《眩晕诊断与治疗》PPT课件
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眩晕诊断与药物治疗PPT课件
眩晕与头晕
• 眩晕与头晕的区别不与前庭病理机制相关：两者均可 在前庭或非前庭疾患时出现，无论急性或慢性，纯粹 属于现象性描述。 • 诱发性眩晕/头晕进一步分为头动性和位置性亚类。头 动性眩晕/头晕：在头动过程中产生的（头动开始前无 眩晕/头晕）。位置性眩晕/头晕：头位相对于重力的空 间位置改变后诱发的（达到新头位之后发生的）。 • 位置性眩晕/头晕分为持续性（≥1分钟）和短暂性/一过 性（<1分钟） • 体位性眩晕/头晕；直立身体姿势由低位到高位时产生 的（从坐到站位）。
• •
门诊常用检查
• • • • Romberg站立试验 Unterberg踏步试验 在黑暗中行走 指鼻试验。
Romberg站立试验
• 在安静暗室里，患者双臂水平抬起，双 脚紧贴在一起平行站立1~3分钟，然后 闭眼。患者可能向左右、前后晃动，可 反映其站立能力和前庭系统的功能。 用平衡仪可量化这种检查，患者站在测 试平台上，可记录患者重心变化。
头晕（Dizziniss）
• 没有运动错觉的空间定向损害 • 与眩晕界定清楚：头晕不包括眩晕，但眩晕和头晕可同时出 现；有眩晕并不排斥或排除头晕，眩晕优先于头晕。 • 头晕不应用于有关涉及意识状态的情况：晕厥前（ presyncope），意识模糊（mental confusion），脱离现实感 （derealization）等情况，除非同时伴有头晕。 • 头晕不应用于涉及全身或局部无力，或非特异性乏力，疲劳 ，健康欠佳等的主诉。 • 头晕不应用来指头昏等情况：不使用头昏（lightheadness） 或非特异性头晕（non-specific dizzness）等术语来指头晕。
主要病因
• 前庭性 • 非前庭性：精神性眩晕；恐动性眩晕；心 源性眩晕；循环系统疾病；颈性眩晕 • 眼源性眩晕
眩晕的诊断及治疗深入研究培训ppt
2. 头痛，60-80%出现率，局限于上枕部或顶枕部有视
幻，恶心呕吐；
3. 意识障碍，转头时突然发生； 4. 视力下降、复视、幻视，黑蠓
第三十一页，共四十页。
五、常见的引(Yin)起眩晕的疾患
（十）大脑病变引(Yin)起眩晕（眩晕性癫痫） 部位在颞上回后部或颞顶交界处，
此处肿瘤、血管畸形，小的脑梗塞均可 引起，可有幻听，短暂性眩晕或合并晕 厥自动症；
第三十二页，共四十页。
五、常(Chang)见的引起眩晕的疾患
（十一）小脑桥脑角肿瘤 以听神经肿瘤多见，国内资料统计，
第十五页，共四十页。
五、常见(Jian)的引起眩晕的疾患
（二） 药物中毒引起的眩晕
如SM、新(Xin)霉素、卡那霉素、奎宁、大伦丁、 水杨酸钠等。硫酸SM损害迷路眩晕多，双氢SM 损害耳蜗的多，听觉影响大，个体差异大，敏 感者少量即可发病。一般在连续注射3-5周后发 生，也可在注射停后几天出现。双侧性眩晕。 SM引起的损害常常呈永久性损害。大伦丁停药后即
病因：1.椎动脉在颈椎横突孔走行过程中受压，多是
颈椎肥大性脊椎炎，骨刺压迫椎动脉造成，特别是当
颈部转动时或过伸时造成压迫，常见的是C5/6\ C4/5是 颈椎活动最(Zui)大的部位。
第二十九页，共四十页。
五、常(Chang)见的引起眩晕的疾患
有些患者颈椎并无骨刺，但在颈椎转动时仍椎动脉仍可狭 窄，另外一些患者的椎动脉畸形，多在椎动脉起始端，它 和锁骨下动脉都位于前斜角肌与颈筋膜之间，颈活动时使 椎动脉锁骨下动脉常受压，这时可能触及一侧桡动脉转动 减弱或消失。
可渐好，SM引起的眩晕、恶心、行走不稳、步态蹒
跚，常无眼震颤。一般认为每日用量超过 克或肾功 能不良者多引起。
幻，恶心呕吐；
3. 意识障碍，转头时突然发生； 4. 视力下降、复视、幻视，黑蠓
第三十一页，共四十页。
五、常见的引(Yin)起眩晕的疾患
（十）大脑病变引(Yin)起眩晕（眩晕性癫痫） 部位在颞上回后部或颞顶交界处，
此处肿瘤、血管畸形，小的脑梗塞均可 引起，可有幻听，短暂性眩晕或合并晕 厥自动症；
第三十二页，共四十页。
五、常(Chang)见的引起眩晕的疾患
（十一）小脑桥脑角肿瘤 以听神经肿瘤多见，国内资料统计，
第十五页，共四十页。
五、常见(Jian)的引起眩晕的疾患
（二） 药物中毒引起的眩晕
如SM、新(Xin)霉素、卡那霉素、奎宁、大伦丁、 水杨酸钠等。硫酸SM损害迷路眩晕多，双氢SM 损害耳蜗的多，听觉影响大，个体差异大，敏 感者少量即可发病。一般在连续注射3-5周后发 生，也可在注射停后几天出现。双侧性眩晕。 SM引起的损害常常呈永久性损害。大伦丁停药后即
病因：1.椎动脉在颈椎横突孔走行过程中受压，多是
颈椎肥大性脊椎炎，骨刺压迫椎动脉造成，特别是当
颈部转动时或过伸时造成压迫，常见的是C5/6\ C4/5是 颈椎活动最(Zui)大的部位。
第二十九页，共四十页。
五、常(Chang)见的引起眩晕的疾患
有些患者颈椎并无骨刺，但在颈椎转动时仍椎动脉仍可狭 窄，另外一些患者的椎动脉畸形，多在椎动脉起始端，它 和锁骨下动脉都位于前斜角肌与颈筋膜之间，颈活动时使 椎动脉锁骨下动脉常受压，这时可能触及一侧桡动脉转动 减弱或消失。
可渐好，SM引起的眩晕、恶心、行走不稳、步态蹒
跚，常无眼震颤。一般认为每日用量超过 克或肾功 能不良者多引起。
头晕眩晕的鉴别诊断及治疗医学ppt课件
用 药
精神疾患 甲状腺
异 常 生 命 体 征
