问诊题库34-0-8

问诊题库34-0-8

问题:

[配伍题,A2型题]月经过多,色淡质稀的临床意义是()月经过少,腰酸乏力的临床意义是()

A.血热

B.气虚

C.血虚

D.血瘀

E.肾精亏虚

问题:

[配伍题,A2型题]往来寒热,发无定时的病证是()往来寒热,发有定时的病证是()

A.疟疾

B.少阳病

C.阳明病

D.伤寒

E.湿温

问题:

[配伍题,A2型题]睡时汗出,醒时汗止,称为()经常汗出不止,活动后更甚,称为()

A.盗汗

B.自汗

C.战汗

D.绝汗

E.大汗

(辽宁11选5 https://www.360docs.net/doc/9b10855862.html,)

问题:

[配伍题,A2型题]疼痛部位固定不移,属于()疼痛部位游走不定,或走窜攻冲作痛,属于()

A.刺痛

B.胀痛

C.走窜痛

D.固定痛

E.掣痛

问题:

[配伍题,A2型题]口中泛酸的临床意义是()口中黏腻的临床意义是()

A.肝胃郁热

B.脾胃虚弱

C.湿浊停滞

D.寒水上泛

E.燥热伤津

问题:

[配伍题,A2型题]燥热津伤,其口味是()肾病寒水上泛,其口味是()

A.口淡

B.口苦

C.口涩

D.口甜

E.口咸

问题:

[配伍题,A2型题]肝郁气滞证胸痛的临床特点是()胸痹病胸痛的临床特点是()

A.胸痛,颧赤盗汗

B.胸胁胀痛

C.左胸憋闷疼痛

D.胸痛,咳喘,咯痰

E.胸痛,咳脓血痰

问题:

[配伍题,A2型题]月经过多的临床意义是()月经过少的临床意义是()

A.气虚失摄,冲任不固

B.阴虚火旺

C.下焦湿热

D.气血亏虚,血海失充

E.肝气郁滞

全科医生的问诊技巧

全科医生的问诊技巧 问诊是指通过提问和交谈来收集诊断疾病、鉴定问题所需要的各种临床资料的过程和方法,同时也是一个医患交往和沟通、建立积极的医患关系、开展医患合作的过程。问诊的质量不仅影响所收集资料的完整性和准确性,也影响诊断和治疗的科学性与有效性以及病人的满意度,甚至影响卫生资源利用的合理性。 全科医生不仅要问病,还要问人、问背景、问关系、问影响,因此,全科医生必须掌握不同于传统问诊的技巧。 1.注意问诊的情景 问诊是在什么场所进行的,如诊室、病房、家庭、工作场所等。对问诊环境的要求是:没有噪音、保持清静和整洁、相对隔音、病人对保密程度满意、光线明亮但柔和、温度适宜、设施舒适、卫生状况良好等。 参与者包括哪些人,是否合适,是否尊重病人的隐私权,是否影响问诊的效果。老年人、儿童、听力语言障碍者、极度虚弱甚至神志不清的病人、精神异常的病人必须有人陪同,一般情况下最好只有医生和病人参与,这样不仅有利于沟通和理解,更有利于保护病人的隐私,鼓励病人提供真实的病史。 全科医生应该注意自己的仪表,如发型、眼镜、修饰、化妆、着装、脸部表情、行为举止、身体姿势、语言艺术、辅助语言(语音、语速、语调、语气)等。还应该意识到自己的年龄、性别、学历、职称、技术水平、知识面、观念、态度和交往能力等因素对问诊的影响。 全科医生应该注意观察病人的个体化特征,面对不同的病人和需求,必须采用不同的问诊方式和程序。首先要看是否急症,如果是急症,必须先解除病痛和生命危险,然后再深入了解病人及其健康问题。还要了解病人的年龄、性别、外貌特征、由谁陪同就诊、怎么走进来、怎么坐下来、脸部的表情怎样、说话的辅助语言怎样,这些都是重要的临床资料,对全科医生判断就诊病人的特点、健康问题的性质、病人的需要和期望有重要的参考价值。接着应该了解病人的文化程度、职业、经济状况、家庭情况、宗教信仰,这些因素直接影响病人对就诊结果的期望。只有按照病人的期望去做才能取得成功。

问诊及体格检查考题及答案

1.以下说法不正确的是: A.正常体温一般36.0-37.0℃ B.低热37.2-38.0℃ C.中度发热38.1-39.0℃ D.高度发热39.1-41.0℃ E.超高热 41℃以上 2.四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿者,多见于: A.单纯性紫癜 B.特发性血小板减少性紫癜 C.弥散性血管内凝血 D.过敏性紫癜 E.药物免疫性血小板减少性紫癜 3.在问诊中注意的道德要求,哪项不准确? A.严肃认真 B.尊重隐私 C.对患者一视同仁 D.对同道不随意评价 E.保护隐私 4.()是医师诊治患者的第一步,其重要性还在于它是医患沟通、建立良好医患关系的最重要时机。 A.采集病史 B.问诊 C.体格检查 D.病情简介 E.目前治疗 5.下列哪项主诉不正确: A.咽痛、高热3天 B.心悸、气短2年 C. 患糖尿病3年 D.患白血病3年,经检验复发10天 E. 2周前超声检查发现胆囊结石 6.下列哪项描述是诱问或逼问 A. 您哪里疼痛 B. 您感觉哪儿不舒服 C. 您什么时候开始病的 D. 多在什么情况下发病的 E. 您上腹痛时向右肩放射吗 7.下列哪项属于既往史的内容 A. 发病时间 B. 预防注射 C. 血吸虫疫水接触史 D. 病因与诱因 E. 工业毒物接触史 8.下列哪种疾疾不是遗传性疾病 A. 血友病 B. 白化病 C. 糖尿病 D. 精神病 E. 慢性支气管炎 9.非凹陷性水肿主要见于哪种疾病 A.甲状腺功能减退症 B.肝硬化 C.肾病综合征 D.右心衰 E.左心衰 10.支气管扩张症患者痰液性质常为 A.呈铁锈色 B.呈棕红色 C.呈白色粘液 D.呈粉红色 E.呈分层现象 11.每日咯血量多少为大咳血 A.1000ml B.300ml C.600ml D.500ml E.200ml 12.突发胸部剧烈绞痛或刺痛,常伴呼吸困难、咳血与发绀,考虑为 A.急性胸膜炎 B.肺梗死 C.肺癌 D.心绞痛 E.主动脉夹层 13.突发胸背部撕裂样剧痛,向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢,应考虑 A.肺梗死 B.急性胸膜炎 C.自发性气胸 D.主动脉夹层 E.心肌梗死 14.当血液中高铁血红蛋白超过多少即可出现发绀 A.10g/L B. 15g/L C.20g/L

