胃食管反流病的中医药治疗ppt课件
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胃食管反流病-教学ppt课件
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治疗
维持治疗 手术治疗 胃底折叠术，内镜下治疗。 并发症治疗 1.食管狭窄 2.Barrett食管 患者教育
25
26
5mm； 2级 一个或一个以上粘膜破损，长径大于
5mm但没有融合性病变； 3级 粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径； 4级 粘膜破损融合，至少达到75%的食管周径
18
诊断
明显反流症状可拟诊 内镜下食管炎本病成立 食管反流各种证据：pH值、测压、X
线、胃镜
24hpH监测有过度酸反流可确诊
南开医院消化内科二 牛薇
1
概述
GERD是指胃、十二指肠内容物反流入食管
所引起的烧心等症状，可导致食道粘膜、 溃疡
反流性食管炎（RE） 以及咽喉、气道等食管以外的组织损伤，
出现食道外症状。（NERD）
2
正常食管
3
病因和发病机制
是多种因素造成的以LES功能 障碍为主的胃食管动力障碍性 疾病
直接损伤因素：胃酸、胃蛋白 酶、胆汁（非结合胆盐和胰酶） 等返流物
食管下端括约肌loweresophagealsphincterles膈肌裂孔三食管黏膜屏障功能降低10复层鳞状上皮细胞增生食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代barrett食管11barrett食管食管与贲门交界的齿状线2cm以上食管鳞状上皮被柱状上皮取代
胃食管反流病
gastroesophageal reflux disease， GERD
LES是在食管与胃交界线 之上3～5cm范围内的高压 区。构成一个压力屏障， 起着防止胃内容物反流入 食管的生理作用 。
膈肌裂孔
食管下端括约肌 (lower esophageal sphincter，LES）
9
治疗
维持治疗 手术治疗 胃底折叠术，内镜下治疗。 并发症治疗 1.食管狭窄 2.Barrett食管 患者教育
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5mm； 2级 一个或一个以上粘膜破损，长径大于
5mm但没有融合性病变； 3级 粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径； 4级 粘膜破损融合，至少达到75%的食管周径
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诊断
明显反流症状可拟诊 内镜下食管炎本病成立 食管反流各种证据：pH值、测压、X
线、胃镜
24hpH监测有过度酸反流可确诊
南开医院消化内科二 牛薇
1
概述
GERD是指胃、十二指肠内容物反流入食管
所引起的烧心等症状，可导致食道粘膜、 溃疡
反流性食管炎（RE） 以及咽喉、气道等食管以外的组织损伤，
出现食道外症状。（NERD）
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正常食管
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病因和发病机制
是多种因素造成的以LES功能 障碍为主的胃食管动力障碍性 疾病
直接损伤因素：胃酸、胃蛋白 酶、胆汁（非结合胆盐和胰酶） 等返流物
食管下端括约肌loweresophagealsphincterles膈肌裂孔三食管黏膜屏障功能降低10复层鳞状上皮细胞增生食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代barrett食管11barrett食管食管与贲门交界的齿状线2cm以上食管鳞状上皮被柱状上皮取代
胃食管反流病
gastroesophageal reflux disease， GERD
LES是在食管与胃交界线 之上3～5cm范围内的高压 区。构成一个压力屏障， 起着防止胃内容物反流入 食管的生理作用 。
膈肌裂孔
食管下端括约肌 (lower esophageal sphincter，LES）
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胃食管反流病的中医药治疗ppt课件
6
中医药优势
中医药治疗本病已有数千年的历史。中 医药治疗的优势就在于运用辨证论治的 原则可以发挥整体调节作用，包括调节 消化道动力、胃酸分泌、胃肠激素水平 等多个方面，是整体的调节过程。
7
实验研究证据
