临床生化检验报告解读

临床生化检验报告

解读

前言

一张检验报告单上有诸多项目，对每个项目的参考值与临床意义医护人员有时记的不十分清楚，需要马上解读给患者及家属时，往往不是十分确切，老医生带领年轻医生在教学查病中解释不可能十分全面，患者及家属道听途说，在诸多医护人员的解释下，尚不了解确切含义。我们在临床实践工作中痛感缺乏一本以临床检验报告单为出发点来解读每个检验项目的资料，以便顺捷、准确地解释每个项目的临床意义，因而结合本科实际，收集、整理出2011年最新临床检验报告解读，以盼能给您工作带来些许方便。

肝脏疾病的生化检验

一、肝功能试验

1．判断有无黄疸及黄疸的程度

总胆红素（TBIL）＞L表示有黄疸，～L为隐性黄疸或亚临床黄疸，～171uml/L为中度黄疸，342uml/L以上为重度黄

疸。

（1）协助鉴别黄疸类型；溶血性黄疸多为轻度黄疸，多数＜L，直接胆红素（DBIL）增高明显，直接胆红素与间接胆红素

之比（DBIL/IDBIL）＜；肝细胞性黄疸多为轻、中度黄疸，

总胆红素（TBIL）＞L-171umol/L，DBIL、IDBIL均增高，

DBIL/IDBIL比值～；梗阻性黄疸多为中度、重度黄疸，TBIL

明显增高，不完全性梗阻为171uml/L～ 342uml/L，完全

性梗阻常＞342uml/L，以DBIL增高明显，DBIL/IDBIL＞。

（2）T BIL测定对于肝细胞的损害不是一个灵敏的指标，但在肝脏疾病中胆红素浓度明显升高常反映有严重的肝细胞损

害。病毒性肝炎时，血清胆红素愈高，肝细胞损害往往愈

严重，病程亦愈长。但也存在此种情况，如爆发肝炎时，

TBIL仅中度升高，少数亚急性肝炎病则无黄疸出现。急性

酒精性肝炎时如TBIL＞L，提示预后不良。胆汁淤积性肝

炎虽肝细胞损害较轻，TBIL水平却可甚高。婴幼儿TBIL

超过342 umol/L通常伴有脑损害（脑性核黄疸）。新生儿

溶血症时检测胆红素有助于了解疾病严重程度，有助于制

定合理的治疗方案。

（3）血清中TBIL升高主要见于：溶血性黄疸，如自身免疫性溶

血性贫血、异型输血、严重疟疾、蚕豆病、阵发性睡眠性

血红蛋白尿等；肝细胞性黄疸，如急性或慢性病毒性黄疸

型肝炎、肝硬化、肝癌、中毒性肝炎、传染性单核细胞增

多症、伤寒等；阻塞性黄疸，如总胆管结石，总胆管或肝

胆管癌、胰头癌、壶腹癌、急性或慢性胰腺炎、十二指肠

球后溃疡、胆汁淤积性肝炎、妊娠特发性黄疸、原发性胆

汁性肝硬化等；先天性非溶血性黄疸，如迪宾-约翰逊病、

罗托尔综合征、吉尔伯特-靳雷博莱特综合征、克星格勒-

纳贾综合征。

2．血清总胆汁酸

血清总胆汁酸（TBA）增高见于肝细胞损害，如胆汁淤积性肝炎、慢性活动性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌及酒精性肝病时，尤其是肝硬化时TBA阳性率明显高于其它指标。肝病越重，TBA越高。TBA测定特别适用于可疑有肝病但其它生化检查指标尚正常或轻度异常的患者诊断。TBA测定对急性肝炎早期诊断的价值与ALT和AST测定相同。ALT和AST随肝细胞损害的控制很快转为正常，空腹TBA测定也随肝功能的恢复逐渐转为正常，而餐后TBA测定恢复缓慢。TBA持续较高水平的患者往往慢性归转。

慢性活动性肝炎的TBA增高幅度较大，慢性肝炎患者如TBA＞20 umol/L应考虑活动的存在。另外，进食后TBA可一过性增高，此为生理现象。血清TBA测定对肝外胆管阻塞和肝内胆汁淤积的诊断有较高的灵敏度。包括胆管阻塞，胆汁淤积肝硬化、新生儿胆

汁淤积、妊娠胆汁淤积，血清TBA均可显著增高。TBA测定可用来区别高胆红素血症和胆汁淤积，TBA正常而胆红素升高可视为高胆红素血症；反之则视为胆汁淤积，两者均升高则考虑为胆汁淤积性黄疸。

3．蛋白代谢测定项目

（1）血清总蛋白（TP）为血清蛋白质的总和，是多种蛋白的混合液，包括白蛋白（ALB）球蛋白（GLOb）。两者的增减必

然伴随TP的变化，所以临床一般同时测定TP、ALB，用TP

浓度减去ALB浓度既为GLOb的浓度。

血清TP浓度增高见于：①血清蛋白质合成增加，大多发生

在多发性骨髓瘤患者，此时主要是球蛋白的增加，其量可

超过50g/L，总蛋白则可超过100g/L。②血清中水分减少，

使蛋白质浓度相对增高。凡体内水分的排出大于摄入时，

均可引起血浆浓缩，尤其是急性失水时（如呕吐、腹泻、

高热等）变化更为显著，血清总蛋白浓度有时可高达100～

150g/L。又如休克时，由于毛细血管通透性的变化，血浆

也可发生浓缩；慢性肾上腺皮质功能减退患者，由于钠的

丢失而致继发性水分丢失，血浆也可出现浓缩现象，血浆

的浓缩使TP相应增高。

血清TP浓度降低：①血浆中水分增加，血浆被稀释。

如因各种原因引起的水钠潴留。②营养不良和消耗增加。

长期食物中蛋白质含量不足或慢性肠道疾病所引起的吸收

不良，使体内缺乏合成蛋白质的原料或因长期患消耗性疾

病，如严重结核病、甲状腺功能亢进和恶性肿瘤等，均可

造成血清总蛋白的浓度降低。③合成障碍，主要是肝脏功

能障碍。肝脏功能严重损害时，蛋白质的合成减少，以白

蛋白的下降较为显著。④蛋白质丢失。严重烫伤时，大量

血浆渗出，或大出血时，大量血液的丢失；肾病综合症时，尿液中长期丢失蛋白质；溃疡性结肠炎可以从粪便中长期

丢失一定量的蛋白质，这些均可使血清总蛋白浓度降低。

血清TP浓度也会因生理原因而产生波动，如健康成人静卧时比直立走动低3~5g/L；新生儿可以比成年人低

5~8g/L；而60岁以上老年人比成年人低2g/L.

（2）血清ALB在肝脏合成。血清ALB浓度增高常由于严重失水，血浆浓缩所致，并非蛋白质绝对量增加。临床上尚未发现

单纯白蛋白浓度增高的疾病。

血清ALB浓度降低的原因与总蛋白浓度降低的原因相同。但有时总蛋白的浓度接近正常，而ALB的浓度降低，同时伴有球蛋白浓度的增高。急性ALB浓度降低，主要由

于急性大量出血或严重烫伤时血浆大量丢失。慢性ALB浓

度降低主要由于肝脏合成ALB功能障碍，腹水形成时ALB

丢失和肾病时ALB丢失。严重时，ALB浓度可低于10g/L。

ALB浓度低于20g/L时，由于胶体渗透压的下降，常可见

到水肿等现象。