高血压常用降压药物的种类和特点

1、常用降压药物的种类？
中国高血压防治指南指出：常用降压药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）、血管紧张素受体阻滞剂
（ARB）、p受体阻滞剂等五类。

以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。

此外，a -受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。

2、利尿剂特点及种类
这一类降压药物特点是价格便宜，降压机制是通过利钠排水，降低
高血容量负荷发挥降压作用。

主要包括噻嗪类利尿剂、袢（p m）利尿剂、保钾利尿剂与醛固酮受体拮抗剂等几类。

用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂。

在我国，常用的噻嗪类利尿剂主要是氢氯噻嗪和吲达帕胺。

此类药物尤其适用于老年和高龄老年高血压、单独收缩期高血压或伴心力衰竭者，也是难治性高血压的基础药物之一。

其不良反应与剂量密切相关，故通常应采用小剂量。

噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾，并适量补钾。

痛风者禁用；对高尿酸血症，以及明显肾功能不全者慎用，后者如需使用利尿剂，应使用袢利尿剂，如呋塞米等。

请利尿刑
3、钙通道阻滞剂特点及种类
钙通道阻滞剂即钙离子拮抗剂。

其降压机制主要通过阻断血
管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。

的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢吡啶类钙拮抗剂为研 究用药。

因为这一类降压药的名称结尾，都有“地平”二字，所 以病人往往称它为“地平类”。

利尿药
倚大剂址 -mgi),
分服次 數
丄要不氏反闵
利尿药：
血即减低， 血齣减低.血尿酸丁|
髙
6.25-25 1
12.5-25 1
11引腿帕咳 0.625-2 5 1
呵1哒帕胺缓释片
15
1
邯利尿药！
血钾减低
20-80
2
保钾利尿妁，
血钾增高
阿恥洛利
5-10 1-2
25-100
1-2
醉固W 拈抗刑h
螺内曲
20*40 1-3
血钾增高， 克性乳厉*2育
保普利同
利丿束和，〔醛网附拮抗制)
心肌枕址后
高血件
括二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂。

我国以往完成 利尿药临床适应症及禁忌症
痛凤
Z 年血斥 金舲老评
高血冷
二氢吡啶类可与其他4类药联合应用，尤其适用于老年高血
压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。

常见副作用包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝水肿、牙龈增生等。

二氢吡啶类
CCB没有绝对禁忌症，但心动过速与心力衰竭患者应慎用，如必须使用，则应慎重选择特定制剂，如氨氯地平等分子长效药物。

急性冠脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平。

临床上常用的非二氢吡啶类钙拮抗剂主要包括维拉帕米和
地尔硫卓两种药物，也可用于降压治疗，常见副作用包括抑制心
脏收缩功能和传导功能，有时也会出现牙龈增生。

2-3度房室传
导阻滞、心力衰竭患者，禁止使用。

因此在使用非二氢吡啶类
2-6周CCB前应详细询问病史，应进行心电图检查，并在用药
内复查。

钙a道阻滞剂适应症及禁忌症
4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）特点及种类
由于这类降压药的名称结尾都有“普利”两字，所以病人往
往称之为“普利”类。

作用机理是抑制血管紧张素转化酶阻断肾
代谢无不良影响。

限盐或加用利尿剂可增加
ACEI 的降压效应。

尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、 肾病、非糖尿病肾病、代谢综合症、蛋白尿或微量白蛋白患者。

最常见不良反应为 持续性干咳，多见于用药初期，症状较轻
者可坚持服药，不能耐受者可改用 ARB 。

其他不良反应有低血 压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。

长期应用有可能导 致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。

禁忌症为双侧肾动 脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。

素血管紧张素发挥降压作用。

ACEI 单用降压作用明确，对糖脂
糖尿病
圧宅肥厚
左室功小金 颈功耽禺带硬化 ■用I 尿删特
蚩臼斥.’锻議白畫 白加
血曽紧张索转换酶抑制剂
每天剖辭
<mg).
甘服次 数 主要不良反应
咳*,血钾升高，血琴性水肿
K 托普利
25-300 2-3
依那评利 2.5-40 2
贝那普利 5/0 1-2
赖诺普利 2,S40 1
雷来普利 1.25*20 1
隔？:•普利 10-40 1
对拉普利 1,25-5 1
培n 杂普利 4-8 1
咪哒普利
2.5-10
1
5、血管紧张素受体阻滞剂(ARB )特点及种类
由于这类药物的名称末尾都有“沙坦”两字，所以人们常称之 为“沙坦”类。

作用机理是阻断血管紧张素I 型受体发挥降压作 用。

尤其适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病 肾病、代谢综合症、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受
ACEI 的患者。

不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾， 应注意监测血钾及肌酐水平变化。

双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、 咼钾血症者禁用。

ACEI 适应症及禁忌症
诗儀张秦诗换啊抑制和
(AC11J
门尿
心力衰竭
Atti 起的咳噺
代谢粽诈伸
6、
p 受体阻滞剂的特点及种类
该药物主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收 缩力、减
慢心率发挥降压作用。

p 受体阻滞剂尤其适用于伴快速 性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高 以及高动力状态的高血压患者。

由于这类药物的名称末尾都有 “洛尔”两字，所以人们常称之为
“洛尔”类。

常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等， 还可能影响糖、脂代谢。

高度心脏传导阻滞、哮喘患者为禁忌症。

慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用。

长 期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重或出现新
血评紧张束II ，貶偉阳滞列
IARDJ
舄血那
mm 动脉抉罕
的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，称之为撤 药综合症。

