医疗质量控制实施方案
医疗质量控制管理办法实施方案
医疗质量控制管理办法实施方案一、背景和目标医疗质量是医疗机构及其医务人员保障患者生命安全和身体健康的重要指标。
为了提高医疗质量，规范医疗管理流程，促进医疗机构的可持续发展，制定医疗质量控制管理办法实施方案。
本方案旨在建立科学完善的医疗质量控制管理体系，提高医疗质量的稳定性和可靠性。
二、执行机构本方案的执行机构为医疗机构质量控制委员会。
该委员会由医疗机构的主要领导、科室负责人、质控科负责人等组成，负责医疗质量控制管理工作的统筹协调。
三、工作内容和措施1.建立医疗质量控制管理制度（1）编制医疗质量手册，明确医疗质量控制管理的相关规定和要求，包括责任分工、流程管理、质量指标等内容。
（2）制定医疗质量控制管理工作制度，明确医疗机构内部各部门的职责和权限，确保医疗质量控制工作的有效执行。
2.明确医疗质量控制目标和指标（1）制定医疗质量控制目标，根据医疗机构的实际情况和需求确定，具体目标可以包括医疗服务质量、医疗安全、医疗效果等方面。
（2）建立医疗质量控制指标体系，包括医疗操作规范、疑难病例处理、药物管理等方面的指标，通过有效的数据收集和分析，反映医疗质量的状况。
3.实施医疗质量控制管理（1）加强人员培训，提高医务人员的专业水平和服务意识，确保医疗质量的稳定性和可靠性。
（2）完善医疗质量控制管理流程，从入院手续办理、诊疗过程管理到病案管理等环节，建立全面、系统的医疗质量控制管理体系。
4.强化医疗质量监督和评估（1）建立健全医疗事故报告和处理机制，及时处理医疗事故，保障患者权益，同时开展事故分析和教训总结，提出改进措施。
（2）定期召开医疗质量控制委员会会议，对医疗质量工作进行评估和总结，及时发现和解决存在的问题。
四、推进措施1.加强领导支持，确保医疗质量控制管理工作的有效推进。
2.加强宣传教育，提高医务人员和患者的医疗质量意识，积极参与医疗质量控制管理工作。
3.建立和完善信息化管理系统，通过技术手段提高医疗质量控制管理工作的效率和准确性。
医院医疗质量控制方案及措施
医院医疗质量控制方案及措施一、引言医疗质量是医院的生命线，直接关系到患者的生命安全和社会的和谐稳定。
为提高医疗服务质量，保障人民群众健康权益，医院需制定科学、系统的医疗质量控制方案及措施。
本文旨在探讨，以期为医院提供参考。
二、医疗质量控制方案1. 建立医疗质量管理体系医院应成立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理方针、目标，监督、指导医疗质量管理工作。
下设医疗质量控制办公室，负责具体实施医疗质量控制措施。
2. 完善医疗规章制度医院应建立健全各项医疗规章制度，如三级医师负责制度、会诊制度、病例讨论制度等，确保医务人员在诊疗活动中遵循规范操作。
3. 加强医疗风险管理医院应开展医疗风险评估，制定风险防控措施，降低医疗事故发生率。
同时，建立健全医疗纠纷处理机制，及时化解医患矛盾。
4. 提高医疗服务水平医院应加强医务人员培训，提高医疗服务水平。
鼓励开展新技术、新项目，提升医院整体医疗实力。
5. 优化医疗资源配置医院应合理配置医疗资源，确保患者得到及时、有效的医疗服务。
加强学科建设，提高专科诊疗水平。
6. 强化医疗安全管理医院应加强医疗安全管理，开展定期和不定期检查，及时发现和整改安全隐患。
加强药品、医疗器械管理，确保患者用药安全。
三、医疗质量控制措施1. 加强病历质量管理医院应规范病历书写，开展病历质量评审，提高病历质量。
加强对病历的信息化管理，实现病历资料的实时监控和分析。
2. 实施临床路径管理医院应根据疾病特点，制定临床路径管理方案，规范诊疗流程，提高医疗服务效率。
3. 开展定期和不定期检查医院应定期对医疗质量进行自查、互查，发现问题及时整改。
开展不定期抽查，强化医务人员责任意识。
4. 加强医患沟通医院应加强医患沟通，提高患者满意度。
开展患者满意度调查，及时了解患者需求，改进医疗服务。
5. 落实医务人员绩效考核医院应建立完善的医务人员绩效考核体系，将医疗质量纳入考核指标，激发医务人员提高医疗质量的积极性。
省人民医院全程医疗质量控制实施方案
省人民医院全程医疗质量控制实施方案一、背景全国卫生系统开展全程医疗质量控制实施工作，对提高妇幼保健水平，缩小城乡差别、改进和完善医疗卫生服务，提高医疗卫生水平和医疗质量等方面具有重要意义。
省人民医院已成立了临床路径专家组，开展了第一阶段临床路径工作，基本形成了以疾病为中心的诊疗流程，初步实现了标准化诊疗和信息化管理。
但是，仅有临床路径的实施还不能保证全程医疗质量控制的有效实施。
二、实现目标1. 实现全程医疗质量控制的有效实施。
2. 提高医疗卫生水平和医疗质量。
3. 缩小城乡差别，改进和完善医疗卫生服务。
三、实施步骤1. 成立全程医疗质量控制领导小组，明确各职责和工作要求，加强卫生防疫工作。
