冠状动脉粥样硬化性心脏病护理ppt课件
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薄的，破裂的 纤维帽及血栓
Boyle et al. 1997
致密的巨噬 细胞浸润
精品课件
Davies and Ho 1998 11
心绞痛
一、概述 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、实验室及其他检查 五、诊断要点 六、治疗要点 七、护理
精品课件
12
一、概述
心绞痛：
由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧、暂时的缺血 与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表 现的临床综合征。
III级：一般体力活动明显受限，步行1～2个 街区，登1楼引发心绞痛。
IV级：一切体力活动都引起不适，静息可发 生心绞痛。
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15
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16
二、病因与发病机制：
最基本病因：冠状动脉粥样硬化 发病机制：
心肌耗氧量增加而冠脉供血相对不足
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17
三、临床表现：
1、症状：发作性胸痛
1) 部位：胸骨体中段或上段之后，常放射 2) 性质：压迫、发闷、紧缩感 3) 诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心
• 发病率 –每年约1,100,000人新发或复发冠心病，其中40 ％死于该病 –每年约有400,000新发稳定型心绞痛病例和 150,000新发不稳定型心绞痛病例 –目前，12,000,000人具有心梗和/或心绞痛史
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4
中国心血管病流行病学
20世纪后叶，在我国以心血管疾病为代表的慢 性疾病的 发病率和死亡率日益增加 目前估计我国仅高血压病患者就近1亿人，心肌 梗死患者200－300万人，死于冠心病的人数约30 万
中危组：就诊前1个月内（但近48h内未发） 发作1次或数次静息心绞痛及梗死后心绞痛， 发作时ST段下移>1mm，持续时间<20min
高危组：就诊48h内反复发作，静息心电图ST 段下移>1mm，持续时间>20min
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29
不稳定型心绞痛
治疗要点 1. 一般处理
卧床休息、心电监护、吸氧
2. 止痛
稳定的动脉粥样硬化斑块
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
中层平滑肌细胞
(收缩型)
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8
稳定的动脉粥样硬化性斑块
富含平滑肌细胞的 厚纤维帽
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9
不稳定的动脉粥样硬化斑块—ACS
血小板聚积在 破裂/浸润的部位
脂lip核id core
外膜
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10
不稳定的动脉粥样硬化斑块——ACS
心电图 ① 静息时：半数可正常
② 发作时：暂时性ST段压低（≥0.1mV ）
③ 心电图负荷试验 ④ 24h动态心电图 冠脉造影：确诊依据
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20
五、治疗要点
目标
缓解急性发作 预防再发作
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21
五、治疗要点
1、发作时 1）休息：立即 2）药物治疗：硝酸酯制剂
硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含化 硝酸异山梨酯5～10mg，舌下含
第七节 冠状动脉粥样硬化性心脏病
湖北中医学院护理系 高小莲
精品课件
1
讲述内容
冠心病概述 心绞痛 心肌梗死
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2
一、冠心病概述
1. 定义：
冠状动脉粥样硬化 冠状动脉痉挛
冠状动脉性心脏病
(冠心病)
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3
美国心血管病流行病学
• 第一大死亡原因 –1998年460,000人死于该病 –每5个成年人中就有一个
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27
不稳定型心绞痛
特点：
1. 疼痛更强、持续时间更长（超过15min）可由 劳力负荷诱发
2. 较低的活动量即可诱发，休息时也可自发出 现胸痛
3. 卧床休息和含服硝酸酯类药物胸痛缓解不明 显
4. 性质呈进行性恶化，大约30%者可在发作后3 月内发生心梗。
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28
UAP分组
低危组：新发生的或是原有劳力性心绞痛恶 化加重，发作时ST段下移≤1mm，持续时间 <20min
化
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22
五、治疗要点
2、缓解期——改善冠状动脉供血，减 轻心肌耗氧量
1）硝酸酯类 2）β受体阻滞剂 3）钙通道阻滞剂
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23
五、治疗要点
2、缓解期——抗凝降脂，稳定动脉斑 块
4）抗血小板药物 5）降脂药
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24
五、治疗要点
3、其他： 中医中药 介入治疗 外科治疗 运动锻炼
动过速、休克 4) 持续时间：3-5min 5) 缓解方式：休息或含服硝酸甘油
典型的SAP常在相似的条件下发生
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18
三、临床表现：
2、体征
不发作时（－） 发作时：
面色苍白、表情焦虑、出冷汗 心率增快 血压升高 可有第三或第四心音奔马律，可有暂时性收缩期杂音
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19
四、相关检查
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25
不稳定型心绞痛
病因：
冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，继发病理 改变
发病机制：
冠状动脉痉挛致管腔部分或完全阻塞
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26
不稳定型心绞痛
为稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间
状态,临床上实际包含了除稳定型劳累性 心绞痛外所有类型的心绞痛.