问诊与查体模板

问诊与查体 主诉主要症状体征发生时间 性质程度部位 现病史围绕主诉,按症状出现的先后,详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况。 (1)起病时间缓急,可能的病因诱因(必要时包括起病前的一些情况)(2)主要症状(或体征)出现的时间部位性质程度演变过程(3)伴随症状特点及变化对具有鉴别诊断意义的重要阳性和阴性症 状(或体征)亦应加以说明。 (4)对患有与本病有关的慢性病者或旧病复发者,应着重了解其初发时的情况和重大变化以及最近复发的情况。 (5)发病以来曾在何处做何种诊疗(包括诊疗日期,检查结果,用药名称及其剂量、用法,手术方式,疗效等)。 (6)与本科疾病无关的未愈仍需诊治的其他科重要伤病,应另段叙述。 (7)发病以来的一般情况,如精神食欲食量睡眠大小便体力体重既往史(1)既往一般健康状况。 (2)传染病地方病职业病预防接种史 (3)手术外伤中毒输血史 (4)过敏史系统回顾 a) 呼 吸系统咳嗽咳血胸痛发热盗汗史 b) 循环系统心慌气短紫绀心前区疼下肢水肿及高血压史 c) 消化系统食欲不振 反酸嗳气吞咽困难呕吐腹痛 腹胀腹泻黑便史 d) 泌尿生殖系 统尿急尿频尿痛血尿夜尿增多及颜面浮肿 e) 血液系统苍白乏力皮下淤血及出血点鼻衄齿龈出血 f) 内分泌及代谢 发育畸形性功能改变第二性征改变及性 格改变 ; 闭经泌乳肥胖; 营养障碍多饮多食视野障碍; 皮肤色素沉着毛皮分布异 常 g) 运动骨骼系统红肿热痛活动障碍史 h) 神经系统头痛头晕眩晕失眠 抽搐精神障碍 肢体痉挛瘫痪史个人史(1)出生地成长及居留地点和时间(2)烟酒嗜好及其摄入量 (3)过去及目前职业,劳动保护情况及工作环境等。重点了解患者有无经常与有毒有害物质接触史,并应注明接触时间和程度等。(4)有无冶游史,是否患过下疳及淋病等。 (5)对儿童患者,除需了解出生前母亲怀孕及生产过程(顺产、难产)外,还要了解喂养史、生长发育史。月经史初潮年龄行经期天 (末次月经 ) 婚姻生育史 结婚年龄爱人健康情况妊娠次数分娩次数流产早产手术产死胎。现有子女数子女健康若死亡,原因时间目前计生措 施家族史父母兄弟姐妹。遗传病传染病 查体 1.生命体征(T)(P)(次/min)(R)(次/min)(BP)(mmHg)2. 一般情况 发育(正常与异常),营养(良好、中等、不良),体位(自主、被动、强迫或辗转不安),步态,面容与表情(急性或慢性病容、表情痛苦、忧虑、恐惧、安静),神志(清晰、模糊、昏睡、昏迷),能否与医师合作。 3. 皮肤及粘膜 颜色(潮红、发绀、苍白、黄染、色素沉着),温度,湿度,弹性,有无水肿、皮疹、淤点淤斑、皮下结节或肿块、蜘蛛痣、溃疡及疤痕,毛发分布情况等;如有,应记述部位,范围(大小)及形态等。 4.淋巴结

眩晕专家共识

眩晕诊治专家共识 中华医学会神经病学分会 中华神经科杂志编辑委员会 眩晕的病因诊断对众多医生而言,一直是个临床难题。近年来,随着理论普及和辅助检查技术的进步,绝大多数眩晕已能确诊[1];但由于眩晕的发生涉及神经科、耳鼻喉科和内科等众多领域,有些病理生理等基础问题至今仍未能明确,部分眩晕的病因在理论上尚难明确,因此给临床实践带来困难。此篇专家共识着眼于常见眩晕的规范化诊疗,同时尽可能地全面概括少见眩晕的临床特点,此外,本文也将涉及部分头晕的内容。 一、眩晕的概念和病因分类 眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感,是一种运动幻觉;头晕指的是自身不稳感;头昏指的是头脑不清晰感[2-3]。眩晕和头晕的发病机制不甚一致,但有时两者是同一疾病在不同时期的两种表现。 根据疾病发生的部位,眩晕往往分为周围性和中枢性,相对而言,前者的发生率更高;头晕既可以是上述疾病恢复期的表现,也可以由精神疾病、某些全身性疾病造成。周围性眩晕占30%~50%,其中良性发作性位置性眩晕的发病率居单病种首位,其次为梅尼埃病和前庭神经炎;中枢性眩晕占20%~30%;精神疾病和全身疾病相关性头晕分别占15%~50%和5%~30%;尚有15%~25%的眩晕原因不明[4-8]。儿童眩晕与成人有一定的区别,但总体趋势是:中枢性眩晕(主要是外伤后眩晕和偏头痛相关性眩晕)的比例明显高于成人,约占19%~49%;单病种疾病发病率较高的是:良性阵发性眩晕、外伤后眩晕以及中耳炎相关性眩晕[9-12]。 二、国内神经科医生在眩晕诊治中存在的问题 目前的主要问题是理论知识不足。首先表现在诊断方面,询问病史时缺乏针对性,常常遗漏诱因、起病形式、持续时间、伴随症状和缓解方式等[13-14],