2. 按照规定的标准实施诊疗，包括初诊、复诊、住院治疗、手术、出院、随诊等全过程，建立卫生档案，加强信息化管理。
3. 实行多学科联合诊疗，建立疾病诊疗流程，发挥医疗团队的整体协作作用。
4. 加强医疗卫生质量管理，建立诊疗流程管控，把握临床路径实施中的关键节点，进行全面监测和控制。
5. 完善疾病标准和诊疗规范，科学制定和执行诊疗方案，加强药品生产和医疗设备管理，提高医疗服务效益。
6. 加强患者投诉和意见采集，定期开展投诉和意见的调查和分析，继续推进医患沟通和互动，满足患者的合理需求。
7. 宣传推广临床路径模式，加强病例讨论和学术交流，提高医护人员的素质和技能。
8. 加强培训和教育，提高医疗卫生人员对全程医疗质量控制的认识和贯彻实施能力。
四、时间节点和效果评估1. 时间节点：全程医疗质量控制实施从公布之日开始启动，至2015年12月31日结束。
2. 效果评估：全程医疗质量控制实施后，应定期收集、统计和分析医疗卫生服务的数据和评价，反馈评估结果，针对存在问题加强控制和改进。
五、工作要求1. 加强组织领导，保障全程医疗质量控制工作的平稳进行。
2. 坚持规范诊疗，按照标准实施全过程医疗服务，达到规定的质量标准。
3. 加强诊疗流程管控，对临床路径实施中的关键节点进行全面监测和控制，做到事前、事中和事后的质量保障和控制。
医疗质量控制实施方案
医疗质量控制实施方案为了提高医疗服务质量，保障患者的生命安全和健康，本医院制定了医疗质量控制实施方案。
一、医疗质量控制的原则和目标1. 医疗质量控制的原则本医院的医疗质量控制应遵循以下原则：（1）患者为中心，以提升患者满意度为目标。
（2）质量意识要求全体医务人员共同参与、贯穿全过程，落实质量控制的方案，确保医疗质量控制的顺利进行。
（3）全员参与，建立完整的医疗服务流程，实现全方位的医疗服务质量控制。
（4）不断追求卓越、持续改进、不断提高医疗质量。
2. 医疗质量控制的目标（1）提高患者就医体验，满足患者实际需求，确保医疗行为符合医学伦理规范和法律法规。
（2）提升医疗服务水平，使医疗服务符合行业及国家标准。
（3）提高患者的转诊率和复诊率，推进医疗服务的连锁化和团队化。
（4）保障医疗设施和医疗器械的完整性和正常运行，防止医疗事故的发生。
二、医疗服务质量控制的措施1. 建立、完善医疗质量控制体系本医院将建立科学、规范化的医疗质量管理制度，包括：医疗质量管理委员会、医疗管理员和医疗质量登记记录员等职务设立；完善医疗服务流程，规定医疗服务的时间、程序和规范等等。
2. 强化医疗服务尽责制度本医院要求鼓励医务人员落实医疗质量责任制。
成立患者投诉委员会，接听广大患者的建议，及时处理患者投诉，并积极向上级部门反映建议，不断优化医疗服务。
3.加强医师培训和提高医师水平为了提高医师的专业知识和技能，本医院将保证医生规范化的培训以及定期聘请专家进行培训，确保医务人员的技术水平、知识技能、服务态度与医学诊疗的最新发展并进。
加强科学研究，提升医疗技术水平，简化医疗程序。
4.实施医院内部工作流程质量管理确保医院内部各项工作流程的规范、高效、有序。
采用先进的分布式信息管理系统，不断加强工作流程质量控制，不断优化医疗服务管理，提高效率和服务满意度。
三、医疗质量控制的评估和监管1. 实施医院内部的医疗质量考核体系，对医务人员落实医疗质量控制的执行情况，医疗服务流程、医疗管理、医疗技术进行全监管。
2024年科室医疗质量控制方案
2024年科室医疗质量控制方案
为了提高医疗服务质量，保障患者安全，我们制定了以下科室医疗质量控制方案：
一、建立科室医疗质控小组
我们将成立专门的医疗质控小组，由各科室的负责人和质控人员组成，负责制定和执行医疗质量控制方案。
二、定期召开科室会议
每个科室将定期召开会议，对科室的医疗工作进行评估和总结，及时发现问题并制定改进措施。
三、建立标准操作流程
各科室将建立标准的操作流程，确保医疗服务过程中每个环节都符合规范，提高工作效率和质量。
四、开展医疗事故风险评估
定期对医疗事故进行风险评估，分析事故原因，加强风险防范，保障患者安全。
五、加强医疗质量监督
建立完善的医疗质量监控体系，对医疗过程进行实时监督，发现问题及时处理。
六、持续教育提升医护人员素质
加强医护人员的岗前培训和持续教育，提升专业水平和服务意识，确保医护人员素质。
七、加强患者沟通与服务
鼓励医护人员加强与患者的沟通，关注患者需求，提供更贴心的服务，增进患者满意度。
八、利用信息化技术提高医疗质量
推广信息化系统，实现医疗服务全流程的数字化管理，提高工作效率和质量。
总之，科室医疗质控是医院提高医疗服务质量的重要环节，我们将全力推动这项工作，确保医疗服务水平不断提升，让患者得到更好的治疗体验和服务保障。
科室医疗质量控制实施方案
科室医疗质量控制实施方案一、引言医疗质量是医院发展的核心，科室作为医院的基本单位，是医疗质量控制的重要环节。
