头晕的诊断和鉴别诊断PPT课件
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头晕的诊断和鉴别诊断
• 眩晕是空间定位错觉引起的自身或周围物体的运动 幻觉。它是一种主观感觉障碍，通常无意识障碍。 病人有周围景物(客观性眩晕)或自身旋转感(主观性 眩晕)，称为旋转性眩晕或真性眩晕；通常是前庭病 变的特点.另外振动幻觉和周围环境的幻觉运动也是 前庭病变的另一特点.特别是由头部运动诱发的振动 幻觉.
血液病 内分泌及代谢疾病 感染及中毒疾病 其它 • 眼源性眩晕：眼肌麻痹、眼肌麻痹导致的眼源性眩晕,常为短暂性眩晕感,空 间定向障碍和轻度恶心和蹒跚,向麻痹一侧注视更明显, • 癔病、精神性等眩晕
• 特点:常表现为无力.虚弱,头轻感,视力模糊,不真实感,摆动感,游泳感,空中行 走感;这些感觉常在焦虑和神经衰弱和抑郁的病人见到.并伴随恐慌心悸出 汗屏气等,这些症状可以用术语精神性眩晕来概括.
• 视觉系统、前庭系统和本体觉系统，在大脑皮质的统一调节 下协同完成，其皮质感觉区位于颞上回及邻近的顶叶。无论 是平衡三联的反射路径障碍，还是小脑及皮层下中枢病变， 以及大脑皮层的机能紊乱，都可引起人体平衡失调及 产生眩 晕，而内耳前庭系统病变则是产生眩晕的主要原因。
• 由于平衡三联还通过网状结构与脑干中的内脏运动中枢有联 系，因而在眩晕时常伴有恶心，呕吐，面色苍 白，心动过缓 和血压降低等一系列内脏神经反应的症状。
• 低血糖可以产生另一种假性晕厥,伴有饥饿感,出汗心悸震颤等 • 药物中毒(镇静剂’酒精,抗惊厥药)可引起假性眩晕.中毒后期可
以是真性眩晕,如酒精中毒可产生一种位置性眩晕)
头晕的诊断和鉴别诊断
• 总之,大多数假性眩晕是由非神经性疾病引起:常见于 心律失常高血压低血压贫血甲亢糖尿病尿毒症等因 供血失调,毒素影响,血液流变学改变,高脂血症,营养 缺乏,微量元素缺乏及自由基损伤等造成. 以及精神因 素和其他可以引起全身不适和无力的系统 性疾病所 为.
头晕的诊断和鉴别诊断
维持正常空间定向及躯体平衡的结构（系统）
• 前庭系统： 前庭周围：前庭器：外、中、上半规管
•
前庭
•
前庭中枢：
前庭脊髓通路
• （前庭神经核---大脑皮质） 前庭眼通路
•
前庭小脑通路
•源自文库
前庭副N核通路
•
前庭自主神经通路
•
两侧前庭间联系
•
前庭大脑通路
• 非前庭系统：视觉
•
深感觉：（单独病变很少有眩晕）
头晕的诊断和鉴别诊断
• 其他假性眩晕的症状不太清楚:严重贫血:除头轻感还有容易疲 乏倦怠,并且与体位变动有关.
• 肺气肿的病人体力活动是伴有无力和特殊的头部感觉.猛烈咳 嗽时伴有头晕,甚至晕厥.
• 高血压的头晕,有时是焦虑的表现,或可能是由于大脑血流的不 稳定调整.
