黄芩加半夏生姜汤加味治疗胆囊炎53例临床观察

黄芩加半夏生姜 汤出 自汉 ・ 张仲景 《 伤寒论 》第 １ ７ ２条 ： 欲吐 ， 饮酒 或进食油腻 食物后疼 痛加重 ， 大便粘腻不 爽 ， 舌质 “ 太 阳与少 阳合病 ， 自下利者 ， 予黄芩 汤 ； 若呕者 ， 黄 芩加半 夏 暗红苔黄厚腻 ， 脉弦滑。体 检 ： 右上腹有明显 的压痛和反跳痛 ， 生姜 汤主之 。” 此方 由黄芩三 两、 芍药三两 、 半夏半升 、 炙甘草 墨菲征阳性。辅助检查 ： Ｂ超显示胆囊大小 ７ ． ８ ｃ ｕ ｒ ｘ ３ ． ５ ｅ ｍ， 胆囊 二两 、 生姜 一两半 、 大枣 十二枚 组 成 ， 功在 清热 止利 ， 和 胃止 壁毛糙增 厚。 西医诊 断为慢性胆囊炎。中医辨证 为肝胆气郁化 呕 ，主治少 阳邪热 内迫阳明所致 之 胃肠功能失调证 。 自２ ０ ０ ７ 火， 湿热 内蕴 ， 肝 木乘伐脾 土 ， 伤 及脾 胃， 致使脾 胃运化失 司 ， 年 ８月～ ２ ０ １ ２年 １ ２ 月 ，笔者于临床 中应用此方加味治疗急慢 气机 升降失常。故治宜清肝利胆 ， 和胃止 呕。予黄芩加半夏生 性胆囊炎共 ５ ３ 例， 疗效 满意 ， 报道如下。 姜汤加味治之。处方如下 ： 黄芩 １ ５ ｇ ， 白芍 ３ ０ ｇ ， 半夏 １ ２ ｇ ， 炙甘 １ 临床 资 料 草９ ｇ ， 元胡 １ ５ ｇ ， 枳壳 １ ２ ｇ ， 佛手 １ ２ ｇ ， 焦 三仙各 １ ５ ｇ ， 生姜 １ ５ ｇ ， １ ． １ 一般 资料 ： ５ ３例病人均为门诊 病例 ， 其中， 女性 ３ ０例 ， 男性 大枣 １ ０枚 。每 日 １ 剂， 水煎 ２次 ， 共煎取药 汁约 ６ ０ ０ ｍ ｌ ， 分早 、 ２ ３例 ； 年龄最 大者 ７ １岁 ， 最小者 ２ ３岁 ； 病程最 长者 ３ ０余 年 ， 中、 晚饭后半小时温服。连服 ７剂 ， 疼痛大减 ， 饮食增进 。二诊 最短者 ４天 。临床表现 为右上腹 部胀满疼痛不适 者 ５ ３例 ， 伴 原方 去元胡 ， 加绿萼梅 １ ５ ｇ 。再服 ７剂 ， 胀痛基本 已经 消失 ， 饮 有 向右肩背部放射疼痛者 ３ ８例 ， 恶心呕吐者 ３ ３例 ， 厌食油腻 食 、 二便正常。续 服 １ ０剂而诸症 皆愈 ， 嘱节饮食 、 畅情 志、 适寒 者４ ７例 ， 恶寒 发热者 １ ４例 ， 晨起 口苦者 ４ ５例 ， 便 秘或大便不 温 ， 随访 １ 年未复发。 爽者 ２ ６ 例。 治疗前均经 Ｂ超检查 ， 可见胆囊增大 ， 胆囊壁毛糙 ５ 讨 论 等， 确诊为胆囊炎 。其 中， 伴 胆结石者 １ ３例。 胆囊炎属于 中医“ 胁 痛” 、 “ 胆胀 ” 、 “ 呕吐” 等病 的范畴。 中 １ ． ２诊断标 准 ： 本病的诊断 参照《 中药新 药治疗胆 囊炎 的临床 医认为 ， 本病 多因郁怒伤肝 ， 过食肥甘油腻 之品 ， 饮酒过度 等 研究指导原则》 ｉ ” 、 《 实用 内 科 学 和《 中医 内科学》 四 。 因素 ， 致使肝胆疏泄失常。 本病病位在肝胆 ， 亦涉及脾 胃。 肝胆 １ ． ３纳入标 准 ： 参 照《 中药新药 临床研究 指导原则 》 ， 符合 西 医 气郁 化火 ， 湿热 内蕴 ， 肝木乘伐脾土 ， 伤及脾 胃， 致使脾 胃运 化 诊断标准者嗍 。 