胃食管反流病诊治进展培训课件
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胃食管反流病诊治指南培训课件
压,保持张力性收缩 GERD患者
食管下括约肌松弛 一过性食管下括约肌松弛（TLESR）频繁 影响LES压力降低de因素
激素（缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等） 食物（高脂肪、巧克力、咖啡） 药物（钙离子拮抗剂、地西泮、茶碱)
胃食管反流病诊治指南
14
NERDde发病机制
食道高敏感性 食道上皮间隙增宽 食道持续收缩
胃食管反流病诊治指南
定义 发病机制 临床表现 诊断 治疗 几个相关de问题
胃食管反流病诊治指南
2
GERD定义
GERD是胃内容物反流导致de 不适症状和/或并发症
反流症状引起患者不适 是GERD诊断de关键
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 二零零六:一零一;一九零零–二零
食管狭窄者 由反流引起de严重呼吸道疾
病
包括全胃底折叠术、部分胃 底折叠术、贲门固定术
并发症多,我国临床报告极少
胃食管反流病诊治指南
45
中医中药治疗
降逆胃气
胃食管反流病诊治指南
46
并发症de治疗
Barrett食管患者,积极药物治疗,加强内镜随 访
无异型增生,三~五年复查一次胃镜 轻度异型增生,使用PPI长程维持治疗,六~一二个
反流症状引起患者不适 是GERD诊断de关键
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 二零零六:一零一;一九零零–二零
胃食管反流病诊治指南
50
不适症状(troublesome symptom)
反流相关de症状对患者生活质量产生明显负面影响时就 称为不适de症状；反之不足以诊断GERD
正常食管二四小时pH监测图
生理性反流:二四小时反流＜五零次,食管内 pH ＜四.零de总时间＜一小时.
食管下括约肌松弛 一过性食管下括约肌松弛（TLESR）频繁 影响LES压力降低de因素
激素（缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等） 食物（高脂肪、巧克力、咖啡） 药物（钙离子拮抗剂、地西泮、茶碱)
胃食管反流病诊治指南
14
NERDde发病机制
食道高敏感性 食道上皮间隙增宽 食道持续收缩
胃食管反流病诊治指南
定义 发病机制 临床表现 诊断 治疗 几个相关de问题
胃食管反流病诊治指南
2
GERD定义
GERD是胃内容物反流导致de 不适症状和/或并发症
反流症状引起患者不适 是GERD诊断de关键
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 二零零六:一零一;一九零零–二零
食管狭窄者 由反流引起de严重呼吸道疾
病
包括全胃底折叠术、部分胃 底折叠术、贲门固定术
并发症多,我国临床报告极少
胃食管反流病诊治指南
45
中医中药治疗
降逆胃气
胃食管反流病诊治指南
46
并发症de治疗
Barrett食管患者,积极药物治疗,加强内镜随 访
无异型增生,三~五年复查一次胃镜 轻度异型增生,使用PPI长程维持治疗,六~一二个
反流症状引起患者不适 是GERD诊断de关键
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 二零零六:一零一;一九零零–二零
胃食管反流病诊治指南
50
不适症状(troublesome symptom)
反流相关de症状对患者生活质量产生明显负面影响时就 称为不适de症状；反之不足以诊断GERD
正常食管二四小时pH监测图
生理性反流:二四小时反流＜五零次,食管内 pH ＜四.零de总时间＜一小时.