• 体位性头晕是另一种不稳定的血管舒缩反射影响了恒定的脑 循环所致如不同程度的血管性晕厥
头晕的诊断和鉴别诊断
鉴别的第二步
• 由于内耳前庭系统疾病是产生真性眩晕的主要原因， 所以真性眩晕又叫前庭系统性眩晕
• 临床上又分周围前庭系统性眩晕和中枢前庭系统性 眩晕.两者的鉴别非常重要:
头晕的诊断和鉴别诊断
• 前庭周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 • 眩晕的特征：1.前庭周围性眩晕常为发作性的，多呈旋转性或上下左右晃动，程度较剧，持
头晕的诊断和鉴别诊断
• 来自关节和肌肉本体感受器的冲动.这对所有的反射, 姿势和主动运动都是必需的.来自颈部的冲动对于头 部和对于身体其他部位的位置特别重要.上述感受器 官通过内侧纵束与小脑和脑干的特定的神经节中心 和通路,特别是前庭神经核,红核和眼球运动核.这些结 构都是重要的感觉信息协调器,为姿势调整和维持平 衡做准备.
•
前庭外反射：主要为颈反射与视动反射
头晕的诊断和鉴别诊断
• 来自视网膜的视冲动和可能来自眼肌的本体冲动与来自迷路 和颈的感觉信息相协调,以便在头和躯体运动时稳定凝视.
• 来自迷路的冲动:迷路作为高度分化的空间本体感受器,感受身 体运动速度的变化和身体的位置,三个半规管的壶腹感受头部 的成角加速,球囊和椭圆囊感受直线加速和重量这些结构中的 任何一个感觉毛细胞的移位都是有效的刺激.在半规管内是由 内淋巴运动完成的,反过来,内淋巴的运动可以由头的旋转诱发 并引起旋转幻觉.在球囊和椭圆囊内,由于重力压在耳石上使的 毛细胞移位,产生直线移位感或倾斜感.任何一种运动都毛细胞 产生冲动并产生两个主要的反射:前庭-眼反射稳定眼球和前 庭-脊髓反射稳定头和身体的位置.
头晕的诊断和鉴别诊断
• 头晕的分类:头晕鉴别的第一步:头晕\假性眩晕与真 性眩晕的鉴别:也可以说系统性眩晕和非系统性眩晕 的鉴别.两者的区别:通过病史和进行体格检查通常能 为真性眩晕和焦虑的病人的 头晕和其他类型的假性 头晕提供鉴别.
头晕的诊断和鉴别诊断
• 假性眩晕或头昏.或非系统性眩晕的病因: • 全身性疾病：心脑血管病
头晕的诊断和鉴别诊断
• 正常人体经常处于运动之中，保持有机的平衡需要健全的神 经调控。外界的感觉刺激传入小脑和皮质下中枢，产生不自 主 的协调反射；感觉刺激还可由皮层下中枢上传至大脑皮层， 使人体能有意识地保持平衡。视觉感受系统，肌肉关节的本 位感受系统和前庭感受系统是人体平衡调控反 射的三个主要 传入路径，合称为“平衡三联”。
头晕的诊断和鉴别诊断
• 俗话说:病人眩晕,医生头晕.由于头晕涉及耳鼻喉科、 内科、神 经内科、脑外科、骨科、儿科、妇产科、 及精神科等临床学科。并且头晕的涵义很广,包括眩 晕和头昏等.因此对才毕业的临床医生来说,要想正确 诊断和治疗头晕,的确不易.
头晕的诊断和鉴别诊断
• 如同头痛一样,头晕和其他的不平衡感觉是内科门诊 病人 最常见的主诉.但这些主诉的意义差别很大.其中 大多数是良性的.但是也有预示存在重要神经系统疾 病的可能.这就需要对头晕进行正确的分析.
• 分析的方法:神经科经典的诊断方法-先决定功能障碍 的性质,然后在确定其解剖定位.对头晕的诊断是有用 的.
头晕的诊断和鉴别诊断
• 由于临床上病人 对于许多不同的感觉体验都使用术 语-头晕—一种旋转感及非旋转性摇动感,无力.虚弱, 头重脚轻感,视力模糊,不真实感,晕厥,甚至癫痫小发 作也叫作头晕小发作,因此,临床实践中第一步是关注 患者是如何使用这一术语.即要分清假性眩晕和真性 眩晕.