眩 晕
CT/MRI (III)
其 他 头 晕
药物 血浓度
站 立 头 晕
EKG (III)
YYY
N
N
N
N
N
Y
Y
34
头晕
头晕的概念n 眩晕特异性症状周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉， 各方向皆有，头活动后加重n 失衡不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转 n 头重脚轻漂浮、晕或摇摆感n 晕厥前一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
2
前庭周围性为主，其中BPPV (约占1/2)、 前庭神经元炎(占约1/4)及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
发作性、短暂的头晕：系统疾病(体位性低血压、晕厥前、贫血、感 染、发热、糖尿病、药物副作用)
头晕的主要病因
约占半数
眩晕
3
根 分 据类 病 变 部 位 及 眩 晕 性 质 不 同 分
nn
的的
4
前庭中枢
圆囊
椭圆囊
半规管
外周中枢
眩晕
前庭神经核
外周
神经通路
前庭神经
5
PPV ( 良 性 位 置 性 眩 晕 位 )n 前 庭
26
前庭抑制剂的应用问题• 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用• 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立• 当患者的急性期症状控制后就应该停用• 不能用于前庭功能永久损害的患者• 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂
27
n 其它 制 剂 ： 钙 拮 抗 剂
28
其它药物
前庭康复训练Ø对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期 平衡障碍的患者，常规药物治疗无效Ø目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和前 庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功 能、减少振动幻觉Ø常用训练方法：适应、替代、习服、 awthorne-Cooksey训练等
精神疾患 甲状腺
异 常 生 命 体 征
眩 晕
CT/MRI (III)
其 他 头 晕
药物 血浓度
站 立 头 晕
EKG (III)
YYY
N
N
N
N
N
Y
Y
34
头晕
头晕的概念n 眩晕特异性症状周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉， 各方向皆有，头活动后加重n 失衡不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转 n 头重脚轻漂浮、晕或摇摆感n 晕厥前一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
2
前庭周围性为主，其中BPPV (约占1/2)、 前庭神经元炎(占约1/4)及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
发作性、短暂的头晕：系统疾病(体位性低血压、晕厥前、贫血、感 染、发热、糖尿病、药物副作用)
头晕的主要病因
约占半数
眩晕
3
根 分 据类 病 变 部 位 及 眩 晕 性 质 不 同 分
nn
的的
4
前庭中枢
圆囊
椭圆囊
半规管
外周中枢
眩晕
前庭神经核
外周
神经通路
前庭神经
5
PPV ( 良 性 位 置 性 眩 晕 位 )n 前 庭
26
前庭抑制剂的应用问题• 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用• 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立• 当患者的急性期症状控制后就应该停用• 不能用于前庭功能永久损害的患者• 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂
27
n 其它 制 剂 ： 钙 拮 抗 剂
28
其它药物
前庭康复训练Ø对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期 平衡障碍的患者，常规药物治疗无效Ø目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和前 庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功 能、减少振动幻觉Ø常用训练方法：适应、替代、习服、 awthorne-Cooksey训练等
头晕鉴别诊断与治疗ppt课件
注意：
单凭影像学检查并不能诊断颈椎病，依据不同程度的 退行性变扣上颈椎病的“帽子”是不恰当的。
治疗
BPPV治疗有三种方法：管结石复位法、Semont法及BrandtDaroff练习。一般首先应用管结石复位法治疗管结石症， Semont还可用来治疗嵴帽结石。 后半规管BPPV——Epley法或Semont法 水平半规管——Barbecue法
1、BPPV的临床分型：