胃食管反流病教学ppt课件
定义和概述
定义
胃食管反流病（GERD）是指胃内容 物反流至食管，引起相应的食管症状 和并发症的一种疾病。
概述
胃食管反流病是一种常见的消化系统 疾病，其症状包括烧心、反酸、胸痛 等，可导致食管炎、咽喉炎等并发症 ，严重影响患者的生活质量。
02
病因和病理生理
病因
01
02
03
04
饮食不当
长期高脂、高糖、辛辣食物摄 入，暴饮暴食等不良饮食习惯
患者年龄、性别、生活习惯等。
诊断过程
介绍医生如何通过详细的检查和诊断，确定 病因和病情。
症状描述
详细描述患者的复杂胃食管反流症状，可能 伴有其他并发症。
治疗建议
针对该病例，医生给出的治疗方案和建议， 以及治疗过程中的注意事项。
病例三：成功治疗经验分享
患者基本信息
患者年龄、性别、生活习 惯等。
治疗过程
05
预防和康复
预防措施
控制体重
肥胖是胃食管反流病的一个风险因素， 保持健康的体重有助于预防该病。
戒烟限酒
吸烟和饮酒都可能加重胃食管反流病 的症状，戒烟限酒可以减轻症状高糖 、高盐的食物，有助于降低胃食管反 流病的发病率。
避免穿紧身衣物
紧身衣物可能会增加腹压，从而加重 胃食管反流病的症状，应尽量避免穿 紧身衣物。
改变生活方式和饮食习惯，如减少油腻食 物的摄入、避免过度饱食等，有助于缓解 胃食管反流病的症状。
04
治疗和管理
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物 通过抑制胃酸分泌来减少胃酸对 食管的刺激和损伤，如质子泵抑 制剂和H2受体拮抗剂。
其他药物 如抗生素和抗炎药，用于治疗伴 随的感染和炎症。
促进食管和胃排空的药物 通过促进食管和胃的排空来减少 胃酸在食管内停留的时间，如多 潘立酮和莫沙必利。
胃食管反流病PPT
调整生活习惯
保持规律的作息时间，避免熬 夜，加强锻炼，增强身体免疫 力。
控制体重
肥胖会增加腹腔压力，进而增 加胃酸反流的风险，因此应积 极控制体重。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会刺激胃酸分泌， 加重胃食管反流症状，应尽量
避免或限制。
康复指导
药物治疗
在医生的指导下，使用抑制胃酸分泌 、促进胃肠蠕动的药物，缓解症状。
征。
实验室检查
通过胃镜检查可观察到食管黏 膜的病变情况，如食管黏膜糜
烂、溃疡等。
诊断性治疗
通过给予抑酸药和促胃动力药 等药物治疗，观察症状是否缓
解，有助于诊断。
03
治疗
药物治疗
抑酸药
如质子泵抑制剂（PPI）， 可以抑制胃酸分泌，减少 胃酸对食管的刺激。
促动力药
如多潘立酮、莫沙必利等 ，可以促进食管蠕动，减 少胃酸在食管内的停留时 间。
黏膜保护剂
如硫糖铝、铝碳酸镁等， 可以保护食管黏膜，减少 胃酸对黏膜的损伤。
生活方式调整
控制体重
过重会增加腹腔压力， 进而增加胃酸反流的几
率。
调整饮食
避免食用高脂、高糖、 辛辣等刺激性食物，减
少胃酸分泌。
改变睡姿
尽量避免平卧，可采用 左侧卧或抬高头部睡姿
，以减少胃酸反流。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会刺激胃酸 分泌，加重胃食管反流
发病机制
GERD的发病机制主要包括食管下端括 约肌松弛、胃酸分泌过多、胃排空延 迟等，这些因素相互作用导致胃内容 物反流至食管。
02
临床表现与诊断
症状
胸痛
由于胃酸刺激食管 黏膜，导致胸部疼 痛。
声音嘶哑
胃酸刺激喉部神经 ，导致声音嘶哑。
保持规律的作息时间，避免熬 夜，加强锻炼，增强身体免疫 力。
控制体重
肥胖会增加腹腔压力，进而增 加胃酸反流的风险，因此应积 极控制体重。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会刺激胃酸分泌， 加重胃食管反流症状，应尽量
避免或限制。
康复指导
药物治疗
