胃食管反流PPT课件
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胃食管反流病-教学ppt课件
24
治疗
维持治疗 手术治疗 胃底折叠术，内镜下治疗。 并发症治疗 1.食管狭窄 2.Barrett食管 患者教育
25
26
5mm； 2级 一个或一个以上粘膜破损，长径大于
5mm但没有融合性病变； 3级 粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径； 4级 粘膜破损融合，至少达到75%的食管周径
18
诊断
明显反流症状可拟诊 内镜下食管炎本病成立 食管反流各种证据：pH值、测压、X
线、胃镜
24hpH监测有过度酸反流可确诊
南开医院消化内科二 牛薇
1
概述
GERD是指胃、十二指肠内容物反流入食管
所引起的烧心等症状，可导致食道粘膜、 溃疡
反流性食管炎（RE） 以及咽喉、气道等食管以外的组织损伤，
出现食道外症状。（NERD）
2
正常食管
3
病因和发病机制
是多种因素造成的以LES功能 障碍为主的胃食管动力障碍性 疾病
直接损伤因素：胃酸、胃蛋白 酶、胆汁（非结合胆盐和胰酶） 等返流物
食管下端括约肌loweresophagealsphincterles膈肌裂孔三食管黏膜屏障功能降低10复层鳞状上皮细胞增生食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代barrett食管11barrett食管食管与贲门交界的齿状线2cm以上食管鳞状上皮被柱状上皮取代
胃食管反流病
gastroesophageal reflux disease， GERD
LES是在食管与胃交界线 之上3～5cm范围内的高压 区。构成一个压力屏障， 起着防止胃内容物反流入 食管的生理作用 。
膈肌裂孔
食管下端括约肌 (lower esophageal sphincter，LES）
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治疗
维持治疗 手术治疗 胃底折叠术，内镜下治疗。 并发症治疗 1.食管狭窄 2.Barrett食管 患者教育
25
26
5mm； 2级 一个或一个以上粘膜破损，长径大于
5mm但没有融合性病变； 3级 粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径； 4级 粘膜破损融合，至少达到75%的食管周径
18
诊断
明显反流症状可拟诊 内镜下食管炎本病成立 食管反流各种证据：pH值、测压、X
线、胃镜
24hpH监测有过度酸反流可确诊
南开医院消化内科二 牛薇
1
概述
GERD是指胃、十二指肠内容物反流入食管
所引起的烧心等症状，可导致食道粘膜、 溃疡
反流性食管炎（RE） 以及咽喉、气道等食管以外的组织损伤，
出现食道外症状。（NERD）
2
正常食管
3
病因和发病机制
是多种因素造成的以LES功能 障碍为主的胃食管动力障碍性 疾病
直接损伤因素：胃酸、胃蛋白 酶、胆汁（非结合胆盐和胰酶） 等返流物
食管下端括约肌loweresophagealsphincterles膈肌裂孔三食管黏膜屏障功能降低10复层鳞状上皮细胞增生食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代barrett食管11barrett食管食管与贲门交界的齿状线2cm以上食管鳞状上皮被柱状上皮取代
胃食管反流病
gastroesophageal reflux disease， GERD
LES是在食管与胃交界线 之上3～5cm范围内的高压 区。构成一个压力屏障， 起着防止胃内容物反流入 食管的生理作用 。
膈肌裂孔
食管下端括约肌 (lower esophageal sphincter，LES）
9
胃食管反流病知识普及的PPT
胃食管反流病常见症状有胸骨后烧灼样 疼痛、反酸、嗳气和吞咽困难等。
病因与危险因 素
病因与危险因素
胃食管反流病的主要病因是食 管下括约肌功能障碍和胃食管 解剖结构异常。
引起胃食管反流病的危险因素 包括长时间弯腰、肥胖、吸烟 、饮酒、妊娠和某些药物的使 用等。
常见症状和并 发症
常见症状和并发症
