发热，常常 被诊断为支气管炎或支气管喘息。
术前呼吸道准备需要加强
术前准备2
幼儿循环系统症状较少，年龄较大的可以出现活 动后呼吸困难、脉快、心悸等症状
漏斗胸患儿合并心脏先天畸形几率明显增高，注 意排除
手术后一旦需要胸外心脏按压，有nuss钢板存 在，效果不佳
主要并发症
1.血气胸。皮下气肿。发生率为5%左右。 2.损伤心脏大出血。损伤肺、隔肌、肝脏。 3.刺激心脏出现心律紊乱，心跳骤停。 4.矫正钢板固定不劳滑脱、移位。发生率为9.5%,钢板和最