在医生的指导下，使用抑制胃酸分泌 、促进胃肠蠕动的药物，缓解症状。
征。
实验室检查
通过胃镜检查可观察到食管黏 膜的病变情况，如食管黏膜糜
烂、溃疡等。
诊断性治疗
通过给予抑酸药和促胃动力药 等药物治疗，观察症状是否缓
解，有助于诊断。
03
治疗
药物治疗
抑酸药
如质子泵抑制剂（PPI）， 可以抑制胃酸分泌，减少 胃酸对食管的刺激。
促动力药
如多潘立酮、莫沙必利等 ，可以促进食管蠕动，减 少胃酸在食管内的停留时 间。
黏膜保护剂
如硫糖铝、铝碳酸镁等， 可以保护食管黏膜，减少 胃酸对黏膜的损伤。
生活方式调整
控制体重
过重会增加腹腔压力， 进而增加胃酸反流的几
率。
调整饮食
避免食用高脂、高糖、 辛辣等刺激性食物，减
少胃酸分泌。
改变睡姿
尽量避免平卧，可采用 左侧卧或抬高头部睡姿
，以减少胃酸反流。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会刺激胃酸 分泌，加重胃食管反流
发病机制
GERD的发病机制主要包括食管下端括 约肌松弛、胃酸分泌过多、胃排空延 迟等，这些因素相互作用导致胃内容 物反流至食管。
02
临床表现与诊断
症状
胸痛
由于胃酸刺激食管 黏膜，导致胸部疼 痛。
声音嘶哑
胃酸刺激喉部神经 ，导致声音嘶哑。
胃食管反流病ppt课件
粘膜保护剂
硫糖铝
在受损黏膜表面形成保护膜，阻止胃酸和胃蛋白酶对黏膜的侵蚀，促进黏膜再生和修复。
铝碳酸镁
通过与胃酸反应形成难溶性的氢氧化镁和铝离子，中和胃酸，减少胃酸对黏膜的刺激和 损伤。
04非药物治疗方法来自生活方式的调整戒烟戒酒
戒烟和戒酒可以减少胃酸分泌，减轻胃食管反 流症状。
控制体重
肥胖会增加腹内压，诱发胃食管反流，适当控 制体重有助于减轻症状。
胃部压力。
戒烟限酒
吸烟和饮酒会刺激胃酸 分泌，加重胃食管反流 症状，应尽量避免或限
制。
控制体重
肥胖会增加腹腔压力， 进而增加胃酸反流的风 险，保持健康体重有助 于预防胃食管反流病。
家庭护理与自我管理
饮食调整
遵循低脂、低糖、高蛋白的饮食原则 ，避免食用刺激性食物和饮料，如辛 辣、酸甜、咖啡因等。
药物管理
例。
治疗经验与教训
经验1
01
早期诊断和治疗对于胃食管反流病的预后至关 重要。患者应尽早到医院就诊，以免错过最佳
治疗时机。
教训1
03
胃食管反流病易复发，患者应建立良好的生活 习惯，如规律饮食、避免过度劳累等，以降低
复发风险。
经验2
02
药物治疗是胃食管反流病的主要治疗方法，但 长期使用可能产生副作用。患者应遵医嘱，避
02
GERD的症状包括烧心、反酸、胸 痛等，对患者的生活质量产生严 重影响。
目的与意义
通过本次ppt课件，旨在提高大家对胃食管反流病的认识和重 视，了解其发病机制、临床表现、诊断与治疗方法等方面的 知识。
通过深入了解GERD，有助于患者及早发现、及时就医，提高治 疗效果，改善患者的生活质量。同时，也有助于临床医生更好 地诊断和治疗GERD，提高医疗水平。
胃食管反流病的诊断与治疗PPT课件
日常保健
规律作息
保持规律的作息时间，有助于调节胃酸分泌 和改善胃肠道功能。
保持良好的口腔卫生
口腔与食管相连，保持口腔卫生可以减少胃 酸反流和细菌滋生。
适量运动
适当的运动可以促进胃肠道蠕动，改善消化 功能，预防胃食管反流病。
避免穿紧身衣物
紧身衣物可能会影响胃肠道蠕动，应尽量避 免穿。
定期复查与监测
手术方式与效果
01
02
03
04
腹腔镜手术
腹腔镜手术具有创伤小、恢复 快的优点，已成为治疗胃食管 反流病的主要手术方式之一。
胃底折叠术
通过折叠胃底来增加食管下端 括约肌的压力，从而减少胃酸
反流。
胃切除术
对于严重病变的患者，可能需 要进行胃切除术来切除病变部
分。
手术效果
大多数患者经过手术治疗后症 状得到明显改善，生活质量提
食管pH监测结果可 为治疗方案的选择提 供依据，如药物治疗 或手术治疗。
该检查有助于发现间 歇性胃酸反流，尤其 是餐后反流的病人。
