《眩晕诊断与治疗》PPT课件
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一种发作性的客观不存在，而主观坚信自身或（和）外物按一 定方向旋转、翻滚、漂浮、升降感的运动性幻觉。
“有关眩晕诊断中几个问题的再认识” ——《中国神经精神疾病杂志》，2010
.
5
眩晕/头晕的解剖基础—— 平衡三联
维持正常的空间位相依赖于视觉、深感觉和前庭系统—— 这三部 分称为“平衡三联”： 视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的关系。 前庭系统：辨认机体的方位和运动速度。
眩晕
眩晕是临床最常见的症状之一
Smith 报道占门诊常见症状之第3位 Brown 报道占第2位 Anderson 老年人50-60%有眩晕症状， 眩晕占老年门诊的 81-91%
.
2
眩晕诊治的现状
教科书中未介绍最常见的眩晕疾病（BPPV）
脑供血不足、颈性眩晕——诊断泛滥
过分依懒药物治疗，未重视复位和前庭康复
眩 晕 前庭功能损害
（天旋地转的感觉）
外周
脑干、小脑梗死 脑干脑炎 多发性硬化
BPPV 前庭神经炎 梅尼埃病
“我头 晕”
晕 厥 前 脑灌注减少 （失去知觉）
心脏 血管
心律不齐 主动脉瓣狭窄
直立性低血压
不平衡 （步态不稳）
神经内科疾病
周围神经病
酒精 糖尿病 营养缺乏
中枢百度文库
小脑及椎体外系疾病
头昏
心因性，情感障碍
——《眩晕诊治专家共识》中华神经科杂志 2010；43（5）：369
.
3
症状特点
眩晕（Vertigo） 头昏（non-speeific） 失衡（Disequilibrium） 晕厥前（Presyncope）
.
什么是眩晕 ？
4
眩晕定义
由半规管壶腹嵴至大脑前庭系统不同部位的损伤，导致其功能 下降、过强或两侧失对称所导致。
上图所示，受试者取坐位、头前倾30°，测试者面向受试者 ，双手固定其头部，要求受试者双眼固视前方，以测试者鼻 部为视靶。检查者以连续不断的、突然的、尽可能快的速度 将受试者头部向两侧甩动，角度约为15°~30°，尽可能使受 试者无法预测头部甩动方向和试验开始时间。甩动停止后， 观察受试者眼震情况
.
17
.
14
重要的体格检查
眼震检查: Dix-Hallpike 诱发试验 甩头试验（Head impulse test） 星迹步态试验或原地踏步试验(Fukuda) 立卧位血压
.
15
Dix-Hallpike test
Dix-Hallpike test ：患者坐于检查 台上，在检查者帮助下迅速取仰卧悬 头位，并向一侧偏45度，BPPV者， 头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短 暂眩晕和垂直旋转性眼震，反复试验 有疲劳性。
.
9
问诊内容
1. 性质：眩晕？还是头晕？或不平衡? 2. 持续时间：秒？分钟？小时？天？ 3. 诱发因素：体位改变？压力变化？ 4. 发作次数：首次或反复发作? 5. 相关症状：耳鸣、耳聋？共济、肌力？ 6. 既往史：耳疾、高血压、糖尿病等
7. 其他：偏头痛史、感染史、服药史等
.
.
10
主诉：晕 中枢
➢ 虽然视觉和深感觉参与正常的空间位相，但是它们的病变很少主诉 为眩晕。前庭系统病变是引起眩晕/头晕的主要原因。
.
6
眩晕的分类
➢ 非系统性眩晕
➢ 前庭系统性眩晕
周围性（真性）30-50%
中枢性
20-30%
脑干、小脑神经核及核上性病变
.
7
周围性、中枢性眩晕区别
眩晕程度 平衡障碍
恶心呕吐 持续时间 耳鸣耳聋 眼震类型 方向变化
.
16
甩头试验
甩头试验:（Head impulse test） 甩头试验又称脉冲式摆头试验，主要 用于评估受试者两侧前庭眼反射是否 对称，进一步判断是否有单侧前庭功 能下降
结果判断:双侧前庭眼反射功能对称 时，无论头部如何转动，受试者始终 能注视视靶。单侧前庭功能下降时， 特别是急性期病变，头部向患侧旋转 后，即刻出现朝向健侧的快速眼运动.
.