全科医学概论【课后思考题答案】

全科医学概论 第一篇概述 第一章全科医学的历史与基本概念 1.全科医学是一种什么学科? 答:全科医学(general practice)又称家庭医学(family medicine),是一个面向个体、家庭与社区,整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科,是一个临床二级学科;其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾,并将个体与群体健康照顾融为一体。 2.全科医生是一种什么类型的医生? 答:全科医生/家庭医生(general practitioner or family physician / family doctor)是经过全科医学专门训练的工作在基层的临床医生,对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务,进行生命、健康与疾病全过程、全方位责任式管理的医生,即全科医疗服务的提供者。 3.全科医疗和专科医疗有什么区别和联系? 答:(1)全科医疗与专科医疗的主要区别: 特性全科医疗专科医疗 服务人口较少而稳定(1:2500) 大而流动性强 (1:5万-50万) 照顾范围宽(生物心理社会) 窄(系统/器官/细胞) 疾患类型常见问题疑难急重问题 技术基本技术, 不昂贵高新技术, 昂贵 责任持续性间断性 服务内容防治保康教一体化医疗为主 服务模式健康为中心全面管理,人为中心疾病为中心救死扶伤,医生为中心 医患关系平等伙伴关系,病人主动参与垄断式,病人被动服从 (2)全科医疗与专科医疗的联系:①各司其职;②互补互利;③“接力棒”式服务。 第二章全科医学的基本原则与特点 1.如何理解全科医学的基本原则? 答:(1)科学、技术与人文相统一 (2)以生物-心理-社会医学模式为基础 (3)个人-家庭-社区一体化 (4)预防-医疗-康复整体性 强调科学技术与人文相统一; 体现生物-心理-社会医学模式; 以病人为中心、家庭为单位、社区为范围,提供预防-医疗-康复的整体性服务; 以满足居民的健康需求为导向提供服务,讲究好的成本-效果; 高度重视服务艺术和医患关系,强调团队合作。 2.全科医学的基本特点有哪些?掌握全科医学基本特点的意义何在? 答:(1)全科医学的基本特点:①基础性照顾;②人性化照顾;③可及性照顾;④持续性

(完整版)眩晕和头晕的病史采集

眩晕和头晕的病史采集:如何准确把握患者的症状要点? 来源:临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2017-03-28 我要投稿 作者:韩军良付炜 对于每位眩晕和头晕患者个体而言,其疾病的诊断过程均会涉及到两个方面的问题,一是医者相关理论的储备是否足够地系统和科学,二是临床资料的收集是否足够地完整和可靠,两者中任何一方的不足,结果均会导致诊断的偏差。 目前国内眩晕和头晕的病因诊断,存在一些偏离正确方向现象,如,囿于几个常见病却忽视了对于眩晕和头晕疾病谱中其他疾病的掌握,过多的依赖于辅助检查而忽视了问诊和查体的重要性,热衷于文献的解读而忽视了通过病例实践而积累经验。 我们知道,眩晕和头晕的病因诊断主要依靠病史,然而,目前普遍存在医者所采集的病史与患者真实的病史之间存在着较大的偏差,或内容模糊歧义或背离原意,有时遗漏症状的持续时间、伴随表现、诱发因素和发作频率等重要信息。采集和记录病史时,语义性用语多于场景性描述,实践效果不甚理想。本文拟从眩晕和头晕的病史描述及用语出发,结合笔者的临床实践经验,谈点个人见解。 相关术语的定义 关于眩晕和头晕的分类和定义,目前国际上存在2种方案,最早的由美国医生提出,较晚的由巴拉尼协会(Bárány Society)发表。早在1972年,来自芝加哥西北大学的神经科医生Drachman和耳鼻喉科医生Hart在分析125例头晕患者的病因时,将头晕(dizziness)分为四类,即眩晕(vertigo)、晕厥前(presyncope)、失衡(disequilibrium)和头重脚轻(lightheadedness,国内也有人翻译为头昏): ?眩晕指的是旋转感; ?晕厥前指将要摔倒或意识丧失却并未发生; ?失衡指失去平衡但却无头部不适; ?头重脚轻或头昏指非眩晕、晕厥前或失衡的非特异性的所谓头晕感。 美国方案曾为眩晕和头晕病史采集的规范化做出了很大贡献,一度被学术界广泛接受。但该方案并未解决部分概念的歧义性问题:英文词语lightheadedness未限定内涵和外延,含义模糊,放任人们自我解读,很容易产生歧义,是造成“同词不同义,同义不同词”现象的主要原因之一;概念失衡和头重脚轻的含义存在一定重叠和交叉;晕厥前(presyncope)更接近于疾病而非症状,难以在叙述症状时使用。 为减少歧义和便于交流,2009年巴拉尼协会对前庭症状重新进行分类并规范了相应的概念,该症状分类包括四大类,即眩晕(vertigo)、头晕(dizziness)、前庭-视觉症状(vestibule-visual symptoms)、姿势性症状(postural symptoms),各大类又进一步细分为若干亚类: ?眩晕是指自身没有运动时的旋转感或摆动感等运动幻觉或正常头部运动时的扭曲的自身运动感; ?头晕是指非幻觉性的空间位置感受障碍,但不能指代将要摔倒或意识丧失却未发生(晕厥前)以及现实感丧失、思维迟钝或混乱、疲乏萎靡不适等非特异性的病态感受;

全科医师岗位培训试卷()