其他辅助检查
01
02
03
食管压力测定
通过测量食管内压力变化， 了解食管蠕动功能和胃食 管连接处压力情况。
胃食管闪烁显像
通过放射性核素显像技术 检测胃食管反流，有助于 评估胃食管连接处的功能。
高。
术后护理与康复
饮食调整
术后需进行饮食调整，避免高 脂、高糖、刺激性食物的摄入
。
定期复查
术后定期进行胃镜检查，观察 治疗效果及是否有复发迹象。
药物治疗
术后可能仍需药物治疗，如抑 酸药、促胃动力药等。
生活方式调整
术后应保持良好的生活习惯， 如戒烟、减肥等，以降低复发
胃食管反流病ppt课件
47
食管外症状
治疗
1.GERD为哮喘、慢性咳嗽和喉炎的可能原因，在 确诊反流相关前需先排除非反流因素。不明原因的 哮喘、慢性咳嗽和喉炎，若有典型的反流症状，可 进行PPI试验
2.对于PPI治疗无效的食管外症状患者，需进一步 评估以寻找相关原因
3.对于PPI治疗无效的食管外症状患者，不建议其 行外科手术治疗
不推荐的原因是该检查的敏感性低，仅 在患者存在吞咽困难时可考虑行此项检 查。
36
诊断
5.食管测压
了解食管动力状态，用于术前评估食管功 能，可以帮助食管pH电极定位，不能作为 GERD的诊断手段。
37
诊断
典型反流症状+内镜检查
阳性
阴性
24h食管PH监测
PPI试验性治疗
38
治疗目标
缓解症状 治愈食管炎 提高生活质量 预防复发和并发症
该项检查前3日停用胃动力药物和抑酸药物
31
实验室检查
食管吞钡X线检查：
严重反流性食管炎、食管癌
食管诱发试验：目前临床上已较少使用 食管测压： LES静息压为10-30mmHg，LES<6mmHg易致
反流。可作为辅助性诊断方法
32
诊断
1.PPI实验（标准剂量PPI、每天两次服用，疗程12周）：
异型增生和早期癌，可将复查间隔放宽至3年。 对伴轻度异型增生者，第1年应每6个月内镜复查1次，
若异型增生无进展，可每年复查1次。 对重度异型增生的BE，有两个选择：建议内镜或手术
治疗，或密切监测随访，每3个月复查胃镜1次，直到 检出黏膜内癌。
3.合并食管狭窄的患者经扩张后需PPI维持治疗，以改善 吞咽困难的症状及减少再次扩张的需要，但是国内暂无 相关研究报道
食管外症状
治疗
1.GERD为哮喘、慢性咳嗽和喉炎的可能原因，在 确诊反流相关前需先排除非反流因素。不明原因的 哮喘、慢性咳嗽和喉炎，若有典型的反流症状，可 进行PPI试验
2.对于PPI治疗无效的食管外症状患者，需进一步 评估以寻找相关原因
3.对于PPI治疗无效的食管外症状患者，不建议其 行外科手术治疗
不推荐的原因是该检查的敏感性低，仅 在患者存在吞咽困难时可考虑行此项检 查。
36
诊断
5.食管测压
了解食管动力状态，用于术前评估食管功 能，可以帮助食管pH电极定位，不能作为 GERD的诊断手段。
37
诊断
典型反流症状+内镜检查
阳性
阴性
24h食管PH监测
PPI试验性治疗
38
治疗目标
缓解症状 治愈食管炎 提高生活质量 预防复发和并发症
该项检查前3日停用胃动力药物和抑酸药物
31
实验室检查
食管吞钡X线检查：
严重反流性食管炎、食管癌
食管诱发试验：目前临床上已较少使用 食管测压： LES静息压为10-30mmHg，LES<6mmHg易致
反流。可作为辅助性诊断方法
32
诊断
1.PPI实验（标准剂量PPI、每天两次服用，疗程12周）：
异型增生和早期癌，可将复查间隔放宽至3年。 对伴轻度异型增生者，第1年应每6个月内镜复查1次，
若异型增生无进展，可每年复查1次。 对重度异型增生的BE，有两个选择：建议内镜或手术
治疗，或密切监测随访，每3个月复查胃镜1次，直到 检出黏膜内癌。
3.合并食管狭窄的患者经扩张后需PPI维持治疗，以改善 吞咽困难的症状及减少再次扩张的需要，但是国内暂无 相关研究报道
胃食管反流病讲课PPT课件
汇报人：
目录
CONTENTS
