眩晕诊断与治疗 课件
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头晕眩晕的鉴别诊断及治疗医学ppt课件
用 药
精神疾患 甲状腺
异 常 生 命 体 征
眩 晕
CT/MRI (III)
其 他 头 晕
药物 血浓度
站 立 头 晕
EKG (III)
YYY
N
N
N
N
N
Y
Y
34
头晕
头晕的概念n 眩晕特异性症状周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉， 各方向皆有，头活动后加重n 失衡不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转 n 头重脚轻漂浮、晕或摇摆感n 晕厥前一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
2
前庭周围性为主，其中BPPV (约占1/2)、 前庭神经元炎(占约1/4)及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
发作性、短暂的头晕：系统疾病(体位性低血压、晕厥前、贫血、感 染、发热、糖尿病、药物副作用)
头晕的主要病因
约占半数
眩晕
3
根 分 据类 病 变 部 位 及 眩 晕 性 质 不 同 分
nn
的的
4
前庭中枢
圆囊
椭圆囊
半规管
外周中枢
眩晕
前庭神经核
外周
神经通路
前庭神经
5
PPV ( 良 性 位 置 性 眩 晕 位 )n 前 庭
26
前庭抑制剂的应用问题• 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用• 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立• 当患者的急性期症状控制后就应该停用• 不能用于前庭功能永久损害的患者• 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂
27
n 其它 制 剂 ： 钙 拮 抗 剂
28
其它药物
前庭康复训练Ø对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期 平衡障碍的患者，常规药物治疗无效Ø目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和前 庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功 能、减少振动幻觉Ø常用训练方法：适应、替代、习服、 awthorne-Cooksey训练等
精神疾患 甲状腺
异 常 生 命 体 征
眩 晕
CT/MRI (III)
其 他 头 晕
药物 血浓度
站 立 头 晕
EKG (III)
YYY
N
N
N
N
N
Y
Y
34
头晕
头晕的概念n 眩晕特异性症状周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉， 各方向皆有，头活动后加重n 失衡不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转 n 头重脚轻漂浮、晕或摇摆感n 晕厥前一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
2
前庭周围性为主，其中BPPV (约占1/2)、 前庭神经元炎(占约1/4)及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
发作性、短暂的头晕：系统疾病(体位性低血压、晕厥前、贫血、感 染、发热、糖尿病、药物副作用)
头晕的主要病因
约占半数
眩晕
3
根 分 据类 病 变 部 位 及 眩 晕 性 质 不 同 分
nn
的的
4
前庭中枢
圆囊
椭圆囊
半规管
外周中枢
眩晕
前庭神经核
外周
神经通路
前庭神经
5
PPV ( 良 性 位 置 性 眩 晕 位 )n 前 庭
26
前庭抑制剂的应用问题• 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用• 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立• 当患者的急性期症状控制后就应该停用• 不能用于前庭功能永久损害的患者• 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂
