口服左氧氟沙星治疗慢性阑尾炎急性发作20例分析

目的观察口服左氧氟沙星治疗慢性阑尾炎急性发作的效果。方法对2009年1月～2010年12月到笔者所在医院就诊的慢性阑尾炎急性发作患者20例进行回顾性分析，观察口服左氧氟沙星对慢性阑尾炎急性发作的临床疗效。结果用药后患者症状改善,随诊1个月后无复发。结论口服左氧氟沙星治疗慢性阑尾炎急性发作，可减少静脉给药的痛苦,同时也可减少患者医疗费用的开支。

标签：左氧氟沙星；慢性阑尾炎；急性发作；临床分析

目前，虽然控制细菌感染的用药原则应按能口服者则口服给药,能用单一抗生素进行治疗等的则用单一抗生素进行治疗,但目前临床运用中控制细菌感染医生常过分依赖静脉给药。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的两倍，具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点。在治疗慢性阑尾炎急性发作时采用单一抗生素-口服左氧氟沙星来进行控制并观察其疗效，旨在不影响患者治疗的基础上采用口服途径给药,以减少静脉给药给患者带来的痛苦,同时也可减少转折医疗费用的开支。

1资料与方法

1.1一般资料对2009年1月～2010年12月到笔者所在医院就诊的慢性阑尾炎急性发作患者20例进行回顾性分析,其中男12例,女8例。全组患者均有慢性阑尾炎病史,急性发作期出现转移性右下腹痛的症状,查体可见右下腹麦氏点压痛,血常规检查显示均有急性感染表现，有5例患者出现发热症状,体温达38 ℃以上者两例。

1.2治疗方法患者在接诊后门诊检查血常规并明确诊断后,开始用服用左氧氟沙星进行治疗,服药方法为左氧氟沙星0.4 g,2次/d,连用7 d，随访1个月。

2结果

患者症状大多于服药后2～4 d有所改善,到7 d时基本恢复。有1例体温达38 ℃以上的男性患者在服用至第3天时改用静脉滴注氨苄青霉素0.5 g,1次/d，连用3 d后症状改善，后改为继续服用左氧氟沙星(江苏黄河药业股份有限公司生产，批号：国药准字H0046020)0.4 g，2次/d,用药4 d后症状改善,所有患者随诊1个月后均无复发。

3讨论

慢性阑尾炎是阑尾急性炎症消退后或一开始就为慢性过程，在机体内遗留的阑尾慢性炎症病变，出现诸如阑尾管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或者闭塞、阑尾扭曲，甚至与周围组织粘连等并发症。阑尾炎病理上的主要表现为患者阑尾壁内淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性细胞浸润以及纤维细胞增生。主要临床表现为慢