定义：胃食管反流病是指胃内容 物反流至食管，引起相应的食管 症状和并发症的一种疾病。
并发症：食管狭窄、食管炎、巴 雷特食管等。
主要症状：烧心、反酸、胸痛等。
疾病影响：影响患者的生活质量， 需要积极治疗和管理。
病因：胃食管反 流病是由于胃酸 或其他胃内容物 反流入食管而引 起的食管炎症或
戒烟限酒：戒烟限酒可以减少对 食管黏膜的刺激，降低胃酸分泌。
控制体重：保持适当的体重，避 免过度肥胖。
保持良好的生活习惯：保持充足 的睡眠，避免过度劳累，适当进 行运动，增强身体免疫力。
饮食调整：避免过度饱食，少吃油腻、辛辣食物，控制糖分摄入 增加运动：保持适量运动，有助于促进胃肠道蠕动 控制体重：过重会增加腹腔压力，诱发胃食管反流病 戒烟限酒：吸烟、饮酒会刺激食管黏膜，加重病情
状和体征
抑酸治疗：减少 胃酸分泌，缓解 反流症状
促进胃动力：增 强胃蠕动，促进 胃排空
保护胃黏膜：减 轻胃黏膜损伤， 促进修复
针对病因治疗： 根据病因选择合 适的药物进行治 疗
质子泵抑制剂：抑制胃酸分泌， 减少胃酸对食管的刺激
促动力药：促进食管蠕动，减 少胃食管反流
抗酸药：中和胃酸，缓解反流 症状
运动调整：适当增加运动量，如 散步、慢跑等，有助于促进胃肠 蠕动，缓解反流症状。
睡眠调整：保持规律的作息时间， 避免熬夜，保证充足的睡眠。
心理调整：保持乐观的心态，避 免过度焦虑、抑郁等不良情绪的 影响。
避免过度饮食，少量多餐，减轻胃部压力 选择低脂、高蛋白、高纤维的食物，避免油腻、辛辣、刺激性食物 增加新鲜蔬菜、水果的摄入，保持肠道通畅 控制饮食速度，避免因进食过快引起消化问题
目录
CONTENTS
定义：胃食管反流病是指胃内容 物反流至食管，引起相应的食管 症状和并发症的一种疾病。
并发症：食管狭窄、食管炎、巴 雷特食管等。
主要症状：烧心、反酸、胸痛等。
疾病影响：影响患者的生活质量， 需要积极治疗和管理。
病因：胃食管反 流病是由于胃酸 或其他胃内容物 反流入食管而引 起的食管炎症或
戒烟限酒：戒烟限酒可以减少对 食管黏膜的刺激，降低胃酸分泌。
控制体重：保持适当的体重，避 免过度肥胖。
保持良好的生活习惯：保持充足 的睡眠，避免过度劳累，适当进 行运动，增强身体免疫力。
饮食调整：避免过度饱食，少吃油腻、辛辣食物，控制糖分摄入 增加运动：保持适量运动，有助于促进胃肠道蠕动 控制体重：过重会增加腹腔压力，诱发胃食管反流病 戒烟限酒：吸烟、饮酒会刺激食管黏膜，加重病情
状和体征
抑酸治疗：减少 胃酸分泌，缓解 反流症状
促进胃动力：增 强胃蠕动，促进 胃排空
保护胃黏膜：减 轻胃黏膜损伤， 促进修复
针对病因治疗： 根据病因选择合 适的药物进行治 疗
质子泵抑制剂：抑制胃酸分泌， 减少胃酸对食管的刺激
促动力药：促进食管蠕动，减 少胃食管反流
抗酸药：中和胃酸，缓解反流 症状
运动调整：适当增加运动量，如 散步、慢跑等，有助于促进胃肠 蠕动，缓解反流症状。
睡眠调整：保持规律的作息时间， 避免熬夜，保证充足的睡眠。
心理调整：保持乐观的心态，避 免过度焦虑、抑郁等不良情绪的 影响。
避免过度饮食，少量多餐，减轻胃部压力 选择低脂、高蛋白、高纤维的食物，避免油腻、辛辣、刺激性食物 增加新鲜蔬菜、水果的摄入，保持肠道通畅 控制饮食速度，避免因进食过快引起消化问题
胃食管反流病专业知识讲座培训课件
胃食管反流病专业知识讲座
43
实验室和其他检查 （二） 内镜诊断
胃食管反流病专业知识讲座
44
反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行) (1999烟台)
0级 正常(可有组织学改变) 1级 点状或条状发红，糜烂，无融合现象 2级 条状发红，糜烂，并有融合，但非全周性 3级 病变广泛，发红，糜烂融合呈全周性，或溃疡 必须注明：各病变部位(食管上、中、下段)和长度； 狭窄部位、直径和程度；Barrett食管改变部位； 有无食管裂孔疝.