常见症状包括胸骨后烧灼样疼痛、反酸 、嗳气、吞咽困难和咳嗽等。 胃食管反流病的并发症包括食管溃疡、 食管狭窄、食管出血和食管癌等。
预防与注意事 项
预防与注意事项
预防胃食管反流病的关键是保持健康的 生活方式，如饮食均衡、避免暴饮暴食 和长时间弯腰等。 注意事项包括遵医嘱用药、避免饮酒和 吸烟、避免过度劳累和保持良好的心态 等。
结论
结论
胃食管反流病是一种常见的消化系 统疾病，需要及时诊断和治疗。 了解胃食管反流病的病因、症状和 治疗方法，有助于患者更好地管理 和预防该疾病。
胃食管反流病 知识普及的 PPT
目录 了解胃食管反流病 病因与危险因素 常见症状和并发症 诊断与治疗 预防与注意事项 结论
了解胃食管反 流病
了解胃食管反流病
胃食管反流病是指胃酸和消化液逆 流至食管引起的一系列症状和并发 症。 胃食管反流病主要包括反流性食管 炎、食管溃疡和食管狭窄等。
了解胃食管反流病
谢谢您的观赏聆听
诊断与治疗
诊断与治疗
诊断胃食管反流病主要依靠病史、 临床症状和特殊检查（如胃镜和食 管pH监测）。 胃食管反流病的治疗包括生活方式 改变、药物治疗和手术治疗等。
诊断与治疗
生活方式改变包括减少食物摄入量、避 免躺卧和睡前进食等。 药物治疗主要包括抗酸药物和促胃动力 药物。
诊断与治疗
病因与危险因 素
病因与危险因素
胃食管反流病的主要病因是食 管下括约肌功能障碍和胃食管 解剖结构异常。
引起胃食管反流病的危险因素 包括长时间弯腰、肥胖、吸烟 、饮酒、妊娠和某些药物的使 用等。
常见症状和并 发症
常见症状和并发症
常见症状包括胸骨后烧灼样疼痛、反酸 、嗳气、吞咽困难和咳嗽等。 胃食管反流病的并发症包括食管溃疡、 食管狭窄、食管出血和食管癌等。
预防与注意事 项
预防与注意事项
预防胃食管反流病的关键是保持健康的 生活方式，如饮食均衡、避免暴饮暴食 和长时间弯腰等。 注意事项包括遵医嘱用药、避免饮酒和 吸烟、避免过度劳累和保持良好的心态 等。
结论
结论
胃食管反流病是一种常见的消化系 统疾病，需要及时诊断和治疗。 了解胃食管反流病的病因、症状和 治疗方法，有助于患者更好地管理 和预防该疾病。
胃食管反流病 知识普及的 PPT
目录 了解胃食管反流病 病因与危险因素 常见症状和并发症 诊断与治疗 预防与注意事项 结论
了解胃食管反 流病
了解胃食管反流病
胃食管反流病是指胃酸和消化液逆 流至食管引起的一系列症状和并发 症。 胃食管反流病主要包括反流性食管 炎、食管溃疡和食管狭窄等。
了解胃食管反流病
谢谢您的观赏聆听
诊断与治疗
诊断与治疗
诊断胃食管反流病主要依靠病史、 临床症状和特殊检查（如胃镜和食 管pH监测）。 胃食管反流病的治疗包括生活方式 改变、药物治疗和手术治疗等。
诊断与治疗
生活方式改变包括减少食物摄入量、避 免躺卧和睡前进食等。 药物治疗主要包括抗酸药物和促胃动力 药物。
诊断与治疗
胃食管反流病研究报告PPT课件
胃食管反流病的病因
食管和胃的解剖结构异常：食 管裂孔疝、胃食管连接松弛等 结构异常可增加反流的发生率 。
胃食管反流病 的症状
胃食管反流病的症状
多数患者出现胸骨后灼热感，称为 心绞痛样症状。 咳嗽、咳痰、喉咙痛、声音嘶哑等 呼吸道症状。
胃食管反流病的症状
食管溃疡、出血、狭窄等并发 症。
胃食管反流病 的治疗方法
结论
结论
胃食管反流病是一种常见的消化系 统疾病，需及时诊断和治疗。 生活方式改变和药物治疗是常用的 治疗方法，手术治疗适用于特定情 况。
结论
对于胃食管反流病的患者，定 期随访和管理是必要的。
谢谢您的 观赏聆听
胃食管反流病的治疗方法
生活方式改变：避免过度进食 、避免躺卧后进食、避免咖啡 、酒精和辛辣食物等刺激性物 质。
药物治疗：包括质子泵抑制剂 、H2受体拮抗剂和抗酸剂等， 用于减少胃酸分泌和缓解症状 。
胃食管反流病的治疗方法
手术治疗：对于药物治疗无效 或存在严重并发症的患者，可 考虑手术干预，如抬高食管下 括约肌等。
胃食管反流病的定义
胃食管反流病是指胃酸和胃内 容物逆流至食管，导致炎症和 症状的一种疾病。 反流可引起食管黏膜损伤，出 现炎症和溃疡。
胃食管反流病 的病因
胃食管反流病的病因
食管下括约肌功能障碍：括约 肌松弛或过度松弛，导致胃酸 和内容物易逆流至食管。
食管蠕动功能异常：食管蠕动 减弱，使胃酸和内容物在食管 内停留时间延长。
