眩晕患者的问诊体格检查 ppt
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vertigo） 激素改变等：偏头痛性眩晕
发作次数的意义
反复发作：BPPV 、前庭阵发症（VP） MD、偏头痛性眩晕（MV）
首次发作（呈持续性）： 前庭神经元炎（VN） 后循环卒中（PCI）
与眩晕相关的传入和传出通路;平衡三联
前庭传入 视觉传入 深感觉传入
前庭眼反射
眼球运动
眼震
前
前庭脊髓
Thomas Lempert
眩晕诊治的现状----国内
教科书中介绍最常见的眩晕疾病（BPPV） 脑供血不足 颈性眩晕-----诊断泛滥
过分依赖药物诊疗，未重视复位和前庭康 复
杂志
------《眩晕诊治专家共识》中华神经科 2010；43（5）：369
概念
Vertigo Lightheadedness Disequilibrium
庭
内外侧束
中
枢
四肢躯干 颈肌张力
倾倒斜颈
前庭网状支
自猪神经
恶心呕吐
病因
临床表现
眩晕病人的体格检查：SIGN
姿势步态 前庭脊髓反射
1直线行走
2 Romberg Tandem Romberg
3星迹步态试验或原地踏步试验（Fukuda）
自发性眼震
前庭眼反射
诱发性眼震
和视动反射
姿势步态;直线行走
在限定宽度内行走 更易发现异常 同时注意转身
眩晕诊治的现状---国外
When a patient states “I am dizzy”,most doctors feel somewhat uneasy,forseeing lengthy investigations which lead to neither a specific diagnosis nor a cure.
(unsteadiness) presyncope
wk.baidu.com
Dizziness
什么是眩晕
诊断眩晕---病史最重要
The most important step in the diagnosis
of vertigo is a thorough and detailed
history.
(symptom)
眩晕患者的问诊体格检查
History taking and physical examination for dizzy patients
长征医院神经内科
眩晕是临床最常见的症状之一
Smith 报道占门诊常见症状之第3位：
Brown 报道占第2位
Anderson 老年人50-60%有眩晕症状， 眩晕占老年门诊的81-91%
vestibular
数分钟：后循环缺血PCI(TIA) paroxysmia 数十分钟-数小时：Meniere (MD) 数天-数周：前庭神经元炎（VN）、迷路炎、
PCI（梗死）、MS、突聋伴眩晕 偏头痛性眩晕（可变：数秒-天） 持续性：头昏（非眩晕）
其次为诱发因素
无明显诱因：前庭神经元炎、PCI、MD 行走加重：双侧前庭神经病、多感觉神经损害 头位改变（重力方向）：BPPV 转头：前庭阵发症（非颈性） 咳嗽、压力或声音变化；外淋巴瘘、SSCD 特定场合、应激：精神源性（phobic postural
问诊+体检=S+S
Symptom 持续时间
户 诱发方式 反复/首次发作
Sign 眼睛是心灵的窗
也是眩晕的窗户
问诊内容---六问
1性质：眩晕？还是头晕？或不平衡？ 2持续时间：秒？分钟？小时？天? 3诱发因素：体位改变？压力变化？ 4发作次数：首次或反复发作？ 5伴随症状：耳鸣、耳聋？共济、肌力？ 6既往史：耳疾、高血压、糖尿病、偏头痛
史、感染史、服药史等
持续时间最重要
数秒：BPPV、外淋巴瘘、SSCD
教科书周围、中枢性眩晕区别
周围
中枢
眩晕程度 平衡障碍 恶心呕吐 持续时间 耳鸣耳聋
重 轻 重 短 常有
轻 重 轻 长 常无
根据眼震也可区分周围、中枢眩晕
眼震类型
固视 方向变化 扫视
冲 平滑跟踪 甩头试验
周围 水平略扭转
常无垂直 抑制 不变 正常
中枢 纯水平
垂直 不抑制
可变 慢/欠冲/过
平滑 扫视
顿挫 无扫视
其他体格检查
一、过度换气试验
30秒：精神源性头晕（PPV）
3分钟：VP、听神经瘤、多发硬化
二、耳科检查
外耳、鼓膜、Weber Rinner