27
n 其它 制 剂 ： 钙 拮 抗 剂
28
其它药物
前庭康复训练Ø对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期 平衡障碍的患者，常规药物治疗无效Ø目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和前 庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功 能、减少振动幻觉Ø常用训练方法：适应、替代、习服、 awthorne-Cooksey训练等
良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗【PPT课件】
28
(一) 保守治疗
BPPV 虽属自愈类疾病，
但病程长短不一 ； 部分可持续数月或数年，重者可长期丧
失工作及生活自理能力； 早期治疗和干预有助于早日康复。
29
（二）保守治疗
药物治疗
有学者提出，BPPV治疗时药物治疗不应作为首选方式， 但酌情选用抗眩晕药物可以降低前庭神经的兴奋性,从 而达到尽快减轻眩晕，缓解恶心、呕吐等自主神经的 症状。
和最重要的检查
14
Dix – Hallpike 变位性眼震试验
A：患者坐于检查床 上，检查者位于病人 身旁，双手把持其头 部向右转45°
B：保持上述头位不 变，同时将体位迅速 改变为仰卧位，头向 后悬垂于床外，与水 平面呈30°
➢注意观察眼震和眩 晕情况。
15
位置诱发试验
2.滚转试验(roll maneuver )
80年Brandt and Daroff根据壶腹脊顶结石提 出单次手法复位法
92年Epley 根据管结石症理论提出手法复位法 1994年Vannucchi提出HC-BPPV的复位手法
27
治疗
随着BPPV的病因和病理生理机制 的逐步明确，相关的治疗亦有了长 足的进步，治疗方法日趋简便
BPPV首选复位治疗，辅以药物治 疗，久治无效者可考虑手术治疗。
可引起眩晕的疾病
眩晕病因复杂，涉及临床多科， 属边缘学科。
多数为外周性眩晕，少数为中枢 性眩晕。
1
前庭系统的特点
前庭系统包括外 周和中枢二部分
外周前庭系统包 括前庭感受器和 初级神经元（前 庭神经节）
中枢前庭系统为 前庭核群及核上 各级中枢
2
位置性眩晕分类
良性阵发性位置性眩晕 中枢性位置性眩晕 其他疾病引起的位置性眩晕
(一) 保守治疗
BPPV 虽属自愈类疾病，
但病程长短不一 ； 部分可持续数月或数年，重者可长期丧
失工作及生活自理能力； 早期治疗和干预有助于早日康复。
29
（二）保守治疗
药物治疗
有学者提出，BPPV治疗时药物治疗不应作为首选方式， 但酌情选用抗眩晕药物可以降低前庭神经的兴奋性,从 而达到尽快减轻眩晕，缓解恶心、呕吐等自主神经的 症状。
和最重要的检查
14
Dix – Hallpike 变位性眼震试验
A：患者坐于检查床 上，检查者位于病人 身旁，双手把持其头 部向右转45°
B：保持上述头位不 变，同时将体位迅速 改变为仰卧位，头向 后悬垂于床外，与水 平面呈30°
➢注意观察眼震和眩 晕情况。
15
位置诱发试验
2.滚转试验(roll maneuver )
80年Brandt and Daroff根据壶腹脊顶结石提 出单次手法复位法
92年Epley 根据管结石症理论提出手法复位法 1994年Vannucchi提出HC-BPPV的复位手法
27
治疗
随着BPPV的病因和病理生理机制 的逐步明确，相关的治疗亦有了长 足的进步，治疗方法日趋简便
BPPV首选复位治疗，辅以药物治 疗，久治无效者可考虑手术治疗。
可引起眩晕的疾病
眩晕病因复杂，涉及临床多科， 属边缘学科。
多数为外周性眩晕，少数为中枢 性眩晕。
1
前庭系统的特点
前庭系统包括外 周和中枢二部分
外周前庭系统包 括前庭感受器和 初级神经元（前 庭神经节）
中枢前庭系统为 前庭核群及核上 各级中枢
2
位置性眩晕分类
良性阵发性位置性眩晕 中枢性位置性眩晕 其他疾病引起的位置性眩晕
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断和治疗课件