胃食管反流病 研胃食管反流病的病因 胃食管反流病的症状 胃食管反流病的治疗方法 结论
引言
引言
胃食管反流病是一种常见的消化系 统疾病，主要表现为胃酸和胃内容 物倒流至食管，引起炎症和症状。 本报告将介绍胃食管反流病的定义 、病因、症状和治疗方法。
胃食管反流病专家共识意见PPT课件
定期随访
对于慢性、复发性患者，需定期随访以监测 病情变化。
并发症处理
对于出现的并发症，如食管狭窄、Barrett食 管等，应采取相应治疗措施。
加强患者教育
提高患者对疾病的认识和自我管理能力，有 助于预防并发症的发生。
04 胃食管反流病专家共识意 见解读
诊断方面共识意见
临床症状诊断
包括典型的烧心和反流症状，以及胸 痛、上腹痛、嗳气、腹胀等不典型症 状。
食管阻抗-pH联合监测技术
食管阻抗-pH联合监测技术是 一种新型的诊断胃食管反流病 的方法，可同时监测食管内酸 碱度和阻抗变化。
通过分析食管内液体反流事件 和气体反流事件，可以更全面 地评估胃食管反流病的情况。
该技术对于诊断功能性烧心、 难治性胃食管反流病等具有一 定优势。
其他辅助检查手段
食管测压
02
内镜治疗和手术治疗的 不断完善和推广，如内 镜下缝合技术、磁环括
约肌增强术等
04
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
加强患者教育
向患者详细解释胃食管反流病的发病机制、 治疗方法和预防措施。
心理干预
对于伴有焦虑、抑郁等精神心理障碍的患者， 应进行心理干预治疗。
饮食指导
建议患者采用低脂、高蛋白、高纤维的饮食 结构，避免辛辣、刺激性食物和饮料。
生活方式调整
鼓励患者适当锻炼、控制体重、避免过度劳 累和精神紧张。
未来研究方向和展望
内镜检查
对可疑病例进行内镜检查，观察食管 黏膜的损伤程度及并发症情况。
24小时食管pH监测
用于确诊胃食管反流病，并评估酸反 流的程度。
其他辅助检查
如食管测压、食管钡餐造影等，有助 于进一步明确诊断和评估病情。
对于慢性、复发性患者，需定期随访以监测 病情变化。
并发症处理
对于出现的并发症，如食管狭窄、Barrett食 管等，应采取相应治疗措施。
加强患者教育
提高患者对疾病的认识和自我管理能力，有 助于预防并发症的发生。
04 胃食管反流病专家共识意 见解读
诊断方面共识意见
临床症状诊断
包括典型的烧心和反流症状，以及胸 痛、上腹痛、嗳气、腹胀等不典型症 状。
食管阻抗-pH联合监测技术
食管阻抗-pH联合监测技术是 一种新型的诊断胃食管反流病 的方法，可同时监测食管内酸 碱度和阻抗变化。
通过分析食管内液体反流事件 和气体反流事件，可以更全面 地评估胃食管反流病的情况。
该技术对于诊断功能性烧心、 难治性胃食管反流病等具有一 定优势。
其他辅助检查手段
食管测压
02
内镜治疗和手术治疗的 不断完善和推广，如内 镜下缝合技术、磁环括
约肌增强术等
04
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
加强患者教育
向患者详细解释胃食管反流病的发病机制、 治疗方法和预防措施。
心理干预
对于伴有焦虑、抑郁等精神心理障碍的患者， 应进行心理干预治疗。
饮食指导
建议患者采用低脂、高蛋白、高纤维的饮食 结构，避免辛辣、刺激性食物和饮料。
生活方式调整
鼓励患者适当锻炼、控制体重、避免过度劳 累和精神紧张。
未来研究方向和展望
内镜检查
对可疑病例进行内镜检查，观察食管 黏膜的损伤程度及并发症情况。
24小时食管pH监测
用于确诊胃食管反流病，并评估酸反 流的程度。
其他辅助检查
如食管测压、食管钡餐造影等，有助 于进一步明确诊断和评估病情。
胃食管反流病PPT课件
▪ 反流性食管炎
▪ ◆ 西方国家10％－20％ ▪ ◆ 日本16.3％
▪ ◆ 我国1.92％
▪ 烧心
▪ ◆ 美国42％ ▪ ◆ 北欧国家38％ ▪ ◆ 意大利9％
22:57
消化内科
病因以及发病机制
病因和发病机制 （Etiology and pathogenesis ）
胃食管反流病(GERD)是由多种因素造成的消化道 动力障碍性疾病。 性质
22:57
1
掌握内容
胃食管反流病的病因、病理及发病机制 胃食管反流病的临床表现及诊断要点
熟悉内容
