一列老年糖尿病合并低血糖患者的护理说课讲解
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白细胞计数14.8×109/L 中性粒细胞92.7％ 糖化血红蛋白：10.4%， 尿常规：尿糖+ 尿蛋白+ 血脂：1.91mmol/L 心电图: 窦性心率 腹部CT: 胆囊炎 胸部CT：两肺炎症性病灶
2020/6/14
4
护理评估
• 饮食：近两日食欲欠佳，每日摄入量约1000千卡 • 睡眠：尚可 • 排泄：二便正常 • 嗜好：无烟酒嗜好 • 自理能力及风险评估： Barthel评分40分，需协助部分生活护理 Braden评分16分，防跌倒、坠床评分7分
吃15，等15
迅速至医院就诊
2020/6/14
16
指导病人15克食物的量
2020/6/14
17
备用低血糖食品
1、指导病人自身备用低血糖食品 2、科室备用
2020/6/14
18
发放急救卡片
2020/6/14
19
P2：体温过高 与肺部感染有关
护理目标：
病人住院期间体温变化能得到及时监测并处理，体温 逐渐下降并趋于正常
意识障碍者
50%葡萄糖液20ml 静推 或胰升糖素0.5 -1mg 肌注
每15 分钟监测血糖一次
血糖≤3.9mmol/L, 再给予15g葡萄糖口服
2020/6/14
血糖在3.9mmol/L以 上，但距离下次就餐在 一个小时以上，给予含
淀粉或蛋白质食物
血糖仍≤ 3.0mmol/L, 继续给予50%葡萄糖
健康教育—强化低血糖的危险性
急性低血糖减少约
22％的肾血流
肾小球滤过率
降低19％
2020/6/14
肾功能不全
14
来源：内分泌学(廖二元主编)
护士熟练掌握—低血糖急救流程图
怀疑低血糖时立即测定血糖水平；
无法测定血糖时暂按低血糖处理
意识清楚者
口服15-20g 糖类食品 (糖块2-4块，或含糖饮料
100ml)
来自百度文库
低血糖
纵向
反复 次数少
严重低血糖
TIA
横向
可逆
2020/6/14
脑梗死
反复 次数多
不可逆
12
来源：内分泌学(廖二元主编)
健康教育—强化低血糖的危险性
加剧缺血 视网膜的
损伤
低血糖显著减少 玻璃体中的葡萄糖水平
严重低血糖可出现 眼压突然下降， 引起动脉破裂、出血
2020/6/14
13
来源：内分泌学(廖二元主编)
2020/6/14
9
Company Logo
寻找低血糖的原因
• 药物引起的低血糖：胰岛素 、磺脲类药物、酒精
• 非药物引起的低血糖 ：空腹运动、 运动量过大 、 未按时进餐或进餐量锐减 、 肾功能衰退、
注射部位不合理
2020/6/14
10
健康教育—强化低血糖的表现
2020/6/14
11
健康教育—强化低血糖的危险性
20
Company Logo
P3：营养失调 低于机体需要量 与食欲差，摄入少有关
护理目标：
病人住院期间能理解饮食治疗的重要性，营养需求得 到有效供给
2020/6/14
2
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病例报告
即往史
平素身体健康。 无高血压、冠心 病等病史，无肺 炎、结核等传染 病史， 3年前于 当地医院查出糖 尿病，平时不规 律口服降糖药， 未正规监测血糖。 青霉素过敏 。
个人史
出生原籍，已婚 ，无外地久居史 ，无吸烟、饮酒 史。19岁来月经 ，育有2子1女。
护理措施：
1.密切观察病人体温变化并记录，体温超过39℃，给予
物理降温，并遵医嘱使用退热药
2.指导病人多饮水，每日不少于2500ml
3.保持病室空气新鲜，每日定时通风2次，每次15-
30min，并保持适宜的温度和湿度，温度控制在20-22℃，
湿度为50%-70%
2020/46/1.严4 格无菌操作，限制探视，减少感染因素
诊疗计划
1、一级护理，糖尿病饮食。 2、完善相关检查。 3、入院时予以10 ％葡萄糖静脉点滴维持， 监测血糖Q2h，血糖上升后改用门冬胰岛 素30注射；同时予头孢消炎、丹红活血、 甲钴铵营养神经等治疗。
7
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主要护理诊断
P1：低血糖：与病人进食减少仍继续服用降糖药有关 P2：体温过高：与肺部感染有关 P3：营养失调—低于机体需要量：与食欲差，摄入少有关 P4：自理能力下降：与活动无耐力，需协助部分生活护理有关 P5：知识缺乏：与缺乏糖尿病的相关知识有关 P6：焦虑：与担心疾病的预后有关 P7：有跌倒坠床的可能：与乏力、活动无耐力有关
2020/6/14
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P1:低血糖 与病人进食减少仍继续服用降糖药有关
