乳腺癌的X线影像学表现
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乳腺x线征象分析及birads卫生厅两癌筛查
有助于医生制定进一步的临床决策。
有助于乳腺癌的早期发现
03
通过规范乳腺X线检查的评估和报告书写，BI-RADS系统有助于
早期发现乳腺癌，提高治愈率。
BI-RADS系统的局限性
过度诊断和过度治疗
由于BI-RADS系统对乳腺病变 的分类和评估存在一定的主观 性，可能导致过度诊断和过度 治疗。
对微小病变评估困难
两癌筛查是我国政府为 妇女提供的免费筛查项 目，能够及早发现乳腺 癌和宫颈癌，降低死亡 率。
乳腺X线征象分析和BIRADS分类系统在两癌 筛查中发挥了重要作用 ，提高了筛查的准确性 和可靠性。
展望
01
02
03
04
随着医学技术的不断发展，乳 腺X线征象分析和BI-RADS分 类系统有望进一步完善，提高 对乳腺癌的早期发现和诊断能 力。
乳腺X线征象分析能够检测出微小、隐匿的乳腺癌病灶，提高 早期诊断的准确性和可靠性，有助于及早进行治疗，提高治 愈率和生存率。
BI-RADS系统在两癌筛查中的应用
BI-RADS（Breast Imaging Reporting and Data System）系统是一种用于乳腺影 像报告和数据管理的标准体系。在两癌筛查中，BI-RADS系统主要用于评估乳腺X线 征象的恶性风险，为临床医生提供诊断依据。
随着医学技术的不断发展，乳 腺X线征象分析和BI-RADS分 类系统有望进一步完善，提高 对乳腺癌的早期发现和诊断能 力。
随着医学技术的不断发展，乳 腺X线征象分析和BI-RADS分 类系统有望进一步完善，提高 对乳腺癌的早期发现和诊断能 力。
随着医学技术的不断发展，乳 腺X线征象分析和BI-RADS分 类系统有望进一步完善，提高 对乳腺癌的早期发现和诊断能 力。
乳腺癌的X线诊断
型肿块、圆形肿块。
• 间接征象：7种
• 恶性钙化灶、大导管相、漏斗征、异常血 管、厚皮征、乳房悬韧带增生-牛角征、淋 巴管癌栓-塔尖征
塔尖征
牛角征
厚皮征
异常血管征
漏斗征
大导管相
恶性钙化灶
圆形肿块
花瓣肿块
囊壁肿块
模糊肿块
透亮环肿块
分叶肿块
毛刺肿块
钙化肿块
乳腺疾病常用检查方法
• 超声 • 钼靶 • CT • MRI
超声检查
• 优点：方便经济、无创伤无痛苦、无放射线能鉴别囊实性 肿物，正确率96-100%
• 彩色多普勒超声可了解肿块血流情况超声引导下可行肿块 定位穿刺
• 缺点：对脂肪型乳腺的显影困难，不能发现微小钙化，因 此难以诊断早期乳腺癌 对检查者的过度依赖
乳腺影像BI-RADS评价分类
类别0：病变性质待定，需要结合其它检查。 类别1：阴性，无异常发现。 类别2：良性病变。 类别3：可能良性，建议短期复查（一般6个月），恶性率＜
2%。
类别4：4a考虑低度恶性，建议活检（如叶状肿瘤，复杂囊 肿，脓肿等）。 4b中度可疑恶性，建议活检（肿块边界部分清楚、 部分浸润，具有部分恶性征象）。 4c高度考虑恶性但不肯定，建议活检（具有恶性特征， 如形态不规则、边缘有浸润的实质性肿块、成簇分布的细 小多形性钙化）。
• 检查的适应症 • 乳腺组织的构成 • 影像学发现 • 与既往检查比较（放射医师认为有必要的话） • 总体评估
乳腺X线钼靶报告书写模板
1.BI-RADS乳腺腺体分型 2、结节、肿块、钙化、皮肤、乳头、腋下淋巴 结 3、结论：病变部位及性质诊断、BI-RADS良恶 性评价分类
BI-RADS乳腺分型
• 间接征象：7种
• 恶性钙化灶、大导管相、漏斗征、异常血 管、厚皮征、乳房悬韧带增生-牛角征、淋 巴管癌栓-塔尖征
塔尖征
牛角征
厚皮征
异常血管征
漏斗征
大导管相
恶性钙化灶
圆形肿块
花瓣肿块
囊壁肿块
模糊肿块
透亮环肿块
分叶肿块
毛刺肿块
钙化肿块
乳腺疾病常用检查方法
• 超声 • 钼靶 • CT • MRI
超声检查
• 优点：方便经济、无创伤无痛苦、无放射线能鉴别囊实性 肿物，正确率96-100%
• 彩色多普勒超声可了解肿块血流情况超声引导下可行肿块 定位穿刺
• 缺点：对脂肪型乳腺的显影困难，不能发现微小钙化，因 此难以诊断早期乳腺癌 对检查者的过度依赖
乳腺影像BI-RADS评价分类
类别0：病变性质待定，需要结合其它检查。 类别1：阴性，无异常发现。 类别2：良性病变。 类别3：可能良性，建议短期复查（一般6个月），恶性率＜
2%。
类别4：4a考虑低度恶性，建议活检（如叶状肿瘤，复杂囊 肿，脓肿等）。 4b中度可疑恶性，建议活检（肿块边界部分清楚、 部分浸润，具有部分恶性征象）。 4c高度考虑恶性但不肯定，建议活检（具有恶性特征， 如形态不规则、边缘有浸润的实质性肿块、成簇分布的细 小多形性钙化）。
• 检查的适应症 • 乳腺组织的构成 • 影像学发现 • 与既往检查比较（放射医师认为有必要的话） • 总体评估
乳腺X线钼靶报告书写模板
1.BI-RADS乳腺腺体分型 2、结节、肿块、钙化、皮肤、乳头、腋下淋巴 结 3、结论：病变部位及性质诊断、BI-RADS良恶 性评价分类
BI-RADS乳腺分型
乳腺癌的影像学诊断与评估
乳腺癌的影像学诊断与评估乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，对于乳腺癌的准确诊断和评估，影像学检查起着至关重要的作用。