胃食管反流病的鉴别诊断及治疗 胃食管反流病的并发症及处理
了解内容
胃食管反流病的实验室和其他检查及患者教育
2酸/胃蛋白酶、胆汁酸/胆 盐)反流入食管→引起烧心、胸痛、反酸等及食管外症 状(咽喉炎、声嘶、肺炎、咳嗽、哮喘等)和(或)并发 症的一种疾病。
22:57
17
食管清除作用
✓重力作用 ✓食管蠕动性收缩（包括：自发性蠕动和继发性蠕动性收缩） ✓唾液的中和作用
食管蠕动和唾液产生异常可引起胃食管反流病 食管裂孔疝引起胃食管反流病使食管对酸的清除降低。
22:57
18
食管抗反流防御机制减弱
➢ 抗反流屏障减弱 ➢ 食管对反流物的清除能力下降 ➢ 反流物对食管粘膜攻击作用
22:57
9
GERD: 抗反流屏障
膈食管筋膜
基础压 -6 to -10 mm Hg
膈肌
LES (基础压 +15 to +60 mm Hg)
腹内韧带
CD (肋膈角) 基础压 +6 to +10 mm Hg
LES 胃食管连接部位的平滑肌 CD 膈肌与腹肌共同作用
▪ ◆ 西方国家10％－20％ ▪ ◆ 日本16.3％
▪ ◆ 我国1.92％
▪ 烧心
▪ ◆ 美国42％ ▪ ◆ 北欧国家38％ ▪ ◆ 意大利9％
22:57
消化内科
病因以及发病机制
病因和发病机制 （Etiology and pathogenesis ）
胃食管反流病(GERD)是由多种因素造成的消化道 动力障碍性疾病。 性质
22:57
1
掌握内容
胃食管反流病的病因、病理及发病机制 胃食管反流病的临床表现及诊断要点
熟悉内容
胃食管反流病的鉴别诊断及治疗 胃食管反流病的并发症及处理
了解内容
胃食管反流病的实验室和其他检查及患者教育
2酸/胃蛋白酶、胆汁酸/胆 盐)反流入食管→引起烧心、胸痛、反酸等及食管外症 状(咽喉炎、声嘶、肺炎、咳嗽、哮喘等)和(或)并发 症的一种疾病。
22:57
17
食管清除作用
✓重力作用 ✓食管蠕动性收缩（包括：自发性蠕动和继发性蠕动性收缩） ✓唾液的中和作用
食管蠕动和唾液产生异常可引起胃食管反流病 食管裂孔疝引起胃食管反流病使食管对酸的清除降低。
22:57
18
食管抗反流防御机制减弱
➢ 抗反流屏障减弱 ➢ 食管对反流物的清除能力下降 ➢ 反流物对食管粘膜攻击作用
22:57
9
GERD: 抗反流屏障
膈食管筋膜
基础压 -6 to -10 mm Hg
膈肌
LES (基础压 +15 to +60 mm Hg)
腹内韧带
CD (肋膈角) 基础压 +6 to +10 mm Hg
LES 胃食管连接部位的平滑肌 CD 膈肌与腹肌共同作用
胃食管反流病ppt课件
47
食管外症状
治疗
1.GERD为哮喘、慢性咳嗽和喉炎的可能原因，在 确诊反流相关前需先排除非反流因素。不明原因的 哮喘、慢性咳嗽和喉炎，若有典型的反流症状，可 进行PPI试验
2.对于PPI治疗无效的食管外症状患者，需进一步 评估以寻找相关原因
3.对于PPI治疗无效的食管外症状患者，不建议其 行外科手术治疗
不推荐的原因是该检查的敏感性低，仅 在患者存在吞咽困难时可考虑行此项检 查。
36
诊断
5.食管测压
了解食管动力状态，用于术前评估食管功 能，可以帮助食管pH电极定位，不能作为 GERD的诊断手段。
37
诊断
典型反流症状+内镜检查
阳性
阴性
24h食管PH监测
PPI试验性治疗
38
治疗目标
缓解症状 治愈食管炎 提高生活质量 预防复发和并发症
该项检查前3日停用胃动力药物和抑酸药物
31
实验室检查
食管吞钡X线检查：
严重反流性食管炎、食管癌
食管诱发试验：目前临床上已较少使用 食管测压： LES静息压为10-30mmHg，LES<6mmHg易致
反流。可作为辅助性诊断方法
32
诊断
1.PPI实验（标准剂量PPI、每天两次服用，疗程12周）：
异型增生和早期癌，可将复查间隔放宽至3年。 对伴轻度异型增生者，第1年应每6个月内镜复查1次，
若异型增生无进展，可每年复查1次。 对重度异型增生的BE，有两个选择：建议内镜或手术
治疗，或密切监测随访，每3个月复查胃镜1次，直到 检出黏膜内癌。
3.合并食管狭窄的患者经扩张后需PPI维持治疗，以改善 吞咽困难的症状及减少再次扩张的需要，但是国内暂无 相关研究报道
食管外症状
治疗
1.GERD为哮喘、慢性咳嗽和喉炎的可能原因，在 确诊反流相关前需先排除非反流因素。不明原因的 哮喘、慢性咳嗽和喉炎，若有典型的反流症状，可 进行PPI试验