目前有人从中药药理的角度对治疗 GERD的中 药进行分析，结果表明中药在治疗本病的临床 应用中具有与西药相同的作用机理，如抑酸、 保护黏膜、抗炎镇痛等多部位多靶点的作用特 点； 研究也发现，中药治疗胃食管反流病的过程中， 能够明显提高血清胃泌素水平、降低模型大鼠 食管黏膜ＮＯ浓度、明显降低食管粘膜的通透 性、抑制酸反流、提高食管下段粘膜的 pH值等， 从而减少下食管括约肌松弛，促进疾病的恢复。
8
中医病名
胃食管反流病中医病名常根据患者的主 症来确定,本病的主症为烧心、反酸、胸 骨后灼痛不适、吞咽困难、咽部不适或 异物感等,因此本病可分别属于中医学之 “吐酸”、“胃脘痛”、“嘈杂”、 “梅核气 ”等范畴。
9
病因病机
一为酒食所伤：因酒食不节 ,损伤脾胃,酿生湿 热,胸膈郁塞，胃气不和，吞酸噫气； 二为寒邪患胃：外感风寒，寒邪犯胃，胃阳被 遏，或过食生冷，中阳受伤，寒滞脾胃，湿浊 内停，郁而成酸； 三为情志失调：肝气郁结 ,横逆犯脾胃 ,则脾胃 气机阻滞,日久郁而化热 ,胃气挟热上逆 ,而形成 本病； 四为脾胃虚弱：饮食不节，劳倦内伤，脾胃受 损，运化不健，嗳气吐酸或泛吐清涎酸水。
2
世界不同地区 GERD流行病学
欧洲25－38%
中国8.97%
北美洲20-40%
日本 10.3%
澳大利亚17％
3
国内GERD的流行病学
北京10.19%
西安16.9%
上海7.76%
4
中医药优势
中医药治疗本病已有数千年的历史。中 医药治疗的优势就在于运用辨证论治的 原则可以发挥整体调节作用，包括调节 消化道动力、胃酸分泌、胃肠激素水平 等多个方面，是整体的调节过程。
7
实验研究证据
目前有人从中药药理的角度对治疗 GERD的中 药进行分析，结果表明中药在治疗本病的临床 应用中具有与西药相同的作用机理，如抑酸、 保护黏膜、抗炎镇痛等多部位多靶点的作用特 点； 研究也发现，中药治疗胃食管反流病的过程中， 能够明显提高血清胃泌素水平、降低模型大鼠 食管黏膜ＮＯ浓度、明显降低食管粘膜的通透 性、抑制酸反流、提高食管下段粘膜的 pH值等， 从而减少下食管括约肌松弛，促进疾病的恢复。
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中医病名
胃食管反流病中医病名常根据患者的主 症来确定,本病的主症为烧心、反酸、胸 骨后灼痛不适、吞咽困难、咽部不适或 异物感等,因此本病可分别属于中医学之 “吐酸”、“胃脘痛”、“嘈杂”、 “梅核气 ”等范畴。
9
病因病机
一为酒食所伤：因酒食不节 ,损伤脾胃,酿生湿 热,胸膈郁塞，胃气不和，吞酸噫气； 二为寒邪患胃：外感风寒，寒邪犯胃，胃阳被 遏，或过食生冷，中阳受伤，寒滞脾胃，湿浊 内停，郁而成酸； 三为情志失调：肝气郁结 ,横逆犯脾胃 ,则脾胃 气机阻滞,日久郁而化热 ,胃气挟热上逆 ,而形成 本病； 四为脾胃虚弱：饮食不节，劳倦内伤，脾胃受 损，运化不健，嗳气吐酸或泛吐清涎酸水。
2
世界不同地区 GERD流行病学
欧洲25－38%
中国8.97%
北美洲20-40%
日本 10.3%
澳大利亚17％
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国内GERD的流行病学
北京10.19%
西安16.9%
上海7.76%
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胃食管反流及反流性食管炎PPT课件
3.食管系统等测压设备，了解 食管运动情况及LES功能。对于LES压力正常患儿应连续测压，动态观察食管运动功能。
4．食管内镜检查及粘膜活检 可确定是否存在食管炎病变及Barrette食管。内镜下食管炎可分 为3度：1度为充血；2度为糜烂和／或浅溃疡；3度为溃疡和域狭窄。
酸性饮料可使症状加重，服用抗酸剂症状减轻；②咽下疼痛：婴幼儿表现为喂奶困难、烦躁、
拒食，年长儿诉咽下疼痛，如并发食管狭窄则出现严重呕吐和持续性咽下困难；③呕血和便血：
食管炎严重者可发生糜烂或溃疡，出现呕血或黑便症状。严重的反流性食管炎可发生缺铁性贫
血。
5
临床表现
•
3．Barrette食管 由于慢性GER，食管下端的鳞状上皮被增生的柱状上皮所替代，抗酸能
发育不成熟或神经肌肉协调功能差，可出现反流，往往出现于日间餐时或餐后，
又称“溢乳”。病理性反流是由于LES的功能障碍和(或)与其功能有关的组织
结构异常，以致LES压力低下而出现的反流，常常发生于睡眠、仰卧位及空腹
时，引起一系列临床症状和并发症，即胃食管反流病。随着直立体位时间和固
体饮食的增多，到2岁时60％患儿的症状可自行缓解，部分患儿症状可持续到4
GER临床表现复杂且缺乏特异性，仅凭临床症状有时难以与其它引起呕吐 的疾病相鉴别，即使是GER也难以区分是生理性或病理性。凡临床发现不明原 因反复呕吐、咽下困难、反复发作的慢性呼吸道感染、难治性哮喘、生长发育 迟缓、营养不良、贫血、反复出现窒息、呼吸暂停等症状时都应考虑到GER的 可能，针对不同情况，选择必要的辅助检查以明确诊断。
