骨外科医疗质量控制方案

骨外科医疗质量控制方案

医疗质量是医院的生命线，为切实提高医院医疗服务质量，把质量管理作为医院管理的核心，根据市卫生局十卫办发[2001]126号文件精神，结合我科实际情况，特指定骨伤科质量控制方案。

一、指导思想：坚持中医特色的办院的方向，视医疗质量为生命，不断强化专科内涵建设，突出中医特色，提升专科综合服务功能，建立完善的质量控制体系，实行全程、全方位、动态质量控制。

二、质控领导小组

组长：

副组长：

成员：

质控员：

质量控制体系

在医院质控领导小组指导下，骨外科成立二级质控体系，即：一级为病区质控员，主要职责员在科主任领导下，对所有住院病人实行病历单元环节质量控制，包括各项医疗制度落实情况，各项医疗技术指标完成情况，并制定本病区年度质控方案及质控目标、质控监测指标及奖惩情况。

二级为本病区主任，其主要职责是在医院质控领导小组领导下负责对全科医疗、护理进行全方位质量监控，每日抽查病区内各项医疗制度及医疗技术指标等完成情况，并记录在当月质控本上，对存在的问题及时发现，并提出整改措施，落实科内奖惩兑现。

三、质控目标

通过病区质量控制，使专科门诊、住院人次按15%---20%递增。各项技术指标；辨证论治优良率》90%，辨证使用中成药治疗率》90%，中医治疗率》70%，急危重症中医治疗率》30%，外埠病人》30%，入出院诊断符合率》95%，中医特色诊疗项目》3项，急危重症抢救成功率》80%，慢性病好转率》90%，甲级病历率》90%，处方合格率》95%，输血适应症》97%，成分输血》85%，平均住院日≤16天，病床使用率》90%，病床周转率》19次/年，医院感染率》10%，感染漏收率《10%，医疗器械消毒灭菌合格率100%。

单病种质量管理：诊断质量与水平，参照省重点中医专科评价指标。

四、质量持续改进措施

1、通过各种形式，全方位抓好全员质量教育，自觉执行医院各项制度，履行各种职责，熟练掌握中医病案书写规范及三甲中医院院相关技术指标，使医护人员在日常工作中自觉的从思想上将医疗质量放在首位。

2、落实各级各类医务人员职责，执行各项医疗制度，狠抓三级医师查房制度、首诊负责制、疑难病例讨论制度、病历书写制度、会诊制度及业务学习制度的落实。

3、病区制定相关质量考核等标准，加强医疗安全管理，建立医疗差错事故，院感事件等医疗缺陷讨论制度及上报制度。

4、病区内抓好各项各类人员“三基”“三严”训练，每月进行2次考试或考核。

5、以提高专业人员素质为基础，以控制病例单元环节质量为重点，以重质量信息反馈位导向，持续改进医疗服务质量。

6、制定相应制度，鼓励引进使用新技术，不断开展新业务、新技术，控制医疗成本，合理检查，合理用药，确保新业务新技术安全运行。

7、继续抓好门诊住院病人选择医生及住院费用“一日清单”制度，落实工作流程，抓好病区整体护理工作的实施与完善。

8、选派专业业人员外出进修学习，抓好各级各类人员继续教育工作。

五、质量评价及办法

1、按照省级重点中医专科医疗质量考核标准及《中医病案规范》要求，病区内每进行一次单项或多项质量考核，将应得分换为百分制，然后根据实得分求出分值，与当月效益工资挂钩，考核办法为：抽病区在架病历10份，根据标准检查考核，含Ⅱ类以上手术2－4份。

2、按重点专科医疗质量考核标准及《医院管理手册》《中医病历书写规范》，每季度由病区质控小组召集医疗组进行一次全面质量考核，考核办法：选择住院号尾数，抽查各医疗组归档病案20份，其中Ⅱ类以上手术病历4份。

3、平时考核，对恶劣事件，将不受考核标准限制，临时作出奖惩决定。

六、奖惩

质控小组将积极配合医院质量控制体系的医疗质量，考核量化工作，将考核量化结果通报全科及个人，且载入个人技术档案，作为科室个人年终评先、评优、晋升依据，根据考核量化结果与当月（季度检查考核分数与当季度末月）效益工资挂钩。

考核分数≧95分为优秀，90分为合格，科室年度内连续12次为优秀，科室负责人优先推荐评先、评优，年度内有3次考核为不合格者，科室年度不得评为年度先进科室，科室负责人不得评为年度内优秀及先进。

年度内2次以上差错失误记录在案的人员，年度内不得评先评优，4次以上记录在案的专业技术人员，推迟一年进修晋升，情节恶劣者全院通报批评。

另附：骨外科关于强化基础管理的若干规定。

为强化基础管理，加快本科发展及湖北省重点中医专科建设，经科室全体医务人员讨论通过，特颁布以下管理规定，所列奖惩条款从2007-1-1执行。

一、管理要求与惩处规定

1、本科实行住院病人知情谈话制度，要求病人于入院三天内完成，一次未谈话者扣医生10.00元。

2、出院病人访谈率达90%，一位未访谈者扣医生10.00元。

3、中医药治疗率达100%，一位病人未使用中医药治疗者扣医生10.00元。

4、严格履行查房制度，住院医师一天未查房扣10.00元。

5、各种医疗文件、病历按医院要求书写，根据医院组织检查情况，未及时完成一次扣10.00元，当月病历于下月5日以前完成，未完成扣50.00元。

6、确保医疗安全，杜绝差错事故，出现一次扣10.00元，发生医疗事故者交医院处理。

7、积极收住院病人，病房医生1月6个，护士1月一个，门诊医生1月20个20.00元。多一个给30元。

8、按时上下班，参加科室开会及业务学习等各项活动，不迟到、早退，违者一次扣5.00元。

9、严格三查七对及无菌操作，凡打错针、发错药、违规操作者一次扣10.00元。

10、严格收费标准及收费项目，多收或漏收者一次扣5.00元

11、严格交接班制度，未交或未接者、发现一次扣5.00元。

12、加强科内团结，不断改善服务态度，凡同事之间吵架或与病人争吵者，一次扣10.00元

13、认真履行岗位职责，按时完成各项工作任务，未及时完成者扣10.00元。

14、服从科室负责人分配，违者一次扣10.00元，多次不改正者交医院处理。

二、奖励措施

1、凡受到病人表扬者，持表扬信及锦旗奖20.00元。

2、每月评比一次优秀护士，凡被评为优秀护士者奖20.00元。

3、凡在某一次工作中成绩突出，受到院以上通报表扬者奖励50.00元。

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