后半规管BPPV 、水平半规管BPPV 、前半规管 BPPV 、混合 型 BPPV 。以上 4 类可单侧发病，也可双 侧发病。 2、诊断BPPV的变位实验： （1）Dix-Hallpike检查：也称为Barany检查 或Nylen－Barany检查，是确定后或上半规管BPPV常 用的检查。 （2）滚转检查(roll maneuver )：是确定水 平半规管最常用的检查。
Dix-Hallpick 检查法
Байду номын сангаас患者头向一侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面
成30°夹角。是确定后或上半规管BPPV常用的方法。
阳性：一般是向左侧或右侧出现眼震，眼震为垂直扭转
性。 阴性：向双侧均没有眼震。
Dix-Hallpick 检查法
BPPV变位检查的眼震特点
后半规管BPPV眼震特点：患者头向一侧转 45°后快速卧倒， 使头悬至床下，与床平面成30°夹角。患耳向地时出现以 眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极， 扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼 震持续时间小于1min，嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。 前半规管BPPV眼震特点：患者头向一侧转45°后快速卧倒， 使头悬至床下，与床平面成30°夹角。患耳向地时出现以 眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球下极， 扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼 震持续时间小于1min，嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。 水平半规管BPPV眼震特点：管结石症在双侧变位检查中均 可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续时间小于1min； 嵴帽结石症在双侧变位检查中可诱发背地性水平眼震，眼 震持续时间≥1min。
单凭影像学检查并不能诊断颈椎病，依据不同程度的 退行性变扣上颈椎病的“帽子”是不恰当的。
治疗
BPPV治疗有三种方法：管结石复位法、Semont法及BrandtDaroff练习。一般首先应用管结石复位法治疗管结石症， Semont还可用来治疗嵴帽结石。 后半规管BPPV——Epley法或Semont法 水平半规管——Barbecue法
1、BPPV的临床分型：
后半规管BPPV 、水平半规管BPPV 、前半规管 BPPV 、混合 型 BPPV 。以上 4 类可单侧发病，也可双 侧发病。 2、诊断BPPV的变位实验： （1）Dix-Hallpike检查：也称为Barany检查 或Nylen－Barany检查，是确定后或上半规管BPPV常 用的检查。 （2）滚转检查(roll maneuver )：是确定水 平半规管最常用的检查。
Dix-Hallpick 检查法
Байду номын сангаас患者头向一侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面
成30°夹角。是确定后或上半规管BPPV常用的方法。
阳性：一般是向左侧或右侧出现眼震，眼震为垂直扭转
性。 阴性：向双侧均没有眼震。
Dix-Hallpick 检查法
BPPV变位检查的眼震特点
后半规管BPPV眼震特点：患者头向一侧转 45°后快速卧倒， 使头悬至床下，与床平面成30°夹角。患耳向地时出现以 眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极， 扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼 震持续时间小于1min，嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。 前半规管BPPV眼震特点：患者头向一侧转45°后快速卧倒， 使头悬至床下，与床平面成30°夹角。患耳向地时出现以 眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球下极， 扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼 震持续时间小于1min，嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。 水平半规管BPPV眼震特点：管结石症在双侧变位检查中均 可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续时间小于1min； 嵴帽结石症在双侧变位检查中可诱发背地性水平眼震，眼 震持续时间≥1min。
眩晕诊断治疗PPT课件
梅尼埃病的治疗
诊断
梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉科学分会