良性阵发性位置性眩 晕(bppv)诊断和治疗 课件
REPORTING
• BPPV 概述 • BPPV 诊断 • BPPV 治疗方法 • BPPV 预防与康复 • BPPV 研究进展
目录
PART 01
BPPV 概述
REPORTING
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
是一种常见的眩晕疾病，表现为头部位置改变时出现的短暂 性眩晕和眼震。
研究方向
深入探讨BPPV的病因和病理生 理机制，以期为治疗提供新的思
路和方法。
开展多中心临床研究，比较不同 治疗方法的疗效和安全性，为临 床治疗提供更加科学和可靠的依
据。
加强BPPV的基础和临床研究， 提高对该病的认识和理解，为预 防和治疗提供更加全面和有效的
方案。
通过Dix-Hallpike或Roll-Test 等位置性诱发试验阳性，可确
诊为BPPV。
鉴别诊断
01
02
03
前庭神经炎
患者有病毒感染史，眩晕 持续时间较长，可达数周 至数月，无位置性眩晕特 点。
迷路炎
患者有中耳炎病史，眩晕 持续时间较长，可伴有听 力下降等症状。
颈性眩晕
患者有颈部疼痛、僵硬等 症状，眩晕与颈部活动有 关，无位置性眩晕特点。
患者感到视物旋转，周围物体 晃动或自身旋转。
平衡障碍
患者感到站立不稳，容易跌倒 。
恶心、呕吐
部分患者伴随恶心、呕吐等症 状。
诊断标准
01
02
03
04
患者有头部移动至特定位置时 出现的短暂性眩晕症状。
眩晕发作时伴随至少一种其他 症状，如恶心、呕吐、出汗等
。
排除其他可能导致眩晕的疾病 ，如前庭神经炎、迷路炎等。
REPORTING
• BPPV 概述 • BPPV 诊断 • BPPV 治疗方法 • BPPV 预防与康复 • BPPV 研究进展
目录
PART 01
BPPV 概述
REPORTING
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
是一种常见的眩晕疾病，表现为头部位置改变时出现的短暂 性眩晕和眼震。
研究方向
深入探讨BPPV的病因和病理生 理机制，以期为治疗提供新的思
路和方法。
开展多中心临床研究，比较不同 治疗方法的疗效和安全性，为临 床治疗提供更加科学和可靠的依
据。
加强BPPV的基础和临床研究， 提高对该病的认识和理解，为预 防和治疗提供更加全面和有效的
方案。
通过Dix-Hallpike或Roll-Test 等位置性诱发试验阳性，可确
诊为BPPV。
鉴别诊断
01
02
03
前庭神经炎
患者有病毒感染史，眩晕 持续时间较长，可达数周 至数月，无位置性眩晕特 点。
迷路炎
患者有中耳炎病史，眩晕 持续时间较长，可伴有听 力下降等症状。
颈性眩晕
患者有颈部疼痛、僵硬等 症状，眩晕与颈部活动有 关，无位置性眩晕特点。
患者感到视物旋转，周围物体 晃动或自身旋转。
平衡障碍
患者感到站立不稳，容易跌倒 。
恶心、呕吐
部分患者伴随恶心、呕吐等症 状。
诊断标准
01
02
03
04
患者有头部移动至特定位置时 出现的短暂性眩晕症状。
眩晕发作时伴随至少一种其他 症状，如恶心、呕吐、出汗等
。
排除其他可能导致眩晕的疾病 ，如前庭神经炎、迷路炎等。
眩晕诊治流程ppt课件
五、如何诊断眩晕患者
1. 根据有无伴视物旋转或自身晃动确定是眩晕 还是头昏、头晕。
2. 眩晕根据有无听力损害及其他特点确定是中 枢性还是周围性。
3. 若中枢性眩晕进一步确定中枢性病因：血管 性或后颅窝病变。
4. 若周围性眩晕进一步确定周围性病因：内耳 眩晕病或内耳眩晕征。
5. 排除器质性原因，考虑功能性眩晕。
植物神经症状不明显
冷热水试验正常
脑干、小脑和颞、顶叶体征
四、眩晕的病因诊断
1、脑血管性眩晕
1）椎基动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency）：眩晕最常见的病因，这是因 为椎动脉在解剖上有三个重要的特点：（1） 正常人大约2/3两侧椎动脉管径不等，甚至单 侧缺如。（2）两侧椎动脉走行在一个骨性管 道中，50岁以后发生颈椎病易造成椎动脉迂曲。 （3）椎动脉极易发生动脉硬化。临床特点为 50岁以上反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡 障碍，一般不伴有耳鸣耳聋，常常合并颈椎病， TCD可查见椎动脉痉挛。