全科医师岗位培训试卷() -标准化文件发布号:(9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

全科医师岗位培训试卷(二) 一、选择题(1~70题) B.正式建立于20世纪60年代的新型临床二级专业学科 C.各门临床医学学科的综合体 D.包含了“六位一体”服务所有内容的预防医学专业学科 E.以内科服务为主的综合临床学科 2. 全科医疗的基本特征不包括 A.为社区居民提供连续性服务 B.提供以病人为中心的服务 C.提供以社区为基础的服务 D.提供以家庭为单位的服务 E.提供以家庭病床为主的基层医疗服务 3. 全科医学“连续性服务”体现在 A.全科医生对社区中所有人的生老病死负有全部责任 B.全科医生在患者生病的过程中均陪伴在病人床边 C.对患者的所有健康问题都要由全科医生亲手处理 D.全科医生对人生各阶段以及从健康到疾病的各阶段都负有健康管理责任 E.如果全科医生调动工作,就必须将自己的患者带走 4. 对“以社区为基础的照顾”描述正确的是 A.对辖区内全体居民进行健康登记 B.在居民社区内设立全科医学诊室 C.以一定的人群健康需求为基础,提供个体和群体相结合的服务 D.对社区内所有居民的进行健康状况普查 E.组成医-护-公卫团队每日巡回于居民区 5. 全科医疗中病人管理的原则不包括 A.充分利用社区和家庭资源对病人进行合理的处置 B.向病人详细解释病情、治疗的内涵和预期的结果 C.治疗要考虑副作用和花费 D.考虑伦理学的相关问题 E.不使用现代医学以外的医疗方法 6. 全科医生有关转诊的责任不包括 A.对于住院病人,每隔三天到医院看望病人一次 B.病人转诊后继续保持与专科医生的联系,了解病人的情况 C.对专科/顾问医生提供有关病人的详细资料 D.为病人选择转诊的专科或顾问医生 E.病人转诊后继续保持与病人的联系 7.全科/家庭医学被批准为美国第20个医学专业是在

病历书写规范及体格检查

2.1 病历书写规范及体格检查要点试卷 一、选择题(每题1分,共40分) [A型题] 1.病程记录的书写下列哪项不正确() A.症状及体征的变化B.检查结果及分析C.各级医师查房及会诊意见D.每天均应记录1次E.临床操作及治疗措施 2.病历书写不正确的是() A.人院记录需在24小时内完成B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收(转入)记录由接受科室医师书写D.转科(转出)记录由转出科的住院科室医师书写E.手术记录由参加手术者均可书写 3.下列问诊内容正确的是() A.你心前区痛反射到左肩吗B.你右上腹痛反射到右肩痛吗 C.解大便有里急后重吗D.你觉得最主要的是哪里不适 E.腰痛时反射到大腿内侧痛吗 4.中心性发绀常具有下列哪项特点() A.常出现在肢体末梢B.伴有皮肤温度降低C.见于右心衰时D.见于发绀型先天性心脏病时E.见于严重休克时 5.胸部语颤减退或消失,不出现于下列哪项情况() A.肺气肿B.大叶性肺炎C.阻塞性肺不张 D.大量胸腔积液E.胸膜增厚 6.吸气性呼吸困难时,下列哪项叙述不正确() A.吸气费力B.呼气时伴有哮鸣音C.常伴有干咳 D.高调吸气性喉鸣E.重者出现吸气时“三凹征” 7.男,60岁,发热、咳嗽月余,伴乏力消瘦,体格检查叩得右下肺浊音,下列情况可除外() A.肺空洞D.肺癌C.肺炎D.胸腔积液 E.胸膜增厚 8.均称体型正常人肝叩诊相对浊音界,哪项是错误的() A.右锁骨中线第5肋间B.右锁骨中线上下径为9—11cm C.右腋中线第8肋间D.右肩胛线第10肋骨水平 E.肝绝对浊音界比相对浊音界低1~2肋间 9.肺部比较叩诊不正确的是() A.叩诊顺序,由上至下,由前至后,左右对称比较叩诊 B.叩诊时应注意音响变化C.叩前胸与侧壁时板指与肋间平行 D.叩肩胛间区板指与脊柱平行E.叩肩胛下区时板指可任意放置 10.区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是() A.超声检查B.胃肠钡餐检查C.腹部体格检查 D.腹部X线平片E.放射性核素检查 11.鉴别右心衰与肝硬化的主要特点是() A.有无腹水B.有无下肢水肿C.肝脏是否肿大 D.颈静脉是否充盈E.有无脾脏肿大 12.腹部检查下列哪项错误() A.振水音见于幽门梗阻B.肋下扪及肝脏提示肝大 C.脾脏正常时不能扪及D.肠鸣音消失可见于肠麻痹

全科医学概论部分习题答案摘要

问答题 1、什么是全科医学?为什么要发展全科医学? 2、简述全科医生以人为中心应诊中的任务。 3、简述建立健康档案的意义。 4、试述患者的权利义务有哪些? 5、简述家庭与健康关系。 名词解释 社区卫生服务患病行为通科医疗家庭资源健康教育周期性健康检查 社区诊断三级预防家庭三级预防人格障碍健康档案 选择题 1.全科医学教学课程设计的出发点是 D.社区中的个人和家庭健康问题,社区健康问题或人群问题 2.社区卫生服务实践了生物、心理、社会医学模式对卫生服务的影响,表现为"五个扩大"。其中之一是 B B.从院内服务扩大到院外服务 3.社区诊断中收集资料的方法不包括 D.案例研究法 4.社区诊断确定社区的主要健康问题的方法不包括 C.找出影响社区居民健康的主要因素 5.全科医疗工作质量的复杂性不表现在 D.质量控制的过程复杂 6.关于预防医学的定义说法不正确的是D.最终目的是维护和促进个体和人群的健康水平 7.不符合全科医疗质量管理指导思想的是 B.质量为主 8.选择质量评价指标应注重指标的 A.科学性、可行性、可操作性和可比性 9.加强质量管理的关键是 A.加强全科医疗服务机构的各级各类人员的质量意识 10.全科医疗服务管理水平不断提高的标志是 C.积极推行和扩大标准化管理 11.全科医疗是一种 A.社区服务性质的医疗服务 12.现代家庭结构类型的变化趋势是 A.核心家庭增加 13.就全科医学的服务范围而言,它 A.涵盖个人、家庭与社区 14.全科医生应诊中的主要任务不包括 C.定期提供预防性服务 15.全科医疗服务是 B.对个人和家庭提供连续性、综合性卫生保健的医学专业 16.家系图的目的是 A.对家庭背景和潜在的健康问题作出总结 17.全科医生开放式问诊的引导是 B.没有明确的对象和目的 18.当处于有学龄前儿童期时,家庭的重要课题是 D.父母的角色功能与技巧 19.下列不属于家庭内资源的是 C.文化资源 20.全科医学是 B.建立于20世纪60年代的基层医疗专业学科 21.医疗活动的核心内容是 D.医患沟通交流 22.问题病人中过敏多疑的病人是指 D.病人过度警觉、多疑,有疑病症的心理倾向 23.全科医生进入社区,在确立健康问题之前,要先做的事有A.了解社区人口动态 24.以下何种措施不利于改善遵医行为 C.缩短医生接诊时间 25.卫生宣传与健康教育的关系 C.卫生宣传是健康教育的重要措施 26.关于我国目前的卫生工作方针不正确的是A.以城市为中心