梅尼埃病是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表行为 反复发作眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小 时，波动性感音神经性听力损失、耳鸣和耳胀满感， 常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。
PCI的常见症状： PCI的常见体征： 影像学检查：
5D: dizziness(头晕) diplopia(复视) dysphasia(构音障碍) drop attack(跌倒发作) dystaxia(共济失调)
小脑出血
➢ 轻症表现为突发性头晕或眩晕 ➢ 可见小脑性共济失调 ➢ 大量出血者恢复期可出现头晕 ➢ 影像学确诊 ➢ 内科对症治疗为主，必要时去颅骨瓣减压
前庭中枢
前庭神经核 神经通路
眩晕的分类
前庭系统性眩晕 （真性）
• 中枢性眩晕 • 血管性：PCI、MV、小脑出血、梗塞 • 非血管性：脑干病变、癫痫、颅颈结合部畸形
• 周围性眩晕 • 耳蜗症状性眩晕：MD、DEH、SD、LVAS、 SCD、内耳供血障碍、Hunt、听神经瘤、迷 路震荡
• 仅有前庭症状性眩晕： VP、VN、 BPPB • 运动病
前庭感受器 前庭神经 前庭神经核 七条神经通路 三级中枢
前庭感受器、前庭神经、前庭神经核
前庭系统—前庭通路
前庭眼动通路 前庭网状结构通路 前庭脊髓通路 前庭小脑通路 前庭自主神经通路 视前庭相互作用神经通路 前庭大脑皮层通路
三级中枢
脑干 小脑 皮层
眩晕-前庭系统
球囊
椭圆囊
半规管
前庭神经
外周 中枢
持续1天或1 • 前庭神经元炎
眩晕诊断与治疗 课件
Benign Paroxysmal Positional Vertigo
10/15/2020
BPPV的最基本表现
位置性眩晕 (positional vertigo) 变位性(positioning)眩晕更合适强调因 体位变化而出现的眩晕发作 A B （而不是指处于某一位置时的眩晕发作） 最常见的体位变化： 躺下、坐起、抬头、低头和平卧翻身
10/15/2020
2、姿势反射
• Tandem Romberg试验又称Romberg加强试验 一只脚在前， 另外一只脚的脚尖抵住前位脚的足
跟， 余步骤同Romberg试验。周围前庭到桥脑下段之 间的病变， 患者向病灶侧偏斜或倾倒； 桥脑上段以 及中脑病变， 患者向病灶对侧偏斜或倾倒； 丘脑和 皮层病变，患者偏斜或倾倒方向不定。
后半规管BPPV（PC-BPPV） ：70-90% 水平半规管BPPV （HC-BPPV） ：10-30% 前半规管BPPV （ AC-BPPV ） ： 1-2%
• 前庭系统病变所致眩晕最常见、最显著和最重要。
10/15/2020
周围性、中枢性眩晕区别
眩晕程度 平衡障碍 恶心呕吐 持续时间 耳鸣耳聋 眼震情况
周围 重 轻 重 短 常有
中枢 轻 重 轻 长 常无 下述
根据眼震也可区分周围、中枢眩晕
眼震类型 方向变化
周围
水平略扭转 常无垂直
不变Leabharlann 中枢纯水平 垂直对因治疗
BPPV： 手法复位 PF、SSCD、VP： 手术 PCI： 溶栓、降纤等 MD： 脱水、限盐 VN： 激素治疗
眩晕治疗原则
急性期对症治疗控制眩晕症状（4类药物）
抗组胺类药物：非那根、晕海宁 多巴受体阻滞剂：氯丙嗪 GABA类： 安定 抗胆碱类药物：654-2、阿托品 ---- 缺点：抑制前庭中枢代偿，使用＜72小时
眩晕的诊断与治疗PPT课件
血管性疾病
后循环缺血(PCI)
是指后循环的TIA和脑梗死
同义词: 椎基底动脉供血不足、椎基 底动脉系统缺血、椎基底动脉疾病、 椎基底动脉血栓栓塞性疾病。
眩晕（Vertigo)
特点：有运动性的感觉（旋转、倾斜、
翻滚、上升下沉等）
常伴有以下病征:
1. 眼 球 震 颤 2. 躯 体 不 稳 或 倾 倒 3. 迷 走 神 经 激 惹 征：恶心、呕吐、
出 汗、 面色苍白、脉缓
眩晕主要由于前庭系统的 结构发生病变所致，其中 以内耳的前庭、前庭神经 核、小脑等病变所引起的 眩晕最重。
另一方面，前庭反射和前庭外 反射（颈反射、视动反射）也是协调和 一致的。通过神经反射弧获得正确的定 位和姿势，并通过上级中枢发出 “有 关躯体在空间中的位置和运动”的信息 得以平衡。
任何病变影响或破坏了这些协同作用， 就会出现眩晕和平衡障碍。
前庭小脑通路
前庭眼运动通路
前庭脊髓通路
前庭副神经通路
前庭神经核与其他器官的联系
头晕 (dizziness)
没有运动性的感觉，表现为头晕 眼花、头轻目眩感、头脑麻木或空虚 感、脚步轻浮感。 通常不伴有眼球震颤、倾倒或偏过定 位，也无明显的迷走神经激惹征。
眩晕的解剖生理
正常人在空间定位准确， 在静止时及各方向活动时均不 出现眩晕，且能保持平衡，就 是依靠下述的空间定向系统来 完成。
（二）前庭神经颅内段、前庭核、 前庭核的联系束、大脑代表区 （前庭中枢部）
前庭神经核：分为外侧核、 内侧核、上核、下核。四团核 中某些神经元与直线加速运动 有关；某些与旋转运动有关。 两侧前庭神经核有联合神经纤 维联系，故一侧的前庭神经核 还可接受对侧迷路传来的冲动。
前庭小脑通路
眩晕诊断治疗课件
眩晕诊断治疗课件
演讲人
目录
01. 眩 晕 概 述
02. 眩 晕 的 诊 断
03. 眩 晕 的 治 疗
04. 眩 晕 的 预 防
眩晕概述
眩晕的定义
眩晕是一种主观感 觉，表现为头晕、 眩晕、平衡失调等 症状。
眩晕可以分为中枢 性眩晕和周围性眩 晕，前者与脑部病 变有关，后者与耳 部病变有关。