• 眩晕是空间定位错觉引起的自身或周围物体的运动 幻觉。它是一种主观感觉障碍，通常无意识障碍。 病人有周围景物(客观性眩晕)或自身旋转感(主观性 眩晕)，称为旋转性眩晕或真性眩晕；通常是前庭病 变的特点.另外振动幻觉和周围环境的幻觉运动也是 前庭病变的另一特点.特别是由头部运动诱发的振动 幻觉.
血液病 内分泌及代谢疾病 感染及中毒疾病 其它 • 眼源性眩晕：眼肌麻痹、眼肌麻痹导致的眼源性眩晕,常为短暂性眩晕感,空 间定向障碍和轻度恶心和蹒跚,向麻痹一侧注视更明显, • 癔病、精神性等眩晕
• 特点:常表现为无力.虚弱,头轻感,视力模糊,不真实感,摆动感,游泳感,空中行 走感;这些感觉常在焦虑和神经衰弱和抑郁的病人见到.并伴随恐慌心悸出 汗屏气等,这些症状可以用术语精神性眩晕来概括.
• 视觉系统、前庭系统和本体觉系统，在大脑皮质的统一调节 下协同完成，其皮质感觉区位于颞上回及邻近的顶叶。无论 是平衡三联的反射路径障碍，还是小脑及皮层下中枢病变， 以及大脑皮层的机能紊乱，都可引起人体平衡失调及 产生眩 晕，而内耳前庭系统病变则是产生眩晕的主要原因。
• 由于平衡三联还通过网状结构与脑干中的内脏运动中枢有联 系，因而在眩晕时常伴有恶心，呕吐，面色苍 白，心动过缓 和血压降低等一系列内脏神经反应的症状。
• 低血糖可以产生另一种假性晕厥,伴有饥饿感,出汗心悸震颤等 • 药物中毒(镇静剂’酒精,抗惊厥药)可引起假性眩晕.中毒后期可
以是真性眩晕,如酒精中毒可产生一种位置性眩晕)
头晕的诊断和鉴别诊断
• 总之,大多数假性眩晕是由非神经性疾病引起:常见于 心律失常高血压低血压贫血甲亢糖尿病尿毒症等因 供血失调,毒素影响,血液流变学改变,高脂血症,营养 缺乏,微量元素缺乏及自由基损伤等造成. 以及精神因 素和其他可以引起全身不适和无力的系统 性疾病所 为.
头晕的诊断和鉴别诊断
维持正常空间定向及躯体平衡的结构（系统）
• 前庭系统： 前庭周围：前庭器：外、中、上半规管
•
前庭
•
前庭中枢：
前庭脊髓通路
• （前庭神经核---大脑皮质） 前庭眼通路
•
前庭小脑通路
•源自文库
前庭副N核通路
•
前庭自主神经通路
•
两侧前庭间联系
•
前庭大脑通路
• 非前庭系统：视觉
•
深感觉：（单独病变很少有眩晕）
头晕的诊断和鉴别诊断
• 其他假性眩晕的症状不太清楚:严重贫血:除头轻感还有容易疲 乏倦怠,并且与体位变动有关.
• 肺气肿的病人体力活动是伴有无力和特殊的头部感觉.猛烈咳 嗽时伴有头晕,甚至晕厥.
• 高血压的头晕,有时是焦虑的表现,或可能是由于大脑血流的不 稳定调整.