全科诊疗服务模式

全科诊疗服务模式 规范诊间管理和服务流程,以基本公共卫生服务和基本医疗服务为主提供防治结合的个性化健康管理服务,建立信息反馈、互通机制。 (一)问诊 1.安排合理的问诊程序 (1)第一次接触的慢性病人 引导式问诊问本次就诊的主要问题(包括主诉、 现病史、简单的既往健康史)k问病人及其家族史 问病人的就医背景(从心理行为和社会学角度)问病人与健康问题的联系进一步澄清病人的问题。 (2)急诊病人 直接以问病或健康问题为主,然后及时转诊,或等待病 情稳定后再问病人及其背景问就医背景问病人与健康问题的联系最后,进一步澄清问题。 (3)反复就诊、已建立健康档案的病人 先花几分钟浏览病人的电子健康档案(了解病人及其既 往史、家族史等)问本次就诊的问题及目的问本次就医的背景问本次就诊的问题与病人及其背景 的联系最后,进一步澄清问题。 2?问诊内容 (1)问与本次就诊有关的健康问题。 (2)问病人及其背景。 (3)问就医的背景。 (4)问病人与健康问题的联系。 (5)澄清问题。 (6)病人离开前告别的话。

(二)体格检查 如无须进一步检查则诊断治疗并做好病人健康教育工作。 (三)做相关检查 (四)根据检查结果做综合分析 (五)病人如需转诊,则转往上级医院,否则现场进行诊断治疗并做好病人健康教育工作 (六)引导、宣传、建立、维护电子健康档案 1. 患者如在本山已居住 6 个月以上且有继续长住计划的,查阅是否已建立电子健康档案,未建立的询问病人意向,登记关键信息(姓名、住址、电话以及本次就诊发现),反馈公共卫生部。 2.已建立电子健康档案的慢性病患者,浏览慢性病管理专项,查看最近一次随访记录及下次随访时间,如本次就诊前后 3 天及以上为下次随访时间,可采集症状、体征、辅助检查记录、用药情况等信息,反馈公共卫生部。 (七)提供健康教育处方,进行针对性健康指导,有需要的在空白处填写指导意见并签名。 (注:专业文档是经验性极强的领域,无法思考和涵盖全面,素材和资料部分 来自网络,供参考。可复制、编制,期待你的好评与关注)

问诊技巧

1.注意问诊的情景 问诊是在什么场所进行的,如诊室、病房、家庭、工作场所等。对问诊环境的要求是:没有噪音、保持清静和整洁、相对隔音、病人对保密程度满意、光线明亮但柔和、温度适宜、设施舒适、卫生状况良好等。 参与者包括哪些人,是否合适,是否尊重病人的隐私权,是否影响问诊的效果。老年人、儿童、听力语言障碍者、极度虚弱甚至神志不清的病人、精神异常的病人必须有人陪同,一般情况下最好只有医生和病人参与,这样不仅有利于沟通和理解,更有利于保护病人的隐私,鼓励病人提供真实的病史。 全科医生应该注意自己的仪表,如发型、眼镜、修饰、化妆、着装、脸部表情、行为举止、身体姿势、语言艺术、辅助语言(语音、语速、语调、语气)等。还应该意识到自己的年龄、性别、学历、职称、技术水平、知识面、观念、态度和交往能力等因素对问诊的影响。 全科医生应该注意观察病人的个体化特征,面对不同的病人和需求,必须采用不同的问诊方式和程序。首先要看是否急症,如果是急症,必须先解除病痛和生命危险,然后再深入了解病人及其健康问题。还要了解病人的年龄、性别、外貌特征、由谁陪同就诊、怎么走进来、怎么坐下来、脸部的表情怎样、说话的辅助语言怎样,这些都是重要的临床资料,对全科医生判断就诊病人的特点、健康问题的性质、病人的需要和期望有重要的参考价值。接着应该了解病人的文化程度、职业、经济状况、家庭情况、宗教信仰,这些因素直接影响病人对就诊结果的期望。只有按照病人的期望去做才能取得成功。 全科医生应该注意自己的位置、姿势以及与病人的距离。病人应坐在医生的右边,医生的身体应该稍稍侧向右边,这样有利于两者进行面对面的交流,医生用右手去检查、接触病人比较方便,一边询问一边记录时感觉比较自然,目光接触比较直接,也有利于调整医生与病人的距离。如果病人坐在医生的左边,医生用右手去检查、接触病人时很别扭,一边询问一边记录时,医生要不时地斜着眼看病人,会让病人感觉不舒服。医生的身体应该稍稍前倾,眼睛不时地注视病人,传送重视、鼓励、同情、共鸣、关心的信息,同时,应停止其他一切无关的活动,不能一边接手机、电话一边问诊,更不能一会儿站一会儿出去,最好没有别人打扰。医生与病人的距离应该保持在半米左右,太近了双方都不舒服,太远了不利于沟通。 2.安排合理的问诊程序 面对不同的病人应该采用不同的问诊程序,大概有以下3种情况: (1)第一次接触的慢性病患者。问诊的程序应该是:引导式问诊——问本次就诊的主要问题(包括主诉、现病史、简单的既往健康史)——问病人及其背景——问病人的就医背景——问病人与健康问题的联系——最后,进一步澄清问题。 (2)急症病人。直接以问病或健康问题为主,然后及时转诊,或等病情稳定后再问病人及其背景——问就医背景——问病人与健康问题的联系——最后,进一步澄清问题。 (3)反复就诊、已建立健康档案的病人。先化几分钟时间浏览病人的健康档案(了解病人及其背景、既往的健康状况)——问本次就诊的问题及目的——问本次就医的背景——问本次就诊的问题与病人及其背景的联系——最后,进一步澄清问题。 3.采用合适的问诊方式 (1)封闭式问诊:提问有可供选择的答案,如好不好、痛不痛、有没有、是不是等,常用于问病、问症状和体征、问既往健康状况等,也可以用于澄清有关问题。封闭式问诊的优点是能单刀直入,直接针对需要了解的问题,得到确切的答案,并节省时间,对处理急症病人尤为合适。缺点是提问涉及的范围太狭窄,容易固定病人的思维,错误地引导病人,因而难以获得全面、详细的资料,也不容易了解病人的真实感受,不适用于了解病人及其背景和主观体验。封闭式问诊与集中型思维相对应,常常以疾病为中心,以了解与疾病有关的信息为目的。