眩晕的常见病因 包括耳石症、梅 尼埃病、前庭神 经炎等。
平衡障碍：眩晕 可能导致患者出 现平衡失调，行 走困难等症状
眩晕的诊断
病史采集
眩晕发作的频 率、持续时间、 发作特点
眩晕发作时伴 随的症状，如 恶心、呕吐、 头痛等
眩晕发作前的 诱因，如疲劳、 情绪波动、饮 食不当等
既往病史，如 高血压、糖尿 病、颈椎病等
家族史，如家 族中有类似眩 晕症状的病史
生活习惯，如 作息规律、饮 食结构、运动 习惯等
体格检查
生命体征：测量 血压、心率、呼 吸频率等
眼科检查：检查 患者的视力、眼 压、眼底病变等
神经系统检查： 检查患者的意识、 精神状态、肢体 活动能力等
心血管检查：检 查患者的心电图、 心脏超声等
耳科检查：检查 患者的听力、耳 鸣、耳部疾病等
实验室检查：检 查患者的血液、 尿液、脑脊液等 指标
心理治疗：通 过心理疏导， 减轻患者的心 理压力
03
02
物理治疗：如 针灸、按摩等， 缓解眩晕症状
04
生活方式调整： 如改善睡眠、 饮食、运动等， 提高生活质量
生活方式调整
保持良好的作息规 律，避免熬夜和过 度劳累
保持良好的饮食习 惯，避免暴饮暴食 和过度饮酒
保持适当的运动量， 增强体质和免疫力
演讲人
目录
01. 眩 晕 概 述
02. 眩 晕 的 诊 断
03. 眩 晕 的 治 疗
04. 眩 晕 的 预 防
眩晕概述
眩晕的定义
眩晕是一种主观感 觉，表现为头晕、 眩晕、平衡失调等 症状。
眩晕可以分为中枢 性眩晕和周围性眩 晕，前者与脑部病 变有关，后者与耳 部病变有关。
眩晕的常见病因 包括耳石症、梅 尼埃病、前庭神 经炎等。
平衡障碍：眩晕 可能导致患者出 现平衡失调，行 走困难等症状
眩晕的诊断
病史采集
眩晕发作的频 率、持续时间、 发作特点
眩晕发作时伴 随的症状，如 恶心、呕吐、 头痛等
眩晕发作前的 诱因，如疲劳、 情绪波动、饮 食不当等
既往病史，如 高血压、糖尿 病、颈椎病等
家族史，如家 族中有类似眩 晕症状的病史
生活习惯，如 作息规律、饮 食结构、运动 习惯等
体格检查
生命体征：测量 血压、心率、呼 吸频率等
眼科检查：检查 患者的视力、眼 压、眼底病变等
神经系统检查： 检查患者的意识、 精神状态、肢体 活动能力等
心血管检查：检 查患者的心电图、 心脏超声等
耳科检查：检查 患者的听力、耳 鸣、耳部疾病等
实验室检查：检 查患者的血液、 尿液、脑脊液等 指标
心理治疗：通 过心理疏导， 减轻患者的心 理压力
03
02
物理治疗：如 针灸、按摩等， 缓解眩晕症状
04
生活方式调整： 如改善睡眠、 饮食、运动等， 提高生活质量
生活方式调整
保持良好的作息规 律，避免熬夜和过 度劳累
保持良好的饮食习 惯，避免暴饮暴食 和过度饮酒
保持适当的运动量， 增强体质和免疫力
《眩晕的诊断和治疗》PPT课件
精品医学
30°
三个半规管空间相互垂直 半规管空间位置与颞骨岩部关17系
（三）前庭感受器的解剖和生理
半规管壶腹嵴细微解剖
半规管-壶腹嵴-毛细胞-前庭神经纤维
• 每个壶腹内有一个嵴状隔横跨 其中，即壶腹嵴。
• 壶腹嵴由含支柱细胞和感觉细 胞的神经上皮组成，毛细胞的 纤毛较长并突入嵴帽内。嵴帽 是一种胶质膜。
周围性眩晕
中枢性眩晕
病变位置
内耳迷路、前庭神经、前庭神经核
小脑、脑干、大脑
眩晕特点
严重、发作性、病程短，多能明确描述， 较轻、持续性、病程长，多不能明确
头部运动和睁眼加重
描述，头部运动和睁眼无明显加重
位置性眼震 听力检查 脊髓反射
中枢症状体征 植物神经症状
2—10秒潜伏期、短暂、较快适应 多有异常和耳鸣
小结
绒球
同侧前庭神经核纤维→小脑下脚→绒球小结叶皮质。
绒球小结叶皮质→小脑下脚投射到同侧的前庭神经核→前 庭脊髓束和内侧纵束。
精品医学
28
（四）前庭神经传导通路解剖
内侧纵束和前庭脊髓束
• 内侧纵束：起于前庭神经核， 止于运动眼肌的核团、副神经 核、颈髓前角细胞。功能：转 头、转眼的协同运动和 眼肌的 前庭反射（如眼球震颤）。
• 发出的纤维一小部分经过小脑下脚止于小脑的绒球及 小结。由前庭外侧核发出的纤维构成前庭脊髓束，止 于同侧前角细胞，调节躯体平衡。
• 来自其他前庭神经核的纤维加入内侧纵束，与眼球运 动神经核和上部颈髓建立联系，调节眼球和颈肌反射 性活动。
精品医学
12
前庭神经及投射通路
颞上回前庭投射区
内侧纵束 （调节眼球和颈肌反射性活动）
• 其周围突分布于三个半规 管的壶腹嵴、椭圆囊和球 囊的囊斑，中枢突组成前 庭神经。
眩晕的临床诊断与治疗课件
27Biblioteka 梅尼埃病（Meniere）
• 历史: • 1861年法国医师Prosper Meniere首次提出，
临床表现为发作性眩晕，恶心，呕吐，伴 听力下降和耳鸣的疾病，是一种内耳病。 • 1938年Hallpick和 Cairns发现此病的病理改 变为膜迷路积水. • 1972年美国耳鼻喉科学会确定由膜迷路积 水引起的发作性眩晕、耳鸣、耳聋为梅尼 埃病（Meniere）。
5
眩晕的分类及临床表现
• 根据病变的性质及眩晕性质不同可分为： • 1.系统性眩晕：系由前庭系统病变所致。是眩
晕的主要原因 • ①周围性（真性）眩晕： • ②中枢性(假性)眩晕 • ③位置性眩晕 • 2.非系统性眩晕:前庭系统以外的全身系统性疾
病引起.如:全身疾病性(贫血或血液病、心功能 不全、感染、中毒及神经功能失调等)眩晕,眼 病性眩晕.