2.对于PPI治疗无效的食管外症状患者，需进一步 评估以寻找相关原因
3.对于PPI治疗无效的食管外症状患者，不建议其 行外科手术治疗
不推荐的原因是该检查的敏感性低，仅 在患者存在吞咽困难时可考虑行此项检 查。
36
诊断
5.食管测压
了解食管动力状态，用于术前评估食管功 能，可以帮助食管pH电极定位，不能作为 GERD的诊断手段。
37
诊断
典型反流症状+内镜检查
阳性
阴性
24h食管PH监测
PPI试验性治疗
38
治疗目标
缓解症状 治愈食管炎 提高生活质量 预防复发和并发症
该项检查前3日停用胃动力药物和抑酸药物
31
实验室检查
食管吞钡X线检查：
严重反流性食管炎、食管癌
食管诱发试验：目前临床上已较少使用 食管测压： LES静息压为10-30mmHg，LES<6mmHg易致
反流。可作为辅助性诊断方法
32
诊断
1.PPI实验（标准剂量PPI、每天两次服用，疗程12周）：
异型增生和早期癌，可将复查间隔放宽至3年。 对伴轻度异型增生者，第1年应每6个月内镜复查1次，
若异型增生无进展，可每年复查1次。 对重度异型增生的BE，有两个选择：建议内镜或手术
治疗，或密切监测随访，每3个月复查胃镜1次，直到 检出黏膜内癌。
3.合并食管狭窄的患者经扩张后需PPI维持治疗，以改善 吞咽困难的症状及减少再次扩张的需要，但是国内暂无 相关研究报道
胃食管反流PPT课件
GER者
18
治疗
1．体位治疗 新生儿和小婴儿 清醒：前倾俯卧位，床头抬 高30度；睡眠：仰卧位及左侧卧位 儿童 清醒：立位和坐位；睡眠：左（右）侧卧 位，床头抬高20~30度
《小儿胃食管反流诊断治疗方案》中华儿科杂志2006；44（2）：96
２．饮食疗法 少量多餐，稠厚饮食，少脂 避免降低LES及增加胃酸食物
22
GERD的五步治疗法
第一步：双亲保证监控及稠奶喂养法 第二步：辅助治疗体位疗法 第三步：促动力药物应用 第四步：应用止酸药物 第五步：外科治疗
23
24
抗胆碱能药（或有抗胆碱能副作用的 食物） β-肾上腺素能药物（异丙肾上腺素） 茶碱 安定类 钙阻滞剂（异博定，尼氟地平） 鸦片制剂
25
26
食管钡餐造影
简便易行，检出率80%以上 ，敏感性 高，能观察到胃、食管动力的改变及胃 食管区解剖形态，可以排除食管狭窄、 食管裂孔疝。检查前3-4h禁食，钡餐 量相当于正常喂餐量，分次给予。 判断标准：5分钟内有3次以上反流发 生，即可确诊。
33
辅助检查
GER的反流程度分为5级： I 级：反流到食管下端 II级：反流到气管隆凸以上 III级：反流到颈部食管 IV级：由完全松弛的喷门反流到颈部食管 V级：反流合并吸入到气管或肺 I~III级为轻度，IV~V级为重度。
34
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
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治疗
1．体位治疗 新生儿和小婴儿 清醒：前倾俯卧位，床头抬 高30度；睡眠：仰卧位及左侧卧位 儿童 清醒：立位和坐位；睡眠：左（右）侧卧 位，床头抬高20~30度
《小儿胃食管反流诊断治疗方案》中华儿科杂志2006；44（2）：96
２．饮食疗法 少量多餐，稠厚饮食，少脂 避免降低LES及增加胃酸食物
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GERD的五步治疗法
第一步：双亲保证监控及稠奶喂养法 第二步：辅助治疗体位疗法 第三步：促动力药物应用 第四步：应用止酸药物 第五步：外科治疗
23
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抗胆碱能药（或有抗胆碱能副作用的 食物） β-肾上腺素能药物（异丙肾上腺素） 茶碱 安定类 钙阻滞剂（异博定，尼氟地平） 鸦片制剂
25
26
食管钡餐造影
简便易行，检出率80%以上 ，敏感性 高，能观察到胃、食管动力的改变及胃 食管区解剖形态，可以排除食管狭窄、 食管裂孔疝。检查前3-4h禁食，钡餐 量相当于正常喂餐量，分次给予。 判断标准：5分钟内有3次以上反流发 生，即可确诊。
33