为了提高科室的医疗质量，保证患者的安全和满意度，特制定本。
二、指导思想1. 坚持患者为中心，以患者安全为核心，以提高医疗质量为目标。
2. 实行全面质量管理，建立从门诊到出院的全程质量控制体系。
3. 强化医疗质量控制，确保各项医疗质量指标达到国家规定标准。
4. 推动科室内部质量控制，加强科室内部管理和考核，提高科室医疗质量。
三、组织机构1. 成立科室医疗质量控制小组，由科室主任担任组长，负责科室医疗质量控制工作的组织实施和监督。
2. 小组成员包括科室副主任、护士长、医疗组长等，负责具体落实医疗质量控制措施。
四、质量控制内容1. 医疗安全：加强患者安全管理，预防医疗事故和差错的发生。
2. 医疗技术：提高医疗技术水平，确保医疗技术的规范和准确性。
3. 医疗服务：优化医疗服务流程，提高服务质量和效率。
4. 医疗环境：改善医疗环境，提高患者就医体验。
5. 医疗管理：加强科室内部管理，提高医疗管理的规范性和有效性。
五、质量控制措施1. 建立医疗质量控制制度，明确医疗质量控制的目标、任务和责任。
2. 定期开展医疗质量控制检查，对医疗质量进行评估和反馈。
3. 加强对医疗技术的培训和考核，提高医疗技术水平。
4. 优化医疗服务流程，提高服务质量和效率。
5. 改善医疗环境，提高患者就医体验。
6. 加强科室内部管理，提高医疗管理的规范性和有效性。
六、质量控制方法1. 采用定期检查、抽查、考核等方法，对医疗质量进行评估和反馈。
2. 运用数据分析、质量控制指标等方法，对医疗质量进行监测和分析。
3. 采用患者满意度调查、医疗纠纷处理等方法，了解患者需求和问题，提高医疗服务质量。
七、质量控制周期1. 质量控制检查：每季度进行一次，对医疗质量进行评估和反馈。
2. 医疗技术培训和考核：每半年进行一次，提高医疗技术水平。
3. 医疗服务流程优化：每年进行一次，提高服务质量和效率。
医疗质量控制实施方案范文
医疗质量控制实施方案范文一、引言随着医疗行业的不断发展，医疗质量控制已经成为医院管理的核心内容。
为了提高医疗服务质量，保障患者安全，医院需要制定一套科学、有效的医疗质量控制实施方案。
本文将结合我国医疗行业的实际情况，提出一套全面的医疗质量控制实施方案，以供参考。
二、医疗质量控制实施方案的目标1. 提高医疗服务质量，确保患者安全。
2. 建立完善的医疗质量管理体系，实现医疗质量的持续改进。
3. 提高医务人员对医疗质量的认识，增强其责任心和使命感。
4. 降低医疗风险，减少医疗纠纷。
三、医疗质量控制实施方案的主要内容1. 建立健全医疗质量管理体系（1）成立医疗质量控制委员会，负责制定医疗质量控制政策和措施，监督实施情况。
（2）设立医疗质量管理部门，负责日常医疗质量控制工作，包括病历质量、手术质量、药品质量、护理质量等方面的监管。
（3）各临床科室设立医疗质量控制小组，负责本科室的医疗质量控制工作。
2. 制定医疗质量控制标准和规范（1）制定医疗质量控制标准和规范，包括病历书写规范、手术操作规范、药品使用规范、护理操作规范等。
（2）定期对医务人员进行医疗质量控制知识和技能培训，提高其医疗质量控制能力。
3. 加强医疗质量控制监测和评价（1）建立医疗质量控制监测体系，对医疗质量进行实时监控。
（2）定期开展医疗质量评价，包括病历质量评价、手术质量评价、药品质量评价、护理质量评价等。
（3）对医疗质量控制监测和评价结果进行分析，找出存在的问题，制定针对性的改进措施。
4. 提高医务人员医疗质量意识（1）开展医疗质量教育活动，提高医务人员对医疗质量的认识。
（2）建立医疗质量责任制，将医疗质量控制目标纳入医务人员绩效考核体系。
（3）鼓励医务人员积极参与医疗质量控制工作，对在医疗质量控制工作中表现突出的个人和集体给予表彰和奖励。
5. 加强医疗风险管理（1）建立医疗风险评估制度，对医疗风险进行预测和评估。
（2）制定医疗风险应对措施，降低医疗风险发生概率。
医疗质量管理控制方案(5篇)
医疗质量管理控制方案各科室：为进一步加强医院内涵建设，不断提高医院管理水平，建立健全医疗质量管理控制体系，促进医疗质量持续改进，根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则(____版)》、《三级综合医院医疗质量管理与控制指标(____年版)》等相关要求，结合我院实际，制定本方案。
一、建立健全医疗质量管理体系和相关制度(一)医疗质量管理体系实行医疗质量管理委员会领导下的三级医疗质量管理体系，进一步明确医疗质量管理体系中“决策、控制与执行”三个层次的功能与职责，有效地促进医疗质量的持续提高。
1、医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导、职能部门领导和科室主任组成，院长任主任。