1.眩晕易于头昏、头晕发生混肴。 2.眩晕可由多学科、多系统疾病引 起, 也可为脑出血、肿瘤等重病的临
床症状。
3
前庭系统的解剖学基础
• 三个半规管壶腹脊、橢圆囊和球囊—→内耳 前庭神经节双极细胞（Ⅰ⊙）—→前庭神 经—→内听道—→内耳孔（入颅）—→脑桥 尾端进入脑桥—→前庭神经核（上、下、内 侧、外侧）（ Ⅱ ⊙） →各核发出纤维至小 脑（绒球及小结）、上部颈髓前角细胞, 参 与内侧纵束, 反射性调节眼球位置及颈肌活 动。
• 占耳源性眩晕的66%，以50岁左右发病最常 见
30
良性阵发性位置性眩晕
• Benign paroxysmal pos）itional vertigo（BPPV） • 是指当头位快速移动到某一特定位置时激
发的短暂阵发性眩晕, 持续数秒至30秒钟, 伴水平型或旋转型眼震, 该眼震具有短暂性 和疲劳性。无耳鸣、听力障碍及其他神经 系统症状。重复该头位可重复出现眩晕。 • 本病是自限性疾病, 绝大多数可自愈。约占 所有眩晕病症的1/4
• 历史: • 1861年法国医师Prosper Meniere首次提出，
临床表现为发作性眩晕，恶心，呕吐，伴 听力下降和耳鸣的疾病，是一种内耳病。 • 1938年Hallpick和 Cairns发现此病的病理改 变为膜迷路积水. • 1972年美国耳鼻喉科学会确定由膜迷路积 水引起的发作性眩晕、耳鸣、耳聋为梅尼 埃病（Meniere）。
5
眩晕的分类及临床表现
• 根据病变的性质及眩晕性质不同可分为： • 1.系统性眩晕：系由前庭系统病变所致。是眩
晕的主要原因 • ①周围性（真性）眩晕： • ②中枢性(假性)眩晕 • ③位置性眩晕 • 2.非系统性眩晕:前庭系统以外的全身系统性疾
病引起.如:全身疾病性(贫血或血液病、心功能 不全、感染、中毒及神经功能失调等)眩晕,眼 病性眩晕.
1.眩晕易于头昏、头晕发生混肴。 2.眩晕可由多学科、多系统疾病引 起, 也可为脑出血、肿瘤等重病的临
床症状。
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前庭系统的解剖学基础
• 三个半规管壶腹脊、橢圆囊和球囊—→内耳 前庭神经节双极细胞（Ⅰ⊙）—→前庭神 经—→内听道—→内耳孔（入颅）—→脑桥 尾端进入脑桥—→前庭神经核（上、下、内 侧、外侧）（ Ⅱ ⊙） →各核发出纤维至小 脑（绒球及小结）、上部颈髓前角细胞, 参 与内侧纵束, 反射性调节眼球位置及颈肌活 动。
• 占耳源性眩晕的66%，以50岁左右发病最常 见
30
良性阵发性位置性眩晕
• Benign paroxysmal pos）itional vertigo（BPPV） • 是指当头位快速移动到某一特定位置时激
发的短暂阵发性眩晕, 持续数秒至30秒钟, 伴水平型或旋转型眼震, 该眼震具有短暂性 和疲劳性。无耳鸣、听力障碍及其他神经 系统症状。重复该头位可重复出现眩晕。 • 本病是自限性疾病, 绝大多数可自愈。约占 所有眩晕病症的1/4
眩晕的鉴别诊断与治疗最后版本PPT课件
• 一般认为， 全脑血流量减少到约正常的40% 时即可出现意识丧失。
眩晕相关症状
• 眩晕 • 眼球震颤 • 错定物位和倾倒 • 自主神经症状 • 原发反应症状：直接由前庭反射引起，如眼震的慢相、躯
晕厥（syncope）
• 是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。
• 受损靶器官的不同常常分为心源性、脑源性和反射血管 性三类
发病机制
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眩晕
• 半规管壶腹嵴至大脑皮质的神经系统不同部位，遭受人为 （转 体和半规管功能检查）或病变损伤所引起的一侧兴奋性增高 （ 刺激病变）、降低（ 毁坏病变） 或（和）双侧功能的严重 失对称，前庭系统向大脑皮质不断发出机体在转动 或翻滚等的 “虚假”信息，诱使大脑皮质做出错误的判断和调控所致。