赵性泉:从神经科医师角度看头晕眩晕

中国卒中杂志2013-09-11分享 头晕/眩晕患者在各专科门诊和普通人群中非常常见。长期以来,困扰着头晕/眩晕患者的临床症状,也同样困扰着临床医师。神经科门急诊日常接诊大量头晕/眩晕患者,神经科医师同样承担着为这些患者诊疗的艰巨任务。本文试图从神经科医师的角度,浅谈如何提高头晕/眩晕患者的诊疗水平。 近年来,国内耳鼻喉科领域及神经科领域的专家学者们针对眩晕类疾病的诊疗路径和相关疾病制定了一系列建议和标准。对神经科医师而言,熟悉头晕/眩晕的诊断路径和引起头晕/眩晕的常见疾病的诊断标准,将有助于对头晕/眩晕类疾病的诊断。但是,另一方面由于中枢神经系统病变所引起的眩晕多会导致严重的后果,属于恶性眩晕。因此,对头晕/眩晕类疾病的诊断在考虑疾病发病率的同时,要有鉴别恶性眩晕(中枢性眩晕)的意识。 首先,在头晕/眩晕的诊断中,病史询问尤其重要,这是明确诊断的第一步。让患者尽可能详细准确地描述头晕/眩晕相关特征及伴随症状对明确诊断至关重要,这一点需时刻谨记。其次,从眩晕学整体观出发,规范的前庭系统、眼动系统、深感觉系统的体格检查也是头晕/眩晕诊断的重要环节。第三,了解眩晕相关解剖及生理特点有助于对眩晕的进一步理解。头晕/眩晕的解剖基础是平衡三联,即维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统,这三部分称“平衡三联”。 如果将头晕/眩晕根据病变部位分类,前庭周围性眩晕占30%~50%,前庭中枢性眩晕占20%~30%;此外,非前庭系统性眩晕,多以头晕为主要表现,包括精神疾病和全身性疾病相关头晕以及一些病因未明的眩晕。基于这类疾病的病因分布情况,神经科医师还应熟悉一些常见的周围性眩晕的疾病,如良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)、梅尼埃病、前庭神经炎等。此外,与神经科相关的一些疾病,包括偏头痛性眩晕、后循环缺血所致眩晕、精神性眩晕等,也随着研究不断深入逐渐被各学科进一步认识。 BPPV是最常见的周围性眩晕性疾病,多由半规管(通常是后半规管)受到异常刺激所致,这种异常的刺激是由于游离的耳石在重力的影响下在内淋巴管道内移动而引起的。大部分BPPV患者没有明确病因,称为原发性或特发性BPPV,占60%~90%。BPPV的发病

全科医学重点28205

全科医学 名词解释 1、全科医学 P8 又称家庭医学,是一个面向个体、家庭与社区,整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科,是一个临床二级学科。 2、全科医疗 P8 是将全科医学/家庭医学理论应用于患者、家庭和社区照顾的一种基础医疗保健的专业服务,是基层/社区卫生服务中的主要医疗形式。 3、全科医生 P10 又称家庭医师,或是家庭医生,是全科医疗服务的提供者。 4、人文精神 P32 是人之所以为人的一种理性觉识、理论阐释和实践规范,包括对人的立身处世的现实规范、对人的精神和价值追求的理论提升,是人类以文明之道化成天下的生命大智慧,是文明社会中人的理性精神的基石,也是高科技时代的精神支柱。 5、医学模式 P34 是在医学科学的发展过程中和医疗服务实践中人们在某一时期形成的医学观,是人类在与疾病抗争过程和认识生命自身的过程中得出的对医学总体的认识。 6、家庭 P60 家庭是通过情感关系,法律关系和生物学关系连接在一起的社会团体。 7、角色P61 角色是指与某一特殊身份有关联的行为模式。 8、角色期待P62 是指家庭对成员所期盼的特定行为模式。 9、角色冲突P62 当个体在扮演角色时,不能适应其角色期待时感到左右为难,心理困惑矛盾,称为角色冲突。 10、家庭生活周期P65 是指家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生,发展和消亡的过程。

11、家庭治疗P77 是指对家庭的功能、角色、互动模式的调适,涉及心理、行为问题的治疗。 12、社区医学P79 社区医学通常采用流行病学、医学统计学方法进行社区调查,作出社区诊断,确定社区群众健康问题及其医疗保健照顾的需求,并拟定出社区健康计划,动用社区资源,改善群体的健康问题,且对实施的健康计划进行评估,以达到预防疾病促进健康的目的。 13、COPC (以社区为导向的的基础医疗) P81 以社区为导向的基础医疗,是对社区医学和家庭医学在社区实践中的优化组合,以社区医学为指导,基础医疗为基地,以家庭/全科医疗的形式实施照顾。 14、社区诊断P86 社区诊断以流行病学为基础,追究与社区人群相关的发病因素,死亡原因和环境因素对健康的影响,目的为探明群众的发病机制。 15、健康问题 需要诊断或处理的任何事情或患者感受到会干扰其生活质量的事件。 16、以问题为导向的健康照顾P94 以问题为导向的健康照顾,是以发现和解决个人家庭社区的疾病与健康问题为导向,综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科方法,对各种问题进行诊断,了解其产生的原因及影响因素,确定健康需要,制定和实施相应的诊疗措施,以实现对各种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。 17、临床诊断思维方法P106 从症状入手的诊断思维方法,从疾病入手的诊断思维方法,从系统入手的诊断思维方法。 18、以问题为导向的处理原则P108 (1)健康照顾与疾病治疗并重的原则,全面系统和联系性的处理原则 (2)急则治标,缓则治本,标本兼治原则 (3)动态、渐进性的问题处理原则 (4)以人为本,以健康为中心的服务原则。 选择/简答 1、全科医学产生的基础。P1 (1)人口老龄化