慢性阑尾炎26例临床分析

慢性阑尾炎26例临床分析发表时间：2011-02-15T16:09:37.937Z 来源：《中外健康文摘》2010年第35期供稿作者：刘宝中[导读] 检查腹腔无活动性出血、异物，清点器械、纱布后，逐层缝合切口。刘宝中（黑龙江省农垦宝泉岭分局二九零农场职工医院 156202）【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0163-02【摘要】目的通过对我院26例慢性阑尾炎的临床观察，提高对慢性阑尾炎的认识。方法分析我院2008年10月至2009年12月收治的26例慢性阑尾炎病例。结果 26例慢性阑尾炎有25例行阑尾切除术，术后疗效满意，腹痛消失。结论慢性阑尾炎不容易诊断，手术治疗是唯一有效的方法。【关键词】慢性阑尾炎腹痛诊断大多数慢性阑尾炎是由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即呈慢性过程。多数慢性阑尾炎病人的阑尾腔内有粪石，或者阑尾粘连，淋巴滤泡过度增生，使管腔变窄。慢性阑尾炎临床上并不少见，但由于症状体征不典型，往往诊断率不高，我院自2008年10月～2009年12月共收治慢性阑尾炎26例，现报告如下： 1 临床资料 1．1 一般资料：男14例，女12例，男：女1．17：1。10～20岁3例，20～50岁18例，50岁以上5例，年龄最小者13岁(男性)，最大者73岁(女性)，平均38．25岁。 1．2诊断依据：本组26例患者均符合以下四点：常有典型的急性阑尾炎发作病史，右下腹又经常疼痛，有的病人仅有隐痛和不适感，剧烈活动或饮食不节可诱发急性发作。有的病人有反复急性发作的病史。主要的体征是阑尾部位的局限性压痛，经常存在，位置也较固定。X线钡剂灌肠透视检查，可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72h后透视复查阑尾腔内仍有钡剂残留，即可诊断慢性阑尾炎。 1.3症状和体征：腹痛时间最短1个月，最长5年，1月～1年16例，1年～4年7例，4年～5年3例。此次入院时有转移性右下腹疼痛者6例，余20例患者表现为右下腹疼痛，无明显转移性。伴随不同程度恶心，呕吐，腹胀等症状者6例，其余20例患者无伴随症状。体温高于38℃者5例。本组26例患者均有不同程度右下腹固定压痛，伴腹膜炎表现者3例，该3例患者术中均发现阑尾坏疽穿孔。 1.4血常规检查：白细胞计数大于10．0×109／L者5例，该5例患者有4例中性粒细胞比率大于70％，1例患者(男，13岁)中性粒细胞比率为52．3％，白细胞计数小于10．0×108／L者21例，该21例患者中性粒细胞比率均小于70%。 1.5治疗及疗效：蛛网膜下隙与硬脊膜外隙联合麻醉。患者平卧位，行右下腹马氏切口或右下腹探查切口。切开皮肤、皮下组织、腹膜，找到阑尾。用环钳夹住阑尾末端部系膜，将其提出切口外。用弯血管钳夹住阑尾系膜并依次切断，用4号缝线结扎。在阑尾根部做一荷包缝合，6～14圆针、4号线，用血管钳夹住阑尾根部，再用7号缝线结扎，线头用蚊式钳夹住，在距离结扎线0.3～0.5cm处夹一血管钳，在靠近钳子下缘处将阑尾切断，用苯酚、乙醇、盐水棉球依次处理阑尾残端后，将残端翻入盲肠内，收紧荷包线结扎，再用邻近系膜组织覆盖。切口处理及引流。①单纯阑尾炎可一期缝合切口；②阑尾穿孔污染较严重者，放置引流于腹腔外，腹壁各层只作疏松缝合，以利引流；③腹腔内已有脓液或阑尾周围脓肿切开后，无论切除与否，均作腹腔引流。检查腹腔无活动性出血、异物，清点器械、纱布后，逐层缝合切口。 2 结果 26例患者有25例行阑尾切除术(1例患者，男，24岁，因症状不重，拒绝手术)，术后疗效满意，腹痛消失，切口均甲级愈合，无一例死亡。术中所见：阑尾壁增厚，管腔狭窄，粗细不均11例，阑尾系膜增厚3例，阑尾细长，卷曲，折迭8例，阑尾坏疽穿孔，并粪石梗阻3例。25例手术病例有8例见阑尾与周围组织和器官有不同程度粘连，其中包括3例坏疽穿孔性阑尾炎。 3 讨论大多数慢性阑尾炎是急性阑尾炎消退后遗留下的病变，在急性阑尾炎发作时，如当时炎症较轻，症状可很快消失，但数周后阑尾的炎症可转为慢性。关于慢性阑尾炎的诊断，目前认识上并不完全统一，但阑尾炎的反复发作却是不争的事实。反复发作的右下腹疼痛和右下腹固定的压痛是诊断慢性阑尾炎必不可少的条件。我们认为，只要有相应症状体征，在排除了引起右下腹疼痛的其它疾病后，即可诊断，不必有病理学诊断才确诊。因为慢性阑尾炎的临床表现很少能与阑尾的组织病理学检查结果一致。另外，慢性阑尾炎表现不如急性阑尾炎典型，转移性右下腹疼痛少见，本组仅6例出现，而且血常规检查和体温变化也不如急性阑尾炎明显，故在诊断慢性阑尾炎时，不应过多考虑血象升高和体温升高等指标。慢性阑尾炎的诊断有时相当困难，对每一个慢性阑尾炎的诊断要高度认真，除仔细询问病史和体格检查外，还应该用“排除法”来逐个除外容易与之混淆的有关疾病。值得注意的是，慢性阑尾炎也可引起阑尾坏疽穿孔，这在国内外文献中少有报道，本组有3例发生阑尾坏疽穿孔，并在穿孔处找到粪石。当慢性阑尾炎急性发作，尤其又有粪石梗阻致阑尾穿孔时，其表现和急性坏疽穿孔性阑尾炎一致，必须急诊手术，故确诊为慢性阑尾炎的患者，一旦症状体征加重，并出现腹膜炎表现，仍要考虑阑尾穿孔可能。慢性阑尾炎确诊后，手术治疗是唯一有效的方法，但在决定行阑尾切除术时应慎重对待，本组26例慢性阑尾炎患者，25例行阑尾切除术，均取得满意疗效，腹痛消失。另外，慢性阑尾炎是否癌变本人未见相关报道，暂可作为手术理由之一。参考文献 [1]华积德．现代普通外科学．人民军医出版社，1999．11．(1)：685. [2]申耀宗．慢性阑尾炎的手术指征与时机．中国实用外科杂志，1994．14．(5)．310.