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但 是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病 理性眩晕的主要病因。
眩晕的解剖学基础
周围前庭系
➢ 通过角加速变化或冷温试验，可以使内淋巴液流 动，从而引起毛细胞表面上的一层胶质层，终顶 移动，毛细胞纤毛就朝同一方向偏斜。 前庭的囊 斑也由相似的毛细胞组成。椭圆囊斑呈水平位， 毛细胞纤毛朝上，球囊斑呈垂直位，纤毛面向前 外，毛细胞表面有耳石膜，为一层胶状物质，其 上有散在的耳石。耳石由碳酸钙和蛋白质组成， 比重大于内淋巴，当接受直线加速度作用后，耳 石膜移动，致使纤毛弯曲，从而使毛细胞放电。 凡是从左右两侧传入的信息有差异时，就能引起 平衡障碍。
眩晕
眩晕的诊断与治疗PPT课件
血管性疾病
后循环缺血(PCI)
是指后循环的TIA和脑梗死
同义词: 椎基底动脉供血不足、椎基 底动脉系统缺血、椎基底动脉疾病、 椎基底动脉血栓栓塞性疾病。
眩晕（Vertigo)
特点：有运动性的感觉（旋转、倾斜、
翻滚、上升下沉等）
常伴有以下病征:
1. 眼 球 震 颤 2. 躯 体 不 稳 或 倾 倒 3. 迷 走 神 经 激 惹 征：恶心、呕吐、
出 汗、 面色苍白、脉缓
眩晕主要由于前庭系统的 结构发生病变所致，其中 以内耳的前庭、前庭神经 核、小脑等病变所引起的 眩晕最重。
另一方面，前庭反射和前庭外 反射（颈反射、视动反射）也是协调和 一致的。通过神经反射弧获得正确的定 位和姿势，并通过上级中枢发出 “有 关躯体在空间中的位置和运动”的信息 得以平衡。
任何病变影响或破坏了这些协同作用， 就会出现眩晕和平衡障碍。
前庭小脑通路
前庭眼运动通路
前庭脊髓通路
前庭副神经通路
前庭神经核与其他器官的联系
头晕 (dizziness)
没有运动性的感觉，表现为头晕 眼花、头轻目眩感、头脑麻木或空虚 感、脚步轻浮感。 通常不伴有眼球震颤、倾倒或偏过定 位，也无明显的迷走神经激惹征。
眩晕的解剖生理
正常人在空间定位准确， 在静止时及各方向活动时均不 出现眩晕，且能保持平衡，就 是依靠下述的空间定向系统来 完成。
（二）前庭神经颅内段、前庭核、 前庭核的联系束、大脑代表区 （前庭中枢部）
前庭神经核：分为外侧核、 内侧核、上核、下核。四团核 中某些神经元与直线加速运动 有关；某些与旋转运动有关。 两侧前庭神经核有联合神经纤 维联系，故一侧的前庭神经核 还可接受对侧迷路传来的冲动。
前庭小脑通路
颈性眩晕的诊断与治疗课件ppt
手术治疗
手术指征
对于非手术治疗无效或症状严 重的患者，可能需要手术治疗
。
手术方式
包括颈椎前路减压融合术、颈 椎后路减压术等，具体手术方 式需根据患者病情和医生建议 确定。
术后护理
手术后需注意观察伤口情况， 定期复查，并遵循医生指导进 行康复训练。
手术治疗效果
手术治疗颈性眩晕的效果因个 体差异而异，部分患者术后眩 晕症状可得到明显改善或治愈
非手术治疗
01
02
03
04
药物治疗
使用缓解眩晕、头痛和恶心的 药物，如抗组胺药、止吐药等
。
物理疗法
如按摩、牵引、温热疗法等， 有助于缓解颈部肌肉紧张和疼
痛。
康复训练
包括颈部肌肉锻炼、姿势训练 等，以增强颈部稳定性，预防
眩晕发作。
生活方式调整
保持正确的坐姿、睡姿，减少 长时间低头工作或学习，适当
休息和放松。
02
03
发病率
颈性眩晕在颈椎病患者中 的发病率较高，但具体的 发病率因地区和人群差异 而有所不同。
危险因素
年龄、性别、遗传因素、 生活习惯等都是颈性眩晕 发病的危险因素。
预防与控制
了解颈性眩晕的流行病学 特点有助于制定相应的预 防和控制措施，降低发病 率和复发率。
PART 02
颈性眩晕的诊断
REPORTING
。
颈性眩晕的诊断与治 疗课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
• 颈性眩晕概述 • 颈性眩晕的诊断 • 颈性眩晕的治疗 • 颈性眩晕的预防与日常护理 • 颈性眩晕的案例分享与讨论
目录
PART 01
颈性眩晕概述
REPORTING
眩晕健康教育课件
眩晕健康教育课件
演讲人：
目录
1. 什么是眩晕 2. 眩晕的原因 3. 如何诊断眩晕 4. 如何治疗眩晕 5. 如何预防眩晕