2问诊、体格检查

一、问诊的内容 1既往史的内容:预防注射 2病人嗜好烟酒茶等习惯属于: 个人史 3关于主诉的叙述,下列哪项不恰当医生对患者的诊断用语 患者感受最主要的痛苦/最明显的症状或体征/本次就诊最主要的原因/症状、体征加其持续时间 4问诊方法不正确的是:尽量使用医学术语 避免重复提问/避免诱导或暗示病人/首先有礼节的自我介绍/从一般性问题开始提问 5病史中最重要的是现病史 6病史的主体部分是:现病史 7诊断疾病最基本最重要的手段是: 问诊 8下列哪项属于现病史内容诊疗经过 9以下不属于个人史的是预防接种史 10下列不符合主诉要求的是:反复发作的右侧头痛(这已经是医生的对患者主诉的总结)反复咳嗽、咳痰、喘息20年,加重2年/活动后心慌气短2年,下肢水肿半月/上腹部疼痛反复发作3年,2小时前呕血约200ml/尿急、尿频、尿痛2天 11婚姻史的内容不包括:有无淋病、梅毒等性病接触史(属于个人史的习惯与嗜好) 夫妻关系/性生活/配偶健康状况/病人婚否 12诊断疾病最基本最重要的手段是: 详细的问诊 13下列选项中,与既往史不符的是职业史 14不属于现病史内容的是: 手术史 二、问诊方法与技巧 1问诊方法不正确的是:尽量使用医学术语 避免重复提问/避免诱导或暗示病人/首先有礼节的自我介绍/从一般性问题开始提问 3下列哪项是属于暗示性提问? 你有午后低热吗? 您哪儿不舒服?/你什么时间开始发病的?/你有过类似的情况吗? 4问诊时不恰当的提问是:您的尿液是红色的吗? 什么情况疼痛加重?/发病后用过那些药物?/多在什么情况下发病?/您哪儿不舒服? 5下列哪项是属于暗示性提问或逼问? 您的大便是黑色的吗? 您哪儿不舒服?/您腹痛有多久?/您什么时间开始起病的?/您曾经有过类似的腹痛吗? 6有关问诊不正确的是:要给病人一定的暗示 危重病人扼要询问后先抢救/要使用通俗的语言/小儿或昏迷病人可询问监护人或知情者/要全面了解、重点突出 7在询问发热病人发热的时间时,问“你发热是在午后吗?”这属于暗示性提问。 问诊内容有:一般项目,主诉,现病史,既往史,系统回顾,个人史,婚姻史,月经史,生育史,家族史 一般项目:姓名,性别,年龄,籍贯,出生地,民族,婚姻,通讯、、、 主诉:患者感受最主要的痛苦或最明显的症状(和)体征。(本次就诊最主要的原因及持续时间,尽可能用病人自己描述的症状,症状较多需要综合分析归纳出更能反映患者患病特征的主诉)

问诊与体格检查的基本方法

问诊与体格检查的基本方法 一、单项选择题 1、关于问诊,下列哪项是错误的: A、问诊是采集健康史的重要手段 B、问诊一般从主诉开始,有目的、有序的进行 C、问诊要全面,重危病人更应详细询问后再处理 D、问诊中应注意与病人的非语言沟通 E、问诊时应避免使用医学术语 2、为了保证问诊结果的有效性,问诊过程中,不应该采取的方式的是: A、澄清相关内容 B、复述患者的内容 C、对患者相关问题进行解析 D、对患者的内容马上提出表示怀疑 E、可以恰当的方式打断患者的叙述 3、最准确、最可靠的健康资料来源: A、患者 B、医生 C、护士 D、陪人 E、病友 4.检查胆囊压痛点的方法为 A、滑动触诊法 B、双手触诊法 C、深压触诊法 D、冲击触诊法 E、浅部触诊法 5、正常肺部叩诊音是: A.清音 B.浊音 C.实音 D.鼓音 E.过清音 6、有机磷农药中毒时呼出气味可呈: A.尿臭味 B. 恶臭味 C.腥味 D. 酒味 E.蒜味 7、叩诊呈过清音的是: A.肺结核 B.肺炎 C.肺气肿 D.胸腔积液 E.心包积液 8、叩击左下胸的胃泡区及腹部时产生的叩诊音为 A、鼓音 B、清音 C、实音 D、浊音 E、过清音 9、生理情况下不出现的叩诊音是: A、鼓音 B、清音 C、实音 D、浊音 E、过清音 关于听诊方法的叙述,正确的是: A、听诊器模型体件适用于听取低调声音 B、听诊器钟型体件适用于听取高调声音 C、直接听诊法因不需要听诊器可广泛使用 D、听诊器的使用是诊断腹部病变的重要手段 E、间接听诊法可对器官司运动的声音起到放大作用

二、名词解释 1、问诊 2、视诊 3、触诊 4、叩诊 三、填空题 1、身体评估的基本方法有、、、、。 2、深部触诊法包括、、、。 3、正常成人常见的正常叩诊音有、、、。 4、视诊最好在光线下进行,来的光线对观察或的轮廓很有帮助。 5、呼气味有烂苹果味见于,氨味见于,肝腥味见于。 四、问答题 1、简述问诊的重要性。 2、简述触诊的注意事项。 3、简述听诊的注意事项。 4、简述叩诊的注意事项。 参考答案 一、单项选择题 1.C 2.D 3.A 4.C 5.A 6.E 7.C 8.A 9.E 10.E 二、名词解释 问诊:是护理人员通过与患者及有关人员的交谈、询问,以获取其所患疾病的发生、发民情况,诊治经过,既往身心健康状况等健康史的过程。 视诊:是以视觉来观察患者全身或局部状态的评估方法。 触诊:是评估者通过手与被评估者体表局部接触后的感觉或被评估者的反应发现其身体某部有无异常的评估方法。 叩诊:是评估者用手指叩击患者某部位的表面,使之震动而产生音响,根据震动和声响的特点来判断被评估部位的脏器状态有无异常 三、填空题 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 2、深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法、冲击触诊法 3、清音、浊音、实音、鼓音

