市政工程见证取样和送检委托1
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样品状态
特征描述
样品处置
要 求
要求完成时间
主 检 人
检测单位
备注
本委托单一式四份,施工、监理各执一份,检测单位两份。
xx市市政工程质量安全监督源自文库监制
市政工程见证取样和送检委托单(试件类)
施 工 单 位 填 写 栏
施工单位
委托日期
工程名称
试件类别
检测项目
检测依据
样品状态
特征描述
样品处置
要 求
取样人员
(签字)
岗位证书号
试件
编号
强度
等级
规格尺寸
(mm3)
施工部位
养护
条件
成型
日期
试验
日期
龄期
(d)
代表数量
委 托 人
(签字)
联系方式
见 证 单 位 填 写 栏
承诺
对试件的代表性、真实性和取样方法的规范性进行了见证
见证单位
(盖章)
见证人员
(签字)
岗位证书号
检 测 机 构 填 写 栏
委托单与样品标识核对情况
□相符 □不相符
见证送检
情况
□见证 □未见证
不予接收理由
□信息不相符 □未见证送检 □数量不足 □其它:
委托编号
检测编号
收 样 人
试件类别
检测项目
检测依据
特征描述
样品处置
要 求
要求完成时间
主 检 人
检测单位
备注
本委托单一式四份,施工、监理各执一份,检测单位两份。
xx市市政工程质量安全监督源自文库监制
市政工程见证取样和送检委托单(试件类)
施 工 单 位 填 写 栏
施工单位
委托日期
工程名称
试件类别
检测项目
检测依据
样品状态
特征描述
样品处置
要 求
取样人员
(签字)
岗位证书号
试件
编号
强度
等级
规格尺寸
(mm3)
施工部位
养护
条件
成型
日期
试验
日期
龄期
(d)
代表数量
委 托 人
(签字)
联系方式
见 证 单 位 填 写 栏
承诺
对试件的代表性、真实性和取样方法的规范性进行了见证
见证单位
(盖章)
见证人员
(签字)
岗位证书号
检 测 机 构 填 写 栏
委托单与样品标识核对情况
□相符 □不相符
见证送检
情况
□见证 □未见证
不予接收理由
□信息不相符 □未见证送检 □数量不足 □其它:
委托编号
检测编号
收 样 人
试件类别
检测项目
检测依据