• 当本体觉或（和）耳石觉发生功能 障碍，只要视觉功能正常， 睁眼时不出现症状，但一旦闭眼或进入暗处即可出现头晕和平 衡障碍，提示视觉代偿功能在机体活动中的重要作用。
头昏
• 主要是由大脑皮质兴奋性、抑制性的强度，相互转换和相互诱导的灵活性 和持续性，以及对内对外反应性和持续性的降低，导致整体大脑皮质功能普 遍下降或弱化 所致的一种临床症状。
• 事实上眩晕、头晕、晕厥和头昏的临床表现、受损靶器 官、发病机制是不同的
平衡四联系统
大脑
前庭系统
小脑系统
视觉系统
本体感觉系统
前庭感受器的解剖和生理
半规管 前庭
外耳
中耳
右耳解剖
耳蜗
内 耳
内耳解剖
前庭感受器的解剖和生理
前庭感受器的解剖和生理
前庭外周感受器
成角运动 平衡外周感受器
重力及直线运动 平衡外周感受器
80年代
眩晕相关症状
• 眩晕 • 眼球震颤 • 错定物位和倾倒 • 自主神经症状 • 原发反应症状：直接由前庭反射引起，如眼震的慢相、躯
晕厥（syncope）
• 是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。
• 受损靶器官的不同常常分为心源性、脑源性和反射血管 性三类
发病机制
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眩晕
• 半规管壶腹嵴至大脑皮质的神经系统不同部位，遭受人为 （转 体和半规管功能检查）或病变损伤所引起的一侧兴奋性增高 （ 刺激病变）、降低（ 毁坏病变） 或（和）双侧功能的严重 失对称，前庭系统向大脑皮质不断发出机体在转动 或翻滚等的 “虚假”信息，诱使大脑皮质做出错误的判断和调控所致。
• 当本体觉或（和）耳石觉发生功能 障碍，只要视觉功能正常， 睁眼时不出现症状，但一旦闭眼或进入暗处即可出现头晕和平 衡障碍，提示视觉代偿功能在机体活动中的重要作用。
头昏
• 主要是由大脑皮质兴奋性、抑制性的强度，相互转换和相互诱导的灵活性 和持续性，以及对内对外反应性和持续性的降低，导致整体大脑皮质功能普 遍下降或弱化 所致的一种临床症状。
• 事实上眩晕、头晕、晕厥和头昏的临床表现、受损靶器 官、发病机制是不同的
平衡四联系统
大脑
前庭系统
小脑系统
视觉系统
本体感觉系统
前庭感受器的解剖和生理
半规管 前庭
外耳
中耳
右耳解剖
耳蜗
内 耳
内耳解剖
前庭感受器的解剖和生理
前庭感受器的解剖和生理
前庭外周感受器
成角运动 平衡外周感受器
重力及直线运动 平衡外周感受器
80年代
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眩晕治疗原则
对因治疗 BPPV：手法复位 VP ： 手术 PCI：溶栓、降纤等 MD：脱水、限盐 VN：激素治疗
急性期对症治疗 控制眩晕症状（<72h） 抗组胺类药物：非那根 多巴受体阻滞剂：氯丙嗪
GABA类：安定
眩晕恢复期的治疗
促进前庭恢复药物（ 敏使朗）
加强前庭康复训练
目的：促进前庭中枢
12
其次为诱发因素
无明显诱因：前庭神经元炎、PCI、MD 行走加重：双侧前庭神经病、多感觉神经损害 转头：前庭阵发症（非颈性） BPPV 咳嗽、压力或声音变化：外淋巴瘘 特定场合、应激：精神源性(phobic postural) 激素改变等：偏头痛性眩晕
.
13
发作次数的意义
反复发作：BPPV、 前庭阵发症(VP)、 MD、偏头痛性眩晕 (MV) 首次发作： （呈持续性）前庭神经元炎(VN) 后循环卒中(PCI)
必要的辅助检查
前庭功能检查（变温试验、电测听等） 影像学检查（ 头颅MRI 、 颞骨CT等）
头颅MRI指征
单纯眩晕急性起病（秒）并 呈持续性
急性眩晕 +
甩头试验阴性
急性眩晕 +
头痛（尤其是后枕部）
急性眩晕 +
任何中枢体征
急性眩晕 +
耳聋（无典型MD表现）
慢性进行性加重头晕 + 进行性听力下降
——《眩晕诊治专家共识》中华神经科杂志 2010；43（5）：369
.