急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断

1.转移性右下腹痛：转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点，因内脏转位盲肠和阑尾位于左下腹时，出现转移性左下腹痛，也应考虑到左侧阑尾炎的可能。关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间，因人而异。但要注意约1／3的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时，因此无转移性右下腹痛，不能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和体征综合判断。 2.右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征：特别是急性阑尾炎早期，自觉腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在。而阑尾穿孔合并弥蔓性腹膜炎时，尽管腹部压痛范围广泛，但仍以右下腹最为明显。有时为了掌握压痛的确实部位，应该仔细的多次和有对比的对全腹部进行检查。急性阑尾炎的压痛始终在右下腹部，并可伴有不同程度的腹肌紧张和反跳痛。 3.必要的辅助检查：白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。胸部透视可排除右侧胸腔疾病减少对阑尾炎的误诊，立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其它外科急腹症的存在。右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。 4.青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。（二）鉴别诊断：急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高，国内统计为4－5％，国外报导高达30％。需要与阑尾炎鉴别的疾病很多，其中最主要的有下列十几种疾病。 1.需要与内科急腹症鉴别的疾病（1）右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有进可误诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，而且胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等也常存在。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部X线，可明确诊断。（2）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常继于上呼吸道感染之后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿大，回肠未端尤为明显，临床上可表现为右下腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。但本病伴有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。（3）局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20－30岁的青年人较多见。本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大之肠管。另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。 2.需要与妇产科急腹症鉴别的疾病：（1）右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。（2）卵巢囊肿扭转：右侧卵巢肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎临床相似。但本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。（3）卵巢滤泡破裂：多发生于未婚前青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔刺可抽出血性渗出。（4）急性附件炎：右侧输卵管急性炎症可引起急性阑尾炎相似的症状和体征。但输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。 3.需要与外科急腹症鉴别的疾病：（1）溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流住入右髂窝，引起右下腹急性炎症，可误为急生阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。（2）急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛；而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示肿囊大和结石声影。