失司 ， 气机升降失常。 故治宜清肝利胆 ， 和胃止呕 。 结合临床实 １ ． ４排除标 准 ： ① 经检查证 实为急性 化脓性胆囊 炎 、 急性 坏疽 践 ，笔者以黄芩加半夏生姜汤加味治疗 ，取得 了较满 意的疗 性胆囊炎 、 急性梗阻性化脓性胆囊炎 、 胆囊穿孔并 发弥漫性腹 效 。方中君药黄芩苦寒人肝胆 ， 苦能燥湿 ， 寒 以清热 ， 《 神农 本 膜炎者 。②年龄在 ２ ０岁 以下 、 ７ ５岁以上者 ；妊娠或哺乳期妇 草经》 记载： “ 主诸 热黄疸 ， 肠僻 ， 泄利 ， 逐水 ， 下血 闭 ， 恶疮 ， 疽 女 。③合并心 、 脑血管 、 肝、 肾及造血 系统等严 重原发病 、 精神 蚀 ， 火疡。” 现代药理研究证 明 ， 黄芩有显著的抗菌 、 抗 炎作用 。 病患者。④不能配合服药者 。 白芍 养血柔肝 ， 缓 中止痛 ， 《 神农本草经 》 记载： “ 主邪气腹 痛 ， ２ 治 疗 方 法 除血痹 ， 破坚积 ， 治寒热疝瘕 ， 止痛 ， 利小便 ， 益气 。” 现代药 理 黄芩 加半 夏 生姜 汤 药物 组成 ： 黄芩 １ ５ ｇ ， 白芍 ３ ０ ｇ ， 半 夏 研究证 明 ， 芍药甙有显著 的镇痛效果 。白芍 与甘 草相 伍 ， 此乃 １ ２ ｇ ， 炙甘草 ９ ｇ ， 生姜 ９ ｇ ， 大枣 ｌ ０ 枚 。随症加减 ： 恶寒发热重者 取 《 伤 寒论》 芍药甘 草汤之 意 ， 酸甘化 阴 ， 缓急止痛 ； 半夏与 生 加柴 胡 １ ５ ｇ ； 疼痛 明显 者加元胡 １ ５ ｇ ， 川 楝子 １ ２ ｇ ； 呕 吐较 重者 姜 配伍 ， 取《 金匮要略》 小半夏 汤之意 ， 和 胃降逆止 呕。大枣 味 加重生姜 、 半夏用量 至生姜 ３ ０ ｇ ， 半夏 ３ ０ ｇ ； 便秘较重 者加大黄 甘性 温 ， 补 中益气 ， 养 血安神 ， 《 神农 本草经 》 记载： “ 主心腹 邪 ６ ｇ ， 枳实 １ ５ ｇ ， 厚朴 １ ２ ｇ ； 有结石者加金钱草 ６ ０ ｇ ， 鸡 内金 １ ５ ｇ ； 气 气 ， 安 中养脾 ， 助十二经。平 胃气 ， 通九 窍 ， 补少气 、 少 津液 ， 身 滞 明显 者加佛手 １ ５ ｇ ， 绿 萼梅 １ ５ ｇ ， 香附 １ ５ ｇ ； 湿热较 重者 加茵 中不 足 ， 大惊 ， 四肢重 ， 和百药 。” 诸药合用 ， 可收清肝利胆 、 和 陈２ ０ ｇ ， 滑石 １ ５ ｇ ， 栀子 １ ５ ｇ ； 酒食积滞者 加山楂 ２ ０ ｇ ， 葛花 １ ２ ｇ ， 胃止 呕之效 。笔者根据 临床实践证 明， 黄芩加半夏生姜汤加 味 酒大黄 ６ ｇ 。每 日 １ 剂， 水煎 ２次 ， 共煎取 药汁约 ６ ０ ０ ｍ ｌ ， 分早 、 治疗胆囊炎临床效果较好 。 中、 晚饭后半小时温服 ， １ ５天为 １ 疗程 。 参考文献 ３ 疗 效 观 察 ［ １ １ 韩明向． 胆病症 治研 究【 Ｍ １ ． 合肥 ： 中国科 学技术 大学 出版社 ， ９９ ９： ３ ０ ８—３ ０９ ． ３ ． １ 疗效评定标准 ： 参照《 中药新 药治疗胆囊炎 的临床研究指导 １ 原则》 、 《 中药新药治疗胁痛 的临床研究指导原则》 相关标准 。 ［ ２ ］ 陈灏珠． 实用 内科 学［ Ｍ】 ． 