--胃食管反流病 PPT课件

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

、 五、并发症
1、上消化道出血: 2、食管狭窄: 3、Barrett食管:在食管粘膜的修复过程中, 食管与胃交界处的齿状线以上2cm的食管鳞状上皮 被 特 殊 的 柱 状 上 皮 取 代 , 称 之 为 Barrett 食 管 。 Barrett食管可发生消化性溃疡,又称Barrett溃疡 。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变,发生 率较正常人高30-50倍,因此必须严密随访。
促动力药
(递减法,疗程一般为8周,根据症状增减。)
3、维持治疗: ①停药后很快复发者,往往需长程维持; ②有食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管者,肯定 需要长程维持。
维持的药物、给药的方Fra Baidu bibliotek、疗程因人而异。
4、抗反流外科治疗:
抗反流手术的适应症: 1)、经过上述非手术治疗难以治疗的反流性
食管炎; 2)、反流引起的难治性呼吸道吸入或肺炎; 3)、良性食管狭窄; 4)、Barrett伴有食管裂孔疝。
主要是LES的功能障碍:
①LES静息压降低(<10mmHg)。
②LES对腹内压力适应性反应减弱 。
③TLESR更频繁、持续时间更长、LES压下 降速度更快、LES的最低压更低。
一些因素可影响LES压力:
增加LES
食物类
蛋白质
药物类
组织胺 胃复安 吗丁啉 西沙比利
降低LES
脂肪类 巧克力 酒精 辛辣食物 薄荷糖 茶硷 咖啡因 多巴胺 心痛定 巴比妥
[鉴别诊断]:
1、冠心病、肺炎、胸膜炎。 2、感染性食管炎和药物性食管炎。 3、其它:还需与食管贲门失弛缓症,食管癌,胃
炎,溃疡病,功能性消化不良,胆道疾病相鉴 别。
[治疗]:
一、一般治疗: 1、生活习惯改变:避免暴饮暴食、食后翻身、夜
间加餐。睡觉时头高脚低。
2、改变食谱:避免高脂肪食物,限制巧克力、洋葱 、酒精、咖啡、浓茶,减少柑桔类水果,戒烟。
胃食管反流病
胃 食 管 反 流 病 ( gastroesophageal reflex disease,GERD)是指过多的胃、十二 指肠内容物反流入食管,引起的烧心等症状, 并可导致反流性食管炎和咽、喉、气道等食 管以外的组织损害。
GERD包括:1、反流性食管炎。 2 、 非 糜 烂 性 反 流 病 ( non-
2、24小时食管PH监测
是诊断GERD的重要方法,尤其是在患者症状不典型、 内镜下无反流性食管炎或虽然症状典型但治疗无效时更 具重要诊断价值。
24小时PH<4的总百分比时间 (<4%)
24小时PH<4的次数
(<66次)
PH<4,同时持续>5分钟的次数 (<3次)
最长的反流时间
(<18分钟)
3、食管吞钡X线检查: 4、食管滴酸试验: 5、食管测压:
erosive reflux disease,NERD ) , 又 称 为 内 镜阴性的胃食管反流病。
[病因和发病机制]: 防御机制↓攻击作用↑
一、抗反流屏障功能障碍:
该 屏 障 包 括 食 管 下 括 约 肌 ( lower esophageal sphincter,LES)、膈肌角、膈食管韧带、食管与胃 底间的锐角。
二、食管清除能力下降:
第一步为容量清除 :吞咽动作诱发自发性蠕 动,反流物引起继发性蠕动收缩 ,使食管排空 。
第二步通过唾液(HCO3‐)缓冲作用中和残留 胃酸。
当食管蠕动减弱和唾液产生异常时,不能及时 清除反流物,将发生GERD。
三、食管粘膜屏障功能下降:
食管粘膜屏障包括: 1、食管上皮表面粘液层厚度、不移动水层和表 面HCO3‐浓度。 2、上皮细胞和细胞间结构完整,细胞代谢功能正 常。 3、组织的基础状态和血液供应。
[病理] 组织学改变有: 鳞状上皮细胞层增生;乳头向腔面延长;
固有层中性粒细胞浸润;鳞状上皮变性;糜 烂及溃疡。
内镜表现: 水肿、潮红、糜烂、溃疡、增厚转白、 瘢痕狭窄。
Barrett食管:
是指食管-胃交界的齿状线2cm以上出现柱状 上皮代替鳞状上皮。
组织学表现为特殊型柱状上皮、贲门型上皮 、胃底型上皮。
内镜下表现为粉红带灰白的食管粘膜呈现胃 粘膜的橘红色,分布为环形、舌形或岛形。
Barrett`s esophagus
[临床表现] 一、反流的症状:
1、反酸: 2、反胃: 3、哎气: 二、反流物刺激食管引起的症状: 1、烧心: 2、胸痛: 3、吞咽困难和吞咽疼痛: 三、食管以外的刺激症状: 1、咳嗽、哮喘: 2、咽喉炎:
四、反流物对食管粘膜的攻击作用:
酸性反流性食管炎:胃酸、胃蛋白酶是反流物中 损害食管粘膜的主要成分。(常见于胃排空延迟 、胃高酸状态) 碱性反流性食管炎:非结合胆盐、胰酶是反流物 中损害食管粘膜的主要成分。(常见于幽门功能 不全、胆道疾病、胃大部切除术后)
五、其它因素与疾病:
妊娠、肥胖、婴儿、食管裂孔疝、糖尿病、硬 皮病、腹水、腰带长期过紧、哮喘均可导致GERD 。
[辅助检查]:
1、内镜及活检:内镜是诊断反流性食管炎最准确的方 法,内镜下见到有反流性食管炎,可以确立GERD的诊 断。但无反流性食管炎不能排除GERD。
洛杉矶分类法: 正常 食管粘膜没有破损 A级 一个或一个以上粘膜破损,长经<5mm B级 一个或一个以上粘膜破损,长经>5mm,
没有融合病变 C级 粘膜破损有融合,但小于75%的周经 D级 粘膜破损有融合,至少达到75%的周
[诊断]:
1、经常发作与体位有关的烧心、反酸、胸骨后 疼痛可作出初步临床诊断。
2、内镜或活检具有反流性食炎的特征改变,可 确立本病诊断。
3、对临床症状典型,但胃镜检查阴性,24小时 食管PH监测,如有食管过度酸反流,诊断成立。
4、对临床症状典型,但胃镜检查阴性,无法进 行24小时食管PH监测者,用质子泵抑制剂试验性 治疗(奥美拉唑20mg,bid,连用7天),如有明显效 果,诊断可成立。
3、减轻体重,纠正便秘。 4、调整服用的药物:茶碱、咖啡因、多巴胺、巴
比妥、心痛定、阿托品等。
二、药物治疗:
1、对酸性反流性食管炎:
抑制胃酸分泌药: H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。 粘膜保护及中和胃酸药:硫糖铝 、果胶铋、氢氧化铝、
铝碳酸镁、陈香露白露。 促动力药:胃复安、多潘立酮、西沙比利。
2、对碱性反流性食管炎:粘膜保护(铝碳酸镁)、
相关文档
最新文档