慢性阑尾炎急性发作特点

慢性阑尾炎急性发作特点阑尾炎是一种常见的疾病，对于人体的伤害是非常巨大的。我们都知道阑尾炎有两种，一种是急性阑尾炎，另外一种就是慢性阑尾炎，慢性阑尾炎比急性阑尾炎相对看起来没有那么严重，但是慢性阑尾炎急性发作的时候就会给人体带来很大的影响，严重的话还会出现穿孔的症状，那么导致慢性阑尾炎急性发作的原因是什么呢？它又会出现什么样的状况，我们该怎么应对这样的情况呢？ 1、然而导致阑尾管腔急性发作的的常见原因有:1、最常见的是淋巴组织明显增多，并且多见于年轻人。2.粪石，这主要是由于经常进食高脂肪，高糖以及缺乏纤维的食物着，使肠蠕动减弱，粪便粘稠从而容易形成粪石。3.阑尾管腔细长且狭小。4. 异物，肿瘤，蛔虫等。另外，细菌侵入也是导致急性阑尾炎发病的原因。急性阑尾炎这类疾病通常发病都比较急，而且症状比较明显。

2、慢性阑尾炎急性发作的最为重要明显的体征就是右下腹固定压痛。另外，急性阑尾炎患者早期可有轻度厌食，恶心或者呕吐，疲劳无力，部分关心还会出现便秘或者腹泻。当病情恶化时，患者还会出现发热，腹膜炎，穿孔等。 3、绝大多数慢性阑尾炎患者需要尽早手术治疗，只有部分为慢性单纯性阑尾炎，可以经过非手术治疗的方式而得到痊愈，但是如果这期间病情恶化，则必须立即改为手术治疗。目前手术治疗是最有效，最快捷的治疗方式。以上就是我们为大家准备的有关慢性阑尾炎急性发作的有关介绍，通过介绍我们了解到阑尾炎的发作很大程度上跟我们不良的饮食有关，所以在日常的生活中，不能暴饮暴食，也不能生冷不忌，吃许多有刺激性的食物，当自己的右下腹出现疼痛的时候一定要及时治疗，尽快把病情控制住，以免对身体带来更大的伤害。

口服左氧氟沙星治疗慢性阑尾炎急性发作20例分析

口服左氧氟沙星治疗慢性阑尾炎急性发作20例分析目的观察口服左氧氟沙星治疗慢性阑尾炎急性发作的效果。方法对2009年1月～2010年12月到笔者所在医院就诊的慢性阑尾炎急性发作患者20例进行回顾性分析，观察口服左氧氟沙星对慢性阑尾炎急性发作的临床疗效。结果用药后患者症状改善,随诊1个月后无复发。结论口服左氧氟沙星治疗慢性阑尾炎急性发作，可减少静脉给药的痛苦,同时也可减少患者医疗费用的开支。标签：左氧氟沙星；慢性阑尾炎；急性发作；临床分析目前，虽然控制细菌感染的用药原则应按能口服者则口服给药,能用单一抗生素进行治疗等的则用单一抗生素进行治疗,但目前临床运用中控制细菌感染医生常过分依赖静脉给药。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的两倍，具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点。在治疗慢性阑尾炎急性发作时采用单一抗生素-口服左氧氟沙星来进行控制并观察其疗效，旨在不影响患者治疗的基础上采用口服途径给药,以减少静脉给药给患者带来的痛苦,同时也可减少转折医疗费用的开支。 1资料与方法 1.1一般资料对2009年1月～2010年12月到笔者所在医院就诊的慢性阑尾炎急性发作患者20例进行回顾性分析,其中男12例,女8例。全组患者均有慢性阑尾炎病史,急性发作期出现转移性右下腹痛的症状,查体可见右下腹麦氏点压痛,血常规检查显示均有急性感染表现，有5例患者出现发热症状,体温达38 ℃以上者两例。 1.2治疗方法患者在接诊后门诊检查血常规并明确诊断后,开始用服用左氧氟沙星进行治疗,服药方法为左氧氟沙星0.4 g,2次/d,连用7 d，随访1个月。 2结果患者症状大多于服药后2～4 d有所改善,到7 d时基本恢复。有1例体温达38 ℃以上的男性患者在服用至第3天时改用静脉滴注氨苄青霉素0.5 g,1次/d，连用3 d后症状改善，后改为继续服用左氧氟沙星(江苏黄河药业股份有限公司生产，批号：国药准字H0046020)0.4 g，2次/d,用药4 d后症状改善,所有患者随诊1个月后均无复发。 3讨论慢性阑尾炎是阑尾急性炎症消退后或一开始就为慢性过程，在机体内遗留的阑尾慢性炎症病变，出现诸如阑尾管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或者闭塞、阑尾扭曲，甚至与周围组织粘连等并发症。阑尾炎病理上的主要表现为患者阑尾壁内淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性细胞浸润以及纤维细胞增生。主要临床表现为慢