3
症状特点
眩晕（Vertigo） 头昏（non-speeific） 失衡（Disequilibrium） 晕厥前（Presyncope）
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什么是眩晕 ？
4
眩晕定义
由半规管壶腹嵴至大脑前庭系统不同部位的损伤，导致其功能 下降、过强或两侧失对称所导致。
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9
问诊内容
1. 性质：眩晕？还是头晕？或不平衡? 2. 持续时间：秒？分钟？小时？天？ 3. 诱发因素：体位改变？压力变化？ 4. 发作次数：首次或反复发作? 5. 相关症状：耳鸣、耳聋？共济、肌力？ 6. 既往史：耳疾、高血压、糖尿病等
7. 其他：偏头痛史、主诉：晕 中枢
.
疲劳、抑郁、焦虑
11
持续时间最重要
数 秒 数 分 钟
： BPPV、外淋巴瘘、前庭阵发症 ：后循环缺血PCI（TIA）
数十分钟-数小时 ：Meniere 病（MD）
数天 - 数周
：前庭神经元炎（VN）、迷路炎、 PCI（梗
死）/后循环出血、 偏头痛性眩晕（可变：数秒-天）
持续性
：头昏（非眩晕）
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上图所示，受试者取坐位、头前倾30°，测试者面向受试者 ，双手固定其头部，要求受试者双眼固视前方，以测试者鼻 部为视靶。检查者以连续不断的、突然的、尽可能快的速度 将受试者头部向两侧甩动，角度约为15°~30°，尽可能使受 试者无法预测头部甩动方向和试验开始时间。甩动停止后， 观察受试者眼震情况
.
17
固视实验 甩头试验
周围性眩晕 重 轻
重短 常有 水平略扭转、常无垂直 不变
抑制 扫视
中枢性眩晕 轻 重
轻长 常无 纯水平、垂直 可变
不可抑制 无扫视
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8
眩晕诊断--病史最重要
The most important step in the diagnosis of vertigo is a thorough and detailed history.
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16
甩头试验
甩头试验:（Head impulse test） 甩头试验又称脉冲式摆头试验，主要 用于评估受试者两侧前庭眼反射是否 对称，进一步判断是否有单侧前庭功 能下降
结果判断:双侧前庭眼反射功能对称 时，无论头部如何转动，受试者始终 能注视视靶。单侧前庭功能下降时， 特别是急性期病变，头部向患侧旋转 后，即刻出现朝向健侧的快速眼运动.
一种发作性的客观不存在，而主观坚信自身或（和）外物按一 定方向旋转、翻滚、漂浮、升降感的运动性幻觉。
“有关眩晕诊断中几个问题的再认识” ——《中国神经精神疾病杂志》，2010
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5
眩晕/头晕的解剖基础—— 平衡三联
维持正常的空间位相依赖于视觉、深感觉和前庭系统—— 这三部 分称为“平衡三联”： 视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的关系。 前庭系统：辨认机体的方位和运动速度。
➢ 虽然视觉和深感觉参与正常的空间位相，但是它们的病变很少主诉 为眩晕。前庭系统病变是引起眩晕/头晕的主要原因。
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6
眩晕的分类
➢ 非系统性眩晕
➢ 前庭系统性眩晕
周围性（真性）30-50%
中枢性
20-30%
脑干、小脑神经核及核上性病变
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7
周围性、中枢性眩晕区别
眩晕程度 平衡障碍
恶心呕吐 持续时间 耳鸣耳聋 眼震类型 方向变化
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重要的体格检查
眼震检查: Dix-Hallpike 诱发试验 甩头试验（Head impulse test） 星迹步态试验或原地踏步试验(Fukuda) 立卧位血压
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15
Dix-Hallpike test
Dix-Hallpike test ：患者坐于检查 台上，在检查者帮助下迅速取仰卧悬 头位，并向一侧偏45度，BPPV者， 头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短 暂眩晕和垂直旋转性眼震，反复试验 有疲劳性。
眩晕
眩晕是临床最常见的症状之一
Smith 报道占门诊常见症状之第3位 Brown 报道占第2位 Anderson 老年人50-60%有眩晕症状， 眩晕占老年门诊的 81-91%
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2
眩晕诊治的现状
教科书中未介绍最常见的眩晕疾病（BPPV）
脑供血不足、颈性眩晕——诊断泛滥
过分依懒药物治疗，未重视复位和前庭康复
眩 晕 前庭功能损害
（天旋地转的感觉）
外周
脑干、小脑梗死 脑干脑炎 多发性硬化
BPPV 前庭神经炎 梅尼埃病
“我头 晕”
晕 厥 前 脑灌注减少 （失去知觉）
心脏 血管
心律不齐 主动脉瓣狭窄
直立性低血压
不平衡 （步态不稳）
神经内科疾病
周围神经病
酒精 糖尿病 营养缺乏
中枢
小脑及椎体外系疾病
头昏
心因性，情感障碍
抗胆碱类药物：654-2、阿 的代偿 改善平衡功能
托品
和步态
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眩晕的病因分类
原因不明 15%-25%
全身疾病相关性头晕 5%30%
病因分类
精神疾病 15%-50% 中枢性眩晕 20%-30%
周围性眩晕 30%-50%
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20
良性位置性阵发性眩晕