护理目标：
住院期间病人的血糖变化能得到及时监测与处理。
护理措施：
1、遵医嘱予10%葡萄糖静滴维持， 监测血糖q2h ，观察血糖 波动情况并及时汇报医生，并配合处理。 2、帮助病人及家属分析、寻找此次低血糖昏迷的发生原因。 3、向病人及家属强化低血糖的主要表现。 4、向病人及家属强化低血糖的危害。 5、告知病人及家属低血糖的急救措施。
2020/6/14
生命体征
T: 38.6℃ P： 92次/分 R： 18次/分 BP： 125/85mmHg
3
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病例报告
护理体检
神志清，发育正常，表 情自如，皮肤粘膜正常； 右手腕由急诊带入浅静 脉留置针一根； 身高155cm 体重45kg
辅助检查
血糖：3.1mmol/L。 血常规：
2020/6/14
5
护理评估
• 心理状态：焦虑，担心疾病的预后 • 对疾病认识：对糖尿病的相关知识不了解，未规律服药
及监测血糖 • 家庭关系：家庭关系和睦 • 经济状态：尚可，系农保 • 社交能力：愿意与别人交往及沟通
2020/6/14
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入院诊断
2型糖尿病 药物性低血糖
2020/6/14
护理评估
60ml静脉滴注
15
中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2010年版.
教会病人低血糖自救方法
先测血糖； 无法测定血糖时暂按低血糖处理
立即食用15g含糖食品
（葡萄糖为佳）
15分钟后
重
复
测血糖一次
一
次
渡过低血糖反应，却是在午夜 或离你的下一餐至少还有1小时
您还需要吃一些主食
血糖≤3.9mmol/L 症状未解除
一列老年糖尿病合并低血糖患者 的护理
病例报告
现病史
患者近两日受凉后出现发热，在当地医院予以头 孢类药物抗感染治疗，体温有所下降；同时不规律服 用格列齐特控制血糖，未监测血糖。三个小时前出现 意识障碍，伴冷汗、手抖，遂至我院急诊就诊，查血 糖1.6mmol/L，予以葡萄糖输液治疗后意识转清。病 程中患者有视物模糊，双足麻木。
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护理评估
• 饮食：近两日食欲欠佳，每日摄入量约1000千卡 • 睡眠：尚可 • 排泄：二便正常 • 嗜好：无烟酒嗜好 • 自理能力及风险评估： Barthel评分40分，需协助部分生活护理 Braden评分16分，防跌倒、坠床评分7分
吃15，等15
迅速至医院就诊
2020/6/14
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指导病人15克食物的量
2020/6/14
17
备用低血糖食品
1、指导病人自身备用低血糖食品 2、科室备用
2020/6/14
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发放急救卡片
2020/6/14
19
P2：体温过高 与肺部感染有关
护理目标：
病人住院期间体温变化能得到及时监测并处理，体温 逐渐下降并趋于正常
意识障碍者
50%葡萄糖液20ml 静推 或胰升糖素0.5 -1mg 肌注
每15 分钟监测血糖一次
血糖≤3.9mmol/L, 再给予15g葡萄糖口服
2020/6/14
血糖在3.9mmol/L以 上，但距离下次就餐在 一个小时以上，给予含
淀粉或蛋白质食物
血糖仍≤ 3.0mmol/L, 继续给予50%葡萄糖
健康教育—强化低血糖的危险性
急性低血糖减少约
22％的肾血流
肾小球滤过率
降低19％
2020/6/14
肾功能不全
14
来源：内分泌学(廖二元主编)
护士熟练掌握—低血糖急救流程图
怀疑低血糖时立即测定血糖水平；
无法测定血糖时暂按低血糖处理
意识清楚者
口服15-20g 糖类食品 (糖块2-4块，或含糖饮料
100ml)
来自百度文库
低血糖
纵向
反复 次数少
严重低血糖
TIA
横向
可逆
2020/6/14
脑梗死
反复 次数多
不可逆
12
来源：内分泌学(廖二元主编)
健康教育—强化低血糖的危险性
加剧缺血 视网膜的
损伤
低血糖显著减少 玻璃体中的葡萄糖水平
严重低血糖可出现 眼压突然下降， 引起动脉破裂、出血
2020/6/14
13
来源：内分泌学(廖二元主编)
2020/6/14
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寻找低血糖的原因
• 药物引起的低血糖：胰岛素 、磺脲类药物、酒精
