无典型急性发作史慢性阑尾炎的诊断与治疗

手 术 后 ３～ ６个 月 大 便 基 本 成 形 时 进 行 ， 肠 直 肠 吻 合 口 回 已 愈 合 牢 固 ， 会 发 生 吻 合 口瘘 。 （ 由于 直 肠 得 到 ３～６ 不 ４） 个 月 的 休 息 ， 肠 黏 膜 有 小 而 少 的 病 变 如 溃 疡 、 肉 完 全 直 息
２ 结 果
及 大 量 气 体 通 过 ， 要 充 分 引 流 ， 口 容 易 愈 合 而 且 不 会 只 瘘
产 生 严 重 并 发 症 。 （ ）Ⅱ期 回 肠 造 口还 纳 术 较 Ⅱ期 回 肠 直 ２ 肠 吻合 术 简 单 、 全 且 创 伤 小 。 （ ）Ⅱ期 手 术 由 于 在 Ｉ 安 ３ 期
３ 讨 论
可 以 经 药 物 和 内 镜 治 愈 ， 患 者 保 留 了 经 肛 门 排 便 的 功 使 能 。注 意 事 项 ： １ 本 术 式 仅 适 用 直 肠 黏 膜 正 常 或 仅 有 小 （） 而 少 的病 变 如 溃 疡 、 肉 等 。 （ ） 右 下 腹 行 回 肠 单 腔 造 息 ２在
险 。我 们 采 用 全 结 肠 切 除 ， 用 吻 合 器 行 回 肠 直 肠 吻 合 使 术 ， 同 时 常 规 行 吻 合 口近 端 回 肠 单 腔 造 口 术 ， 并 ３～６个 月 后 当大便逐渐 成形 ， 直 肠镜 检 查 ， 中下 段直 肠无 异 常 ， 行 若
［ ］ 陆 再 英 ， 南 山 内科 学 ［ ． ７版 ． 京 ： 民卫 生 出 １ 钟 Ｍ］ 第 北 人
参 考文 献
容 物 为 含 有 消 化 液 的 稀 糊 状 粪 便 ， 上 回 盲 瓣 已 被 切 除 加 等 ，期切 除 回肠 直肠 吻合 手 术 后 很 容 易 发 生 吻合 口瘘 。 Ｉ
一
旦 发 生 吻 合 口 瘘 ， 者 需 ２次 手 术 清 洗 腹 腔 ， 补 瘘 口 轻 修 和充分 引流 。部分 患 者还 需 同时 行 吻合 口近端 回肠 造 口 术 及 第 ３次 回 肠 造 口还 纳 术 。 不 但 加 重 了 患 者 的 痛 苦 和 经 济 负 担 ， 者 还 可 危 及 患 者 的 生 命 ， 此 多 主 张 行 分 期 手 重 为 术 。 第 １ 先 切 除 病 变 的 全 结 肠 及 部 分 回 肠 和 直 肠 ， 时 期 同
近 端 回肠 造 口术 。 术 后 ３～６个 月 酌 情 行 Ⅱ期 回 肠 直 肠 吻
合 术 。 由 于 首 次 手 术 使 盆 腔 的 组 织 相 互 粘 连 ， Ⅱ期 回 给
肠直肠 吻合术 带来一 定 困难 。另外 回肠 直 肠吻 合后 不 久 ，
吻 合 口即 有 气 体 和 大 便 通 过 ， 然 存 在 发 生 吻 合 口 瘘 的 危 仍
于 回 、 肠 的肠 管 口径 不 同 、 壁 的 厚 薄 不 一 ， 肠 末 段 内 直 肠 回
避 免 回缩 并 保 证 造 口处 回 肠 的血 供 。 （ ） 肠 造 口开 放 后 ４ 回 注 意 造 口附 近 复 壁 皮 肤 的 护 理 ， 免 发 生 皮 炎 影 响 Ⅱ期 手 避 术 的质 量 并 保 证 Ⅱ期 手 术 如 期 顺 利 进 行 。 总 之 ， 结 肠 切 除 回肠 直 肠 吻 合 术 中 ， 时 常 规 行 吻 合 全 同 口近 端 回肠 单 腔 造 口术 可 有 效 预 防 吻 合 口 瘘 的 发 生 。 Ⅱ期 回肠 造 口还 纳 术 简 单 、 全 、 济 而 且 创 伤 较 小 。两 次 手 术 安 经 期 间， 直肠 可 以 得 到 ３～ ６个 月 的 休 息 时 间 ， 肠 黏 膜 有 小 而 直 少 的病 变 如 溃 疡 、 肉 完 全 可 以 经 药 物 和 内 镜 治 疗 痊 愈 ， 息 使 患 者 保 留 了经 肛 门排 便 的功 能 。值 得 临 床 推 荐 应 用 。
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［ ］ 吴 在 德 ， 肇 汉 ２ 吴 外科 学 ［ ． ７版 ． 京 ： 民卫 生 出 Ｍ］ 第 北 人
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再 Ⅱ期 行 回肠 造 口还 纳 术 ， 有 以 下 优 点 ： １ 使 用 吻 合 器 具 （） 行 回 肠 直 肠 吻 合 术 可 保 证 吻 合 质 量 。 吻 合 口 近 端 回 肠 单
（ 收稿
２ｌ ＯＯ一０ ６—１ ） ６
无 典 型 急 性 发 作 史 慢 性 阑尾 炎 的诊 断 与 治 疗
王 志 军
河 南 汝 州 市 第 一人 民 医 院普 外科 汝 州 ４７ ０ ６ ５０
口， 免肠 内容污 染切 口。（ ） 避 ３ 回肠 造 口 时 拖 出 至 少 ４ ｃ ｍ，
对 于 长 期 内 科 治 疗 效 果 不 佳 的 溃 疡 性 结 肠 炎 ， 非 手 经 术 治 疗 无 效 的 全 结 肠 慢 传 输 ， 族 性 结 肠 息 肉 病 和 结 肠 多 家 源 性 腺 癌 ， 应 施 行 全 结 肠 切 除 回肠 直 肠 吻 合 手 术 … 。 由 均
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下 段 直 肠 无 异 常 ， Ⅱ期行 回肠 造 口还 纳 术 。 再
腔 造 口使 近 期 内 仅 有 少 许 回 肠 黏 膜 分 泌 物 通 过 吻 合 口 ， 发 生 吻 合 口瘘 的几 率 很 小 。 即 便 发 生 吻 合 口瘘 ， 于 无 大 便 由
本组 ２ ６例 均 未 发 生 吻 合 口瘘 和 其 他 并 发 症 ， Ⅱ期 造 口 还 纳 术 均 获 成 功 。全 部 病 例 均 得 到 随 访 ， 访 ３～ ， 发 随 ５ａ 原 疾 病 症 状 消 失 或 明 显好 转 ， 便 成 形 ， 便 ２～ 大 排 ３次／ ， 活 ｄ生 质量较手术前显著改善 。