18
眩晕治疗原则
对因治疗 BPPV：手法复位 VP ： 手术 PCI：溶栓、降纤等 MD：脱水、限盐 VN：激素治疗
急性期对症治疗 控制眩晕症状（<72h） 抗组胺类药物：非那根 多巴受体阻滞剂：氯丙嗪
GABA类：安定
眩晕恢复期的治疗
促进前庭恢复药物（ 敏使朗）
加强前庭康复训练
目的：促进前庭中枢
12
其次为诱发因素
无明显诱因：前庭神经元炎、PCI、MD 行走加重：双侧前庭神经病、多感觉神经损害 转头：前庭阵发症（非颈性） BPPV 咳嗽、压力或声音变化：外淋巴瘘 特定场合、应激：精神源性(phobic postural) 激素改变等：偏头痛性眩晕
.
13
发作次数的意义
反复发作：BPPV、 前庭阵发症(VP)、 MD、偏头痛性眩晕 (MV) 首次发作： （呈持续性）前庭神经元炎(VN) 后循环卒中(PCI)
必要的辅助检查
前庭功能检查（变温试验、电测听等） 影像学检查（ 头颅MRI 、 颞骨CT等）
头颅MRI指征
单纯眩晕急性起病（秒）并 呈持续性
急性眩晕 +
甩头试验阴性
急性眩晕 +
头痛（尤其是后枕部）
急性眩晕 +
任何中枢体征
急性眩晕 +
耳聋（无典型MD表现）
慢性进行性加重头晕 + 进行性听力下降
固视实验 甩头试验
周围性眩晕 重 轻
重短 常有 水平略扭转、常无垂直 不变
抑制 扫视
中枢性眩晕 轻 重
轻长 常无 纯水平、垂直 可变
不可抑制 无扫视
.
8
眩晕诊断--病史最重要
The most important step in the diagnosis of vertigo is a thorough and detailed history.
.
疲劳、抑郁、焦虑
11
持续时间最重要
数 秒 数 分 钟
： BPPV、外淋巴瘘、前庭阵发症 ：后循环缺血PCI（TIA）
数十分钟-数小时 ：Meniere 病（MD）
数天 - 数周
：前庭神经元炎（VN）、迷路炎、 PCI（梗
死）/后循环出血、 偏头痛性眩晕（可变：数秒-天）
持续性
：头昏（非眩晕）
.
抗胆碱类药物：654-2、阿 的代偿 改善平衡功能
托品
和步态
.
19
眩晕的病因分类
原因不明 15%-25%
全身疾病相关性头晕 5%30%
病因分类
精神疾病 15%-50% 中枢性眩晕 20%-30%
周围性眩晕 30%-50%
.
20
良性位置性阵发性眩晕
“有关眩晕诊断中几个问题的再认识” ——《中国神经精神疾病杂志》，2010
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眩晕/头晕的解剖基础—— 平衡三联
维持正常的空间位相依赖于视觉、深感觉和前庭系统—— 这三部 分称为“平衡三联”： 视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的关系。 前庭系统：辨认机体的方位和运动速度。
眩晕
眩晕是临床最常见的症状之一
Smith 报道占门诊常见症状之第3位 Brown 报道占第2位 Anderson 老年人50-60%有眩晕症状， 眩晕占老年门诊的 81-91%
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2
眩晕诊治的现状
教科书中未介绍最常见的眩晕疾病（BPPV）
脑供血不足、颈性眩晕——诊断泛滥
过分依懒药物治疗，未重视复位和前庭康复
眩 晕 前庭功能损害
（天旋地转的感觉）
外周
脑干、小脑梗死 脑干脑炎 多发性硬化
BPPV 前庭神经炎 梅尼埃病
“我头 晕”
晕 厥 前 脑灌注减少 （失去知觉）
心脏 血管
心律不齐 主动脉瓣狭窄
直立性低血压
不平衡 （步态不稳）
神经内科疾病
周围神经病
酒精 糖尿病 营养缺乏
中枢百度文库
小脑及椎体外系疾病
头昏
心因性，情感障碍
——《眩晕诊治专家共识》中华神经科杂志 2010；43（5）：369
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症状特点
眩晕（Vertigo） 头昏（non-speeific） 失衡（Disequilibrium） 晕厥前（Presyncope）
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什么是眩晕 ？
4
眩晕定义
由半规管壶腹嵴至大脑前庭系统不同部位的损伤，导致其功能 下降、过强或两侧失对称所导致。
上图所示，受试者取坐位、头前倾30°，测试者面向受试者 ，双手固定其头部，要求受试者双眼固视前方，以测试者鼻 部为视靶。检查者以连续不断的、突然的、尽可能快的速度 将受试者头部向两侧甩动，角度约为15°~30°，尽可能使受 试者无法预测头部甩动方向和试验开始时间。甩动停止后， 观察受试者眼震情况
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重要的体格检查
眼震检查: Dix-Hallpike 诱发试验 甩头试验（Head impulse test） 星迹步态试验或原地踏步试验(Fukuda) 立卧位血压
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Dix-Hallpike test