三、立卧位血压
收缩压相差大于20mmHg
舒张压相差大于10mmHg
心率增快大于30次/分钟
发作次数的意义
反复发作：BPPV 、前庭阵发症（VP） MD、偏头痛性眩晕（MV）
首次发作（呈持续性）： 前庭神经元炎（VN） 后循环卒中（PCI）
与眩晕相关的传入和传出通路;平衡三联
前庭传入 视觉传入 深感觉传入
前庭眼反射
眼球运动
眼震
前
前庭脊髓
Thomas Lempert
眩晕诊治的现状----国内
教科书中介绍最常见的眩晕疾病（BPPV） 脑供血不足 颈性眩晕-----诊断泛滥
过分依赖药物诊疗，未重视复位和前庭康 复
杂志
------《眩晕诊治专家共识》中华神经科 2010；43（5）：369
概念
Vertigo Lightheadedness Disequilibrium
庭
内外侧束
中
枢
四肢躯干 颈肌张力
倾倒斜颈
前庭网状支
自猪神经
恶心呕吐
病因
临床表现
眩晕病人的体格检查：SIGN
姿势步态 前庭脊髓反射
1直线行走
2 Romberg Tandem Romberg
3星迹步态试验或原地踏步试验（Fukuda）
自发性眼震
前庭眼反射
诱发性眼震
和视动反射
姿势步态;直线行走
在限定宽度内行走 更易发现异常 同时注意转身
眩晕诊治的现状---国外
When a patient states “I am dizzy”,most doctors feel somewhat uneasy,forseeing lengthy investigations which lead to neither a specific diagnosis nor a cure.
(unsteadiness) presyncope
wk.baidu.com
Dizziness
什么是眩晕
诊断眩晕---病史最重要
The most important step in the diagnosis
of vertigo is a thorough and detailed
history.
(symptom)
眩晕患者的问诊体格检查
History taking and physical examination for dizzy patients
长征医院神经内科
眩晕是临床最常见的症状之一
Smith 报道占门诊常见症状之第3位：
Brown 报道占第2位
Anderson 老年人50-60%有眩晕症状， 眩晕占老年门诊的81-91%
vestibular
数分钟：后循环缺血PCI(TIA) paroxysmia 数十分钟-数小时：Meniere (MD) 数天-数周：前庭神经元炎（VN）、迷路炎、
PCI（梗死）、MS、突聋伴眩晕 偏头痛性眩晕（可变：数秒-天） 持续性：头昏（非眩晕）
其次为诱发因素
无明显诱因：前庭神经元炎、PCI、MD 行走加重：双侧前庭神经病、多感觉神经损害 头位改变（重力方向）：BPPV 转头：前庭阵发症（非颈性） 咳嗽、压力或声音变化；外淋巴瘘、SSCD 特定场合、应激：精神源性（phobic postural
问诊+体检=S+S
Symptom 持续时间
户 诱发方式 反复/首次发作
Sign 眼睛是心灵的窗
也是眩晕的窗户
问诊内容---六问
1性质：眩晕？还是头晕？或不平衡？ 2持续时间：秒？分钟？小时？天? 3诱发因素：体位改变？压力变化？ 4发作次数：首次或反复发作？ 5伴随症状：耳鸣、耳聋？共济、肌力？ 6既往史：耳疾、高血压、糖尿病、偏头痛
史、感染史、服药史等
持续时间最重要
数秒：BPPV、外淋巴瘘、SSCD
教科书周围、中枢性眩晕区别
周围
中枢
眩晕程度 平衡障碍 恶心呕吐 持续时间 耳鸣耳聋
重 轻 重 短 常有
轻 重 轻 长 常无
根据眼震也可区分周围、中枢眩晕
眼震类型
固视 方向变化 扫视
冲 平滑跟踪 甩头试验
周围 水平略扭转
常无垂直 抑制 不变 正常
中枢 纯水平
垂直 不抑制
可变 慢/欠冲/过
平滑 扫视
顿挫 无扫视
其他体格检查
一、过度换气试验
30秒：精神源性头晕（PPV）
3分钟：VP、听神经瘤、多发硬化
二、耳科检查
外耳、鼓膜、Weber Rinner
三、立卧位血压
收缩压相差大于20mmHg
舒张压相差大于10mmHg
心率增快大于30次/分钟