10
治疗
•
(2)抗酸和抑酸药：主要作用为抑制酸分泌、中和胃酸以减少反流物对食管粘膜的损伤，
提高LES张力。①狭窄或发现有食管裂孔疝者；③有严重的呼吸道并发症，如呼吸道梗阻、反
4．食管内镜检查及粘膜活检 可确定是否存在食管炎病变及Barrette食管。内镜下食管炎可分 为3度：1度为充血；2度为糜烂和／或浅溃疡；3度为溃疡和域狭窄。
酸性饮料可使症状加重，服用抗酸剂症状减轻；②咽下疼痛：婴幼儿表现为喂奶困难、烦躁、
拒食，年长儿诉咽下疼痛，如并发食管狭窄则出现严重呕吐和持续性咽下困难；③呕血和便血：
食管炎严重者可发生糜烂或溃疡，出现呕血或黑便症状。严重的反流性食管炎可发生缺铁性贫
血。
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临床表现
•
3．Barrette食管 由于慢性GER，食管下端的鳞状上皮被增生的柱状上皮所替代，抗酸能
发育不成熟或神经肌肉协调功能差，可出现反流，往往出现于日间餐时或餐后，
又称“溢乳”。病理性反流是由于LES的功能障碍和(或)与其功能有关的组织
结构异常，以致LES压力低下而出现的反流，常常发生于睡眠、仰卧位及空腹
时，引起一系列临床症状和并发症，即胃食管反流病。随着直立体位时间和固
体饮食的增多，到2岁时60％患儿的症状可自行缓解，部分患儿症状可持续到4
GER临床表现复杂且缺乏特异性，仅凭临床症状有时难以与其它引起呕吐 的疾病相鉴别，即使是GER也难以区分是生理性或病理性。凡临床发现不明原 因反复呕吐、咽下困难、反复发作的慢性呼吸道感染、难治性哮喘、生长发育 迟缓、营养不良、贫血、反复出现窒息、呼吸暂停等症状时都应考虑到GER的 可能，针对不同情况，选择必要的辅助检查以明确诊断。
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治疗
•
(2)抗酸和抑酸药：主要作用为抑制酸分泌、中和胃酸以减少反流物对食管粘膜的损伤，
提高LES张力。①狭窄或发现有食管裂孔疝者；③有严重的呼吸道并发症，如呼吸道梗阻、反
胃食管反流病 PPT课件
HRA 抑 酸 PPI 剂 粘膜保护剂
西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁 尼扎替丁 奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑 泮托拉唑
铝碳酸镁、硫糖铝、思密达、铋 剂 胃复安、多潘立酮、西沙必利、 莫沙必利
促动力药
手术治疗
内镜下介入治疗和外科手术治疗
指 征：1、严格内科治疗无效
2、内科治疗有效，但病人不能忍
受长期服药；
Pathogeny
1、食管体部运动异常
食管酸清除率下降； 2、食管粘膜防御；
3、抗反流屏障：LES(lower esphageal sphincter)压力降低、 一过性LES松驰(TLESR, transit LES relaxation)；
4、胃排空延迟。
Pathobiology
内镜见：水肿、糜烂、溃疡、狭窄、 Barrett食管等， 可进行分级（详见辅助检查）。
镜或食道吞钡X线检查见食管癌征象。
贲门失驰缓症食道吞钡X线检查可见 典型鸟嘴样改变、中上段食管扩张； 食道压力测定见LES高压，松驰不全。
Treatment
一、一般治疗 二、药物治疗
三、手术治疗
一般治疗
1、抬高床头； 2、注意饮食；
3、戒烟、禁酒；
药物治疗原则
一、分级治疗 二、维持治疗
常用药物
3、 哮喘asthmas
Complication： 1、上消化道出血； 2、食管狭窄； 3、Barrett食管
非心源性胸痛
辅 助 检 查
1、 食管吞钡X线 2、 内镜 3、 24小时食管PH监测 4、 食管测压 5、 同位素检查 6、 奥美拉唑试验
食管吞钡X线检查
一、优点
1、简便、痛苦小；
2、排除食管癌等病变有帮助
西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁 尼扎替丁 奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑 泮托拉唑
铝碳酸镁、硫糖铝、思密达、铋 剂 胃复安、多潘立酮、西沙必利、 莫沙必利
促动力药
手术治疗
内镜下介入治疗和外科手术治疗
指 征：1、严格内科治疗无效
2、内科治疗有效，但病人不能忍
受长期服药；
Pathogeny
1、食管体部运动异常
食管酸清除率下降； 2、食管粘膜防御；