本文将介绍乳腺癌的影像学诊断与评估的常用方法和技术。
乳腺癌的影像学诊断主要依赖于乳腺X线摄影术、乳腺超声、乳腺磁共振成像和乳腺钼靶等影像学检查技术。
其中，乳腺X线摄影术是乳腺癌诊断的首选方法。
通过胶片的形式，可以清晰地显示乳腺组织的细微变化，帮助医生发现乳腺癌的异常影像。
乳腺超声则可以进一步辅助乳腺X线摄影术，提供更多关于肿块的信息，如肿块的边界、形状等。
乳腺磁共振成像则可以提供更精准的乳腺癌评估，对于早期乳腺癌和复杂病例的诊断较为有利。
乳腺钼靶是利用放射性同位素技术来检测乳腺癌，尤其适用于高风险女性的筛查。
乳腺癌的影像学评估主要包括病变的位置、大小、形态及与周围组织的关系等。
通过评估这些因素，可以确定乳腺癌的分期和预后，为患者提供更加个体化的治疗方案。
此外，影像学评估还可以帮助鉴别乳腺癌与其他良性乳腺病变的区别，避免过度诊断和治疗。
对于患者的追踪观察和疗效评估，影像学评估也起着重要的作用。
在乳腺癌的影像学诊断与评估中，一些特殊的影像学技术也被广泛应用。
比如斑点钼靶和磁共振引导下的活检技术，能够提高对乳腺癌的准确诊断。
此外，基于计算机辅助诊断系统的发展，也为乳腺癌的影像学评估提供了更精准和快速的方法。
总之，乳腺癌的影像学诊断与评估在乳腺癌的早期发现、诊断和治疗中起着重要的作用。
乳腺X线摄影术、乳腺超声、乳腺磁共振成像和乳腺钼靶等技术的应用，可以提供准确的乳腺癌信息，并辅助医生制定个体化的治疗方案。
未来，随着医学影像技术的不断发展，乳腺癌的影像学诊断与评估将变得更加精准和可靠。
（注：本文所述内容仅供参考，具体诊断和治疗需遵循专业医生的指导。
）。
乳腺癌钽靶X线片基本影像表现
乳腺癌CR钼靶X线片的影像表现CR钼靶X线摄影对乳腺癌X线征象分析乳腺癌是成年妇女常见的恶性肿瘤，占女性恶性肿瘤的第二位，X线摄片检查是有效而可靠的检查方法，今天我们共同学习乳腺癌的基本X线表现。
首先我们了解一下美国放射学会提出的乳腺影像数据系统BI-RADS把乳腺实质组成分为以下类型：脂肪型，散在纤维腺体型（少量腺体型），不均质型（多量腺体型），致密型。
（加图）分型的意义在于说明：影像科医生在不同的乳腺实质组成时对病变检出的敏感度如何，对脂肪型乳腺病变的检出可达80%，而致密型则可能只有30%。
这部分的描述放在报告的起始，使临床医生对这份报告描述的病变检出的敏感度有清楚的了解。
乳腺癌的主要X线征象有肿块、钙化、结构扭曲伴随征象：一、乳腺癌钼靶X线所见可分为主要征象和次要征象。
主要征象：小于临床测量的肿块（最常见最基本的X线征象）。
局限致密浸润（多数情况下为良性病变，约1/3 为癌瘤。
恶性钙化（有时为唯一阳性依据）。
毛刺（约40%可见此征，60%癌肿块合并）。
次要征象：皮肢增厚和局限凹陷（“酒窝征”）乳头内陷和漏斗征。
血运增加。
导管征瘤周水肿块慧星尾征乳腺结构紊乱二、肿块：BI-RADS标准术语中定义肿块为两个不同投照位置均能见到的有明确鼓出边缘的占位性病灶称为肿块，如仅能在一个摄影位置上见到，则应称为“不对称”。
并从大小、形态、边缘、密度几个方面给予描述（约70%的乳Ca患者X线上能清晰显示肿块影，但其显示率因乳腺类型及其病理类型而异。
脂肪型显示率高，年轻致密型乳房中，可因腺体组织掩盖显示率较低，小叶Ca、炎性乳腺Ca、管内Ca亦常见不到肿块。
）1、大小：绝大多数小于临床测量（测量时可将Ca性肿块周围炎性浸润，癌瘤扩展浸润及或纤维组织增生，以及皮肤包括在内）。
X线与临床差异程度随肿块边缘特征而异，肿块边缘有明显毛刺或浸润者差异较大。
2、形态：多是类圆形，分叶状，不规则形，少数形态较奇特，可为葫芦状、花瓣状或肾形等。
乳腺癌的X线影像学表现专家讲座
1，肿块或结节
乳腺内出现肿块或结节是乳腺癌最 多征象，肿块密度常高于正常组织，边 缘分叶或不规则，边界含糊，可见细短 毛刺。
乳腺癌的X线影像学表现专家讲座
第1页
乳腺癌的X线影像学表现专家讲座
第2页
2，钙化
钙化是乳腺癌主要而常见征象。呈 细沙状、针尖状、棒状或小分支状。钙 化成簇分布是乳腺癌病变特点。
乳腺癌的X线影像学表现专家讲座
第12页
7， 血管阴影改变
患侧乳腺静脉血管增粗增多，但此 表现无特异性。约75%乳腺癌患侧血管 直径较对侧粗。
乳腺癌的X线影像学表现专家讲座
第13页
8， 乳腺内淋巴结
乳腺摄影可显示乳腺外上象限淋巴结，这 些淋巴结常位于腺体边缘，有淋巴门切迹，边 缘光整。中心被脂肪组织替换 淋巴结则形成 马蹄样阴影，中心透亮，是淋巴结正常影像。 如淋巴结大于1cm直径，且失去经典淋巴结门 切迹，则为异常现象，应深入检验。
乳腺癌的X线影像学表现专家讲座
第10页
乳腺癌的X线影像学表现专家讲座
肿瘤区域乳管不规 则扩张、狭窄，走 行紊乱。
第11页
6，皮肤和乳头改变
肿瘤侵及皮肤可出现皮肤不足增厚。因瘤 体纤维组织收缩或瘤细胞直接浸润，皮肤经常 回缩内陷，而出现酒窝征。如癌细胞阻塞皮肤 淋巴管，皮肤则弥漫性增厚、水肿，皮下组织 密度增高，淋巴管扩张迂曲，表现出与皮肤垂 直细线状阴影。乳晕区较早期肿瘤和深部晚期 乳腺癌均可引发乳头内陷。
第7页
4, 结构紊乱
病变没有形成肿块，而表现为组织密 度增高，结构扭曲变形，纤维小梁增粗、 变直或紊乱，并向肿瘤中心聚集。病变 组织与周围界限不清，病变较小时呈星 芒状。