• 体位性头晕是另一种不稳定的血管舒缩反射影响了恒定的脑 循环所致如不同程度的血管性晕厥
头晕的诊断和鉴别诊断
鉴别的第二步
• 由于内耳前庭系统疾病是产生真性眩晕的主要原因， 所以真性眩晕又叫前庭系统性眩晕
• 临床上又分周围前庭系统性眩晕和中枢前庭系统性 眩晕.两者的鉴别非常重要:
头晕的诊断和鉴别诊断
• 前庭周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 • 眩晕的特征：1.前庭周围性眩晕常为发作性的，多呈旋转性或上下左右晃动，程度较剧，持
头晕的诊断和鉴别诊断
• 来自关节和肌肉本体感受器的冲动.这对所有的反射, 姿势和主动运动都是必需的.来自颈部的冲动对于头 部和对于身体其他部位的位置特别重要.上述感受器 官通过内侧纵束与小脑和脑干的特定的神经节中心 和通路,特别是前庭神经核,红核和眼球运动核.这些结 构都是重要的感觉信息协调器,为姿势调整和维持平 衡做准备.
•
前庭外反射：主要为颈反射与视动反射
头晕的诊断和鉴别诊断
• 来自视网膜的视冲动和可能来自眼肌的本体冲动与来自迷路 和颈的感觉信息相协调,以便在头和躯体运动时稳定凝视.
• 来自迷路的冲动:迷路作为高度分化的空间本体感受器,感受身 体运动速度的变化和身体的位置,三个半规管的壶腹感受头部 的成角加速,球囊和椭圆囊感受直线加速和重量这些结构中的 任何一个感觉毛细胞的移位都是有效的刺激.在半规管内是由 内淋巴运动完成的,反过来,内淋巴的运动可以由头的旋转诱发 并引起旋转幻觉.在球囊和椭圆囊内,由于重力压在耳石上使的 毛细胞移位,产生直线移位感或倾斜感.任何一种运动都毛细胞 产生冲动并产生两个主要的反射:前庭-眼反射稳定眼球和前 庭-脊髓反射稳定头和身体的位置.
头晕的诊断和鉴别诊断
• 头晕的分类:头晕鉴别的第一步:头晕\假性眩晕与真 性眩晕的鉴别:也可以说系统性眩晕和非系统性眩晕 的鉴别.两者的区别:通过病史和进行体格检查通常能 为真性眩晕和焦虑的病人的 头晕和其他类型的假性 头晕提供鉴别.
头晕的诊断和鉴别诊断
• 假性眩晕或头昏.或非系统性眩晕的病因: • 全身性疾病：心脑血管病
头晕的诊断和鉴别诊断
• 正常人体经常处于运动之中，保持有机的平衡需要健全的神 经调控。外界的感觉刺激传入小脑和皮质下中枢，产生不自 主 的协调反射；感觉刺激还可由皮层下中枢上传至大脑皮层， 使人体能有意识地保持平衡。视觉感受系统，肌肉关节的本 位感受系统和前庭感受系统是人体平衡调控反 射的三个主要 传入路径，合称为“平衡三联”。
头晕的诊断和鉴别诊断
• 俗话说:病人眩晕,医生头晕.由于头晕涉及耳鼻喉科、 内科、神 经内科、脑外科、骨科、儿科、妇产科、 及精神科等临床学科。并且头晕的涵义很广,包括眩 晕和头昏等.因此对才毕业的临床医生来说,要想正确 诊断和治疗头晕,的确不易.
头晕的诊断和鉴别诊断
• 如同头痛一样,头晕和其他的不平衡感觉是内科门诊 病人 最常见的主诉.但这些主诉的意义差别很大.其中 大多数是良性的.但是也有预示存在重要神经系统疾 病的可能.这就需要对头晕进行正确的分析.
• 分析的方法:神经科经典的诊断方法-先决定功能障碍 的性质,然后在确定其解剖定位.对头晕的诊断是有用 的.
头晕的诊断和鉴别诊断
• 由于临床上病人 对于许多不同的感觉体验都使用术 语-头晕—一种旋转感及非旋转性摇动感,无力.虚弱, 头重脚轻感,视力模糊,不真实感,晕厥,甚至癫痫小发 作也叫作头晕小发作,因此,临床实践中第一步是关注 患者是如何使用这一术语.即要分清假性眩晕和真性 眩晕.