其职责如下：(1)全面负责医院医疗、护理工作质量的监测、控制和管理；(2)审校有关医疗质量的标准、制度与办法，并督促落实；(3)对重大医疗质量问题进行鉴定，并向全院通报相关情况和处理决定；(4)定期对医院医疗质量问题进行讨论分析，总结经验教训，制定改进建议与措施。
2、医院医务部医务部作为医院医疗质量管理的常设机构，与相关职能部门协同落实医疗质量管理工作。
具体职责如下：(1)在医疗质量管理委员会领导下，对医院医疗质量进行全程监控；(2)定期组织会议收集科室质控小组反映的医疗质量问题，协调解决各科室质量管理过程中存在的问题；(3)每月向医院提供医疗质量量化考核结果，纳入科室综合目标，与绩效考核挂钩。
(4)定期反馈医疗质量信息。
3、科室医疗质量控制小组科室医疗质量控制小组由科主任、护士长、质控医师及其他相关人员组成，科主任是科室医疗质量的第一责任者。
具体职责如下：(1)制定科室医疗质量管理与持续改进方案，并督促落实；(2)结合科室专业特点及发展趋势，修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范等并组织实施；(3)定期组织科室医务人员学习医疗、护理常规，强化质量与安全意识；(4)定期组织科室医疗质量管理小组会议，讨论分析科室质量问题，制定整改措施；(二)医疗质量监测指标1、住院死亡类指标：死亡病例数2、重返类指标：出院患者____日再入院例次、非计划重返手术例次、重症监护患者重返icu例次3、医院感染类指标：医院感染发生例次4、手术并发症指标：择期手术并发症例次、手术患者麻醉并发症例次、术后肺栓塞发生例次、术后深静脉血栓发生例次、术后败血症发生例次、术后深静脉血栓发生例次、术后败血症发生例次、术后伤口裂开发生例次、术后呼吸衰竭发生例次、术后生理/代谢紊乱发生例次5、患者安全类指标：输血反应发生例次、输液反应发生例次、住院患者压疮发生例次、院内跌倒/坠床发生例次、输血/输液反应发生例次、手术异物遗留发生例次、医源性气胸发生例次、医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生例次、新生儿产伤发生例次、阴道分娩产妇产伤发生例次6、合理用药指标：药占比、抗菌药物比率、清洁手术预防用抗菌药物比率7、运行管理类指标：出院人次、平均住院日、住院手术例数、门诊手术例数、住院危重抢救成功例数、放弃治疗自动出院例数、门诊处方合格率、住院病历甲级率(三)医疗质量管理保障机制1、完善覆盖医疗全过程的医疗质量管理制度；2、规范各专业的临床技术操作规程、临床诊疗指南；3、完善医疗技术管理制度，加强新技术准入与风险管理。
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2017年医疗质量控制实施方案
一、目的：
医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证本院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
二、目标：
逐步推行全面质量管理与控制，建立任务明确，职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
通过全面质量管理，使本院医疗质量水平进一步提高。
三、管理体系：
全程医疗质量控制系统的人员分为医院医疗质量与安全管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
（一）医疗质量与安全管理委员会职责
医院设立医疗质量与安全管理委员会，由院长负责，医务科、护理部、及主要临床、医技、药剂等科室负责人组成。
在院长及分管副院长的领导下负责全院医疗质量管理工作。
负责审议、制定、修订医疗质控方案。
督促检查医疗质量管理工作的执行情况。
定期召开全体委员会会议，评价医疗质量，调查分析医疗缺陷的原因及性质，并提出改进措施。
（二）科室医疗质量控制小组职责
各临床、医技、药剂科室设立质控小组。
由科主任、护士长、
质控医、护、技、药师等人员组成。
负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。
对科室的医疗质量全面管理。
定期逐一检查登记和考核上报。
（三）医务人员自我管理
在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。
在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等核心制度，确保医疗质量控制的正确实施。
对各级医务人员的要求分述如下：
1、门诊医师
（1）严格执行首诊医师负责制。
（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。
（3）门诊病历书写完整、规范、准确。