阑尾炎试题

阑尾炎练习题一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1．男，70岁，腹部疼痛6天，以右下腹为重，伴呕吐。检查：急性病容，右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞14.5×109/L，腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为 A．阑尾周围脓肿 B．急性肠梗阻 C．急性胰腺炎 D．急性胆囊炎 E．急性化脓性胆管炎 2．诊断慢性阑尾炎，下列哪一项最重要 A．慢性右下腹隐痛史 B．有过典型的急性发作病史 C．右下腹有轻度压痛 D．X线钡餐检查阑尾未显影 E．排除阑尾以外疾病的可能 3．急性阑尾炎最常见的并发症是 A．阑尾穿孔腹膜炎 B．门静脉炎 C．膈下脓肿 D．盆腔脓肿

E．肠间脓肿 4．急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎者为A．老年人 B．儿童 C．孕妇 D．慢性阑尾炎急性发作 E．全身抵抗力低下者 5．阑尾残端安全处理的最好方法是 A．结扎 B．结扎和包埋 C．单纯包埋 D．挤压 E．石炭酸烧灼 6．关于小儿急性阑尾炎，错误的是 A．病情发展快且重 B．右下腹体征明显 C．穿孔率达30% D．并发症及死亡率较高 E．宜早期手术 7．支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和 A．内脏小神经 B．第10胸神经

C．第12胸神经 D．内脏大神经 E．第1腰神经 8．急性阑尾炎常见的最典型临床表现是 A．阵发性右下腹痛 B．腰大肌试验阳性 C．发热 D．转移性腹痛 E．恶心呕吐 9．导致阑尾穿孔最主要的因素是 A．阑尾腔阻塞 B．阑尾壁受粪石压迫缺血 C．细菌毒力 D．淋巴管阻塞 E．免疫力低 10．阑尾解剖位置的体表投影应当是 A．通过脐横线与右锁骨中线的交点 B．脐与右髂前上棘连线中内1/3处 C．右腹股沟中点与脐连线的中外1/3处 D．脐与右髂前上棘连线的中外1/3处 E．位置不定，经常变异二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、