乳腺癌的X线影像学表现专家讲座
第8页
乳腺内出现肿块或结节是乳腺癌最 多征象，肿块密度常高于正常组织，边 缘分叶或不规则，边界含糊，可见细短 毛刺。
乳腺癌的X线影像学表现专家讲座
第1页
乳腺癌的X线影像学表现专家讲座
第2页
2，钙化
钙化是乳腺癌主要而常见征象。呈 细沙状、针尖状、棒状或小分支状。钙 化成簇分布是乳腺癌病变特点。
乳腺癌的X线影像学表现专家讲座
第12页
7， 血管阴影改变
患侧乳腺静脉血管增粗增多，但此 表现无特异性。约75%乳腺癌患侧血管 直径较对侧粗。
乳腺癌的X线影像学表现专家讲座
第13页
8， 乳腺内淋巴结
乳腺摄影可显示乳腺外上象限淋巴结，这 些淋巴结常位于腺体边缘，有淋巴门切迹，边 缘光整。中心被脂肪组织替换 淋巴结则形成 马蹄样阴影，中心透亮，是淋巴结正常影像。 如淋巴结大于1cm直径，且失去经典淋巴结门 切迹，则为异常现象，应深入检验。
乳腺癌的X线影像学表现专家讲座
第10页
乳腺癌的X线影像学表现专家讲座
肿瘤区域乳管不规 则扩张、狭窄，走 行紊乱。
第11页
6，皮肤和乳头改变
肿瘤侵及皮肤可出现皮肤不足增厚。因瘤 体纤维组织收缩或瘤细胞直接浸润，皮肤经常 回缩内陷，而出现酒窝征。如癌细胞阻塞皮肤 淋巴管，皮肤则弥漫性增厚、水肿，皮下组织 密度增高，淋巴管扩张迂曲，表现出与皮肤垂 直细线状阴影。乳晕区较早期肿瘤和深部晚期 乳腺癌均可引发乳头内陷。
第7页
4, 结构紊乱
病变没有形成肿块，而表现为组织密 度增高，结构扭曲变形，纤维小梁增粗、 变直或紊乱，并向肿瘤中心聚集。病变 组织与周围界限不清，病变较小时呈星 芒状。
乳腺癌的X线影像学表现专家讲座
第8页
乳腺癌的X线诊断
细小多形性钙化
细小线样或小线样分支钙化
三、结构扭曲：乳腺的正常结构被扭
曲，但未见具体结节或肿块。如果没有外 伤史或手术病史，需考虑恶性可能，需要 活检。
四、双侧乳腺不对称 1.球形不对称：
相应区域有局限性致密区，即为球形不对 称，不伴有肿块，结构扭曲，常常为正常 变异，如果有触诊异常，应该穿刺活检。 2.局灶性不对称 与对侧乳腺比较，出现局灶性致密区，应 活检或进一步检查
毛刺状边缘
长毛刺
二 钙化
钙化在乳腺癌的诊断中占据特别重要的地位。作
为乳腺癌一个主要X线征象，它不仅可以帮助对乳
腺癌的确诊，而且约有4％－10％的病例，钙化是
诊断乳腺癌的唯一依据。在所谓临床“隐性”乳 腺癌中，至少有50％－60％是单独凭借钙化作出 诊断的，其中约30％左右是原位癌。70%左右是管 内癌、早期浸润癌。
一.肿块 肿块是乳腺癌的最常见、最基本 的X线征象。约70％的乳腺癌在X线上 能清晰显示肿块阴影。在脂肪型乳腺中 肿块的显示率最高，而在致密型乳腺中， 因腺体组织掩盖，肿块显示率最低。小 叶癌和小叶原位癌、导管原位癌、炎性 乳癌、导管内癌等常可见不到肿块。
1.肿块大小 在乳癌中，X线上测得的肿块90%以上小 于临床测量。这是因为乳腺在X线上虽然有 一定的扩大率，但在临床测量时，常将癌 性肿块周围的炎性浸润、癌瘤扩展浸润或 纤维组织增生以及皮肤组织等都包括在肿 物大小内，无法将这些因素去除，故测得 的大小要大于X线片上的大小。X线片上的 大小更接近于大体标本上瘤块的实际大小。
钙化
乳腺癌的钙化颗粒多数是磷酸钙，少数 为草酸钙。钙化多数是位于导管腔中癌细胞 的变性坏死区，在X线上多表现为成堆的泥沙 或针尖状钙化，少数为坏死癌细胞本身的钙 化。钙化亦可发生在浸润性癌灶边缘的坏死 细胞残屑内。在实性癌中，钙化可位于癌巢 内，呈边缘不规整的钙化斑。在腺癌中，钙 化可位于腺腔内，或在粘液腺癌的粘液基质 内。有些钙化则可位于癌旁正常乳腺末梢乳 腔内或间质内。
乳腺X线诊断(二)
乳腺X線診斷（二）
乳腺癌的X線表現
• 腫塊 • 鈣化 • 腫塊伴鈣化 • 結構扭曲 • 結構扭曲伴鈣化 • 其他徵象
左
泥
乳
沙
浸
樣
潤
鈣
性
化
導
管
癌。
左
泥 沙 樣 鈣 化
乳 單 純 癌 伴 壞
死。
右
乳
杆浸狀源自潤鈣性化
導
管
癌。
左
團 簇 鈣 化
乳 浸 潤 性 導
管
癌。
團 簇 狀 鈣 化
右
乳
皮
浸
膚
潤
增
性
厚
導
管
癌。
侵
右及
皮
乳周
膚
浸圍
顯
潤軟
著
性組
增
導織
厚
管及
癌乳
頭。
左乳癌
右乳浸潤性導管癌
右
乳
浸
潤
漏
性
斗
導
征
管
癌
伴
派
傑
氏
病
右
乳
漏
浸
斗
潤
征
性
導
管
癌。
左乳浸潤性導管癌
右
乳
浸
血
潤
管
性
增
導
粗 且 雜
管 癌 侵 及
亂
周
圍
組
織
排 筆 狀 血 管
導
管
癌
右 乳 浸 潤 性 小 葉 癌，
癌 橋 形 成。
左 乳 單 純 癌。
淋 巴 結 轉 移， 其 內 脂 肪 中 心 消 失。
左 乳 浸 潤 性 導 管 癌， 左 腋 淋 巴 結 轉
乳腺癌的X線表現
• 腫塊 • 鈣化 • 腫塊伴鈣化 • 結構扭曲 • 結構扭曲伴鈣化 • 其他徵象
左
泥
乳
沙
浸
樣
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鈣
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化
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癌。