什么是眩晕
什么是眩晕
定义
眩晕是一种主观感觉，通常表现为头晕、视物旋 转或失去平衡。
眩晕常伴有恶心、呕吐、出汗等症状。
什么是眩晕
分类
眩晕可分为周围性眩晕和中枢性眩晕。
周围性眩晕多与内耳问题有关，中枢性眩晕则可 能与脑部疾病相关。
物理治疗可以帮助改善平衡功能，减轻眩晕 症状。
如何治疗眩晕 手术治疗
对于某些特定病因，如内耳疾病，可能需要 手术治疗。
手术治疗应在详细评估后进行。
如何预防眩晕
如何预防眩晕
健康生活方式
保持健康的饮食、适量的运动和良好的作息习惯 。
健康的生活方式有助于预防许多疾病，包括眩晕 。
如何预防眩晕
定期检查
定期进行身体检查，早期发现和治疗潜在的健康 问题。
特别是有眩晕病史或家族史的人群，应更加重视 定期检查。
如何预防眩晕避免诱因如避免快速改变头部位置、避免过度疲劳等。
了解并避免诱发眩晕的因素，可以有效减少眩晕 发作的频率。
谢谢观看
这些疾病通常伴有其他神经系统症状。
眩晕的原因 其他原因
如低血压、贫血、药物副作用等也可能导致 眩晕。
这些原因需要通过详细检查来确定。
如何诊断眩晕
如何诊断眩晕
病史采集
医生会详细询问患者的症状、病史和家族史。
这是诊断的第一步，有助于初步判断眩晕的类型 和可能的原因。
如何诊断眩晕
体格检查
包括耳鼻喉检查、神经系统检查等。
什么是眩晕
症状
眩晕的症状包括头晕、视物旋转、失去平衡、恶 心、呕吐等。
演讲人：
目录
1. 什么是眩晕 2. 眩晕的原因 3. 如何诊断眩晕 4. 如何治疗眩晕 5. 如何预防眩晕
什么是眩晕
什么是眩晕
定义
眩晕是一种主观感觉，通常表现为头晕、视物旋 转或失去平衡。
眩晕常伴有恶心、呕吐、出汗等症状。
什么是眩晕
分类
眩晕可分为周围性眩晕和中枢性眩晕。
周围性眩晕多与内耳问题有关，中枢性眩晕则可 能与脑部疾病相关。
物理治疗可以帮助改善平衡功能，减轻眩晕 症状。
如何治疗眩晕 手术治疗
对于某些特定病因，如内耳疾病，可能需要 手术治疗。
手术治疗应在详细评估后进行。
如何预防眩晕
如何预防眩晕
健康生活方式
保持健康的饮食、适量的运动和良好的作息习惯 。
健康的生活方式有助于预防许多疾病，包括眩晕 。
如何预防眩晕
定期检查
定期进行身体检查，早期发现和治疗潜在的健康 问题。
特别是有眩晕病史或家族史的人群，应更加重视 定期检查。
如何预防眩晕避免诱因如避免快速改变头部位置、避免过度疲劳等。
了解并避免诱发眩晕的因素，可以有效减少眩晕 发作的频率。
谢谢观看
这些疾病通常伴有其他神经系统症状。
眩晕的原因 其他原因
如低血压、贫血、药物副作用等也可能导致 眩晕。
这些原因需要通过详细检查来确定。
如何诊断眩晕
如何诊断眩晕
病史采集
医生会详细询问患者的症状、病史和家族史。
这是诊断的第一步，有助于初步判断眩晕的类型 和可能的原因。
如何诊断眩晕
体格检查
包括耳鼻喉检查、神经系统检查等。
什么是眩晕
症状
眩晕的症状包括头晕、视物旋转、失去平衡、恶 心、呕吐等。
眩晕诊断及治疗PPT课件
影像学检查
如CT或MRI，用于检测脑 部是否存在异常病变。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的病史、身体检查和辅 助检查结果，综合考虑，确定眩 晕的诊断。
鉴别诊断
需要与其他可能导致眩晕的疾病 进行鉴别，如梅尼埃病、良性发 作性位置性眩晕、脑供血不足等 。
03
眩晕的治疗
一般治疗
保持安静的环境
饮食调理
身体检查
检查患者的平衡能力、听 力、眼球运动等，以及神 经系统检查，以排除其他 潜在疾病。
辅助检查
根据需要，进行前庭功能 检查、听力测试、影像学 检查等，以进一步确诊眩 晕病因。
常见诊断方法
前庭功能检查
通过观察患者的平衡能力 和眼球运动，评估前庭功 能状态。
听力测试
检测患者的听力水平，了 解是否存在听力下降或耳 部疾病。
病理机制
眩晕的病理机制主要与前庭器官功能障碍有关。内耳结构负责平衡和空间定向， 当其受到损伤或病变时，会导致前庭神经信号处理异常，进而引发眩晕。此外， 脑部疾病和颈椎病也可能影响平衡和空间定向，导致眩晕。
02
眩晕的诊断
诊断流程
01
02
03
详细询问病史
了解患者的眩晕症状，如 发作时间、频率、持续时 间、伴随症状等，以及既 往病史、家族史等。
的研究还不够深入，需要进一步探讨。
良性阵发性位置性眩晕的研究
02