（4）合理检查，申请单书写规范。
（5）具体用药在病历中记载。
（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。
（7）处方书写合格。
（8）按专科收治病人。
2、病房住院医师
（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。
（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。
（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。
（4）病历书写完整、规范，不得缺项。
（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、
肾功能、胸透和其它所需的专科检查。
（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。
（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。
（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。
（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。
（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。
若有医院感染病例，及时填表报告。
（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。
3、病房主治医师
（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。
（2）新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。
除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项。
（3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。
（4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。
（5）按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。
（6）手术治疗前亲自检查病人，做好术前准备，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。
术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。
（7）术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。
（8）负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。
4、病房主任（副主任）医师
（1）组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。
（2）指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。
（3）对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房2次。
（4）查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：①诊断及其诊断依据；②鉴别诊断；③治疗原则；④有关方面的新进展。
（5）疑难病例组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务处申请院外会诊或远程会诊。
（6）指导和监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。
（7）组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。
重大手术和重要治疗要亲自参加。
（8）审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。
（9）审签主治医师审查的转科、出院病历。
四、质量监督考核
医院医疗质量具体由分管副院长负责，医务科、护理部分别组织医疗医技科室、护理组进行监督考核。
各科室成立的医疗质控小组对本科室的医疗质量随时指导、考核。
医院病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会分别负责相关事务和管理工作。