初发型心绞痛、恶化型心绞痛 静息（变异）型心绞痛 继发性心绞痛 梗死后心绞痛
分型：
稳定型心绞痛（stable angina pectoris,SAP） 不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris,UAP）
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13
稳定型心绞痛
概念：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增 加而引起心肌急剧、暂时的缺血与缺氧的临床综合 征。
缺氧时的代谢产物刺激心脏内自主神经的传入纤维 末梢，经1-5胸交感神经节和相应的脊髓段传至大脑 产生疼痛。
吗啡、 硝酸甘油、消心痛 钙通道阻滞剂、 β受体阻滞剂
3. 抗栓（凝）
阿司匹林、低分子肝素
典型特点：
发作性胸骨后压榨性疼痛 劳力负荷时发生 持续数分钟 休息或用硝酸酯制剂后缓解
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14
稳定型心绞痛的分级（CCSC）：
I级 ：一般体力活动（如步行和登楼）不受限， 仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。
II级 ：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、 寒冷或风中行走、情绪激动发作心绞痛， 平地步行两个街区以上或登一楼以上引发 的心绞痛。
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5
二、病因
主要危险因百度文库:
年龄、性别 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病
次要危险因素:
肥胖 缺少活动 高脂肪、高胆固醇、高糖、高盐饮食 遗传因素 A型性格
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6
三、临床分型
1. 无症状性心肌缺血 2. 心绞痛 3. 心肌梗死 4. 缺血性心肌病 5. 猝死
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Boyle et al. 1997
致密的巨噬 细胞浸润
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Davies and Ho 1998 11
心绞痛
一、概述 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、实验室及其他检查 五、诊断要点 六、治疗要点 七、护理
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12
一、概述
心绞痛：
由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧、暂时的缺血 与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表 现的临床综合征。
III级：一般体力活动明显受限，步行1～2个 街区，登1楼引发心绞痛。
IV级：一切体力活动都引起不适，静息可发 生心绞痛。
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二、病因与发病机制：
最基本病因：冠状动脉粥样硬化 发病机制：
心肌耗氧量增加而冠脉供血相对不足
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三、临床表现：
1、症状：发作性胸痛
1) 部位：胸骨体中段或上段之后，常放射 2) 性质：压迫、发闷、紧缩感 3) 诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心
• 发病率 –每年约1,100,000人新发或复发冠心病，其中40 ％死于该病 –每年约有400,000新发稳定型心绞痛病例和 150,000新发不稳定型心绞痛病例 –目前，12,000,000人具有心梗和/或心绞痛史
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中国心血管病流行病学
20世纪后叶，在我国以心血管疾病为代表的慢 性疾病的 发病率和死亡率日益增加 目前估计我国仅高血压病患者就近1亿人，心肌 梗死患者200－300万人，死于冠心病的人数约30 万
中危组：就诊前1个月内（但近48h内未发） 发作1次或数次静息心绞痛及梗死后心绞痛， 发作时ST段下移>1mm，持续时间<20min
高危组：就诊48h内反复发作，静息心电图ST 段下移>1mm，持续时间>20min
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不稳定型心绞痛
治疗要点 1. 一般处理
卧床休息、心电监护、吸氧
2. 止痛
稳定的动脉粥样硬化斑块
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
中层平滑肌细胞
(收缩型)
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8
稳定的动脉粥样硬化性斑块
富含平滑肌细胞的 厚纤维帽
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不稳定的动脉粥样硬化斑块—ACS
血小板聚积在 破裂/浸润的部位
脂lip核id core
外膜
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10
不稳定的动脉粥样硬化斑块——ACS
心电图 ① 静息时：半数可正常
② 发作时：暂时性ST段压低（≥0.1mV ）
③ 心电图负荷试验 ④ 24h动态心电图 冠脉造影：确诊依据