3、抗反流屏障：LES(lower esphageal sphincter)压力降低、 一过性LES松驰(TLESR, transit LES relaxation)；
4、胃排空延迟。
Pathobiology
内镜见：水肿、糜烂、溃疡、狭窄、 Barrett食管等， 可进行分级（详见辅助检查）。
镜或食道吞钡X线检查见食管癌征象。
贲门失驰缓症食道吞钡X线检查可见 典型鸟嘴样改变、中上段食管扩张； 食道压力测定见LES高压，松驰不全。
Treatment
一、一般治疗 二、药物治疗
三、手术治疗
一般治疗
1、抬高床头； 2、注意饮食；
3、戒烟、禁酒；
药物治疗原则
一、分级治疗 二、维持治疗
常用药物
3、 哮喘asthmas
Complication： 1、上消化道出血； 2、食管狭窄； 3、Barrett食管
非心源性胸痛
辅 助 检 查
1、 食管吞钡X线 2、 内镜 3、 24小时食管PH监测 4、 食管测压 5、 同位素检查 6、 奥美拉唑试验
食管吞钡X线检查
一、优点
1、简便、痛苦小；
2、排除食管癌等病变有帮助
胃食管反流病诊断与治疗ppt课件
TLESR是与吞咽无关的短时间LES松弛，可持续10-45 秒 。已知TLESR是正常人和GERD患者发生胃食管反流的 主要机制。频率受食物、吸烟、饮酒影响
致LESP降低的因素
素
某 食 药 些 激 物 物
腹 内 压 增 高
胃 内 压 增 高
食管清除能力
清除能力包括推进性蠕动、唾液
中和与食团的重力。其中推进性 蠕动最为重要。 当蠕动强度低于30毫米汞柱以下 时反流物无法被排除。 食管清除能力的降低主要与食管 运动障碍有关。
反流 反酸、反食、反胆汁、嗳气 烧心、胸痛、吞咽疼痛
上消化道出血、食管狭窄、BE
食管刺激症状
反流并发症
食管外刺激症状 咳嗽、哮喘、咽喉炎等 重叠症状 消化不良、IBS、便秘等 焦虑、抑郁、睡眠障碍
心里障碍状态
并发症
食管狭窄
Barrett食管
上消化道出血
Barrett食管
内镜下可见橘红色粘膜分布于齿 状线2公分以上，呈岛状、舌状、 环形分布。Barrett食管是食管腺癌 的癌前病变，其腺癌的发病率较正 常人高30-50倍。
GERD发病机理
食管清除力
蠕动
重力 胃食管屏障 LESP 膈肌脚 膈食管韧带 His角
Bile Pancreatic enzymes
唾液
食管黏膜屏障
HCl管交界处结构异常
相当于阀门，能有效地阻止胃内容物反流。
•食管下括约肌压力降低 •食管下括约肌松弛
按需服药
出现症状后病人自己服药至症状被控制 应选用起效快的PPI 推荐NERD 病人按此方法治疗
外科手术治疗
适应症： 内科综合治疗无效 内科治疗有效，但无法长期服用PPI 持续存在与反流有关的咽喉炎、哮喘，内科治 疗无效
致LESP降低的因素
素
某 食 药 些 激 物 物
腹 内 压 增 高
胃 内 压 增 高
食管清除能力
清除能力包括推进性蠕动、唾液
中和与食团的重力。其中推进性 蠕动最为重要。 当蠕动强度低于30毫米汞柱以下 时反流物无法被排除。 食管清除能力的降低主要与食管 运动障碍有关。
反流 反酸、反食、反胆汁、嗳气 烧心、胸痛、吞咽疼痛
上消化道出血、食管狭窄、BE
食管刺激症状
反流并发症
食管外刺激症状 咳嗽、哮喘、咽喉炎等 重叠症状 消化不良、IBS、便秘等 焦虑、抑郁、睡眠障碍
心里障碍状态
并发症
食管狭窄
Barrett食管
上消化道出血
Barrett食管
内镜下可见橘红色粘膜分布于齿 状线2公分以上，呈岛状、舌状、 环形分布。Barrett食管是食管腺癌 的癌前病变，其腺癌的发病率较正 常人高30-50倍。
GERD发病机理
食管清除力
蠕动
重力 胃食管屏障 LESP 膈肌脚 膈食管韧带 His角
Bile Pancreatic enzymes
唾液
食管黏膜屏障
HCl管交界处结构异常
相当于阀门，能有效地阻止胃内容物反流。
•食管下括约肌压力降低 •食管下括约肌松弛
按需服药
出现症状后病人自己服药至症状被控制 应选用起效快的PPI 推荐NERD 病人按此方法治疗
外科手术治疗
适应症： 内科综合治疗无效 内科治疗有效，但无法长期服用PPI 持续存在与反流有关的咽喉炎、哮喘，内科治 疗无效
胃食管反流病的中西医诊治赵文霞PPT课件
致使酸渗入
Orlando
紧密的 神经末梢 细胞连接
第12页/共118页
细胞间隙增宽
酸 蛋白酶 碳酸氢盐
3.发病机理-食管功能与结构
• 平滑的肌肉管道 • 长约25-30cm • 负责将食物由口腔传送至胃 • 食管腔内pH6.0-7.0 • 胃腔内pH1.5-2.0
G.I. Tract: Functional 第13页/共118页Anatomy
• H+激活食管感觉神经,将信息传送到中枢神经 系统并引发传出迷走神经反应.食管传入神经 触突也可伸向气道,调节副交感神经兴奋和激 活食管---气道局部神经反射.