五、健全规章制度
1、执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。
2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：
（1）首诊负责制度。
（2）三级医师查房制度。
（3）分级护理制度。
（4）会诊制度。
（5）查对制度。
（6）疑难病例讨论制度。
（7）危重病人抢救制度。
（8）手术分级管理制度。
（9）术前病例讨论制度。
（10）死亡病例讨论制度。
（11）医师值班与交接班制度。
（12）病历书写基本规范与管理制度。
（13）临床用血审核制度。
（14）新技术、新项目准入制度等。
3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例讨论制度。
逐步建立影像、药剂与临床联合讨论制度。
4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。
六、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识
1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。
2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章
制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。
3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。
4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。
5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。
6、医疗质量与安全管理委员会定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。
要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。
医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。
7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。
七、建立完整的医疗质量管理监测体系
1、分级管理及考核：
（1）各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。
（2）职能部门要定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风。
（3）分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行查房，督促检查质量管理工作。
（4）医院医疗质量检查小组要定期或不定期组织科室检查、考核。
（5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结。
2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理控制措施。
要建立健全各种医疗质量记录及登记。
对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。
3、建立质量管理控制反馈机制：
（1）科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每季度向医疗质控科上报科室当季的质控工作总结。
（2）医疗质量与安全管理委员会定期（每季度）向临床医技等科室下发医疗质量与医疗安全的分析。
医务科、护理部、质控科、院感科等有关部门应将医疗质量检查考核结果、存在问题分析后提出的整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈。
科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。
医疗质量与安全管理委员会应定期召开会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，制定整改计划及措施。
八、医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣
医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用相结合。
具体奖罚措施按照医院其规定执行。
山东良庄矿业有限公司医院
2017年1月。