卩受体阻滞剂适应症及荼忌症
!丄忌g
绝对禁忌症
相对块忌疝
111—111此闵室园
快速注心谭失常
口服降压药
帯元剂堆
<mgi),
数
i 〕要不良反应
P 阻滞剂
支气肓痉窄・心詢能抑制
比索洛尔 2 5-10 1
黄枉洛加平片 50-1100 2
美托洛尔£爼释片
47 5*190 1
12.5 或 0 1-2
普荼殆尔
30-90 2-3
5-20
1
a-p 阻滞剂
体位性低血压，支代骨痉率
抢!4洛尔
200-600 2
卡堆地洛 12.5-50 2
阿麥洛尔
10-20
1-2
不作为一般高血压治疗的首选药， 适用高血压伴前列腺增生
患者，也用于难治性高血压患者的治疗，开始用药应在入睡前，
以防体位性低血压发生， 使用中注意测量坐立位血压， 控释制剂。

体位性低血压者禁用。

心 力衰竭者慎用。

7、
a 受体阻滞剂的特点及种类
最好使用
8肾素抑制剂
为一类新型降压药，其代表药味阿利吉伦，可显著降低高血压
患者的血压水平，但对心脑血管事件的影响尚待大规模临床试验的评估。

不良反应主要是血钾升高，血管性水肿。

9、其他种类降压药物
10、固定配比复方制剂
常用的一种高血压联合治疗药物。

通常由不同作用机制的两
种小剂量降压药组成，也称为单片固定复方制剂。

与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性，是联合治疗的新趋势。

对2或3级高血压或某些高危患者可作为
初始治疗的药物选择之一。

应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的副作用。

①我国传统的固定配比复方制剂包括：⑴复方利血平（复方降
压片），⑵复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号），⑶珍菊降压
片等，以当时常用的利血平、氢氯噻嗪、盐酸双屈嗪或可乐
定为主要成分。

此类复方制剂组成成分的合理性虽有争议，
但仍在基层广泛使用。

②新型的固定配比复方制剂：般由不同作用机制的两种药物
组成，多数每天口服1 次，每次1 片，使用方便，改善依从
性。

目前我国上市的新型的固定配比复方制剂主要包括
ACEI+ 噻嗪类利尿剂；ARB+ 噻嗪类利尿剂；二氢吧吡啶类钙
通道阻滞剂+ARB ;二氢吧吡啶类钙通道阻滞剂+ P受体阻滞
剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂等。

③降压药与其他心血管治疗药物组成的固定配比复方制剂：有
氢吡啶类钙通道阻滞剂+他汀、ACEI+ 叶酸；此类复方制剂
使用应基于患者伴发的危险因素或临床疾患，需掌握降压药
和相应非降压药治疗的适应症及禁忌症。

H定配比复方制剂
主要细分与毎片剤* 相应细分的不良反向
ft 力flififJV1〜3片2~3泊化住溃疡：W傩
＜利血平0・032mgZ氧氯專爆3.1mg/xx
阱屈啖4・2mg/#内畴2Jmg）
M方利血平氨苯1〜2片1泊化件溃疡；•头柿：fc钾异常
＜利血半0・1m3氨苯蝶125mg/X
岂哮咕125m9/収阱屁味12・5mg）
冷菊降压片1~2片2~3101血压5凱钾异常
＜对乐卞aooms冷iiX瞭昭5mg＞
氮沙&钾/氢氯珠■&W见血管神经水肿，血憚片常
（製浊如钾SOmg/^^lSnt 12.5mg）1片1
（置莎坦悼lOOmg/XX^Mf 12.5rng）1片1
谶沙m/氧魚嚎味1~2片1«见血管神经水肿.血钾畀常
（圾莎坦8Omg/筑氯啄峰12.5mg）
1片1濱见血种神经水肿.血神界常
（也灵沙也150叫緘氯瑶唏12 5mg）
1片1«%血11神经水肿，血W畀*
（M*沙坦40mg/敦丸1 犀Me 12.5mg）
背托普利/氢氯咪岭1-2片1~2该嗷.«MlLTtrt＞经水肿，luff片# ＜卡托帶利10mg/祖氣障嗾6mg）
蚁Z J W米港利1片1血W#常-尿»/!•岛
（阿*洛利2・5mflZ議氯碎嗾25mg）
贝》普秒氢氯嚟蛭1片1^1嗽・ffl见配悴神经水肿.血钾昇ft ＜贝®ff利lOmg/氛氯障昧1Z5mg）
培喙普利脚达帕肢in1IS嗽.偶址血衿神经水肿.血钾异常
omn利4myy| 达帕E 1.25mg）
扯氯MT/tM沙坦1片1头痛•鎳部水肿・偶见血恰神经水肿
（気罠地平5mh鑽沙如80mg）
XXftT/贝那普利1片1头痛.鎳部水肿.偶见血管神经水肿
（氯氮地平5my!/!那ft利10mg）
«诺普利/氢氯翻片1片1咳嗽.血钾井常
（«Kff 利lOmg/MM哮噪125mg）
蚁力依那件利片1片1ise.偶见飢悴神紆水肿.飢钾坤常
＜依5：柠利5m3a氯暉噱12・5mg＞
尼fftefVW替洛尔头痛.操祁水肿，支气管痉李•心功过
＜尼《?地¥ 10mg/Wa洛尔20mg） 1 J I1-2
（丿a«t地平5myW曹洛尔10mg）1-2片1-2
降压降压药殂成的
参效W定a方制刑：
依彤晋利巾I倍^片1-2片1-2li*. S心，偶见血管神经水肿
（依《普利10mg/D|te0・8mg）
気Miaf/ W托伐te汀11*11头痛•踝部水肿，肌肉婆嘟•转気《升（氨氯地半5myW托伐他汀10mg）。