胃食管反流病-教学ppt课件
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6
病因和发病机制
LES压降低因素：
激素：CCK，胰升糖素等， 食物：高脂肪、巧克力等， 药物：钙拮抗剂，抗胆碱能药物、多巴胺 受体激动剂、硝酸盐类药物、茶碱、安定麻 醉药等， 腹内压增高：妊娠、腹水、负重劳动等， 胃内压增高：胃扩张、胃排空延迟。
7
病因和发病机制
食管清除作用
常见于导致食管蠕动和唾液分泌 异常的疾病或生理过程。
14
临床表现
食管以外刺激症状：
咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘 吸入性肺炎 癔球症 心身疾病
15
并发症
上消化道出血 食管狭窄 Barrett食管
16
辅助检查
内镜检查：最常用的方法 24h食管pH值监测 食管测压 X线钡剂检查
17
内镜下可将食管炎症病变分为5级
0级为正常粘膜； 1级 一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于
固有层内中性粒细胞浸润 食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮
替代（barrett食管）
11
病理
Barrett食管
食管与贲门交界的齿状线2cm以上食管鳞 状上皮被柱状上皮取代。是食管腺癌的 主要癌前病变，腺癌发生率较正常人高 30~50倍。
12
食管胃黏膜异位
13
临床表现
烧心 、反流 胸痛 吞咽困难
贲门失弛缓症 maga-esophagus：
吞咽困难，反流，胸痛，体重减轻， 呼吸道症状。食管钡餐造影显示鸟嘴征。
22
贲门失弛缓症
23
治疗
非药物治疗：体位、饮食、药物因素； 内科治疗：
胃动力药：用于轻中度患者，疗程8-12周。 抑酸剂： H2受体拮抗剂，常规剂量。 PPI 症状重，食管炎严重者，疗程4-8周。 抗酸药
5mm； 2级 一个或一个以上粘膜破损，长径大于
5mm但没有融合性病变； 3级 粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径； 4级 粘膜破损融合，至少达到75%的食管周径
18
诊断
明显反流症状可拟诊 内镜下食管炎本病成立 食管反流各种证据：pH值、测压、X
线、胃镜
24hpH监测有过度酸反流可确诊
8
食道裂孔疝
LES是在食管与胃交界线 之上3～5cm范围内的高压 区。构成一个压力屏障， 起着防止胃内容物反流入 食管的生理作用 。
膈肌裂孔
食管下端括约肌 (lower esophageal sphincter，LES）
9
病因和发病机制
（三）食管黏膜屏障功能降低
吸烟 饮酒 刺激食物
10
病理
复层鳞状上皮细胞增生
24
治疗
维持治疗 手术治疗 胃底折叠术，内镜下治疗。 并发症治疗 1.食管狭窄 2.Barrett食管 患者教育
25
26
19Biblioteka Baidu
诊断
内镜阴性的GERD可PPI实验治疗
奥美拉唑 20mg B.i.d，连用7天。
20
鉴别诊断
食管癌 esophageal carcinoma：
进行性吞咽困难
心绞痛 angina：
心电图 心电图负荷试验 electrocardiogram stress test 硝酸甘油治疗有效
21
鉴别诊断
3
病因和发病机制
是多种因素造成的以LES功能 障碍为主的胃食管动力障碍性 疾病
直接损伤因素：胃酸、胃蛋白 酶、胆汁（非结合胆盐和胰酶） 等返流物
4
病因和发病机制
抗反流屏障结构与功能异常 食管清除作用降低 食管黏膜屏障功能降低
5
病因和发病机制
抗反流屏障：包括LES（正常人静息时压
力10-30mmHg，LESP＜6 mmHg易致反流； 一过性LES松弛TLESR）。膈肌脚、膈食 管韧带、食管和胃底间的锐角（HIS角）
胃食管反流病
gastroesophageal reflux disease， GERD
南开医院消化内科二 牛薇
1
概述
GERD是指胃、十二指肠内容物反流入食管
所引起的烧心等症状，可导致食道粘膜、 溃疡
反流性食管炎（RE） 以及咽喉、气道等食管以外的组织损伤，
出现食道外症状。（NERD）
2
正常食管
病因和发病机制
LES压降低因素：
激素：CCK，胰升糖素等， 食物：高脂肪、巧克力等， 药物：钙拮抗剂，抗胆碱能药物、多巴胺 受体激动剂、硝酸盐类药物、茶碱、安定麻 醉药等， 腹内压增高：妊娠、腹水、负重劳动等， 胃内压增高：胃扩张、胃排空延迟。
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病因和发病机制
食管清除作用
常见于导致食管蠕动和唾液分泌 异常的疾病或生理过程。
14
临床表现
食管以外刺激症状：
咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘 吸入性肺炎 癔球症 心身疾病
15
并发症
上消化道出血 食管狭窄 Barrett食管
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辅助检查
内镜检查：最常用的方法 24h食管pH值监测 食管测压 X线钡剂检查
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内镜下可将食管炎症病变分为5级