急性单纯性阑尾炎与慢性阑尾炎急性发作超声直接征象的对比分析

急性单纯性阑尾炎与慢性阑尾炎急性发作超声直接征象的对比分析摘要目的探讨超声直接征象诊断急性单纯性阑尾炎与慢性阑尾炎急性发作的临床意义。方法对经超声检查并得到手术及病理证实的37例急性单纯性阑尾炎（A组）与75例慢性阑尾炎急性发作（B组）患者的超声显示率、直径及直径分布比例、假阴性率方面进行对比分析。结果A组与B 组患者在超声显示率、直径及直径分布比例方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论单纯依靠超声直接征象很难鉴别急性单纯性阑尾炎与慢性阑尾炎急性发作，鉴别诊断必须结合临床及病理检查。关键词急性单纯性阑尾炎；慢性阑尾炎急性发作；超声诊断；直接征象；对比分析 Contrastive analysis of ultrasonic direct signs of acute simple appendicitis and acute episode of chronic appendicitis CAI Shao-yu，HAN Yong-feng，LIU Shan-shan，et al. Ultrasonic Diagnosis Center，Guangdong Foshan City Gaoming District People’s Hospital，Foshan 528500，China 【Abstract】Objective To investigate clinical significance of ultrasonic direct signs in diagnosis of acute simple appendicitis and acute episode of chronic appendicitis. Methods Contrastive analysis was made on ultrasonic detection rate，diameter，proportion of diameter distribution，and false negative rate between 37 acute simple appendicitis cases （group A）and 75 acute episode of chronic appendicitis cases （group B），which were detected by ultrasound and diagnosed by surgical and pathological examination. Results There was no statistical significance of ultrasonic detection rate，diameter，proportion of diameter distribution between groups A and B （P>0.05）. Conclusion Single implement of ultrasound is difficult to identify acute simple appendicitis and acute episode of chronic appendicitis. Thus，it is necessary to make identification in combination with clinical and pathological examination. 【Key words】Acute simple appendicitis；Acute episode of chronic appendicitis；Ultrasonic diagnosis；Direct sign；Contrastive analysis 超声诊断阑尾炎分为直接征象和间接征象，观察增粗的阑尾是诊断急性阑尾炎较为肯定的直接征象。但由于急性单纯性阑尾炎与慢性阑尾炎急性发作病变程度较急性化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎不明显，因此前两者阑尾增粗等超声直接征象及间接征象可能不明显。本文对经超声检查并得到手术及病理证实的急性单纯性阑尾炎与慢性阑尾炎急性发作的超声显示率、直径及直径分布比例、假阴性率方面进行对比分析，探讨超声直接征象诊断急性单纯性阑尾炎与慢性阑尾炎急性发作的临床意义，现报告如下。 1 资料与方法