良性阵发性位置性眩晕是一种常见的眩晕疾病，目前对其病因
和发病机制的研究还不够深入，需要进一步探讨。
眩晕疾病的康复治疗
03
目前对眩晕疾病的康复治疗还不够完善，需要进一步研究和探
讨。
未来发展方向与挑战
深入研究和探讨眩晕疾病的病因和发病机制
眩晕的鉴别及诊断PPT课件
17
常见病因
1、后循环缺血：TIA、脑梗死、锁骨下动脉盗血综合征， 颈性眩晕等。
2.桥脑或小脑出血
3、后颅凹占位性病变(如脑干、小脑及第四 前庭中枢性眩 脑室肿瘤，小脑脓肿等）和颞叶或枕叶肿瘤 晕的常见病因
4.炎症性疾病：脑干脑炎、后颅凹蛛网膜炎、急 性小脑炎等。
5、其他：脑震荡、脑挫裂伤、多发性硬化，延髓空 洞症，遗传性共济失调，颞叶癫痫，颅内压增高、颈 性眩晕等。
14
眩晕的分类及临床表现
• 周围性眩晕（多剧烈）
眩晕突然发生，程度剧烈，呈旋转或上下左右摇晃 感,持续时间短，病人能明确叙述眩晕的性质和方向， 与体位或头位变换有关；伴明显平衡障碍（站立不 稳或左右摇摆）。 眼震与眩晕程度一致，多呈小幅、水平性或水平加 旋转，绝无垂直眼震； 恶心、呕吐及面色苍白等自主神经症状多明显； 常伴有病侧耳鸣、听力下降（重振试验阳性）、半 规管功能检查异常和耳疾既往史，但无其他颅神经 或脑实质受损症状和体征。
22
常见病因
良性发作性位置性眩晕（BPPV）--耳石症
1921年Báràny首先介绍，老年人眩晕最常见 原因，70岁以上30%患过。 病因--迷路退行性变、迷路震荡耳石脱落
➢某一头位时眩晕发作，‹40s，多在15s以内。 ➢可有眼震、恶心呕吐 ➢无听力障碍、耳鸣及不稳感 ➢无中枢症候 ➢听力检查及温度试验正常
28
颈性眩晕
➢转颈或伸颈诱发眩晕 ➢在一定头位出现，固 定头位渐减轻 ➢无颈部以外原因 ➢可有头颈痛 ➢颈部运动引起直立不 稳或倾倒 ➢颈椎病史 ➢平片，CT颈椎病改变
常见病因
其他导致眩晕的疾患
➢听神经瘤 ➢多发性硬化 ➢颞叶癫痫 ➢基底动脉偏头痛 ➢外伤性眩晕 ➢药物中毒性眩晕 ➢肿瘤、寄生虫、炎症 等
常见病因
1、后循环缺血：TIA、脑梗死、锁骨下动脉盗血综合征， 颈性眩晕等。
2.桥脑或小脑出血
3、后颅凹占位性病变(如脑干、小脑及第四 前庭中枢性眩 脑室肿瘤，小脑脓肿等）和颞叶或枕叶肿瘤 晕的常见病因
4.炎症性疾病：脑干脑炎、后颅凹蛛网膜炎、急 性小脑炎等。
5、其他：脑震荡、脑挫裂伤、多发性硬化，延髓空 洞症，遗传性共济失调，颞叶癫痫，颅内压增高、颈 性眩晕等。
14
眩晕的分类及临床表现
• 周围性眩晕（多剧烈）
眩晕突然发生，程度剧烈，呈旋转或上下左右摇晃 感,持续时间短，病人能明确叙述眩晕的性质和方向， 与体位或头位变换有关；伴明显平衡障碍（站立不 稳或左右摇摆）。 眼震与眩晕程度一致，多呈小幅、水平性或水平加 旋转，绝无垂直眼震； 恶心、呕吐及面色苍白等自主神经症状多明显； 常伴有病侧耳鸣、听力下降（重振试验阳性）、半 规管功能检查异常和耳疾既往史，但无其他颅神经 或脑实质受损症状和体征。
22
常见病因
良性发作性位置性眩晕（BPPV）--耳石症
1921年Báràny首先介绍，老年人眩晕最常见 原因，70岁以上30%患过。 病因--迷路退行性变、迷路震荡耳石脱落
➢某一头位时眩晕发作，‹40s，多在15s以内。 ➢可有眼震、恶心呕吐 ➢无听力障碍、耳鸣及不稳感 ➢无中枢症候 ➢听力检查及温度试验正常
28
颈性眩晕
➢转颈或伸颈诱发眩晕 ➢在一定头位出现，固 定头位渐减轻 ➢无颈部以外原因 ➢可有头颈痛 ➢颈部运动引起直立不 稳或倾倒 ➢颈椎病史 ➢平片，CT颈椎病改变
常见病因
其他导致眩晕的疾患
➢听神经瘤 ➢多发性硬化 ➢颞叶癫痫 ➢基底动脉偏头痛 ➢外伤性眩晕 ➢药物中毒性眩晕 ➢肿瘤、寄生虫、炎症 等
相关主题
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Benign Paroxysmal Positional Vertigo
10/15/2020
BPPV的最基本表现
位置性眩晕 (positional vertigo) 变位性(positioning)眩晕更合适强调因 体位变化而出现的眩晕发作 A B （而不是指处于某一位置时的眩晕发作） 最常见的体位变化： 躺下、坐起、抬头、低头和平卧翻身
10/15/2020
2、姿势反射
