医疗质量考核实施方案

宁波市第九医院医疗质量考核实施方案为了进一步加强医疗质量标准化管理，充分发挥院科两级医疗质量管理组织的作

用，切实抓好医疗质量考核工作，以不断提高医疗质量和医疗技术水平，促进医院发

展，现制定本方案。

一、建立医疗质量管理组织

1、医院设立医疗质量管理委员会，由院长、分管副院长负责，制定修改全院的医疗、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度、诊疗操作规程，对医疗、教学科研、病案的质量进行全面管理；负责制定、修改医疗、医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

2、各临床、医技、药剂科室设立质控小组，由科主任、护士长、质控人员组成，负责贯彻执行医疗护理等规章制度及技术操作规程，对科室的医疗质量全面管理，定期检查登记和上报。

二、考核内容

按《宁波市第九医院临床及医技医疗质量考核细则》实施。

三、建立医疗质量检查考核机制

1、科室质控组每月对当月的医疗质量进行自查考核，质量管理委员会每月对科室进行考核评分，并及时汇总分析。

2、建立完善的医疗质量评价和反馈机制

①现场反馈处理

②周会通报

③每月的科室医疗会议上反馈

④每季度全院医疗安全大会反馈

⑤奖惩兑现

四、奖惩措施

每科室总分100分，以95分为基准。大于（等于）95分，每超出一分，奖励科室当月奖金的1%；小于（等于）95分，每低一分，扣罚科室当月奖金的1%。以上奖罚记录将作为科室年度各项先进工作评比的主要依据。

附件一

医技业务质控考核表（检验中心）

得分：检查者：检查日期：

医技业务质控考核表(放射科)

总分：检查者：检查日期：

总分：检查者：

检查日期：

医技业务质控考核表（麻醉科）

得分：

检查者：

医技业务质控考核表（内镜室）

检查日期：

得分：检查者：检查日期：

医技业务质控考核表（药剂科）

得分：检查者：检查日期：

医技业务质控考核表（体检中心）

得分：检查者：检查日期：宁波市第九医院（门诊、急诊科）医疗质量考核细则

1 7、医疗废物管理1.垃圾混放或不规范扣0.5分

2.交接记录不全扣0.5分

得分：检查人员：检查日期：

附件（二）

医疗质量管理委员会名单：

组长：陈华良

副组长：郑国庆

组员：林旭峰姜东霞邵晓静杨杰林红平