慢性阑尾炎伴发胃炎22例临床分析

慢性阑尾炎伴发胃炎２２例临床分析发表时间：2015-01-14T15:20:47.343Z 来源：《医药界》2014年9月第9期供稿作者：胡志勇 [导读] 现按就诊先后顺序经手术病理证实的有完整资料的２２例阑尾炎患者总结如下，以探讨两者的关系。胡志勇（湖北省谷城县茨河镇卫生院临床外科湖北襄樊４４１７２４）【中图分类号】Ｒ５７４．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９慢性阑尾炎与胃炎是常见病，对于两者有无关系，临床鲜有报道。笔者治疗２２例慢性阑尾炎合并胃炎症状患者，其中４例患者胃炎症状严重，有阑尾炎保守治疗病史，且有阑尾炎多次发作史，最后因慢性阑尾炎急性发作行阑尾切除，奇怪的是胃炎症状随之消失。由此病例受到启发，进而发现许多慢性阑尾炎合并胃炎症状患者亦有类似结果，表明二者可能有某种关系。现按就诊先后顺序经手术病理证实的有完整资料的２２例阑尾炎患者总结如下，以探讨两者的关系。１资料与方法１．１一般资料本组２２例患者，男１６例，女６例，年龄１７～４８岁，平均２２岁。伴有典型胃炎症状１５例中，１７～２５岁６例，２５～３５岁５例，３５～４６岁１．２临床表现２２例患者中有典型胃炎症状１５例，都有因上腹部灼痛、隐痛、胀痛。嗳气、腹胀、食欲缺乏就诊且行纤维胃镜检查，３例无典型胃炎症状，１例自己不能清楚表达，３例偶有上腹部不适症状。询问病史２２例患者均有阑尾炎保守治疗病史，因急性发作行阑尾切除术。１．３方法２２例患者均在硬膜外麻醉下阑尾切除术，经病理证实为阑尾炎。术后随访采取门诊复查，结合电话和信件，从手术日开始计算。末次随访日期为２０１４年２月。本组２２例（９７．４％）得到随访，随访时间为０．５～２年。２结果２２例患者中有典型胃炎症状者１５例（６８．１％），纤维胃镜检查，慢性浅表性胃炎１０例，慢性萎缩性胃炎５例，口服药物效果不明显，切除阑尾后可使胃炎症状消失。３典型病例病例１：患者，男，３０岁，经常有上腹部隐痛、食欲缺乏，嗳气、腹胀５年。体质消瘦，无名原因的恶心呕吐，口服胃炎药物后稍缓解，但不能根治，症状反复发作，苦不堪言，并多次行纤维胃镜检查，每次结果均是“浅表性胃炎”。此次因阑尾炎急性发作住院，追问病史２年前曾患阑尾炎行保守治疗好转，后阑尾炎多次发作均行保守治疗，入院后给予硬膜外麻醉下阑尾切除术，病理证实为阑尾炎，胃炎症状第２天消失，１年后因其他疾病来院就医，追问其胃炎症状，自述自阑尾切除后未再有过。随访１年，胃炎症状未再出现。病例２：患者，男，４６岁，平时饮酒，反复上腹部隐痛、饱胀不适，嗳气２年，口服胃炎药物，症状不缓解，曾行３次纤维胃镜检查，２次浅表性胃炎，１次慢性萎缩性胃炎，体质消瘦，因阑尾炎住院，追问病史３年前曾患阑尾炎行保守治疗，入院后给予硬膜外麻醉下阑尾切除术，病理证实为阑尾炎，出院后胃炎症状逐渐消失，随访２年胃炎症状未再出现。４讨论４．１发病机制慢性胃炎发病的病因很多，其病因学至今尚未阐明，它是慢性胃炎难以痊愈或容易复发的原因之一。现代研究发现，几乎所有能影响机体的因素都能引起慢性胃炎。譬如：属于物理的、化学的、生物的、免疫因素等几大类的精神因素、细菌及其毒素的作用、长期服用对胃有剌激的药物、食物及进食粗糙食物或吸烟等、胃粘膜长期缺氧、急性胃炎治疗不当、胃酸缺乏、营养缺乏，内分泌功能失调、消化道幽门螺杆菌感染等等。但有的去除了这些明显的病因胃炎症状仍存在，这就使真正的致病病因难以阐明。其发病机制一般是指各种原因引起的胃粘膜反复非特异性炎症，主要有：中枢神经失调导致自主神经失调引起胃壁营养障碍使胃粘膜损坏发生慢性炎症；各种原因使交感神经兴奋胃粘膜痉挛血管收缩粘液减少胃液ｐＨ值下降、迷走神经兴奋导致胃酸分泌增多［１］。慢性阑尾炎发病大多是急性转变而来，主要病变是不同程度纤维化及慢性炎症细胞浸润，粘膜层和浆肌层以淋巴细胞和嗜酸性细胞浸润为主，替代急性炎症时的多形核白细胞，此外阑尾纤维组织增生、脂肪多管腔狭窄、不规则甚至闭塞妨碍阑尾排空进而压迫阑尾壁内神经继而反射内脏神经产生一系列的临床症状［２］。４．２慢性阑尾炎与胃炎的关系以上结果可以看出慢性阑尾炎和胃炎有一个共同点就是和内脏神经的作用有关，由此可解释慢性阑尾炎伴有胃炎症状的原因。典型病例１切除阑尾后胃炎症状消失，而典型病例２切除阑尾后胃炎症状逐渐消失，可能是慢性阑尾炎是胃炎症状的一个主要原因。而本组１５例有胃炎症状患者可能并非是真正的胃炎，遗憾的是，由于条件的限制，本研究例数少，没能进行胃炎的其他相关原因进行比较分析。参考文献［１］叶任高，陆再美．内科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００６：３７８－３８３．［２］陈孝平，石应康，邱贵兴．外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：６０７