2020版地佐辛临床镇痛专家共识

与地塞米松 配伍
后PCIA
• 地佐辛0.6 mg/kg＋氯胺酮3 mg/kg溶于100 ml生理盐
与氯胺酮配 伍
水行术后PCIA
术后镇痛
2、多模式镇痛—联合区域阻滞
超声引导外周神经阻滞已广泛应用于躯干部位和四肢手术的术后镇痛， 静脉注射地佐辛可弥补外周神经阻滞的镇痛不足。
术后镇痛
1、单独 使用
单独使用静脉 自控泵
2、多模 式镇痛
与多种药物复 合使用
多次或持续静 注
适合轻、中度疼痛
与区域阻滞复 合使用
适合中、重度疼痛
术后镇痛
1、单独使用
A、患者自控静脉镇痛 手术结束前10～20 min，缓慢静脉注射地佐辛0.1 mg/kg作为负荷剂
量，继之连接镇痛泵，药物配方为地佐辛0.8～1.0 mg/kg加入100 ml生理 盐水，背景剂量2 ml/h，PCA剂量1～2 ml，锁定时间10～15 min，术后持 续镇痛24～48 h。对于轻度疼痛用药时间通常不超过48 h，如镇痛时间 超过48 h，可依上述方法配制药物。
复合用药时，因为镇痛药剂量降低以及药物对各种类型阿片受体的作 用不同，呼吸抑制和成瘾等不良反应较少，是突出的优点。该药虽广 泛应用于术后镇痛，甚至用于术中镇痛，但仍缺乏建立在循证医学基 础上的评价，仍需进一步严格对照研究。
镇痛机制及药理学特点
地佐辛是合成的阿片受体激动-拮抗药，其镇痛作用是由μ受体和κ受体介导， 是μ受体部分激动药和κ受体部分激动药，此外，还有阿片受体以外的抑制去 甲肾上腺素再吸收作用。
B、与强效阿片类药配伍
• 地佐辛混合吗啡PCIA：吗啡1 mg/ml＋地佐辛0.05 mg/ml（ 开发性胸、腹 20∶1）或吗啡1 mg/ml＋地佐辛0.1 mg/ml（10∶1）
部大手术后
• 地佐辛混合芬太尼PCIA：地佐辛0.1～0.4 mg/kg＋芬太尼5～ 腹背部等中型 15 μg/kg。
肌肉注射地佐辛10 mg与吗啡10 mg对临床急性疼痛的镇痛效应相似，二者镇 痛起效时间相同（静脉注射15 min内，肌肉注射30 min内），作用时间相似 （3～6 h）。
当地佐辛稳态血药浓度超过5～9 达最大镇痛效应时间比血药浓度达峰时间延迟20～60 min；缓慢（经5 min） 静脉注射地佐辛10 mg，平均终末半衰期为2.4 h（1.7～7.4 h），静脉注射5 mg、10 mg时，剂量与血药浓度呈正比，剂量超过10 mg，呈非线性代谢。
B、持续静脉镇痛 手术结束前10～20 min静脉注射地佐辛5 mg，手术结束后每2～4 h静
脉注射地佐辛2.5～10.0 mg，或将此剂量持续静脉输注8 h.
术后镇痛
2、多模式镇痛
多模式镇痛
与药物配伍 联合区域阻滞
与甾体类消 炎药配伍
与强阿片药 物配伍
与其他药物 配伍
术后镇痛
2、多模式镇痛—与药物配伍
2
• 对胃肠道的影响小，便秘发生率低于强效阿片类药物
3
• 药物滥用的临床报告明显少于吗啡，世界卫生组织（WHO）未将其
4
列入管制药品，国内将地佐辛列为二类精神药品
麻醉诱导期及术中的应用
麻醉诱导时静脉注射 地佐辛0.1 mg/kg，可 抑制气管插管反应， 减轻芬太尼、舒芬太 尼等引起的咳嗽，降 低术后瘙痒和躁动的 发生率，预防丙泊酚
地佐辛主要由肝代谢，约有2/3经尿排泄，其中1%为原型药，其余为葡萄糖 苷酸共轭物，地佐辛还可能存在其他排泄途径如经胆道排泄等
地佐辛的临床特点
• 与吗啡的临床效应相似，但呼吸抑制等不良反应轻于吗啡，且有封顶
1
效应（0.3～0.4 mg/kg时呼吸抑制效应最大）
• 常规剂量对血压与心脏功能无显著影响
手术后
• 地佐辛0.3 mg/kg＋舒芬太尼1.5 μg/kg；或地佐辛0.4 mg/kg 混合舒芬太尼 ＋舒芬太尼1.25 μg/kg。
PCIA
术后镇痛
2、多模式镇痛—与药物配伍
C、与其他药物配伍
• 地佐辛0.5～0.8 mg/kg＋右美托咪定1 μg/kg行术后 与右美托咪 PCIA
定配伍
• 地佐辛0.5～0.8 mg/kg＋地塞米松2.5～5.0 mg行术
• 帕瑞昔布钠是长效的特异性环氧化酶-2抑制剂，需在手术前或手术结束前10～20 min静 与帕瑞昔布 脉注射，之后每8～12 h静脉注射40 mg。
钠配伍
• 对乙酰氨基酚与其他NSAIDs的用量为常规剂量的50%，地佐辛的用量为常规剂量的 与对乙酰氨 50%或更低。
基酚配伍
术后镇痛
2、多模式镇痛—与药物配伍
静脉注射痛。
麻醉诱导时或术中静
脉注射地佐辛0.1～0.2 mg/kg可减少术后痛 觉过敏、躁动发生，
也有助于降低术后认
知功能障碍的发生。
术中或手术结束前缓 慢静脉注射地佐辛
0.1～0.2 mg/kg可减少 椎管内麻醉后寒战的 发生，效果与静脉注 射曲马多或哌替啶相 当，而心率加快、呼 吸抑制等不良反应的 发生率低且程度较轻。
A、与非甾体类药物配伍
与氟比洛芬 酯配伍
• 负荷剂量：手术结束前10～20 min静脉注射地佐辛2.5～5.0 mg和氟比洛芬酯50 mg。
• 常用的PCIA配方：地佐辛12.5～25.0 mg＋氟比洛芬酯125～250 mg溶于100 ml生理盐 水中，背景剂量2 ml/h，PCA剂量1 ml，锁定时间15 min。
前言
地佐辛自从上市以来，广泛应用于术后镇痛，因其镇痛效果良好，不 良反应少而广受临床医师的欢迎。为规范和优化地佐辛的临床应用， 国内专家组曾分别于2013年和2018年发布两版《地佐辛术后镇痛专家 建议》。近几年，随着临床资料的不断丰富，专家组再次对建议进行 了更新，最新版的《地佐辛临床镇痛专家共识》全文已发表在2020年 《中华麻醉学杂志》第40卷第6期。
新版共识最重要的两大变化： 1、专家建议升级为专家共识，证据可靠性增加； 2、术后镇痛改为临床镇痛，适用范围更大
关于地佐辛
地佐辛是术后镇痛常用药物，可单独用于术后轻、中度疼痛的镇痛， 也可与非甾体类抗炎药（NSAIDs）、强效阿片类药物等复合用于术后 重度疼痛的镇痛；该药还可作为外周神经阻滞、局部浸润麻醉镇痛不 足的补救用药。