胃食管反流病专业知识讲座
35
伴发的其他消化系统疾病
1 食道裂孔疝：40~50% 2 溃疡病
胃食管反流病专业知识讲座
36
临床表现
（五）并发症 1 食管狭窄：常见于食管远端，长
度2~4cm 。 炎症反复发作致使纤维组织增生，
导致瘢痕狭窄，是严重食管炎的表现。
临床表现：下咽障碍、进餐费劲、进餐 时间增长、食物嵌顿以及恶心、呕吐等， 严重者体重下降。
（3）食管粘膜组织抵抗力。（胃食管 反流病中仅有48%~79%的患者发生食 管炎症。）
食管粘膜屏障：食管上皮表面粘液、 不移动水层和表面、复层鳞状上皮、粘膜 下血液供应等结构。
长期吸烟、饮酒以及抑郁等导致食管粘膜屏 障作用下降。
食管粘膜屏障作用下降导致反流性食管炎。
胃食管反流病专业知识讲座
21
病因和发病机制：
胃食管反流病专业知识 讲座
一、 定义:
胃食管反流病（GERD）：
过多的胃十二指肠内容物反流入食 管引起烧心等症状，并可导致食管炎， 以及咽喉、气道等食管以外的组织损 害。
胃食管反流病专业知识讲座
2
GERD
包括： 反流性食管炎（reflux esophagitis, RE） 和内镜阴性的胃食管反流病（nonerosive reflux disease, NERD)
胃食管返流病诊疗课件
02
烧心：胸骨后或上腹部 烧灼感
03
胸痛：胸骨后或上腹部 疼痛
04
吞咽困难：患者感到吞 咽困难或疼痛
05
咳嗽：患者咳嗽，可能 伴有痰中带血
06
呼吸困难：患者呼吸困难， 可能伴有哮喘或肺炎
胃食管返流病的诊 断
诊断方法
1 症状询问：了解患者病史、症状、生活习惯等 2 内镜检查：观察食管、胃部病变情况 3 食管测压：测量食管压力，判断食管功能 4 24小时pH监测：监测食管内pH值，判断胃酸返流情况 5 食管阻抗检测：测量食管阻抗，判断食管功能 6 食管动力检测：测量食管蠕动功能，判断食管功能
谢谢
胃食管返流病诊疗课件
演讲人
01
胃食管返流病的 概述
目录
02
胃食管返流病的 诊断
胃食管返流病的概 述
疾病定义
胃食管返流病是一种常见的消化系统 疾病，主要表现为胃内容物反流到食 管、口腔等部位，引起不适症状。
病因：胃食管返流病的病因包括胃酸 分泌过多、食管下括约肌功能障碍、 食管蠕动功能障碍等。
症状：胃食管返流病的症状包括反酸、 烧心、胸痛、吞咽困难、咳嗽、哮喘 等。
治疗：胃食管返流病的治疗包括药物 治疗、生活方式调整、手术治疗等。
发病原因
01
食管下括约肌功能障碍
03
食管蠕动功能异常
05
精神压力过大，情绪波动较 大
02
胃酸分泌过多
04
肥胖、吸烟、饮酒等不良生 活习惯
06
某些药物的使用，如抗胆碱 能药物、钙通道阻滞剂等
临床表现
01
反酸：患者感到胃酸反 流至咽喉或口腔
诊断标准
症状：反酸、 烧心、胸痛、 吞咽困难等
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返流性食管炎D级
食管粘膜破损融合,且范围大于75％的食管壁
胃食管反流病诊治进展
12
非糜烂性返流病 （Non-Erosive Reflux Disease ，NERD ）
又叫内镜阴性反流病 存在与反流相关的不适症状，但内镜下未见
Barrett食管及食管黏膜破损 最常见，约占GERD的70%
D 四级
胃食管反流病诊治进展
8
返流性食管炎A级
食管粘膜破损,长径小于0.5cm
胃食管反流病诊治进展
9
返流性食管炎B级
食管粘膜破损但长径大于0.5cm ,但病灶间无融 合
胃食管反流病诊治进展
10
返流性食管炎C级
食管粘膜破损融合，但不环绕整个食管壁 小于食管周径75%
胃食管反流病诊治进展
11
胃食管反流病诊治进展
5
不适症状(troublesome symptom)
是否为不适的症状应由患者自己来决定 反流相关的症状对患者生活质量产生明显负面影响时就
称为不适的症状；反之不足以诊断GERD 流行病学研究表明：以下情况病人通常认为是不适
➢ 轻度症状在1周中≥ 2天 ➢ 中度、重度症状在1周中≥ 1天时
胃食管反流病诊治进展
13
Barrett食管
食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取 发展为食管腺癌的危险性增加
胃食管反流病诊治进展
14
发病机制
抗反流屏障 下食管括约肌 (LES)
✓TLESR ✓低张LES ✓H+ and LES 膈肌角 膈食管韧带 His角
HCl
Pepsin
Pancreatic enzymes
食管下括约肌松弛 一过性食管下括约肌松弛（TLESR）频繁 影响LES压力降低的因素
激素（缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等） 食物（高脂肪、巧克力、咖啡） 药物（钙离子拮抗剂、地西泮、茶碱)
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NERD的发病机制
食道高敏感性 食道上皮间隙增宽 食道持续收缩
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Nerve ending
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acid pepsin bicarbonate
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临床表现
GERD的主要症状是烧心和反酸，胸骨后痛
反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉 烧心是指胸骨后烧灼感