• Tandem Romberg试验又称Romberg加强试验 一只脚在前， 另外一只脚的脚尖抵住前位脚的足
跟， 余步骤同Romberg试验。周围前庭到桥脑下段之 间的病变， 患者向病灶侧偏斜或倾倒； 桥脑上段以 及中脑病变， 患者向病灶对侧偏斜或倾倒； 丘脑和 皮层病变，患者偏斜或倾倒方向不定。
后半规管BPPV（PC-BPPV） ：70-90% 水平半规管BPPV （HC-BPPV） ：10-30% 前半规管BPPV （ AC-BPPV ） ： 1-2%
• 前庭系统病变所致眩晕最常见、最显著和最重要。
10/15/2020
周围性、中枢性眩晕区别
眩晕程度 平衡障碍 恶心呕吐 持续时间 耳鸣耳聋 眼震情况
周围 重 轻 重 短 常有
中枢 轻 重 轻 长 常无 下述
根据眼震也可区分周围、中枢眩晕
眼震类型 方向变化
周围
水平略扭转 常无垂直
不变Leabharlann 中枢纯水平 垂直对因治疗
BPPV： 手法复位 PF、SSCD、VP： 手术 PCI： 溶栓、降纤等 MD： 脱水、限盐 VN： 激素治疗
眩晕治疗原则
急性期对症治疗控制眩晕症状（4类药物）
抗组胺类药物：非那根、晕海宁 多巴受体阻滞剂：氯丙嗪 GABA类： 安定 抗胆碱类药物：654-2、阿托品 ---- 缺点：抑制前庭中枢代偿，使用＜72小时
前庭网状支
自主神经
前庭神经传入通路
周围 中枢
10/15/2020
10/15/2020
平 衡 四 联 系 统
10/15/2020
平衡四联系统
• 四者中的任一系统或大脑皮层感觉中枢发生病变时，将导致四 者的神经冲动不能在大脑协调一致，从而导致晕。
• 单纯视觉系统、本体感觉系统、小脑系统（绒球小结叶除外） 病变患者，很少以眩晕，而多为头晕为主诉。
10/15/2020
1、眼位、眼球震颤和前庭-眼反射
• 直线加减速诱发试验 （linear accelerateddecelerated test， LADT） 患者坐于轮椅或平车且保持头位固定， 在水平面 做突然加速或减速运动， 若出现眩晕则提示椭圆囊 病变； 患者乘坐升降梯且头位固定， 升降梯做突然 加速或减速运动若出现眩晕则提示球囊病变。
10/15/2020
2、姿势反射 • Unterberger征
又称原地踏步试验 ， 患者将向前方伸出的手指 置于身前并指向检查者， 闭眼并原地踏步 50次， 身体偏转超过15°或倾倒向一侧时则为 Unterberger 征阳性， 临床意义等同于Tandem Romberg试验。
10/15/2020
Smith 报道占门诊常见症状之第3位 Brown 报道占第2位 Anderson 老年人50-60%有眩晕症状，眩晕 占老年门诊的81-91%
眩晕诊治的现状
教科书中未介绍最常见的眩晕疾病（BPPV） 脑供血不足、颈性眩晕——诊断泛滥 过分依懒药物治疗，未重视复位和前庭康复
——《眩晕诊治专家共识》中华神经科杂志 2010；43（5）：369
10/15/2020
1、眼位、眼球震颤和前庭-眼反射
• 前庭-眼反射抑制（vestibulo-ocular reflex suppresssion，VORs） 患者平举上肢、 抱拳并伸出拇指， 双眼紧盯拇指， 头部、 躯 干和四肢以匀速同轴转动 （频率约为 0.5Hz） 。正常及周围前庭 病变者， 眼球能始终固视于拇指；转动过程中出现眼球的扫视性 动作， 则为 VORs 试验阳性， 说明前庭中枢通路存在病变。
常用辅助检查
前庭诱发肌源性电位
10/15/2020
眼震视图
视频眼震电图
视频眼震电图通过红外视频摄像方法直接记录眼球 的运动，消除了电极易受干扰的缺点。
10/15/2020
眼动检查法
自发性眼震检查法 视眼动检查法 扫视试验 凝视试验 平衡跟踪试验 视动性眼震试验
前庭眼动检查法 冷热试验 旋转试验 位置试验 变位试验
10/15/2020
1、眼位、眼球震颤和前庭-眼反射 • 甩头试验（head thrust test， HTT）
患者面对检查者而坐， 紧盯检查者的鼻尖并放松 颈部， 将患者头部快速转向一侧 。甩头过程中， 正常人双眼始终能紧盯检查者的鼻尖， 如眼球不 能紧盯目标而出现了捕捉性的扫视动作， 则提示 头甩向侧的周围前庭功能障碍 。
10/15/2020
10/15/2020
1、眼位、眼球震颤和前庭-眼反射
• 变位试验（positional manoeuvres）