左
泥 沙 樣 鈣 化
乳 單 純 癌 伴 壞
死。
右
乳
杆浸狀源自潤鈣性化
導
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癌。
左
團 簇 鈣 化
乳 浸 潤 性 導
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團 簇 狀 鈣 化
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左乳癌
右乳浸潤性導管癌
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管
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左乳浸潤性導管癌
右
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血
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增
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粗 且 雜
管 癌 侵 及
亂
周
圍
組
織
排 筆 狀 血 管
導
管
癌
右 乳 浸 潤 性 小 葉 癌，
癌 橋 形 成。
左 乳 單 純 癌。
淋 巴 結 轉 移， 其 內 脂 肪 中 心 消 失。
左 乳 浸 潤 性 導 管 癌， 左 腋 淋 巴 結 轉
乳腺癌钼靶X线影像分析
高影 ３ ； 例 单纯微小钙化 ４ 。钙化形式除了 ３ 例 例为粗颗粒状合并细微 ３ ２问接征象 ．
钙化外 ， 其余均为混合型钙化 ， 量多少不等 ， 数 亦有散在 分布呈片状 或 ３ ２ １血管异 常： ．． 因癌肿代谢旺盛 ， 血液循 环加快 ， 从而产生 血管的增 簇状 ， 最少钙化在 ３ 粒以上， 同时合并局部不对称高密度影。 且
例， 其中单纯肿块表现者 ２ ２例 ， 肿块 合并细微 钙化者 ９ 例。肿块为 圆 提示诊断 ， 避免漏诊 ， 十分重要的意义。小 叶内钙化常是小叶原位 具有 形， 类圆形， 肿块密度不均 ９ ， 例 密均匀 ２ 例 ； ２ 边缘部分清楚 ２ 例 ， 癌 的唯一征象。有人指出［ ， １ 边缘 ４ 每平方厘米 内超过 １ 个钙化 点， ］ ５ 乳腺癌 模糊 １ 例； Ｏ 肿块出现分 叶征 ９ ， 例 细短毛刺征 １ ３例， 长毛刺 ７ ， 的可能性甚大； 粗 例 彗 在一丛钙化点 内， ２ 个宽度为 １０ ０ 有 ～３ ０ ～２Ｏｍ的线形 星征 ２ 例。结构紊乱并钙化 ８ ， 例 单纯结构紊乱 ５ ； 例 不对称性密度增 钙化 ， 即可诊断为乳腺癌。
１ 材料与方法
肿块大小： Ｘ在线测得 的肿块大小较临床上触及 的肿块小 ， 是诊 断
乳腺癌的可靠依据 （ｅｏｇｅ Ｌ ｂｒｎ 定律）这是 因为触诊所及肿块 的大小 ， ， 往
１１研究对象 ： 性分析本院 自 ２０ 年 ０ 月至 ２１ 年 １ 月， ４ 往包括 了癌肿周 围水肿、 ． 回顾 ０６ １ ００ ２ 共 ６ 炎性浸润及纤维化部分。一般 良性病变 ｘ线 例本院经病理证实的乳腺癌患者 ， 年龄 ２ 岁 ～６ 岁 ， 均 ４ ９ ３ 平 ７岁， 片的测量值符合或大于临床触及的肿块 其中 浸润性导管癌 ３ 例 ， ３ 黏液腺癌 ８ 髓样癌 ５ 例， 例。临床症状 ：１ 以乳 ３１２ ４例 ．． 钙化 ： 钙化是乳腺癌的又一个重要特征 ， 在病 理切片 中钙化 出现 ０ ｘ线片中占 ４％以上 。它是由于癌细胞坏死、 Ｏ 脱屑和钙 房肿块就诊 ，例乳头溢血溢液就诊 ， 例 为乳腺普查 而发现 ， 例病人 率达 ７ ％以上 ， ３ ２ ５
钙化外 ， 其余均为混合型钙化 ， 量多少不等 ， 数 亦有散在 分布呈片状 或 ３ ２ １血管异 常： ．． 因癌肿代谢旺盛 ， 血液循 环加快 ， 从而产生 血管的增 簇状 ， 最少钙化在 ３ 粒以上， 同时合并局部不对称高密度影。 且
例， 其中单纯肿块表现者 ２ ２例 ， 肿块 合并细微 钙化者 ９ 例。肿块为 圆 提示诊断 ， 避免漏诊 ， 十分重要的意义。小 叶内钙化常是小叶原位 具有 形， 类圆形， 肿块密度不均 ９ ， 例 密均匀 ２ 例 ； ２ 边缘部分清楚 ２ 例 ， 癌 的唯一征象。有人指出［ ， １ 边缘 ４ 每平方厘米 内超过 １ 个钙化 点， ］ ５ 乳腺癌 模糊 １ 例； Ｏ 肿块出现分 叶征 ９ ， 例 细短毛刺征 １ ３例， 长毛刺 ７ ， 的可能性甚大； 粗 例 彗 在一丛钙化点 内， ２ 个宽度为 １０ ０ 有 ～３ ０ ～２Ｏｍ的线形 星征 ２ 例。结构紊乱并钙化 ８ ， 例 单纯结构紊乱 ５ ； 例 不对称性密度增 钙化 ， 即可诊断为乳腺癌。
１ 材料与方法
肿块大小： Ｘ在线测得 的肿块大小较临床上触及 的肿块小 ， 是诊 断
乳腺癌的可靠依据 （ｅｏｇｅ Ｌ ｂｒｎ 定律）这是 因为触诊所及肿块 的大小 ， ， 往