辅助检查
GER的反流程度分为5级： I 级：反流到食管下端 II级：反流到气管隆凸以上 III级：反流到颈部食管 IV级：由完全松弛的喷门反流到颈部食管 V级：反流合并吸入到气管或肺 I~III级为轻度，IV~V级为重度。
34
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
相关主题
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2. RE洛杉矶分级：A级:黏膜破损长径＜5mm；B级 :黏膜破损长径＞5mm，但病灶间无融合；C级: 黏膜破损融合＜食管周径75%；D级:黏膜破损累 及食管周径的75%以上。
3. NERD内镜下黏膜正常
RE分类---
分级(1994年）
Ａ级：一个或一 个以上食管粘膜 破损长径不超过 5mm；
Ｂ级：一个或 一个以上食管 粘膜破损至少1 处>5mm且互 不融合
胸痛
夜间哮喘 咳嗽 声嘶
食管狭窄（8%-
20%）
Barrett：癌变
上消化道出血
实验室和辅助检查
内镜检查 24小时食管pH监测 食管测压 核素检查 食管滴酸实验 24小时胆汁监测 食管内阻抗测定 食管吞钡检查
实验室和辅助检查
内镜检查
1. 诊断RE和Barrett食管的一线方法，可发现糜烂 性病灶并进行鉴别诊断。
核素检查 食管滴酸试验—发现酸敏感 24小时胆汁监测—诊断胆汁返流 食管内阻抗测定—鉴别是液体还是气体反流 食管吞钡检查—诊断食管裂孔疝
食管黏膜屏障：
上皮前因素—粘液层、HCO3-的浓度 上皮因素—上皮细胞间连接、细胞内缓冲系统 上皮后因素—组织的基础酸状态和血液供应情况 当正常的防御屏障受损时，即使正常反流也会导致RE。
病因和发病机制
食管感觉异常
GERD患者有食管感觉过敏 特别是NERD患者：食管对于球囊扩张感知阈和痛
阈 降低、酸敏感增加，抗酸治疗后食管对酸的敏感性恢
广州6.2%；北京、上海地区5.77%，RE1.92% GERD 40岁以上多见，随年龄增加发病增多，男女
发病无差异， RE患者男性：女性为2-3:1； Barrett食管男性：女性为10:1
病因和发病机制
抗反流屏障防御机制减弱 反流物对食管黏膜的攻击
GERD
病因和发病机制
抗反流功能下降 清除能力降低 食管黏膜防御作用减弱 食管感觉异常 胃排空异常 其他因素
）
Barrett食管
RE
反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是 指胃内容物（酸和/或胆汁）反流引起的食管 黏膜充血、糜烂和溃疡等炎症。
NERD
非糜烂性反流病（ nonerosive reflux disease，NERD ）部分胃食管反流病患者 内镜下无食管炎的表现，这类胃食管反流 病称内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性 反流病。
胃食管反流病（GERD）
生理状态
• 正常人也会发生胃食管反流现象。 • 食管下括约肌（LES）是在食管与胃交界线之上
3cm ～5cm范围内的高压屏障，该处静息压约 为
10mmHg～30mmHg，构成一个压力屏障起着 防止
胃内容物反流入食管的生理作用 。 • 生理状态下食管能够通过推进性蠕动和唾液的
病理组织学
基底细胞层增生超过黏膜全层的15%； 乳头突起数量增多，超过粘膜全层的2/3； 粘膜上皮血管化，血管扩张； 炎细胞浸润，特别是中性粒细胞或嗜酸粒细胞； 粘膜糜烂、溃疡、肉芽组织形成；Barrett:肠化
临床表现
反流症状
反流物刺激 食管的症状
食管外症状
并发症
胃内容物 反流
（反酸、反食）
烧心 吞咽困难
1. 诊断酸反流的重要手段，尤其对于症状不典型、 没有RE或者有典型症状而治疗无效时更具有诊断 价值。
2. 观察指标中pH＜4的时间百分比>4%； Demeester评分>14.72，诊断病理性反流最具 有价值。
实验室和辅助检查
食管测压
1. 诊断食管动力异常的重要手段。 2. LES静息压＜6mmHg易发生反流。
2. LES压力降低
正常人LES保持张力性收缩压力高于胃内压，当LES压力＜ 6mmHg时易发生GERD，但无解剖学异常
高脂饮食、巧克力、咖啡
药物如CCB、茶碱 LES压力降低
