NICE指南儿童胃食管反流病培训课件

NICE指南儿童胃食管反流病
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该病可影响儿童，包括早产和足月新生儿、
健康婴幼儿和儿童及确定有明确危险因素的
患儿，如膈疝修补术后、其他先天性畸形、
严重的神经系统功能障碍；有明确危险因素 可能存在复杂合并症的儿童。近期 BMJ 杂志 发布了 NICE（英国国家卫生与临床优化研究 机构）最新指南，详细阐述了婴幼儿、儿童 和青少年胃食管反流病的识别、诊断和管理。
NICE指南儿童胃食管反流 病
胃食管反流是一种正常的生理现象，但是当 其可致严重症状而需治疗或引起并发症时则 称为胃食管反流病（GORD）。在婴幼儿和 儿童中，由于存在各种潜在症状且缺乏简单 可靠、能广泛使用的诊断性检测方法，故难 以鉴别生理性胃食管反流和病理性胃食管反 流病，这会导致极 大的临床实践差异。
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一、胃食管反流病的诊断与检查
10. 需要注意的是，某些非 IgE 介导的牛奶蛋白过敏反应 与 GORD 症状类似，特别是在有遗传性过敏症状、体征 或者家族史（或者联合出现）的婴幼儿中。如果怀疑非 IgE 介导的牛奶蛋白过敏反应，请参考 NICE 儿童和青少 年食物过敏指南。
11. 当决定是否进行检查或者治疗时，请考虑以下导致 GORD 患病率增加的因素：早产；亲代病史中存在烧心或 者反酸；肥胖；食管裂孔疝；先天性膈疝病史（修补术 后）；先天性食管闭锁病史（修补术后）；神经功能障碍。
12. 对于肥胖并且伴有烧心或者反酸症状的儿童和青少年， 建议他们和他们的父母以及看护人员减肥，对改善症状或 有帮助。
5. 在呕吐或者反流的婴幼，
儿童 “红旗”
这可能提示除胃食管反流外的
一
些功能紊乱疾病。通过临床
判
断进一步检查或者会诊。
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一、胃食管反流病的诊断与检查
6. 如果婴幼儿或者儿童没有出现明显的反流症状而仅呈 现以下其中之一时，无需定期检查或者治疗：无法解释 的喂养困难（如拒食，恶心，或窒息）；易激惹；生长 发育迟缓；慢性咳嗽；声嘶；肺炎发生。
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三、胃食管反流病的药物疗法
1. 婴幼儿和儿童的明显胃食管反流作为孤立症状 存在时，不使用抑酸剂，如质子泵抑制剂（PPIs） 或组胺 H2 受体拮抗剂。
2. 无法清楚描述症状的患儿（如婴幼儿和年龄较 小的儿童，神经功能障碍所致交流沟通困难的患 儿），出现明显的胃食管反流症状且合并以下一 项或多项情况时，可考虑给予 4 周的质子泵抑制 剂（PPIs）或组胺 H2 受体拮抗剂治疗：无法解释 的喂养困难（如拒食，恶心，或窒息）；易激惹； 生长发育迟缓。
15. 婴幼儿或儿童无需行上消化道造影来诊断 GORD 或者评 估 GORD 的严重程度。上消化道造影可用于原因不明的胆汁 性呕吐（尤其是婴幼儿）或者吞咽困难。
16. 对于年龄＜2 个月的婴儿，若出现呕吐进行性加重或张力 性呕吐时，需要当日安排专科医院行急诊评估，以确定可能 存在的肥厚性幽门狭窄。
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一、胃食管反流病的诊断与检查
13. 出现持续性背部反弓或者表现为 Sandifer 综合征（颈部过 伸与旋转而出现节段性斜颈）的婴幼儿和儿童，需要进行专 家评估。
14. 胃食管反流罕见引起呼吸暂停多次发作或者明显的危及生 命的事件发生，但是如果在普通儿科评估后认为胃食管反流 是引起以上两种情况的可疑因素，需要考虑转诊至专家门诊 进一步检查。
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一、胃食管反流病的诊断与检查
1. 进食后引起的反流是一种常见且正常的现象：由胃食管反 流引起，是婴幼儿期一种正常的生理过程；通常不需要任何 检查或治疗；通过给予父母和看护人员一些建议与鼓励即可 控制症状。（基于来自观察性研究的高、中、低级别证据以 及指南制定工作组的经验和意见）
17. 胃食管反流的婴幼儿若有以下表现，需要检查尿路感染的 可能性：生长发育迟缓；迟发性反流（出生 8 周以后）反流 频繁发作和易激惹。
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二、胃食管反流与 GORD 的初步处理
3. 配方奶喂养的婴幼儿若出现频繁反流症状 且易激惹时，可使用以下阶梯疗法。回顾 喂养史：如果婴幼儿体重超重，则减少喂 养总奶量；少量多餐喂养（保证合适的每 日需要总量），直至喂养的足够少量而频 繁；喂养稠厚食物（如：富含大米淀粉、 玉米淀粉、豆角胶、卡罗布胶）；若阶梯 疗法无效，停止稠厚食物喂养，试验性使 用藻酸盐 1-2 周。若药物治疗有效，停止使 用，并观察停药后的恢复情况。
7. 在婴幼儿、儿童和青少年中， 辨别胃食管反流可能存 在的并发症：反流性食管炎；反复发作的吸入性肺炎； 频繁发作的中耳炎（如 6 个月内发生 3 次以上）；在神 经功能障碍特别是脑瘫患儿中出现牙蚀症。
8. 在儿童和青少年中，辨别胃食管反流可能表现的症状： 烧心；胸骨后疼痛；上腹部疼痛。
9. 需注意胃食管反流在哮喘儿童和青少年中更常见，但 是尚无证据证明胃食管反流能引起或加重哮喘。
2. 需要注意的是，在少部分婴幼儿中，胃食管反流可能与易 激惹有关，或可导致某些明显并发症并需要临床干预，这被 称为胃食管反流病。
3. 胃食管反流的建议以及健康婴幼儿出现进食后反流时给与 父母和看护人员安慰：该症状很常见（至少发生于 40% 的婴 幼儿）；通常在婴幼儿出生后 8 周内出现；可能会频繁出现 症状（受该症状影响的儿童中约有 5% 患儿发生的频率≥6 次 / 天）；症状通常随着时间而缓解（受该症状影响的孩子中 有 90% 会在 1 岁前缓解）；通常不需要进一步的检查或者治 疗。
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一、胃食管反流病的诊断与检查
4. 安慰父母和看护人员时，建议他们：如果出现以下任何情 况，需要带着孩子复诊：反流变成持续性喷射状呕吐；呕吐 物含有胆汁（绿色或者黄绿色）或者呕血（呕吐物中带血）； 有新症状出现，如明显的易激惹症状、喂养困难或生长发育 迟缓；出生一年后仍然出现持续频繁的反流症状。