１１研究对象 ： 性分析本院 自 ２０ 年 ０ 月至 ２１ 年 １ 月， ４ 往包括 了癌肿周 围水肿、 ． 回顾 ０６ １ ００ ２ 共 ６ 炎性浸润及纤维化部分。一般 良性病变 ｘ线 例本院经病理证实的乳腺癌患者 ， 年龄 ２ 岁 ～６ 岁 ， 均 ４ ９ ３ 平 ７岁， 片的测量值符合或大于临床触及的肿块 其中 浸润性导管癌 ３ 例 ， ３ 黏液腺癌 ８ 髓样癌 ５ 例， 例。临床症状 ：１ 以乳 ３１２ ４例 ．． 钙化 ： 钙化是乳腺癌的又一个重要特征 ， 在病 理切片 中钙化 出现 ０ ｘ线片中占 ４％以上 。它是由于癌细胞坏死、 Ｏ 脱屑和钙 房肿块就诊 ，例乳头溢血溢液就诊 ， 例 为乳腺普查 而发现 ， 例病人 率达 ７ ％以上 ， ３ ２ ５
乳腺癌x线诊断PPT课件
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，并已成为妇女 死亡的最主要原因
乳腺癌的五年生存率在原位癌为100%，Ⅰ期为 84%~100%，Ⅱ期为76%~87%， Ⅲ期为38%~77%， 表明乳腺癌早期发现、早期诊断和早期治疗是改 善预后的重要因素
目前在乳腺癌一级预防尚无良策的阶段，乳腺癌 早期诊断具有举足轻重的作用，而影像学检查更 是早期检出、早期诊断的重中之重
非浸润性小叶癌
（non-（lobular carcinoma in situ,LCIS）， 较少见。病灶 小，密度较低， 在致密型乳腺 中常被掩盖， 当病变较广泛 时，则可出现 局限性致密影， 可伴有细钙化。
浸润性导管癌 （infiltrating ductal
癌实质成分多，间质成 少，癌细胞体积大、排 列紧密。X线多表现为较 大肿块，类圆形，可有 分叶，边界清晰，钙化 少见。少数病变与周围 组织分界不清，出现毛 刺征或彗星尾征。
乳腺叶状囊肉瘤 （systosacoma phyllodes）
是结缔组织和上皮组 织两种成份混合组成。 X线表现为圆形、卵圆 形或分叶状肿块，高 密度，边缘较光整， 没有毛刺现象，偶见 钙化。周围组织受压 移位。
通常由小叶原位 癌发展而来。 肿瘤组织呈弥 漫浸润性生长， 通常X线表现 为局限性致密 影，没有明确 肿块形成，可 伴有结构紊乱 和钙化。
单纯癌（carcinoma simplex）
病理基础为浸润性导管癌伴少量纤维组织增生。X线表 现为肿 块、结构紊乱、片状致密影或大量钙化灶。
髓样癌 （medullary carcinoma）
头尾位(craniocaudal,CC)
照片显示
1. 内外侧乳房组织充 分显示
2. 乳头位于影像中心
3. 腺体组织和脂肪组 织清晰显示
乳腺癌的五年生存率在原位癌为100%，Ⅰ期为 84%~100%，Ⅱ期为76%~87%， Ⅲ期为38%~77%， 表明乳腺癌早期发现、早期诊断和早期治疗是改 善预后的重要因素
目前在乳腺癌一级预防尚无良策的阶段，乳腺癌 早期诊断具有举足轻重的作用，而影像学检查更 是早期检出、早期诊断的重中之重
非浸润性小叶癌
（non-（lobular carcinoma in situ,LCIS）， 较少见。病灶 小，密度较低， 在致密型乳腺 中常被掩盖， 当病变较广泛 时，则可出现 局限性致密影， 可伴有细钙化。
浸润性导管癌 （infiltrating ductal
癌实质成分多，间质成 少，癌细胞体积大、排 列紧密。X线多表现为较 大肿块，类圆形，可有 分叶，边界清晰，钙化 少见。少数病变与周围 组织分界不清，出现毛 刺征或彗星尾征。
乳腺叶状囊肉瘤 （systosacoma phyllodes）
是结缔组织和上皮组 织两种成份混合组成。 X线表现为圆形、卵圆 形或分叶状肿块，高 密度，边缘较光整， 没有毛刺现象，偶见 钙化。周围组织受压 移位。
通常由小叶原位 癌发展而来。 肿瘤组织呈弥 漫浸润性生长， 通常X线表现 为局限性致密 影，没有明确 肿块形成，可 伴有结构紊乱 和钙化。
单纯癌（carcinoma simplex）
病理基础为浸润性导管癌伴少量纤维组织增生。X线表 现为肿 块、结构紊乱、片状致密影或大量钙化灶。
髓样癌 （medullary carcinoma）
头尾位(craniocaudal,CC)
照片显示
1. 内外侧乳房组织充 分显示
2. 乳头位于影像中心
3. 腺体组织和脂肪组 织清晰显示
常见乳腺良恶性病变的X线诊断-影像学
钙化
形态：短棒状、细小线样、分枝状、蚯蚓状 Nhomakorabea泥沙样、
细小多形性颗粒状
数量：>10粒/cm2 分布：成簇、V型、向心性聚集倾向，成线样、成段样
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乳腺癌的常见X线表现
• 间接征象
1. 皮肤增厚或收缩； 2. 乳头收缩、乳晕增厚； 3. 肿块周围水肿； 4. 血管增粗增多； 5. 腋下淋巴结
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3
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乳腺良性肿瘤
• 纤维腺瘤 • 脂肪瘤 • 脂肪纤维腺瘤 • 导管内乳头状瘤 • 血管瘤
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纤维腺瘤
• 年龄：青年女性 • 症状： 一般无明显自觉症状，自己发现肿块 • 体征： 单发，多发少见，光滑，质偏硬，活动 • 病理: 内分泌失调至导管及腺体上皮细胞增生