0级为正常粘膜； 1级 一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于
固有层内中性粒细胞浸润 食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮
替代（barrett食管）
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病理
Barrett食管
食管与贲门交界的齿状线2cm以上食管鳞 状上皮被柱状上皮取代。是食管腺癌的 主要癌前病变，腺癌发生率较正常人高 30~50倍。
12
食管胃黏膜异位
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临床表现
烧心 、反流 胸痛 吞咽困难
贲门失弛缓症 maga-esophagus：
吞咽困难，反流，胸痛，体重减轻， 呼吸道症状。食管钡餐造影显示鸟嘴征。
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贲门失弛缓症
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治疗
非药物治疗：体位、饮食、药物因素； 内科治疗：
胃动力药：用于轻中度患者，疗程8-12周。 抑酸剂： H2受体拮抗剂，常规剂量。 PPI 症状重，食管炎严重者，疗程4-8周。 抗酸药
5mm； 2级 一个或一个以上粘膜破损，长径大于
5mm但没有融合性病变； 3级 粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径； 4级 粘膜破损融合，至少达到75%的食管周径
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诊断
明显反流症状可拟诊 内镜下食管炎本病成立 食管反流各种证据：pH值、测压、X
线、胃镜
24hpH监测有过度酸反流可确诊
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食道裂孔疝
LES是在食管与胃交界线 之上3～5cm范围内的高压 区。构成一个压力屏障， 起着防止胃内容物反流入 食管的生理作用 。
膈肌裂孔
食管下端括约肌 (lower esophageal sphincter，LES）
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病因和发病机制
（三）食管黏膜屏障功能降低
吸烟 饮酒 刺激食物
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病理
复层鳞状上皮细胞增生
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治疗
维持治疗 手术治疗 胃底折叠术，内镜下治疗。 并发症治疗 1.食管狭窄 2.Barrett食管 患者教育
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19Biblioteka Baidu
诊断
内镜阴性的GERD可PPI实验治疗
奥美拉唑 20mg B.i.d，连用7天。
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鉴别诊断
食管癌 esophageal carcinoma：
进行性吞咽困难
心绞痛 angina：
心电图 心电图负荷试验 electrocardiogram stress test 硝酸甘油治疗有效
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鉴别诊断
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病因和发病机制
是多种因素造成的以LES功能 障碍为主的胃食管动力障碍性 疾病
直接损伤因素：胃酸、胃蛋白 酶、胆汁（非结合胆盐和胰酶） 等返流物
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病因和发病机制
抗反流屏障结构与功能异常 食管清除作用降低 食管黏膜屏障功能降低
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病因和发病机制
抗反流屏障：包括LES（正常人静息时压
力10-30mmHg，LESP＜6 mmHg易致反流； 一过性LES松弛TLESR）。膈肌脚、膈食 管韧带、食管和胃底间的锐角（HIS角）
胃食管反流病
gastroesophageal reflux disease， GERD
南开医院消化内科二 牛薇
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概述
GERD是指胃、十二指肠内容物反流入食管
所引起的烧心等症状，可导致食道粘膜、 溃疡
反流性食管炎（RE） 以及咽喉、气道等食管以外的组织损伤，
出现食道外症状。（NERD）
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正常食管