包括 Dix-Hall-pike试验和Roll test试验， 前者针对 于垂直半规管耳石症，后者则用于诊断水平半规管 耳石症。
10/15/2020
Dix-Hallpike test
10/15/2020
前庭诱发肌源性电位（VEMP）
前庭诱发肌源性电位(VEMP)是指用高强声刺激球囊并在 紧张的胸锁乳突肌(SCM)上记录肌源性电位来反映人前庭丘脑 通路完整性的一种客观、无创的电生理检查。VEMP检查反映 由球囊到前庭外侧核到脊髓前角细胞到胸锁乳突肌的通路。
10/15/2020
眩晕治疗原则
眩晕治疗原则
眩晕恢复期的治疗 促进前庭恢复药物（敏使朗） 加强前庭康复训练 目的： 促进前庭中枢的代偿
改善平衡功能和步态
常见反复发作的眩晕疾病
BPPV+VP 和 MD+MV
1、Benign Paroxysmal Positional Vertigo
BPPV是最常见的周围性眩晕症 （国外：占周围性眩晕的17-20%） （国内：占眩晕门诊的40-50% ） 平均起病年龄：54岁(11-84岁) 女:男=2:1； 107/10万/年
眩晕的诊断与治疗
重庆三峡中心医院神经内科 陈胜利
眩晕？头晕？头昏？ 一个常常让医生头晕的话题
10/15/2020
概
念
什么是眩晕 ？
Vertigo
Dizziness (lightheadness)
Disequilibrium
Presyncope
眩晕的特点
① 总是两侧前庭兴奋不一致； ② 总是呈短暂性； ③ 总是运动后加重。
发作次数的意义
反复发作：BPPV、 Vestibular Paroxysmia (VP) MD、偏头痛性眩晕 (MV)
首次发作（呈持续性）： 前庭神经元炎 (VN) 后循环卒中 (PCI)
神经耳科床旁查体技能属于临床医疗的基本技能，其重要 性远高于辅助检查。国外学者分别应用头颅MRI检查与耳神 经科床旁检查技术，对于急性眩晕患者进行定位诊断，结果 发现，仅依据床边查体而判断为急性脑卒中的敏感性和准确 性明显高于同期的MRI DWI检查的结果。显而易见，与传统 的神经科查体技术一样，神经耳科体格检查技术稍加培训就 能够准确掌握。
持续性：头昏（非眩晕）
其次为诱发因素
无明显诱因：前庭神经元炎、PCI、MD 行走加重：双侧前庭神经病、多感觉神经损害 头位改变 (重力方向)：BPPV 转头：vestibular paroxysmia（非颈性） 咳嗽、压力或声音变化：外淋巴瘘(PF)、SSCD 特定场合、应激：精神源性(phobic postural) 激素改变等：偏头痛性眩晕
10/15/2020
1、眼位、眼球震颤和前庭-眼反射
• 平滑跟踪 （soomth pursuit）
双眼注视并跟随距离面前 30~50 cm 的移动着的指尖或笔尖 等， 视靶从患者一侧30°到另一侧30°的移动时间大约4-5 s （或从上到下） 。眼球运动轨迹若呈现齿轮样的扫视动作 或在左右方向上呈明显的不对称性， 则提示中枢病变， 见 于视觉皮层、 颞中上回、 额叶眼球运动区、 桥脑背外侧核、 小脑、 前庭核或眼球运动核等病变。
可变
固视 甩头试验
抑制 扫视
不抑制 无扫视
诊断眩晕--病史最重要
The most important step in the diagnosis of vertigo is a .
thorough and detailed history.
问诊内容
1.性质：眩晕？还是头晕？或不平衡? 2.持续时间：秒？分钟？小时？天？ 3.诱发因素：体位改变？压力变化？ 4.发作次数：首次或反复发作? 5.相关症状：耳鸣、耳聋？共济、肌力？ 6.既往史：耳疾、高血压、糖尿病等 7.其他：偏头痛史、感染史、服药史等
BPPV的病因假说
半规管耳石症 (canalithiasis) （常见） 或 (canalolithiasis)
耳石游离于半规管 壶腹嵴顶耳石症(cupulolithiasis) （少见）
耳石黏附在壶腹嵴，而非游离在半规管中
BPPV的病因假说
两 种 耳 石 症 模 式 图
各类BPPV的发生比例
10/15/2020
10/15/2020
Michael Strupp.Dtsch Arztebl Int 2013; 110(29–30): 505−16
10/15/2020
10/15/2020
与眩晕相关的传入和传出通路
前庭传入
前庭眼反射
眼球运动
眼震
前庭脊髓内 外侧束
四肢躯干 颈肌张力
倾倒斜颈
头昏
眩晕