耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染的预防与控制

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染的预防与控制措施耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是院内感染的重要病原菌

之一。随着新型及广谱抗生素的广泛应用，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所造成的感染在医院感染中有上升趋势，占金葡菌的50％左右。MRSA除对甲氧西林耐药以外，还对临床上普遍使用的多种抗菌药物耐药，所致感染呈散发或暴发流行，治疗困难，病死率较高。由于该细菌分布广、传播快、耐药现象严重，容易产生暴发流行，给临床治疗及医院感染的控制带来新的课题。因此，有效地预防和控制MRSA 医院感染具有重要意义。

MRSA控制需要医院内包括感染管理科、微生物室、临床科室的密切协作。实践和研究表明，适当地采取感染控制措施可以收到事半功倍的效果。

1 加强培训

医院应将耐药菌的相关知识纳入医务人员的培训计划中，通过不同途径和方法对全体医务人员进行强化培训和指导，提高医护人员对MRSA的认识，使医护人员掌握MRSA感染的消毒、隔离、防护以及合理使用抗生素等预防和控制方法。

2 严密监测高危人群

对于年老体弱及有严重基础疾病的免疫力低下患者，接受侵入性检查治疗如气管切开患者，住院时间长以及接受过抗生素治疗的患者要高度关注。要正确采集标本，及时送检标本，提高实验室对MRSA 的分辨率。收集MRSA标本的部位通常是鼻腔和会阴部，有时也从咽、

喉、耳、眼伤口、褥疮、置管处收集标本，痰、尿和血中也常发现MRSA。对可疑感染者要严密监测。如发现住在大病房的患者带有MRSA，则要对邻床的患者和该房间的易感患者进行MRSA检测。从外院转入的患者常规检测是否携带有MRSA。对长期住院的患者适时进行MRSA 检测。

3 合理使用抗生素

流行病学调查表明，使用抗生素的种类、总剂量及疗程均与MRSA 的检出率呈正相关。随着抗生素使用种类的增多，感染的危险性增大，联合用药或频繁更换抗生素易导致耐药菌产生，从而发生医院感染。因此，医院应严格按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立抗菌药物的分级使用管理制度。医务人员合理使用抗生素的前提是要依据病原学药敏试验的结果，同时要严格按照使用权限开处方，原则上尽量选用窄谱抗菌药，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。做到及时、准确诊断，正确选用抗菌药，选择最佳给药途径，使用适当剂量，确定适宜疗程，避免由于抗生素的滥用而导致耐药菌的产生。

4 严格消毒隔离制度

4．1 隔离严格隔离是控制MRSA暴发流行的措施之一。对携带或感染MRSA的患者严密隔离，将患者置于单人间或将带有MRSA的患者安置在同一病房[2]。若无条件可床边隔离，医疗用具如呼吸机、吸痰器、输氧管道、血压计、体温表等固定使用。减少工作人员和病

人病房的转换，禁止陪护和探视。工作人员接触患者时，应穿隔离衣，戴口罩，必要时戴手套。

4．2 洗手医护人员的手是导致MRSA在患者一医护人员一患者之间流行的重要因素。有研究表明，ICU医护人员手部金葡菌带菌率为72．6％，MRSA占68．9％。因此，洗手是MRSA感染极为重要的一项控制措施。工作人员接触MRSA患者前后必须彻底洗手，70％酒精和0．5％的氯己定(洗必泰)在15—30秒内可灭活MRSA，可作为皮肤及手的首选消毒剂。

4．3 消毒室内保持空气新鲜，定时通风换气。保持病房清洁，可用含氯消毒剂擦拭门把手、电话机、床头、水龙头等，所用器械如呼吸机、雾化器等医疗器具应进行高水平消毒。床单、被褥等用紫外线照射。血液、体液污染的敷料或一次性用品等所有废弃物均按医疗废物严格处理。病人出院时要做好终末消毒。

4．4 严格无菌操作作气管切开、各种插管等侵袭性操作时，应实施严格的无菌操作技术，禁止使用体内留置容易发生细菌繁殖的橡胶气管、导管等。

5 发挥微生物实验室在医院感染管理中的作用

微生物室对于预防病原菌的暴发流行起着不可忽视的重要作用。微生物室及时进行病原菌的鉴定及耐药谱分析，使临床医生了解医院中流行的主要病原菌及其耐药谱，特别是一些特殊的病原菌的相关信息。微生物室在汇报药敏结果的同时，对结果进行解释，为临床用药提供科学依据。同时，微生物室应当建立MRSA等特殊耐药菌信息的

报告机制，除向临床反馈外，也要及时报告给医院感染控制部门，以便第一时间采取预防和控制措施，阻断传播。

6 开展MRSA医院感染的流行病学调查

为全面掌握导致MRSA感染的原因及特点，及时控制其感染的发病和流行，医院感染管理专职人员应进行流行病学调查。感染管理专职人员在获得相关信息后，要立即到病房进行现场调查，了解感染MRSA 的病人病史、病情及疾病的发展变化，感染发生时间，应用的抗生素种类、数量及时间及药敏结果等。同时对可疑的物品及环境进行生物学采样培养，调查是否存在环境污染。与医护人员共同分析病情和调查结果，指导护理人员消毒隔离，预防感染的传播，指导临床医生选择抗生素治疗，减少盲目用药，尽快治愈患者的感染。感染管理专职人员在调查后要及时写出调查报告，及时进行总结分析。

7 消除定植

在暴发流行或集聚性发病期医护人员也可以窝藏MRSA，成为传播者。因此消除定植被认为是控制MRSA的综合控制措施之一，在暴发流行时可以有效。根据患者的实际情况可选用新霉素和莫匹罗星鼻膏，如MRSA对莫匹罗星耐药，可用褐霉素鼻膏代替。总之，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染既有内源性因素，也有外源性因素引起，一旦在医院出现，很难预测其后的过程或严重程度。加强重点科室监测，采取有效的消毒隔离方法，减少侵袭性操作，合理使用抗生素，早期确定高危人群，根据病情及早出院，是减少耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染的重点管理措施。