• 酸微吸入下呼吸道,由于刺激周围传入感觉神 经引起气管支气管收缩,继发速激肽 (tachykinins),乙酰胆碱(Ach),神经激肽 2A0S(NDKeAce)m,bPe物r 3,质200(1sTphe)A的me释rca放n J．ournal Of Medicine Volume 111(8A)
55%阴性
B: 13% C: 9% D: 3%
Br Med J第5230页0/1共;13128页2:344.
5.诊断与鉴别诊断-食管病变
Los Angeles分类食管炎比例
A: 34%
D: 7%
B: 39%
C: 20 %
Scand J Gastroenterol，2002
.
第54页/共118页
5.诊断与鉴别诊断-食管病变
5mm，两处黏膜皱襞上端不向外延伸 一或多处黏膜破损，长度超过5mm，
两处黏膜皱襞的上端不向外延伸 一或多处黏膜破损，两或多处黏膜皱
襞上端融合，累及小于75%食管周径 一或多处黏膜破损，累及至少75%食
管周径
胃食管反流病的中医治疗
胃食管反流病的中医治疗十大辨证1.肝胃郁热证①表现:反酸嘈杂，胸骨后灼痛，两胁胀闷，心烦易怒，口干口苦，大便秘结,舌质红，苔黄腻，脉弦滑；②辨证:肝胃郁热，胃失和降；③治法:清肝泄火，和胃降逆；④方药:左金丸加减：黄连6g、吴茱萸5g、扼子10g、黄芩10 g、乌贼骨20g、煅瓦愣30g。
2.肝胃不和证①表现：反酸暧气，两胁胀痛或窜痛，胃脘胀满，纳差，情绪不畅则加重。
舌淡红，苔薄白，脉弦；②辨证:肝气郁结，胃失和降；③治法:疏肝理气，和胃降逆；④方药:柴胡疏肝散加减：柴胡10g、白芍10g、陈皮10g、积壳10g、香附10g、川芎10g、炙甘草5g。
3,脾胃湿热证①表现：胃脘嘈杂隐痛，胸骨后灼热灼痛，口苦粘腻，暧腐吞酸，恶心纳呆，大便不调，舌红苔黄腻，脉弦滑；②辨证:脾胃湿热，胃失和降；③治法:清热通降，芳香化湿；④方药:黄连温胆汤加减：黄连10g、陈皮10g、半夏10g、茯苓20g、甘草3g、生姜10g、竹茹10g、枳实10g。
4.痰湿内阻证①表现:反酸或泛吐清水，胃脘胀满，恶心，呕吐，纳差，大便稀溏，舌质淡,苔薄白，脉弦滑；②辩证:痰湿内阻，胃失和降；③治法:化痰祛湿，和胃降逆；④方药:温胆汤加减：陈皮10g、半夏10g、茯苓20g、甘草3g、生姜10g、竹茹10g、枳实10g。
5.脾胃虚寒证①表现：泛吐酸水，呕吐清涎，胃脘隐痛，胀闷不舒，喜暖喜按，纳差，喜热饮，大便稀溏,舌质淡，苔白腻，脉沉迟；②辩证:脾胃虚寒，肝气犯胃；③治法:健脾温中，疏肝理气；④方药:理中汤加减：党参20g、茯苓20g、炒白术20g、干姜10g、灸甘草5g。
6.脾虚气滞证①表现:反酸，暧气，纳差，食后胀闷，上脘隐痛，或朝食暮吐，或暮食朝吐, 吐出宿食不化，吐后即觉舒适，喜温喜按，乏力，大便溏，舌淡，苔薄白，脉细弦；②辩证:脾虚气滞，胃失和降；③治法:健脾补中，理气化滞；④方药:香砂六君子汤加减：党参20g、茯苓10g、白术15g、木香6g、砂仁3g、甘草6g。
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青皮6g，陈皮6g，香附10g，丹皮10g，乌贼骨 15g，瓦楞子10g
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胆热犯胃证
• 治法：清化胆热,降气和胃 • 选方：方选四逆散合金铃子散加减 • 用药：软柴胡9ｇ，枳壳12ｇ，白芍12ｇ，龙胆
草1ｇ，胆南星12ｇ，黄连3ｇ，竹茹12ｇ，茯 苓12ｇ，白术12ｇ，郁金12ｇ，栀子12ｇ，金 铃子9ｇ，延胡索12ｇ，甘草5ｇ
• 四为脾胃虚弱：饮食不节，劳倦内伤，脾胃受 损，运化不健，嗳气吐酸或泛吐清涎酸水。
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中医诊断依据
• 主证：反酸、反胃、反食、烧心等。 • 次证：脘腹不适、胸痛、嘈杂。 • 诱因：饱食、脂餐、弯腰、咳嗽或前倾曲位。
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辨证思路
• 确定病因 • 确立病机 • 确定病位 • 确定病性
• 研究也发现，中药治疗胃食管反流病的过程中， 能够明显提高血清胃泌素水平、降低模型大鼠 食管黏膜ＮＯ浓度、明显降低食管粘膜的通透 性、抑制酸反流、提高食管下段粘膜的pH值等， 从而减少下食管括约肌松弛，促进疾病的恢复。
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中医病名
• 胃食管反流病中医病名常根据患者的主症来确 定,本病的主症为烧心、反酸、胸骨后灼痛不适、 吞咽困难、咽部不适或异物感等,因此本病可分 别属于中医学之“吐酸”、“胃脘痛”、“嘈 杂”、“梅核气 ”等范畴。
白术10g，茯苓15g，陈皮6g，半夏10g，吴茱 萸3g，黄连1g，白豆蔻5g，丁香3g