分化，发展为纤维组织。周围结缔组织 受压形成包膜。
借助B超，或CT可以明确诊断。
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导管内乳头状瘤
• 年龄： 任何年龄，40～49岁发病高峰。 • 症状： 乳头溢液，血性、浆液性、血性浆液性分泌液。 • 体征： 位于乳晕附近，不易发现肿块，分泌液涂片检
查可发现上皮细胞。
• 病理： 起源于导管上皮良性肿瘤，发生于导管系统的
任何部位，多位于乳晕附近大导管内，单或多 个，有蒂或无蒂，导管扩张。可恶变。
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R
L
MLO
MLO
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R
L
CC
CC
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男性乳腺发育
• 临床表现 ：
青春期、老年期 生理性、药源性（雌激素、洋地黄、利血平等） 病理性：睾丸肿瘤、垂体瘤、肾上腺皮质肿瘤、
肝硬化
乳晕区三角形致密影
• X线表现：
《乳腺癌的X线诊断》课件
X线检查与乳腺MRI的比较
总结词：互补关系
详细描述：X线检查和乳腺MRI在乳腺癌诊断中具有互补关系。X线检查对于钙化的检出较为敏感，而乳腺MRI对于评估肿瘤 的浸润和转移情况具有较高的准确性。在某些情况下，X线检查难以确定肿瘤的性质时，可以结合乳腺MRI进行进一步评估。
X线检查与乳腺CT的比较
总结词
指导后续治疗。
06
乳腺癌的预防与控制
乳腺癌的一级预防
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02
03
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乳腺癌的一级预防是指通过消 除或减少致癌因素，降低乳腺
癌的发病率。
保持健康的生活方式，如均衡 饮食、适量运动、避免肥胖等 ，有助于降低乳腺癌的风险。
避免长期接触放射线和化学物 质等致癌物质，特别是对于高 风险人群，应尽量避免或减少
肿块型乳腺癌的X线表现
肿块形状
通常呈圆形或椭圆形， 边缘光滑，与周围组织
分界清晰。
肿块密度
密度较高，有时可伴有 钙化。
皮肤增厚和粘连
肿块周围皮肤可增厚和 粘连，出现“桔皮样”
改变。
血管增粗
肿块周围血管可增粗， 但无特异性。
浸润性导管癌的X线表现
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毛刺征
癌组织向周围组织浸润生长， 形成毛刺状结构。
早期乳腺癌X线表现
钙化、结构扭曲、毛玻璃样改变等。
X线检查的优势
能够发现临床触诊阴性的乳腺癌，提高早期诊断率。
X线检查的局限性
对于致密型乳腺或小病灶的检出可能存在困难。
X线检查在乳腺癌术后随访中的应用
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术后随访的目的
监测肿瘤复发和转移，及时发现异常情况。
X线检查在随访中的价值
能够发现术后局部复发和远处转移，为后续治疗 提供依据。
乳腺癌的影像诊断
z X线检查的假阴性率分别为4.76％、 34.21％和33.33％。
3．乳腺系统观察方法
z 上—下
内—外
内—外
Mammograms False Positive
z 5~10% of screening mammogram； z 30% between ages 40 and 49； z 25% for ages 50 or older.
乳腺癌的影像诊断
z 乳腺影像检查的意义在于发现临床症状 出现前的小乳腺癌和扩散前的乳腺癌， 使其得到早期治疗。
z 研究证实有临床症状的乳腺癌，50％的 病例淋巴结转移。如果肿瘤直径 <1.0cm，则很少有转移。
乳腺钼靶X线摄影方法（1） Nhomakorabea规检查z 轴位（头足位，The Craniocaudal Projection,CC） z 斜位（内外斜位，The mediolateral oblique
z 乳腺癌
z 纤维腺瘤 z 脂肪瘤 z 错构瘤 z 导管乳头状瘤瘤 z 乳腺炎
肿块或结节
– 是乳腺癌最多见的征象。 – 肿块密度高于正常组织，边缘分叶或
不规则，边界模糊， – 约42%的肿块有毛刺状结构伸向周围组
织，使周围组织结构紊乱。
63岁，乳腺未触及肿块。
浸润性导管癌
6mm
浸润性导管癌
钙化
– 是乳腺癌重要而常见的征象。可以是乳腺癌 Ｘ线唯一表现。
– 50%-55%的恶性病变有钙化。 – 特点为大小不等，多在0.5mm直径范围内，
呈细沙状、针尖状或小分支状。 – 钙化量随病程的延长而增多。
Paget’s 病
早期浸润导管癌
早期浸润导管癌
局限性或弥漫性密度增高
小灶状或片状，中心密度较高， 边界模糊不清。 其形成与癌细胞浸润、及周围组织水肿有
3．乳腺系统观察方法
z 上—下
内—外
内—外
Mammograms False Positive
z 5~10% of screening mammogram； z 30% between ages 40 and 49； z 25% for ages 50 or older.