北京 ： 人 民卫 生 出版社 ， １ ９ ９ ９ ： １ ７ ２ ２ — ７２ ５． ３ ． ２ 治疗结果： 显效 ３ １ 例， 有效 １ ７ 例， 无效 ５ 例， 总有效率为 ９ ０ ． ６ ％。 １ ４ 病 案 举 例 ［ ３ 】 周 仲 英． 中 医 内科 学［ Ｍ】 ． 北京 ： 中 国 中 医药 出版 社 ， ２ ０ ０ ８ ： ５７ —２７ ２． 患者孙某 ， 男， ４ ７岁 ， 公务员 ， ２ ０ ０ ９年 ５月 ２ １日初诊 。患 ２ 者 自述 右上腹疼痛 不适 ３年余 ， 近１ 月 因劳累 、 生气 ， 饮酒后 ［ ４ 】 郑筱 萸． 中药新 药临床研究指导原则【 Ｍ １ ． 北京： 中国医药科技 ２ ０ ０ ２ ： ２ ８ １ － ２ ８ ６ ． 加重 。同时 ， 疼痛向右肩背部放射 ， 胁 肋胀 满 ， 食 欲不振 ， 恶心 出版 社 ．
北方药学 ２ ０ １ ３年第 １ ０ 卷第 ４期
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平饮邪之上逆 ； 以桂 枝为 臣药 ， 用 以温阳化气 ， 平 冲降逆 ； 以 白 参 考 文 献 术为佐 药 ， 用以健脾 燥湿 ； 以炙 甘草为左使 ， 一 则可助桂枝 温 【 １ 】 卢林帆． 稳心颗粒联合 美托洛 尔治疗冠心病 心律 失常疗效分 补 中阳， 二则可助 白术益气健脾 ， 三则 可调 和诸药 。诸药合用 ， 析［ Ｊ ］ ． 中国医药指南 ， ２ ０ １ １ ， ９ （ １ ２ ） ： ３ ４ — ３ ５ ． 温 阳健脾 以助化饮 ， 淡渗利湿 以平冲逆 ， 全 方温而不燥 ， 利 而 ［ ２ 】 沈洪 ， 杜捷夫． 国 际心 肺 复 苏和 心 血 管 急 救 指 南 ２ ０ ０ ０ ０ １ ． 中 国 不峻 ， 标本兼顾 ， 共 奏温阳化饮 、 健脾利湿之功效 。 危 重病 急救 医学， ２ ０ ０ １ ， １ ３ （ ６ ） ： ３ ７ ７ — ３ ８ ２ ． 本临床研究显示 ，苓桂术甘 汤联合美 托洛尔治疗冠 心病 ［ ３ ］ 国 家药 品 监 督 管 理 局 ． 中 药新 药 临床 研 究指 导 原 则 ［ Ｓ 】 ． 北京 ： 心律失常可 明显改善患者 临床症状 ， 减少心律失 常发生次数 ， 中 国 医 药科 技 出版 社 ， ２ ０ ０ ２ ： ６ ８ — ６ ９ ． 临床疗效显著 ， 明显优于单用美托洛尔 的治疗效果 ， 该 治疗 方 ［ ４ ］张 惠英．参龙 宁心胶 囊联合 美托 洛 尔治疗冠心病心律 失常 案值得在临床进行 推广 。 ６ ０ 例 ． 光明 中医， ２ ０ １ ２ ， ２ ７ （ １ ２ ） ： ２ ５ １ ３ — ２ ５ １ ４ ．
黄芩加 半夏 生姜汤加味治疗胆囊炎 ５ ３例 临床观 察
张 伟 郭媛媛 （ 河南省 南阳市方 城县中 医院 方 城
关键词 ： 黄 芩 加 半 夏 生 姜 汤 胆 囊 炎 中图分类号 ： Ｒ ５ ７ ５ ． ６ １ 文 献标 识 码 ： Ｂ ４ ７ ３ ２ ０ ０ ）
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文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ４ — ０ ０ ３ ３ — ０ １