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肺胃不和证
• 治法：化痰肃肺，降逆和胃 • 选方：旋复代赭汤加苏子降逆汤加减 • 用药：旋覆花10g，代赭石20g，半夏10g，党
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4
发病机制
• 现代医学认为，本病多由于下食管括约肌压力 的低下或频发松弛，食管体部的清除功能降低， 胃排空延缓等因素所致。因此胃食管反流病既 是酸相关性疾病更是一种动力性疾病。
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5
西医治疗
• 西医通常采用强力的抑酸治疗虽然能很快地缓 解症状，但对于正常消化来讲是不利的。并且 现阶段的促动力治疗还不能很好地解决同时存 在的多种复杂的上消化道动力紊乱，同时影响 胃食管反流的因素还有消化道激素等。因此， 总的来讲，西医治疗方案应还是较为片面的， 尚不能从根本上解决问题。且研究表明其近期 疗效较好，但远期疗效及不良反应也不容忽视。
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12
确定病因
• 注意询问诱发因素，是否受寒、饮食是否失宜、 有无情志失调、平素脾胃功能情况等。
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确立病机
• 两胁胀痛，心烦口渴易怒等特点可明确为肝胃 郁热证；
• 胸骨后隐痛不适，嗳气，吞咽不顺，咽部异物 感为气郁痰阻证特点；
• 受寒发作，四肢不温，大便溏薄为脾胃虚寒证；
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9
病因病机
• 一为酒食所伤：因酒食不节,损伤脾胃,酿生湿热, 胸膈郁塞，胃气不和，吞酸噫气；
• 二为寒邪患胃：外感风寒，寒邪犯胃，胃阳被 遏，或过食生冷，中阳受伤，寒滞脾胃，湿浊 内停，郁而成酸；
• 三为情志失调：肝气郁结,横逆犯脾胃,则脾胃气 机阻滞,日久郁而化热,胃气挟热上逆,而形成本病；
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6
中医药优势
• 中医药治疗本病已有数千年的历史。中医药治 疗的优势就在于运用辨证论治的原则可以发挥 整体调节作用，包括调节消化道动力、胃酸分 泌、胃肠激素水平等多个方面，是整体的调节 过程。
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7
实验研究证据
• 目前有人从中药药理的角度对治疗GERD的中药 进行分析，结果表明中药在治疗本病的临床应 用中具有与西药相同的作用机理，如抑酸、保 护黏膜、抗炎镇痛等多部位多靶点的作用特点；
胃食管反流病的中医药治疗
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1
胃食管反流病`
• 胃内容物（包括十二指肠液）反流入食管产生 症状或并发症时，称为胃食管反流病 (gastroesophageal reflux disease, GERD)。
• 广义的GERD包括食管粘膜有破损或无破损，因 此，可分为内镜阳性GERD和内镜阴性GERD。
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15
确定病性
• 辨寒热：吐酸时作，口干口渴，舌红，苔黄厚， 脉数为热证；反酸受寒后发作，饮食喜热，四 肢不温，舌淡苔白脉沉为寒证。
• 辨虚实：实则有如气滞、痰郁、食积、湿热、 血瘀等表现；虚则如气虚、阴虚、阳虚等。
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16
中医辨证
• 肝胃郁热证 • 胆热犯胃证 • 气郁痰阻证 • 脾胃虚寒证 • 肺胃不和证 • 瘀血阻络证
• 吐酸伴咳嗽、气喘胸闷为肺胃不和证；
• 反酸伴胸痛不移，入夜加重，吐咽不畅，为瘀 血阻络证；
• 舌红少苔、口干口渴、饥不欲食，胃脘胸前灼
痛隐隐，为阴虚失濡表现。
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14
确定病位
• 以反酸反食为主者，病位在胃与食管； • 伴胸痛邪胀者，病位在肝与胃； • 伴咳嗽气喘者，病位在肺、肝、胃； • 腹胀、胸闷、嗳气、反食，病在气分； • 胸痛固定不移，吐咽不畅，病在血分。
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20
气郁痰阻证
• 治法：疏肝理气，开郁化痰 • 选方：半夏厚朴汤加减 • 用药：法半夏10g，厚朴10g，茯苓15g，苏梗
10g，郁金10g，陈皮6g，炒枳壳10g，桔梗5g， 木蝴蝶5g，甘草3g