• 非药物引起的低血糖 ：空腹运动、 运动量过大 、 未按时进餐或进餐量锐减 、 肾功能衰退、
注射部位不合理
2020/6/14
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健康教育—强化低血糖的表现
2020/6/14
11
健康教育—强化低血糖的危险性
20
Company Logo
P3：营养失调 低于机体需要量 与食欲差，摄入少有关
护理目标：
病人住院期间能理解饮食治疗的重要性，营养需求得 到有效供给
2020/6/14
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Company Logo
病例报告
即往史
平素身体健康。 无高血压、冠心 病等病史，无肺 炎、结核等传染 病史， 3年前于 当地医院查出糖 尿病，平时不规 律口服降糖药， 未正规监测血糖。 青霉素过敏 。
个人史
出生原籍，已婚 ，无外地久居史 ，无吸烟、饮酒 史。19岁来月经 ，育有2子1女。
护理措施：
1.密切观察病人体温变化并记录，体温超过39℃，给予
物理降温，并遵医嘱使用退热药
2.指导病人多饮水，每日不少于2500ml
3.保持病室空气新鲜，每日定时通风2次，每次15-
30min，并保持适宜的温度和湿度，温度控制在20-22℃，
湿度为50%-70%
2020/46/1.严4 格无菌操作，限制探视，减少感染因素
诊疗计划
1、一级护理，糖尿病饮食。 2、完善相关检查。 3、入院时予以10 ％葡萄糖静脉点滴维持， 监测血糖Q2h，血糖上升后改用门冬胰岛 素30注射；同时予头孢消炎、丹红活血、 甲钴铵营养神经等治疗。
7
Company Logo
主要护理诊断
P1：低血糖：与病人进食减少仍继续服用降糖药有关 P2：体温过高：与肺部感染有关 P3：营养失调—低于机体需要量：与食欲差，摄入少有关 P4：自理能力下降：与活动无耐力，需协助部分生活护理有关 P5：知识缺乏：与缺乏糖尿病的相关知识有关 P6：焦虑：与担心疾病的预后有关 P7：有跌倒坠床的可能：与乏力、活动无耐力有关
2020/6/14
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Company Logo
P1:低血糖 与病人进食减少仍继续服用降糖药有关
护理目标：
住院期间病人的血糖变化能得到及时监测与处理。
护理措施：
1、遵医嘱予10%葡萄糖静滴维持， 监测血糖q2h ，观察血糖 波动情况并及时汇报医生，并配合处理。 2、帮助病人及家属分析、寻找此次低血糖昏迷的发生原因。 3、向病人及家属强化低血糖的主要表现。 4、向病人及家属强化低血糖的危害。 5、告知病人及家属低血糖的急救措施。
2020/6/14
生命体征
T: 38.6℃ P： 92次/分 R： 18次/分 BP： 125/85mmHg
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病例报告
护理体检
神志清，发育正常，表 情自如，皮肤粘膜正常； 右手腕由急诊带入浅静 脉留置针一根； 身高155cm 体重45kg
辅助检查
血糖：3.1mmol/L。 血常规：
2020/6/14
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护理评估
• 心理状态：焦虑，担心疾病的预后 • 对疾病认识：对糖尿病的相关知识不了解，未规律服药
及监测血糖 • 家庭关系：家庭关系和睦 • 经济状态：尚可，系农保 • 社交能力：愿意与别人交往及沟通
2020/6/14
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入院诊断
2型糖尿病 药物性低血糖
2020/6/14
护理评估
60ml静脉滴注
15
中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2010年版.
教会病人低血糖自救方法
先测血糖； 无法测定血糖时暂按低血糖处理
立即食用15g含糖食品
（葡萄糖为佳）
15分钟后
重
复
测血糖一次
一
次
渡过低血糖反应，却是在午夜 或离你的下一餐至少还有1小时
您还需要吃一些主食
血糖≤3.9mmol/L 症状未解除
一列老年糖尿病合并低血糖患者 的护理
病例报告
现病史
患者近两日受凉后出现发热，在当地医院予以头 孢类药物抗感染治疗，体温有所下降；同时不规律服 用格列齐特控制血糖，未监测血糖。三个小时前出现 意识障碍，伴冷汗、手抖，遂至我院急诊就诊，查血 糖1.6mmol/L，予以葡萄糖输液治疗后意识转清。病 程中患者有视物模糊，双足麻木。