胆囊收缩素
病因和发病机制
3. 胃食管交界处结构异常：
正常人胃食管交界处的LES、膈肌脚、膈食管韧带和His角（
胃和食管之间的锐角）是抗反流的重要保证。 食管裂孔疝（hiatus hernia）：患者的部分胃经过膈
病因和发病机制
抗反流功能下降
1. 食管下括约肌松弛：
一过性食管下括约肌松弛（transiet lower esophageal sphincer relaxation，TLESR）增多，与吞咽无关，在GERD
患 者频繁发生且多为酸反流（正常人为气体反流），而LES无器质 性病变。
病因和发病机制
复。
病因和发病机制
胃排空延迟
可导致TLESR增加、胃食管压力梯度增加、胃内容 量增加、胃分泌增加，从而增加胃食管反流的发 生。
病因和发病机制
其他因素
婴儿、妊娠和肥胖 硬皮病、糖尿病、腹水和高胃酸分泌状态
病理
内镜下
RE：粘膜ett食管：红色柱状上皮代替粉红色鳞状上皮
肌的食管裂孔进入胸腔，导致以上解剖结构的异常。
食管胃吻合术：破坏以上解剖结构。
病因和发病机制
清除能力降低
1. 食管的清除能力包括推进性蠕动、唾液的中 和能力和食团的重力。 2. 推进性蠕动的运动强度降低,当推进性蠕动强度 ＜30mmHg时，反流物无法排空。
病因和发病机制
食管粘膜防御作用减弱
Barrett食管
胃与食管交界的齿状线2cm以上出现变异的柱状 上皮替代食管正常的鳞状上皮
内镜下表现为橘红色黏膜，呈舌状、岛状或环状 活检发现肠化生可确诊 有癌变倾向，国外85%的食管腺癌发生于Barrett
食管
流行病学
欧美国家常见
烧心、反酸发生率20%-45%，亚洲6%
我国烧心、反酸发生率：
Ｃ级：至少1 处有2条破损 且互相融合， 但小于75%食 管周径；
Ｄ级：融合成全周 的黏膜破损，至少 达到75%食管周径
23
下图可见数条纵行条状 糜烂表面附黄白色坏死
苔，伴有充血水肿
上图中食管中段粘膜 破损，片状发红
Barrett食管
实验室和辅助检查
24小时食管pH监测（敏感性95%，特异性 96%）
中和能力而清除反流物。
GERD定义
GERD定义
胃食管反流病（gastro-esophageal reflux disease， GERD）指胃内容物反流至食管引起的不适症状 和（或）组织学改变，包括：
反流性食管炎（reflux esophagitis，RE） 非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease，NERD
3. NERD内镜下黏膜正常
RE分类---
分级(1994年）
Ａ级：一个或一 个以上食管粘膜 破损长径不超过 5mm；
Ｂ级：一个或 一个以上食管 粘膜破损至少1 处>5mm且互 不融合
胸痛
夜间哮喘 咳嗽 声嘶
食管狭窄（8%-
20%）
Barrett：癌变
上消化道出血
实验室和辅助检查
内镜检查 24小时食管pH监测 食管测压 核素检查 食管滴酸实验 24小时胆汁监测 食管内阻抗测定 食管吞钡检查
实验室和辅助检查
内镜检查
1. 诊断RE和Barrett食管的一线方法，可发现糜烂 性病灶并进行鉴别诊断。
核素检查 食管滴酸试验—发现酸敏感 24小时胆汁监测—诊断胆汁返流 食管内阻抗测定—鉴别是液体还是气体反流 食管吞钡检查—诊断食管裂孔疝
食管黏膜屏障：
上皮前因素—粘液层、HCO3-的浓度 上皮因素—上皮细胞间连接、细胞内缓冲系统 上皮后因素—组织的基础酸状态和血液供应情况 当正常的防御屏障受损时，即使正常反流也会导致RE。
病因和发病机制
食管感觉异常
GERD患者有食管感觉过敏 特别是NERD患者：食管对于球囊扩张感知阈和痛
阈 降低、酸敏感增加，抗酸治疗后食管对酸的敏感性恢
广州6.2%；北京、上海地区5.77%，RE1.92% GERD 40岁以上多见，随年龄增加发病增多，男女
发病无差异， RE患者男性：女性为2-3:1； Barrett食管男性：女性为10:1
病因和发病机制
抗反流屏障防御机制减弱 反流物对食管黏膜的攻击
GERD
病因和发病机制
抗反流功能下降 清除能力降低 食管黏膜防御作用减弱 食管感觉异常 胃排空异常 其他因素
）
Barrett食管
RE