乳腺癌的影像诊断
z 乳腺影像检查的意义在于发现临床症状 出现前的小乳腺癌和扩散前的乳腺癌， 使其得到早期治疗。
z 研究证实有临床症状的乳腺癌，50％的 病例淋巴结转移。如果肿瘤直径 <1.0cm，则很少有转移。
乳腺钼靶X线摄影方法（1） Nhomakorabea规检查z 轴位（头足位，The Craniocaudal Projection,CC） z 斜位（内外斜位，The mediolateral oblique
z 乳腺癌
z 纤维腺瘤 z 脂肪瘤 z 错构瘤 z 导管乳头状瘤瘤 z 乳腺炎
肿块或结节
– 是乳腺癌最多见的征象。 – 肿块密度高于正常组织，边缘分叶或
不规则，边界模糊， – 约42%的肿块有毛刺状结构伸向周围组
织，使周围组织结构紊乱。
63岁，乳腺未触及肿块。
浸润性导管癌
6mm
浸润性导管癌
钙化
– 是乳腺癌重要而常见的征象。可以是乳腺癌 Ｘ线唯一表现。
– 50%-55%的恶性病变有钙化。 – 特点为大小不等，多在0.5mm直径范围内，
呈细沙状、针尖状或小分支状。 – 钙化量随病程的延长而增多。
Paget’s 病
早期浸润导管癌
早期浸润导管癌
局限性或弥漫性密度增高
小灶状或片状，中心密度较高， 边界模糊不清。 其形成与癌细胞浸润、及周围组织水肿有
进修汇报乳腺癌的X线表现
5)皮肤增厚和局限凹陷(酒窝征)：乳腺癌中 的皮肤增厚可能是由于癌瘤越过浅筋膜浅 层及皮下脂肪层而直接侵犯皮肤，或由于 血运增加、静脉瘀血及淋巴回流障碍等原 因所造成。在出现皮肤增厚的同时，还可 同时伴有邻近的皮下脂肪层致密、混浊， 并出现粗糙网状交叉的索条阴影，悬吊韧 带增宽、增密，浅筋膜浅层也显示局限增 厚、致密。皮肤局限凹陷常与皮肤增厚并 存，乃系纤维收缩牵拽皮肤所致。
1)小于临床测量的肿块：肿块是乳腺癌的最常见、 最基本的X线征象。约70％的乳腺癌患者在X线片 上能清晰显示肿块影，但其显示率随乳腺本身类 型及病理类型而异。脂肪型乳腺的显示率高，而 在年轻致密的乳腺中，因腺体组织掩盖，显示率 较低。癌瘤的密度在多数情况下比较致密，比同 等大小的良性肿块密度高。肿块的形状多呈类圆 形、分叶状或不规 则形。肿块的边缘多数可见轻 微或明显的毛刺或浸润，或两者兼有 。
4)毛刺：毛刺征为乳腺癌的一个重要X线征象，通 常见于肿块或浸润区的边缘。乳腺癌约40%可见 此征，癌性肿块约60%以上合并有毛刺。形成毛 刺的原因可能是由于癌周的间质反应，癌瘤直接 外浸润扩展，癌细胞沿乳腺导管扩展，或是癌周 小梁结构向肿瘤方向牵拉等因素所致。X线上， 毛刺的形态表现为多种多样，它可表现为较短小 的尖角状突起，或呈粗长触须状、细长状、伪足 状、火焰状、不规则形等等。有的病例毛刺较细 小，须用放大镜或放大摄影观察才能识别出。
2)局限致密浸润：当乳腺某一区域的密度 异常增高，或两侧乳腺比较发现不对称的 较致密区，即为局限致密浸润。此征象在 多数情况下为良性病变，如增生、慢性炎 症等，但约1／3系癌瘤所致，特别是小叶癌。
3)钙化：钙化作为乳腺癌的一个主要X线征象，它不仅可 帮助对乳腺癌的确诊，而且约有4%～10%的病例，钙化是 诊断乳腺癌的唯一阳性依据。在所谓临床“隐性”乳腺癌 中，至少有50%～60%是单独凭借钙化而作出诊断的。其 中约30%左右是原位癌，70%左右是管内癌、早期浸润癌 或浸润性癌。美国放射学院影像报告和资料系统将乳腺钙 化分为典型良性，中间性和高度可疑恶性。高度可疑恶性 是指多形性，通常小于0.5mm，以及纤细或分支状钙化， 外形不规则。法国分析认为，小线虫状、线样、分支形及 不规则大小的微小钙化是恶性钙化的最可靠指证，另外微 小钙化总数超过30枚和每平方厘米微小钙化数超过20枚亦 表明有癌的可能。国人乳腺恶性钙化的依据为30枚以上的 微小钙化或大小不等的钙化，但以微小钙化为主且密集分 布与某一区域；成簇细砂粒状或针尖状，小线虫状钙化； 沿导管方向密集分布的钙化。
乳腺癌的医学影像学诊断
乳腺癌的医学影像学诊断乳腺癌是乳腺组织中最常见的恶性肿瘤之一，临床上对其进行早期的诊断和治疗至关重要。
医学影像学在乳腺癌的诊断中发挥着重要的作用，尤其是乳腺X线摄影、乳腺超声和乳腺磁共振成像等技术的应用。
本文将就乳腺癌的医学影像学诊断进行详细介绍和讨论。
一、乳腺X线摄影乳腺X线摄影是一种常用的乳腺癌筛查方法，具有成本低、辐射剂量低等优点。
它通过对乳腺进行X线照射和成像，能够清晰地显示乳腺内的肿块、钙化等异常，对早期乳腺癌的诊断有较高的准确性。
乳腺X线摄影分为常规正位摄影和钼靶摄影两种方式，常规摄影多用于筛查，而钼靶摄影适用于对病灶的进一步评估。
二、乳腺超声乳腺超声是乳腺癌的重要诊断手段之一，它能够以非侵入性的方式观察乳腺组织的内部结构和异常情况。
乳腺超声适用于对乳腺肿块的形态、边界、大小、内部回声等进行评估，它对乳腺的良性和恶性病变有着较高的识别率。
另外，乳腺超声还可以引导穿刺和活检操作，对确定病灶的性质和类型起到重要的辅助作用。
三、乳腺磁共振成像（MRI）乳腺磁共振成像是一种无辐射的高分辨率影像学检查方法，具有优秀的软组织对比度，对乳腺癌的诊断和评估具有很高的准确性。
乳腺MRI适用于对高危和疑难案例进行检查，能够清晰地显示乳腺的血供情况、癌症的大小和浸润程度等，对于早期乳腺癌的检出和恶性程度的评估有重要的临床意义。
四、红外线热成像红外线热成像是一种新兴的乳腺癌诊断技术，它通过检测乳腺组织的热量分布来发现和诊断乳腺癌。
乳腺癌细胞具有较高的新陈代谢活性，从而产生更多的热量，红外线热成像利用这种特点能够做到早期乳腺癌的无创性筛查和诊断。