Dix-Hallpike test ：患者坐于检查 台上，在检查者帮助下迅速取仰卧悬 头位，并向一侧偏45度，BPPV者， 头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短 暂眩晕和垂直旋转性眼震，反复试验 有疲劳性。
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9
问诊内容
1. 性质：眩晕？还是头晕？或不平衡? 2. 持续时间：秒？分钟？小时？天？ 3. 诱发因素：体位改变？压力变化？ 4. 发作次数：首次或反复发作? 5. 相关症状：耳鸣、耳聋？共济、肌力？ 6. 既往史：耳疾、高血压、糖尿病等
7. 其他：偏头痛史、感染史、服药史等
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主诉：晕 中枢
➢ 虽然视觉和深感觉参与正常的空间位相，但是它们的病变很少主诉 为眩晕。前庭系统病变是引起眩晕/头晕的主要原因。
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6
眩晕的分类
➢ 非系统性眩晕
➢ 前庭系统性眩晕
周围性（真性）30-50%
中枢性
20-30%
脑干、小脑神经核及核上性病变
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周围性、中枢性眩晕区别
眩晕程度 平衡障碍
恶心呕吐 持续时间 耳鸣耳聋 眼震类型 方向变化
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甩头试验
甩头试验:（Head impulse test） 甩头试验又称脉冲式摆头试验，主要 用于评估受试者两侧前庭眼反射是否 对称，进一步判断是否有单侧前庭功 能下降
结果判断:双侧前庭眼反射功能对称 时，无论头部如何转动，受试者始终 能注视视靶。单侧前庭功能下降时， 特别是急性期病变，头部向患侧旋转 后，即刻出现朝向健侧的快速眼运动.
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18
眩晕治疗原则
对因治疗 BPPV：手法复位 VP ： 手术 PCI：溶栓、降纤等 MD：脱水、限盐 VN：激素治疗
急性期对症治疗 控制眩晕症状（<72h） 抗组胺类药物：非那根 多巴受体阻滞剂：氯丙嗪
GABA类：安定
眩晕恢复期的治疗
促进前庭恢复药物（ 敏使朗）
加强前庭康复训练
目的：促进前庭中枢
12
其次为诱发因素
无明显诱因：前庭神经元炎、PCI、MD 行走加重：双侧前庭神经病、多感觉神经损害 转头：前庭阵发症（非颈性） BPPV 咳嗽、压力或声音变化：外淋巴瘘 特定场合、应激：精神源性(phobic postural) 激素改变等：偏头痛性眩晕
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13
发作次数的意义
反复发作：BPPV、 前庭阵发症(VP)、 MD、偏头痛性眩晕 (MV) 首次发作： （呈持续性）前庭神经元炎(VN) 后循环卒中(PCI)
必要的辅助检查
前庭功能检查（变温试验、电测听等） 影像学检查（ 头颅MRI 、 颞骨CT等）
头颅MRI指征
单纯眩晕急性起病（秒）并 呈持续性
急性眩晕 +
甩头试验阴性
急性眩晕 +
头痛（尤其是后枕部）
急性眩晕 +
任何中枢体征
急性眩晕 +
耳聋（无典型MD表现）
慢性进行性加重头晕 + 进行性听力下降
固视实验 甩头试验
周围性眩晕 重 轻
重短 常有 水平略扭转、常无垂直 不变
抑制 扫视
中枢性眩晕 轻 重
轻长 常无 纯水平、垂直 可变
不可抑制 无扫视
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8
眩晕诊断--病史最重要
The most important step in the diagnosis of vertigo is a thorough and detailed history.
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疲劳、抑郁、焦虑
11
持续时间最重要
数 秒 数 分 钟
： BPPV、外淋巴瘘、前庭阵发症 ：后循环缺血PCI（TIA）
数十分钟-数小时 ：Meniere 病（MD）
数天 - 数周
：前庭神经元炎（VN）、迷路炎、 PCI（梗
死）/后循环出血、 偏头痛性眩晕（可变：数秒-天）
持续性
：头昏（非眩晕）
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抗胆碱类药物：654-2、阿 的代偿 改善平衡功能
托品
和步态
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眩晕的病因分类
原因不明 15%-25%
全身疾病相关性头晕 5%30%
病因分类
精神疾病 15%-50% 中枢性眩晕 20%-30%
周围性眩晕 30%-50%
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20
良性位置性阵发性眩晕