我为新医改后的乡村医生说句公道话范文

我为新医改后的乡村医生说句公道话

基层政协委员：于荣章 QQ:

我是基层的一名政协委员，三个多月来用我的良心和行动在基层调研后发现：基层卫生 组织在新医改后存在的现实问题很多，

而这些问题不解决中国的新医改就不能算是真正的医

改。

调查对象：村卫生所的乡村医生、卫生院院长、职工、农村居民、医药销售公司、卫生行政 人员、区外有关医疗单位等。

从2009年4月开始的新医改到现在已经进入了第三年，这三年 来医药卫生体制发生了很多变化， 同时也取得力很大成效，女口；基本医疗保障达到 95%以上、

国家建立了基本药物制度、实行了药品零差率、改革公立医院等。

这些成绩来之不易，在原 来旧有体制下进行这么大艰难的改革工程，

是可喜可贺的。当然改革都不是完美无缺的，甚 至会暴露出负面效应。如：忽视了全国 120万乡村医生的合理诉求和 9亿农民真正盼望、卫

生院的绩效考核和人才问题、医药流通环节改革滞后和补偿机制不合理的问题。

为此，我们 项目调研组就农村基层新医改运营状况及存在的问题，进行了为期三个多月深入调查研究， 并提出了可行性分析报告和建议解决办法。现整理如下希望有关部门领导参考。

议题一：滞后的医药流通领域改革造成看病贵。

解读分析：经调查：在三级医院人均门诊费用是 185.44元；二级医院是142.85元；乡镇卫

生院是22元；农村卫生所是10元。农村基层医疗单位没有挂号费、没有开药提成、没有大 处方、没有乱检查、没有过度医疗、更没有收受红包，而在大医院这些弊端司空见惯，屡禁 不止。

由于价格形成机制的原因， 大医院在同类药品品种采购中, 几十倍

到数百倍不等。如在基层一支克林霉素针零售价为 都是按国标生产

的药品， 性价比真有那么高吗？显然不是，

这就是看病贵的原因，这就是为什么这么多药厂，这么多同类产品

都能在市场中存活的原因。 如果在一个充分而良性竞争的、 公开透明的市场里，是不可能出现这种情况的。所以说现在

政府实行的财政养医补药政策不仅是短期行为，

而且实施困难，爆发出的问题和矛盾更为突 出，药价会越来越贵。

建议：实行医改的同时也要对药品流通领域进行综合配套改革，实行同品种的最高零售价, 取消差价率的管制，从根本上揭制高药价，并让医疗单位有合理的药品收入。

取消对公立医 院的直补，让这部分资金全部投入医保和基层卫生组织中。

只有这样才能使在新医改中的居 民享受实惠， 才能从根本上改变以药养医的局面， 才能改变由单一的病人多掏钱和政府多花

钱，变病人和政府都省钱。这才是农民群众真正需要的医改。

议题二：基层医疗单位全部实行基药弊大于利，医患都有怨言，造成新的看病难，

是皇帝的

新装，有壳无肉。 把价高的药当成首选，利润相差 2元，而在大医院为16元。那么 这就是医药市场，这就是潜规则，

解读分析：2012年我市的乡村卫生组织全部实行基药和药品零利润销售，基药目录507种药

品中，适用于基层卫生院的有170余种，卫生所的有70余种（除部分降价死的品种），而

且质次价高，甚至高于原来的零售价。由于医患习惯性用药未列入，再加上药品配送不及时，不能满足就诊患者的需求，老百姓吃不到廉价药，实际是形式多于实用，老百姓只好到药店盲目买药，此时药店成了无辜的受益者，在病人的用药安全受到威胁的同时也延误病情，加重病人负担。由于乡村两级医疗服务机构的功能细化而造成的职能弱化，本应该在基层所医

治的病无法医治、不愿医治而转往大医院。同样的病在基层花几百元，在大医院花两千，政

府买单一千，个人负担一千，直接加重了病人和政府的负担。浪费了人力财力和大量宝贵的

时间。造成了大医院治小病，乡村医疗单位无病治，老百姓有怨言，医患关系不协调的局面。

其实现在的乡村医生不像当年的赤脚医生，他们经过长期的学习、考试、考核都达到了中专

以上学历，有的已取得助理医师或执业医师资格。他们的工作任务发生了质的变化，在实际

工作中处理常见病、多发病方面积累了丰富的临床经验，综合诊治能力并不亚于大医院的专

科医生，就连省级的专科专家不得不承认，真正的农村全科医生的学识总量远高于专科专家，

他们凭着多年的经验积累，不需要高精尖设备来解决农村的常见病、多发病甚至疑难杂症，是非常了不起的。所以真正的专家在基层。而现有的政策框架规定让他们做公卫宣传、不过百种药物的掌握、转转病人、接受上级下达的无实际意义的指标任务、接受一些无量化指标

的检查等，不能不说是一个极大地人才资源浪费。实践证明，安徽模式下的新医改不免有重

回“计划经济”之垢，细化掉了农村卫生基层组织本应该保留的实用功能。

建议：资源要合理利用，病人要有序流动，强化基层，弱化基药，或补充医疗机构建立，满

足不同阶层患者需求。

议题三：集体卫生所土地问题难解决，标准化卫生所难标准，建设费用难到位，乡村医生身

份难确定，乡医养老难保障，责任风险难承担，人才梯度难建立。

解读分析：要建规范化、标准化卫生所，首先要解决土地选址问题，但土地问题需要政府强力支持，多方协作才能完成。据调查，有相当一部分村医是用自家或租房经改造而成，地理位置和建筑质量结构都很难达到标准，即使一些村有土地，但建筑装修费用达5-8万元不等，

而政府补贴费用过低且无法完全兑现，实际情况是负债建造。

应该承认，乡村医生是农村的知识分子，1965年6月26日中国农村在毛泽东的发怒下催生

了赤脚医生，他们经过了几年的努力使农村的缺医少药、看病难看病贵的问题迅速得到了改

观。正是这个6.26指示，给农村留下了一批留得住、养得起的实用型健康卫士，他们在那么艰苦的条件下，用微薄的收入和信念，无怨无悔的把自己的青春奉献给了养育他的农村，他们的的爱心赢得了村民的尊重和喜爱。1985年卫生部根据现实情况做出了停止使用乡村

医生这个称呼，原来的赤脚医生经考试考核，合格的被认定为乡村医生，并取得执业证继续

职业。目前有120万乡医经过学习培训都取得了中专以上学历，成为全职的医生，尽管如此，

他们的身份编制是有失公正的，社会的发展让这些乡医本来不高的收入和社会脱节，高风险

低收入，没地位少保障已经让乡医队伍后继乏人，他们的身份一直没像1000多万民办教师

那样得到政府部门的转正待遇。再者，农村集体卫生所属于集体性质，政府花钱购买服务，应该是劳动合同关系，应该签劳动合同，应该交保险金（包括医疗责任险），应该转换明确乡村医生的身份地位和编制，让他们有尊严的工作，得到应有的报酬。

用国务院医改专家咨询委员会曾益新教授的话说：“用制度把好的全科医生留在基层，政府

要有特殊的政策，在人事管理、待遇等关键环节上舍得下大本钱，才能让优秀的全科医生安