然而，红外线热成像仍处于研究阶段，需要进一步的临床验证和应用。
综上所述，乳腺癌的医学影像学诊断包括乳腺X线摄影、乳腺超声、乳腺磁共振成像和红外线热成像等多种技术。
这些影像学检查方法在乳腺癌的早期诊断、病灶的定位和评估、手术方案的选择等方面发挥着重要的作用。
未来，随着医学影像学技术的不断发展和提高，相信乳腺癌的诊断和治疗将更加精准和有效。
乳腺癌的X线诊断
• 手术病理：小管 癌。
↘
↖
女，44岁，本院职工乳 腺DR体检发现成簇细小 钙化，手术病理：浸润 性导管癌，3mm大小癌 灶位于钙化区。
细小不定形钙化
↖
乳腺癌的影像学表现
• 毛刺：是指以肿物为中心，向周围呈放射状
分布的条索状致密影。毛刺征亦为乳腺癌的一个 重要X线征象，通常见于肿块或浸润区的边缘， 乳腺癌约40%可见此征，癌性肿块约60%以上合 并有毛刺。偶尔，癌瘤本身影像不明显，X线上 仅表现光芒状向四周辐射的细长或粗长毛刺影像。
类圆形肿物，边缘模 糊
↘
←
钙缘 外 化模 侧 糊肿 ，物 其局 内部 见加 细压 点， 状边
↖
不规则肿物，周围见毛 刺
←
刺加 偏 征压 内 ，侧 见肿 典物 型， 的局 毛部
女，39岁，左乳外上扪及两个肿物，界限不清，局部加压显示两个 不同形态肿物，手术：左乳浸润性导管癌（多灶）。2.5×2cm、 1.2×1cm。
似良性钙化
成簇钙化，形态较规 则，边缘清晰，密度较高。 手术病理：浸润性导管癌
无定形钙化
左乳细小浅淡不定型钙化，手术病理：浸润型导 管癌。
↘
位置偏上， 容易漏诊
↘
←
局 部 点 压 片
女，45岁，乳腺DR体检发现右乳外上8mm范围成簇模 糊不定形钙化。手术病理：浸润性导管癌.
多簇钙化，无定 形或粗糙不均质
乳腺癌的影像学表现
主要征象：
致密肿块影 局限性致密浸润影 恶性钙化 毛刺
次要征象
皮肤增厚和局限性凹陷 乳头内陷 漏斗征 导管征 彗星征 局部血运增加 晚期邻近结构受侵、 腋下淋巴结及乳腺内淋 巴结肿大
乳腺癌的影像学表现
• 小于临床的肿块：肿块是乳腺癌最常见、最基本
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7， 血管阴影改变
患侧乳腺静脉血管增粗增多，但此 表现无特异性。约75%的乳腺癌患侧血 管直径较对侧粗。
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8， 乳腺内淋巴结
乳腺摄影可显示乳腺外上象限的淋巴结， 这些淋巴结常位于腺体的边缘，有淋巴门切迹， 边缘光整。中心被脂肪组织替代 的淋巴结则 形成马蹄样阴影，中心透亮，是淋巴结的正常 影像。如淋巴结大于1cm直径，且失去典型的 淋巴结门切迹，则为异常现象，应进一步检查。
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9， 腋下淋巴结
斜位片能显示部分腋下淋巴结。正常淋巴 结小于2cm，有典型的门切迹或中心密度区。 当脂肪浸润时，淋巴结3可以变得很大，超过 2cm。若淋巴结超过2cm大小，且没有中心低 密度区，应视为异常，这个征象是非特异性的， 反应性增生、乳腺癌转移和淋巴瘤都可以导致 淋巴结增大。
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3，局限性或弥漫性密度增高
乳腺局限性密度增高，呈小灶状， 中心密度较高，边界模糊不清。乳腺密 度弥漫性增高见于炎性乳腺癌。
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4, 结构紊乱
病变没有形成肿块，而表现为组织密 度增高，结构扭曲变形，纤维小梁增粗、 变直或紊乱，并向肿瘤中心聚集。病变 组织与周围界限不清，病变较小时呈星 芒状。
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Байду номын сангаас
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乳腺癌的X线影像学表现
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1，肿块或结节
乳腺内出现肿块或结节是乳腺癌最 多的征象，肿块密度常高于正常组织， 边缘分叶或不规则，边界模糊，可见细 短毛刺。
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3
2，钙化
钙化是乳腺癌重要而常见的征象。 呈细沙状、针尖状、棒状或小分支状。 钙化成簇分布是乳腺癌病变的特点。
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5，乳管改变
导管造影见乳管内有不规则的充盈 缺损，管腔狭窄或截断，走行紊乱。
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肿瘤区域乳管不规 则扩张、狭窄，走 行紊乱。
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6，皮肤和乳头改变
肿瘤侵及皮肤可出现皮肤局限性增厚。因 瘤体纤维组织收缩或瘤细胞的直接浸润，皮肤 常常回缩内陷，而出现酒窝征。如癌细胞阻塞 皮肤淋巴管，皮肤则弥漫性增厚、水肿，皮下 组织密度增高，淋巴管扩张迂曲，表现出与皮 肤垂直的细线状阴影。乳晕区较早期的肿瘤和 深部晚期的乳腺癌均可引起乳头内陷。