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五、治疗要点
目标
缓解急性发作 预防再发作
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五、治疗要点
1、发作时 1）休息：立即 2）药物治疗：硝酸酯制剂
硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含化 硝酸异山梨酯5～10mg，舌下含
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讲述内容
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一、冠心病概述
1. 定义：
冠状动脉粥样硬化 冠状动脉痉挛
冠状动脉性心脏病
(冠心病)
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美国心血管病流行病学
• 第一大死亡原因 –1998年460,000人死于该病 –每5个成年人中就有一个
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不稳定型心绞痛
特点：
1. 疼痛更强、持续时间更长（超过15min）可由 劳力负荷诱发
2. 较低的活动量即可诱发，休息时也可自发出 现胸痛
3. 卧床休息和含服硝酸酯类药物胸痛缓解不明 显
4. 性质呈进行性恶化，大约30%者可在发作后3 月内发生心梗。
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UAP分组
低危组：新发生的或是原有劳力性心绞痛恶 化加重，发作时ST段下移≤1mm，持续时间 <20min
化
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五、治疗要点
2、缓解期——改善冠状动脉供血，减 轻心肌耗氧量
1）硝酸酯类 2）β受体阻滞剂 3）钙通道阻滞剂
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五、治疗要点
2、缓解期——抗凝降脂，稳定动脉斑 块
4）抗血小板药物 5）降脂药
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五、治疗要点
3、其他： 中医中药 介入治疗 外科治疗 运动锻炼
动过速、休克 4) 持续时间：3-5min 5) 缓解方式：休息或含服硝酸甘油
典型的SAP常在相似的条件下发生
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18
三、临床表现：
2、体征
不发作时（－） 发作时：
面色苍白、表情焦虑、出冷汗 心率增快 血压升高 可有第三或第四心音奔马律，可有暂时性收缩期杂音
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19
四、相关检查
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25
不稳定型心绞痛
病因：
冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，继发病理 改变
发病机制：
冠状动脉痉挛致管腔部分或完全阻塞
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26
不稳定型心绞痛
为稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间
状态,临床上实际包含了除稳定型劳累性 心绞痛外所有类型的心绞痛.
初发型心绞痛、恶化型心绞痛 静息（变异）型心绞痛 继发性心绞痛 梗死后心绞痛
分型：
稳定型心绞痛（stable angina pectoris,SAP） 不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris,UAP）
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稳定型心绞痛
概念：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增 加而引起心肌急剧、暂时的缺血与缺氧的临床综合 征。
缺氧时的代谢产物刺激心脏内自主神经的传入纤维 末梢，经1-5胸交感神经节和相应的脊髓段传至大脑 产生疼痛。
吗啡、 硝酸甘油、消心痛 钙通道阻滞剂、 β受体阻滞剂
3. 抗栓（凝）
阿司匹林、低分子肝素
典型特点：
发作性胸骨后压榨性疼痛 劳力负荷时发生 持续数分钟 休息或用硝酸酯制剂后缓解
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14
稳定型心绞痛的分级（CCSC）：
I级 ：一般体力活动（如步行和登楼）不受限， 仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。
II级 ：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、 寒冷或风中行走、情绪激动发作心绞痛， 平地步行两个街区以上或登一楼以上引发 的心绞痛。
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二、病因
主要危险因百度文库:
年龄、性别 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病
次要危险因素:
肥胖 缺少活动 高脂肪、高胆固醇、高糖、高盐饮食 遗传因素 A型性格
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6
三、临床分型
1. 无症状性心肌缺血 2. 心绞痛 3. 心肌梗死 4. 缺血性心肌病 5. 猝死
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