全科医学概论【复习资料】

全科医学概论 第一篇概述 第1章全科医学的历史与基本概念 1. 全科医学是一种什么学科? 答:全科医学(general practice)又称家庭医学(family medicine),是一个面向个体、家庭与社区,整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科,是一个临床二级学科;其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾,并将个体与群体健康照顾融为一体。 2. 全科医生是一种什么类型的医生? 答:全科医生/家庭医生(general practitioner or family physician / family doctor)是经过全科医学专门训练的工作在基层的临床医生,对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务,进行生命、健康与疾病全过程、全方位责任式管理的医生,即全科医疗服务的提供者。 3. 全科医疗和专科医疗有什么区别和联系? 答:(1)全科医疗与专科医疗的主要区别: 特 性全科医疗专科医疗 服务人口较少而稳定(1:2500)大而流动性强 (1:5万-50万)照顾范围宽(生物心理社会)窄(系统/器官/细胞) 疾患类型常见问题疑难急重问题 技 术基本技术, 不昂贵高新技术, 昂贵 责 任持续性间断性 服务内容防治保康教一体化医疗为主 服务模式健康为中心全面管理,人为 中心 疾病为中心救死扶伤,医生为中 心 医患关系平等伙伴关系,病人主动参 与 垄断式,病人被动服从 (2)全科医疗与专科医疗的联系:①各司其职;②互补互利; ③“接力棒”式服务。 第2章全科医学的基本原则与特点 1. 如何理解全科医学的基本原则? 答:(1)科学、技术与人文相统一 (2)以生物-心理-社会医学模式为基础

全科医学概论考试试题

2014-2015学年第2学期 《全科医学概论》课程考试卷(A) 专业:临床医学年级:2013 层次:本科 姓名:______班别:___ 学号:□□□□□□□□□□ 考试总要求:字数不少于1500字,要求用A4纸张打印,必须手写签名,不接受电子版。试卷由各小班长(或学习委员)收齐,按学号大小排序,交给各年级大班长,2015年6月10日前再上交番禺校区B2-410李老师收()。 一、论述题:对我国全科医生制度的理解(40分) 背景资料:2011年7月,《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》公布,意见指出,到2020年,我国将初步建立起全科医生制度,基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生,基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。全科医生制度的推行,将对我国全科医学的发展起到极大的推动作用。 问题:请根据社区卫生服务机构调研情况和查阅文献资料,完成以下问题: 1.请介绍何谓《全科医生制度》 2.我国的全科医生制度有何举措 3.请从一名医学生的视野阐述全科医生制度将对我国医疗卫生带来的变化 要求:字数不少于600字。 1.指要求推行全科医生与居民建立契约服务关系。基层医疗卫生机构或全科医生要与居民签订一定期限的服务协议,建立相对稳定的契约服务关系,服务责任落实到全科医生

个人。参保人员可在本县(市、区)医保定点服务机构或全科医生范围内自主选择签约医生,期满后可续约或另选签约医生。 2.1规范全科医生培养模式。统一全科医生规范化培养方法和内容。规范参加全科医生规范化培养人员管理。 统一全科医生的执业准入条件 统一全科医学专业学位授予标准。完善临床医学基础教育。改革临床医学(全科方向)专业学位研究生教育。 加强全科医生的继续教育。大力开展基层在岗医生转岗培训。强化定向培养全科医生的技能培训。 提升基层在岗医生的学历层次。 鼓励医院医生到基层服务。 3.第一,我认为全科医生制度的建立可以为我们医学生毕业之后多一个就业方向的选择。众所周知一个医学生的培养周期和成本都非常高,大部分医学生目标都是不停的深造然后进入大医院,大环境如此,显得医学生的就业选择很少。而全科医生制度的建立可以给我们一个新的选择,在基层临床实践中不停的充实自己而不用耗费自己的美好年华去再挤一次独木桥。 第二,现在中国的基层医疗服务季度缺乏人才,全科医生的制度一方面为社会大量输送了医学人才,另一方面看也解决了医学生的就业问题 第三,全科医生制度的建立,可以稍微的改变如今的医院人满为患,医生没有充足的时间和病人合适的交流导致大家对医生有一些不好的看法,全科医生制度的建立,能让我们医学生用自己赤诚的心为患者解除身心病痛的愿望得以实现,服务大众也让大众对医生重新建立起一些正面的看法和认识。 二、案例分析题(60分) 患者女性,56岁,退休职工。高血压史五年,服络活喜及β受体阻滞剂降压治疗,不规律服药,血压控制在150/90mmHg左右。近三月来反复出现心前区不适,胸闷、气短。到当地三甲医院诊治,心电图检查ST段水平下移,T波倒置,提示心肌供血不足。心脏专科医生诊断为“冠心病”,给予硝酸酯类药物及抗凝治疗病情未见好转,近月胸闷发作次数增多,血压上升,常常达到170/100mmHg。医生建议入院行冠脉造影检查,并需使用三种降压药联合降压治疗,如果冠脉狭窄严重需要安装支架。患者担心病情及经济负担,睡眠和胃口欠佳,心情沉重,出现烦躁不安,血压高达到200/120mmHg左右。患者求助全科医生,全科医生通过详细询问病情,包括发病诱因、发病时的情况以及血压控制情况。患者丈夫一年前出差外地时猝死,悲伤过度,一直与丈夫原单位因赔偿问题打官司,唯一的儿子在外地工作,显得孤单和无助,出现入睡困难。全科医生耐心听她的诉说并给予心理

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