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21
脾胃虚寒证
• 治法：温中散寒，和胃制酸 • 选方：香砂六君子汤加减 • 用药：广木香6g，砂仁3g（后下），党参15g，
• 酸（碱）反流导致的食管粘膜破损称为反流性 食管炎(reflux esophagitis, RE)。
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2
世界不同地区GERD流行病学
欧洲25－38%
中国8.97%
北美洲20-40%
日本 10.3%
澳大利亚17％
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3
国内GERD的流行病学
北京10.19%
西安16.9%
上海7.76%
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17
证型研究
• 朱生墚等对120例胃食管反流病患者证型研究发 现：肝胃郁热型62例，占51.67％；
• 段国勋等研究了97例胃食管反流病患者的证型， 结果为肝胃郁热型41例，占42.3％；
• 总之大量研究发现肝胃郁热为胃食管反流病的 主要证型；
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18
肝胃郁热证
• 治法：清泻肝火，和胃降逆 • 选方：左金丸加味 • 用药：黄连3g，吴茱萸1g，白芍15g，枳壳10g，
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19
胆热犯胃证
• 治法：清化胆热,降气和胃 • 选方：方选四逆散合金铃子散加减 • 用药：软柴胡9ｇ，枳壳12ｇ，白芍12ｇ，龙胆
草1ｇ，胆南星12ｇ，黄连3ｇ，竹茹12ｇ，茯 苓12ｇ，白术12ｇ，郁金12ｇ，栀子12ｇ，金 铃子9ｇ，延胡索12ｇ，甘草5ｇ
• 四为脾胃虚弱：饮食不节，劳倦内伤，脾胃受 损，运化不健，嗳气吐酸或泛吐清涎酸水。
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10
中医诊断依据
• 主证：反酸、反胃、反食、烧心等。 • 次证：脘腹不适、胸痛、嘈杂。 • 诱因：饱食、脂餐、弯腰、咳嗽或前倾曲位。
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11
辨证思路
• 确定病因 • 确立病机 • 确定病位 • 确定病性
• 研究也发现，中药治疗胃食管反流病的过程中， 能够明显提高血清胃泌素水平、降低模型大鼠 食管黏膜ＮＯ浓度、明显降低食管粘膜的通透 性、抑制酸反流、提高食管下段粘膜的pH值等， 从而减少下食管括约肌松弛，促进疾病的恢复。
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8
中医病名
• 胃食管反流病中医病名常根据患者的主症来确 定,本病的主症为烧心、反酸、胸骨后灼痛不适、 吞咽困难、咽部不适或异物感等,因此本病可分 别属于中医学之“吐酸”、“胃脘痛”、“嘈 杂”、“梅核气 ”等范畴。
白术10g，茯苓15g，陈皮6g，半夏10g，吴茱 萸3g，黄连1g，白豆蔻5g，丁香3g
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22
肺胃不和证
• 治法：化痰肃肺，降逆和胃 • 选方：旋复代赭汤加苏子降逆汤加减 • 用药：旋覆花10g，代赭石20g，半夏10g，党
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4
发病机制
• 现代医学认为，本病多由于下食管括约肌压力 的低下或频发松弛，食管体部的清除功能降低， 胃排空延缓等因素所致。因此胃食管反流病既 是酸相关性疾病更是一种动力性疾病。
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5
西医治疗
• 西医通常采用强力的抑酸治疗虽然能很快地缓 解症状，但对于正常消化来讲是不利的。并且 现阶段的促动力治疗还不能很好地解决同时存 在的多种复杂的上消化道动力紊乱，同时影响 胃食管反流的因素还有消化道激素等。因此， 总的来讲，西医治疗方案应还是较为片面的， 尚不能从根本上解决问题。且研究表明其近期 疗效较好，但远期疗效及不良反应也不容忽视。
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12
确定病因
• 注意询问诱发因素，是否受寒、饮食是否失宜、 有无情志失调、平素脾胃功能情况等。
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13
确立病机
