--胃食管反流病 PPT课件

四、反流物对食管粘膜的攻击作用：ห้องสมุดไป่ตู้
酸性反流性食管炎：胃酸、胃蛋白酶是反流物中 损害食管粘膜的主要成分。（常见于胃排空延迟 、胃高酸状态） 碱性反流性食管炎：非结合胆盐、胰酶是反流物 中损害食管粘膜的主要成分。（常见于幽门功能 不全、胆道疾病、胃大部切除术后）
五、其它因素与疾病：
妊娠、肥胖、婴儿、食管裂孔疝、糖尿病、硬 皮病、腹水、腰带长期过紧、哮喘均可导致GERD 。
促动力药
（递减法，疗程一般为8周，根据症状增减。）
3、维持治疗： ①停药后很快复发者，往往需长程维持； ②有食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管者，肯定 需要长程维持。
维持的药物、给药的方法、疗程因人而异。
4、抗反流外科治疗：
抗反流手术的适应症： 1）、经过上述非手术治疗难以治疗的反流性
食管炎； 2）、反流引起的难治性呼吸道吸入或肺炎； 3）、良性食管狭窄； 4）、Barrett伴有食管裂孔疝。
erosive reflux disease,NERD ） , 又 称 为 内 镜阴性的胃食管反流病。
[病因和发病机制]： 防御机制↓攻击作用↑
一、抗反流屏障功能障碍：
该 屏 障 包 括 食 管 下 括 约 肌 （ lower esophageal sphincter，LES）、膈肌角、膈食管韧带、食管与胃 底间的锐角。
[鉴别诊断]:
1、冠心病、肺炎、胸膜炎。 2、感染性食管炎和药物性食管炎。 3、其它：还需与食管贲门失弛缓症，食管癌，胃
炎，溃疡病，功能性消化不良，胆道疾病相鉴 别。
[治疗]:
一、一般治疗： 1、生活习惯改变：避免暴饮暴食、食后翻身、夜
间加餐。睡觉时头高脚低。
2、改变食谱：避免高脂肪食物，限制巧克力、洋葱 、酒精、咖啡、浓茶，减少柑桔类水果，戒烟。
内镜下表现为粉红带灰白的食管粘膜呈现胃 粘膜的橘红色，分布为环形、舌形或岛形。
Barrett`s esophagus
[临床表现] 一、反流的症状：
1、反酸： 2、反胃： 3、哎气： 二、反流物刺激食管引起的症状： 1、烧心： 2、胸痛： 3、吞咽困难和吞咽疼痛： 三、食管以外的刺激症状： 1、咳嗽、哮喘： 2、咽喉炎：
[辅助检查]:
1、内镜及活检：内镜是诊断反流性食管炎最准确的方 法，内镜下见到有反流性食管炎，可以确立GERD的诊 断。但无反流性食管炎不能排除GERD。
洛杉矶分类法： 正常 食管粘膜没有破损 A级 一个或一个以上粘膜破损，长经<5mm B级 一个或一个以上粘膜破损，长经>5mm，
没有融合病变 C级 粘膜破损有融合，但小于75%的周经 D级 粘膜破损有融合，至少达到75%的周
、 五、并发症
1、上消化道出血： 2、食管狭窄： 3、Barrett食管：在食管粘膜的修复过程中， 食管与胃交界处的齿状线以上2cm的食管鳞状上皮 被 特 殊 的 柱 状 上 皮 取 代 ， 称 之 为 Barrett 食 管 。 Barrett食管可发生消化性溃疡，又称Barrett溃疡 。Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变，发生 率较正常人高30-50倍，因此必须严密随访。
胃食管反流病
胃 食 管 反 流 病 （ gastroesophageal reflex disease,GERD）是指过多的胃、十二 指肠内容物反流入食管,引起的烧心等症状， 并可导致反流性食管炎和咽、喉、气道等食 管以外的组织损害。
GERD包括：1、反流性食管炎。 2 、 非 糜 烂 性 反 流 病 （ non-
3、减轻体重，纠正便秘。 4、调整服用的药物：茶碱、咖啡因、多巴胺、巴
比妥、心痛定、阿托品等。
二、药物治疗：
1、对酸性反流性食管炎：
抑制胃酸分泌药： H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。 粘膜保护及中和胃酸药：硫糖铝 、果胶铋、氢氧化铝、
铝碳酸镁、陈香露白露。 促动力药：胃复安、多潘立酮、西沙比利。
2、对碱性反流性食管炎：粘膜保护（铝碳酸镁）、
[诊断]:
1、经常发作与体位有关的烧心、反酸、胸骨后 疼痛可作出初步临床诊断。
2、内镜或活检具有反流性食炎的特征改变，可 确立本病诊断。
3、对临床症状典型，但胃镜检查阴性，24小时 食管PH监测，如有食管过度酸反流，诊断成立。
4、对临床症状典型，但胃镜检查阴性，无法进 行24小时食管PH监测者，用质子泵抑制剂试验性 治疗（奥美拉唑20mg,bid,连用7天），如有明显效 果，诊断可成立。
2、24小时食管PH监测
是诊断GERD的重要方法，尤其是在患者症状不典型、 内镜下无反流性食管炎或虽然症状典型但治疗无效时更 具重要诊断价值。
24小时PH＜4的总百分比时间 （<4%）
24小时PH＜4的次数
（<66次）
PH＜4,同时持续＞5分钟的次数 （<3次）
最长的反流时间
（<18分钟）
3、食管吞钡X线检查： 4、食管滴酸试验： 5、食管测压：
[病理] 组织学改变有： 鳞状上皮细胞层增生；乳头向腔面延长；
固有层中性粒细胞浸润；鳞状上皮变性；糜 烂及溃疡。
内镜表现： 水肿、潮红、糜烂、溃疡、增厚转白、 瘢痕狭窄。
Barrett食管：
是指食管-胃交界的齿状线2cm以上出现柱状 上皮代替鳞状上皮。
组织学表现为特殊型柱状上皮、贲门型上皮 、胃底型上皮。
二、食管清除能力下降：
第一步为容量清除 ：吞咽动作诱发自发性蠕 动，反流物引起继发性蠕动收缩 ，使食管排空 。
第二步通过唾液（HCO3‐）缓冲作用中和残留 胃酸。
当食管蠕动减弱和唾液产生异常时，不能及时 清除反流物，将发生GERD。
三、食管粘膜屏障功能下降：
食管粘膜屏障包括： 1、食管上皮表面粘液层厚度、不移动水层和表 面HCO3‐浓度。 2、上皮细胞和细胞间结构完整，细胞代谢功能正 常。 3、组织的基础状态和血液供应。
主要是LES的功能障碍：
①LES静息压降低（<10mmHg）。
②LES对腹内压力适应性反应减弱 。
③TLESR更频繁、持续时间更长、LES压下 降速度更快、LES的最低压更低。
一些因素可影响LES压力：
增加LES
食物类
蛋白质
药物类
组织胺 胃复安 吗丁啉 西沙比利
降低LES
脂肪类 巧克力 酒精 辛辣食物 薄荷糖 茶硷 咖啡因 多巴胺 心痛定 巴比妥