膀胱输尿管反流.ppt

检查
? 3.X线检查 ? （1）排尿性膀胱尿路造影（ MCU） 此为常用的确诊 VUR
的基本方法及分级的“金标准”。国际反流委员会提出 的五级分类法： ? Ⅰ级：尿反流只限于输尿管。 ? Ⅱ级：尿反流至输尿管、肾盂、但无扩张，肾盏穹窿正 常。 ? Ⅲ级：输尿管轻、中度扩张和（或）扭曲，肾盂中度扩 张、穹窿无（或）轻度变钝。 ? Ⅳ级：输尿管中度扩张和扭曲，肾盂、肾盏中度扩张， 穹窿角完全消失，大多数肾盏保持乳头压迹。 ? Ⅴ级：输尿管严重扩张和扭曲，肾盂、肾盏严重扩张， 大多数肾盏不显乳头压迹。
改善者。 ? （4）有尿路梗阻者。 ? 目前国外盛行注射疗法，此方法仅短时间麻醉，
需短期住院或不须住院，易被患者接受。
? 1.原发性反流 ? 2.继发性反流
病因
? 1.原发性反流 ? 最常见，为先天性膀胱输尿管瓣膜机制
不全，包括先天性膀胱黏Leabharlann Baidu下输尿管过 短或水平位、输尿管开口异常、膀胱三 角肌组织变薄、无力、Waldeyer鞘先天 异常等。53%的患者为膀胱逼尿肌功能 异常所致反流。
病因
? 2.继发性反流
? 导致Waldeyer鞘功能紊乱的因素有 UTI、膀胱颈 及下尿路梗阻、创伤、妊娠等。小儿 UTI并发 反流者高达 30%～50%。UTI时膀胱输尿管段因 炎症、肿胀、变形，而失去正常瓣膜作用。 UTI的主要病原菌中伞状大肠杆菌易与尿道上 皮细胞结合，而削弱输尿管的蠕动功能，使其 产生反流，控制感染后反流可渐消失。尿路畸 形合并反流者约占 40%～70%。此外膀胱输尿 管功能不全，如原发性神经脊髓闭合不全，包 括脑脊膜膨出等，约有 19%病例发生VUR。
检查
? 1.实验室检查 ? UTI时尿常规检查有脓尿、尿细菌培养
阳性。RN时尿检可发现蛋白、红细胞、 白细胞和各种管型。肾功能检查正常或 异常。
检查
? 2.超声检查 ? 通过B超可估计膀胱输尿管连接部机能，
观察输尿管扩张，蠕动及膀胱基底部的 连续性、观察肾盂、肾脏形态及实质改 变情况。有人在B超时插入导尿管，注 入气体（如CO2），若气体进入输尿管 则VUR可诊断。彩色多普勒超声观测连 接部功能及输尿管开口位置，但B超对 上极瘢痕探测具有局限性，对VUR不能 做分级。
膀胱输尿管反流
泌尿外科
定义
? 膀胱输尿管反流（VUR）是指排尿时尿 液从膀胱反流至输尿管和肾盂。
? 反流性肾病（RN）是由于VUR和肾内反 流（IRR）伴反复尿路感染，导致肾脏 形成瘢痕、萎缩、肾功能异常的综合征。 如不及时治疗和纠正可发展到慢性肾功 衰。
病因
? 导致VUR的主要机制是膀胱输尿管连接 部异常，按发生原因可分以下两类：
诊断
? 由于临床诊断VUR时症状多不明显或仅 有非特异性表现，故确诊需依赖影像学 检查。下列情况应考虑反流存在可能性：
? （1）反复复发和迁延的UTI。 ? （2）长期尿频、尿淋漓或遗尿。 ? （3）年龄较小<2岁。 ? （4）中段尿培养持续阳性。
诊断
? （5）UTI伴尿路畸形。 ? （6）家族一级亲属有VUR、RN患者。 ? （7）胎儿或婴儿期肾盂积水。
临床表现
? 婴幼儿常表现为尿路感染与反流的非特 异性症状，包括发热、乏力、嗜睡、厌 食、恶心、呕吐及生长发育迟滞；
? 也可有肾绞痛及肾区压痛； ? 如继发感染，会出现尿频、尿急、尿痛
症状；严重感染时，可出现脓尿；
临床表现
? 偶尔劳累后也会出现酸痛； ? 合并肾瘢痕形成者可因高血压就诊，其
最严重的后果是发生肾盂肾炎性瘢痕， 导致继发性高血压及慢性肾功能不全， 体格检查时除可触及增大的肾脏外，偶 可触及增粗的输尿管，肾区可有轻度的 叩击痛，双侧膀胱输尿管反流者，可有 肾功能不全的症状。
治疗
? （2）Ⅲ度 处理同Ⅰ、Ⅱ度，但须每隔 6个月检查一次反流，每年做静脉肾盂 造影。
? （3）Ⅳ、Ⅴ度 应在预防性服药后手术 矫整。
治疗
? 2.外科治疗。 ? VUR外科治疗方法多为整形手术。手术指征为： ? （1）Ⅳ度以上反流。 ? （2）Ⅲ度以下先予内科观察治疗，有持续反
流和新瘢痕形成则应手术。 ? （3）反复泌尿道感染经积极治疗 6个月反流无
治疗
? 主要是制止尿液反流和控制感染，防止肾功能 进一步损害。
? 1.内科治疗 ? 按VUR的不同分级采用治疗措施。 ? （1）Ⅰ、Ⅱ度 治疗感染和长期服药预防。可
用SMZCo（复方磺胺甲噁唑分散片），睡前顿 服，连服一年以上。预防感染有效，每 3月须 做尿培养一次，每年做核素检查或排尿性膀胱 造影，观察反流程度，每两年做静脉造影观察 肾瘢痕形成情况。反流消失后仍须每 3～6个月 做尿培养一次，因为反流有时可为间歇。此外， 应鼓励饮水、睡前排尿两次减轻膀胱内压，保 持大便通常和按时大便。
检查
? 3.X线检查 ? （2）静脉肾盂造影（IVP） 可进一步
确诊有无肾萎缩及肾瘢痕形成。近年认 为大剂量静脉肾盂造影加X线断层照片 更能显示瘢痕。
检查
? 4.放射性核素检查 ? （1）放射性核素膀胱显像 分直接测定法和间接测
定法，用于测定 VUR。 ? （2）DMSA扫描技术 对诊断儿童RN是唯一的“金
标准”，特别是 5岁以上儿童。 Coldraich根据DMSA 扫描摄影征象将肾瘢痕分为四级： ? Ⅰ级：一处或两处瘢痕。 ? Ⅱ级：两处以上的瘢痕，但瘢痕之间肾实质正常。 ? Ⅲ级：整个肾脏弥漫性损害，类似阻梗性肾病表 现，即全肾萎缩，肾轮廓有或无瘢痕。 ? Ⅳ级：终末期、萎缩肾、几乎无或根本无 DMSA摄 取（小于全肾功能的 10%）。