• 两胁胀痛，心烦口渴易怒等特点可明确为肝胃 郁热证；
• 胸骨后隐痛不适，嗳气，吞咽不顺，咽部异物 感为气郁痰阻证特点；
• 受寒发作，四肢不温，大便溏薄为脾胃虚寒证；
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病因病机
• 一为酒食所伤：因酒食不节,损伤脾胃,酿生湿热, 胸膈郁塞，胃气不和，吞酸噫气；
• 二为寒邪患胃：外感风寒，寒邪犯胃，胃阳被 遏，或过食生冷，中阳受伤，寒滞脾胃，湿浊 内停，郁而成酸；
• 三为情志失调：肝气郁结,横逆犯脾胃,则脾胃气 机阻滞,日久郁而化热,胃气挟热上逆,而形成本病；
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中医药优势
• 中医药治疗本病已有数千年的历史。中医药治 疗的优势就在于运用辨证论治的原则可以发挥 整体调节作用，包括调节消化道动力、胃酸分 泌、胃肠激素水平等多个方面，是整体的调节 过程。
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实验研究证据
• 目前有人从中药药理的角度对治疗GERD的中药 进行分析，结果表明中药在治疗本病的临床应 用中具有与西药相同的作用机理，如抑酸、保 护黏膜、抗炎镇痛等多部位多靶点的作用特点；
胃食管反流病的中医药治疗
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胃食管反流病`
• 胃内容物（包括十二指肠液）反流入食管产生 症状或并发症时，称为胃食管反流病 (gastroesophageal reflux disease, GERD)。
• 广义的GERD包括食管粘膜有破损或无破损，因 此，可分为内镜阳性GERD和内镜阴性GERD。
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确定病性
• 辨寒热：吐酸时作，口干口渴，舌红，苔黄厚， 脉数为热证；反酸受寒后发作，饮食喜热，四 肢不温，舌淡苔白脉沉为寒证。
• 辨虚实：实则有如气滞、痰郁、食积、湿热、 血瘀等表现；虚则如气虚、阴虚、阳虚等。
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中医辨证
• 肝胃郁热证 • 胆热犯胃证 • 气郁痰阻证 • 脾胃虚寒证 • 肺胃不和证 • 瘀血阻络证
• 吐酸伴咳嗽、气喘胸闷为肺胃不和证；
• 反酸伴胸痛不移，入夜加重，吐咽不畅，为瘀 血阻络证；
• 舌红少苔、口干口渴、饥不欲食，胃脘胸前灼
痛隐隐，为阴虚失濡表现。
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14
确定病位
• 以反酸反食为主者，病位在胃与食管； • 伴胸痛邪胀者，病位在肝与胃； • 伴咳嗽气喘者，病位在肺、肝、胃； • 腹胀、胸闷、嗳气、反食，病在气分； • 胸痛固定不移，吐咽不畅，病在血分。
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20
气郁痰阻证
• 治法：疏肝理气，开郁化痰 • 选方：半夏厚朴汤加减 • 用药：法半夏10g，厚朴10g，茯苓15g，苏梗
10g，郁金10g，陈皮6g，炒枳壳10g，桔梗5g， 木蝴蝶5g，甘草3g
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21
脾胃虚寒证
• 治法：温中散寒，和胃制酸 • 选方：香砂六君子汤加减 • 用药：广木香6g，砂仁3g（后下），党参15g，
• 酸（碱）反流导致的食管粘膜破损称为反流性 食管炎(reflux esophagitis, RE)。
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2
世界不同地区GERD流行病学
欧洲25－38%
中国8.97%
北美洲20-40%
日本 10.3%
澳大利亚17％
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国内GERD的流行病学
北京10.19%
西安16.9%
上海7.76%
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证型研究
• 朱生墚等对120例胃食管反流病患者证型研究发 现：肝胃郁热型62例，占51.67％；
• 段国勋等研究了97例胃食管反流病患者的证型， 结果为肝胃郁热型41例，占42.3％；
• 总之大量研究发现肝胃郁热为胃食管反流病的 主要证型；
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肝胃郁热证
• 治法：清泻肝火，和胃降逆 • 选方：左金丸加味 • 用药：黄连3g，吴茱萸1g，白芍15g，枳壳10g，