反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是 指胃内容物（酸和/或胆汁）反流引起的食管 黏膜充血、糜烂和溃疡等炎症。
NERD
非糜烂性反流病（ nonerosive reflux disease，NERD ）部分胃食管反流病患者 内镜下无食管炎的表现，这类胃食管反流 病称内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性 反流病。
胃食管反流病（GERD）
生理状态
• 正常人也会发生胃食管反流现象。 • 食管下括约肌（LES）是在食管与胃交界线之上
3cm ～5cm范围内的高压屏障，该处静息压约 为
10mmHg～30mmHg，构成一个压力屏障起着 防止
胃内容物反流入食管的生理作用 。 • 生理状态下食管能够通过推进性蠕动和唾液的
病理组织学
基底细胞层增生超过黏膜全层的15%； 乳头突起数量增多，超过粘膜全层的2/3； 粘膜上皮血管化，血管扩张； 炎细胞浸润，特别是中性粒细胞或嗜酸粒细胞； 粘膜糜烂、溃疡、肉芽组织形成；Barrett:肠化
临床表现
反流症状
反流物刺激 食管的症状
食管外症状
并发症
胃内容物 反流
（反酸、反食）
烧心 吞咽困难
1. 诊断酸反流的重要手段，尤其对于症状不典型、 没有RE或者有典型症状而治疗无效时更具有诊断 价值。
2. 观察指标中pH＜4的时间百分比>4%； Demeester评分>14.72，诊断病理性反流最具 有价值。
实验室和辅助检查
食管测压
1. 诊断食管动力异常的重要手段。 2. LES静息压＜6mmHg易发生反流。
2. LES压力降低
正常人LES保持张力性收缩压力高于胃内压，当LES压力＜ 6mmHg时易发生GERD，但无解剖学异常
高脂饮食、巧克力、咖啡
药物如CCB、茶碱 LES压力降低
胆囊收缩素
病因和发病机制
3. 胃食管交界处结构异常：
正常人胃食管交界处的LES、膈肌脚、膈食管韧带和His角（
胃和食管之间的锐角）是抗反流的重要保证。 食管裂孔疝（hiatus hernia）：患者的部分胃经过膈
病因和发病机制
抗反流功能下降
1. 食管下括约肌松弛：
一过性食管下括约肌松弛（transiet lower esophageal sphincer relaxation，TLESR）增多，与吞咽无关，在GERD
患 者频繁发生且多为酸反流（正常人为气体反流），而LES无器质 性病变。
病因和发病机制
复。
病因和发病机制
胃排空延迟
可导致TLESR增加、胃食管压力梯度增加、胃内容 量增加、胃分泌增加，从而增加胃食管反流的发 生。
病因和发病机制
其他因素
婴儿、妊娠和肥胖 硬皮病、糖尿病、腹水和高胃酸分泌状态
病理
内镜下
RE：粘膜ett食管：红色柱状上皮代替粉红色鳞状上皮
肌的食管裂孔进入胸腔，导致以上解剖结构的异常。
食管胃吻合术：破坏以上解剖结构。
病因和发病机制
清除能力降低
1. 食管的清除能力包括推进性蠕动、唾液的中 和能力和食团的重力。 2. 推进性蠕动的运动强度降低,当推进性蠕动强度 ＜30mmHg时，反流物无法排空。
病因和发病机制
食管粘膜防御作用减弱
Barrett食管
胃与食管交界的齿状线2cm以上出现变异的柱状 上皮替代食管正常的鳞状上皮
内镜下表现为橘红色黏膜，呈舌状、岛状或环状 活检发现肠化生可确诊 有癌变倾向，国外85%的食管腺癌发生于Barrett
食管
流行病学
欧美国家常见
烧心、反酸发生率20%-45%，亚洲6%
我国烧心、反酸发生率：
Ｃ级：至少1 处有2条破损 且互相融合， 但小于75%食 管周径；
Ｄ级：融合成全周 的黏膜破损，至少 达到75%食管周径
23
下图可见数条纵行条状 糜烂表面附黄白色坏死
苔，伴有充血水肿
上图中食管中段粘膜 破损，片状发红
Barrett食管
实验室和辅助检查
24小时食管pH监测（敏感性95%，特异性 96%）
中和能力而清除反流物。
GERD定义
GERD定义
胃食管反流病（gastro-esophageal reflux disease， GERD）指胃内容物反流至食管引起的不适症状 和（或）组织学改变，包括：
反流性食管炎（reflux esophagitis，RE） 非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease，NERD