其它少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种 ： 上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、
反流性咳嗽 反流性喉炎 反流性哮喘 反流性牙侵蚀
咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎
胃食V管a反k流il 病N诊e治t a进l.展Am J Gastroenterol, 2006:101;192020–20
诊断
内镜诊断 PPI试验 24h pH监测 食道测压 食道滴酸试验 其他
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GERD是胃内容物反流导致的 不适症状和/或并发症
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006:101;1900–20
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反流症状引起患者不适 是GERD诊断的关键
“反流相关症状影响患者正常生活时 常会导致患者不适”
“轻度症状每周发作2天或以上，中/重度症 状每周发作1天或以上常会导致患者不适”
食管清除能力 蠕动 重力 唾液 食管粘膜屏障 上皮屏障 后上皮屏障
胃排空
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食道下端括约肌（lower esophageal sphincter,LES）
食管末端的3～4cm长的环形肌束 正常人休息时压力为10～30mmHg，高于胃内压，
保持张力性收缩 GERD患者
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定义 发病机制 临床表现 诊断 治疗 几个相关的问题
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GERD全球循证共识（2006.8 蒙特利尔）
GERD最新全球定义(Global Definition)
GEБайду номын сангаасD中国共识（2006.10 三亚）
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GERD定义
“GERD is a condition which develops when the reflux of stomach contents causes troublesome symptoms and/or complications”
吞咽困难等
食管外症状，如咳嗽、喉炎、 哮喘等
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并发症
食道狭窄
食道溃疡
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食道腺癌
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GERD是胃内容物反流导致的 不适症状和/或并发症
食管综合征
食管外综合征
症状综合征 食管损伤综合征 明确相关
可能相关
典型反流症状 反流相关胸痛
反流性食管炎 反流性食管狭窄 Barrett食管 食管腺癌
在临床实践中，是否为不适的症状应由患者自己来决定
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GERD的疾病谱组成
胃食管反流病 (GERD)
反流性食管炎 （RE）
非糜烂性反流病 (NERD)
Barrett食管
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反流性食管炎(reflux esophagitis, RE )
内镜下可见食管远段黏膜破损 可以并发食管溃疡、狭窄和出血 按1994年洛杉矶分级标准分为A、B、C、
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Tight cell Nerve ending 胃食j管u反nc流t病io诊n治进展
acid pepsin bicarbonate
Widened cell
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junction
Acid is central to GERD symptoms
Penetration of acid and pepsin allows contact of acid with nerve endings (4) and disrupts intracellular mechanisms leading to cell rupture and further mucosal damage (5)
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Acid is central to GERD symptoms
Acid–peptic attack (1) weakens cell junctions (2) leading to a widening of cell gaps and thus allowing increased acid penetration (3)