眩晕症的诊断与治疗(免费)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
济失调 癔性及精神性眩晕
内科系统
血液病、糖尿病及出血性紫癜等引起的迷路出血；高血压、低血压、 高血脂、血管硬化、心脏病、胶原病等引起迷路供血故障
代谢病、克订病等内分泌失调引起内耳体谢紊乱 慢性疲劳综合征 肾透析及肾移植
外科 颈肌扭伤、颈椎病、Paget综合征 皮肤科 先天性及后天性梅毒 眼科 各种视性眩晕 儿科 颅后窝占位病变如小脑肿瘤，肠寄生虫
迷路性梅毒
颈性
梅尼手埃术病后遗症及其它
病因不清楚 假性梅尼埃病综合症
非前庭性
自主神经系统性
鼻性/牙齿/眼性
内科疾病(贫血，心脏病等)
前庭神经炎 良性阵发性位置性眩晕
精神病，非前庭中枢神经系统疾病
妇科病及其它
前庭外周及前庭神经疾病（一）
梅尼埃病 前庭神经炎 药物性眩晕 突发性聋伴眩晕 良性阵发性位置性眩晕 迟发型膜迷路积水 大前庭导水管综合征 变态反应性眩晕 自身免疫性内耳病 迷路炎性眩晕 外淋巴瘘
行病学调查：眩晕的总体患病率为4.1% （标准化患病率：全国3.4%,江苏3.6%)
2年内5535例成人眩晕病因
良性位置性阵发性眩晕 中枢前庭综合征 美尼尔病 前庭神经炎 直立性低血压 精神障碍 怀疑前庭神经鞘瘤 迷路炎
％
颅脑和／或颈外伤 偏头痛
％
复发性前庭疾病
34．3％ 7．7％ 6．6％ 6 . 0％ 5．9％ 5．6％ 4．7％ 3．9
前庭癫痫
非前庭性眩晕
视性眩晕（视觉幻觉、眼球偏斜反应） 登高性眩晕（恐高症） 体感性眩晕（失重症） 颅内异常 心血管疾病 全身性疾病 药物性 功能性
视性眩晕
登高性眩晕（恐高症）
体感性眩晕（失重症）
耳科
外耳道异物或耵聍栓塞 气压性中耳炎、化脓中耳炎、中耳及乳突肿瘤。
中耳内耳手术。 迷路瘘管、各种迷路炎和迷路特殊感染 梅尼埃病、前庭神经元炎、突发性听力损失伴眩
前庭末梢及前庭神经疾病（二）
骨迷路瘘管 Tullio现象 上半归管裂综合征 耳蜗前庭神经压迫综合征 创伤性眩晕 气压损伤性眩晕 位置性眩晕和位置性眼震 酒精性、甘油性及重水性位置性眩晕和眼震 运动病及太空运动病 伸头眩晕和弯腰眩晕 Cogan综合征和Hunt综合征 梅毒性眩晕 Costen综合征 咳嗽眩晕综合征 遗传病性眩晕
第二步： 周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别
外周性眩晕的特点：
(1) 外周性眩晕多有明确的运动错觉，单侧前庭病变 时常呈旋转性眩晕。双侧前庭病变时如一侧较重 则仍可有旋转性眩晕，如双侧病变程度相近则主 要为头晕、视物模糊、晃动及不稳感。
2．1％ 无法确诊
眩晕的病因分类
1.脑瘤(听神经瘤，小脑脑桥，神经核肿瘤及其它)
前庭性
眩 晕
中枢 外周
2.大脑血液循环障碍 (颈动脉综合症，后小脑动脉综合症及其它) 3.颅脑外伤 4.脑炎，脑性梅毒，平颅，多发性硬化，蛛网膜炎，耳带状疱疹，
颈-枕自主神经症状，癫痫，偏头痛及其它
耳性
病因已较清楚
化脓性迷路炎毒性迷路炎迷路损伤 药物中毒(奎宁，染发剂，磺胺类)
眩晕症的病因诊断与合理用药
失去平衡时才知道平衡的重要
平衡三联
前庭系统
视觉系统
中枢神经
本体感觉
维持机体平衡的条件：
两侧前庭感受器所受刺激相同 两侧前庭神经核群的兴奋性相同 两侧肌张力、本体感受器兴奋性
相同 两侧立体视觉相同 中枢神经的传导、负反馈调节作
用相同
产生眩晕症的主要原因：
病如肠蛔虫症、先天性心脏病以及上述各科的不 少疾病也可见于儿童。
妇产科 妊娠眩晕
病病人人眩眩晕晕，，医医生生头头晕昏
晕
诊断思路
真性眩晕与假性眩晕 周围性眩晕与中枢性眩晕 各类疾病的客观依据 试验性治疗
第一步：真性眩晕的鉴别
晕厥—意识丧失 头昏 站立不稳 视物不清（复视）
简而言之：患者有无感觉到自身或周围环境的旋转、倾斜、摇摆。
4．6％ 岩部外伤
10年内458例儿童眩晕病因分类（二）
3．0％ 脑瘤 2．6％ 美尼尔病 2．6％ 其它类型的单侧功能低下 2．4％ 迷路炎和其它中耳炎性病，无耳蜗功能低下 1．7％ 其它两侧前庭病变，病因不详，无耳蜗功能低下 1．3％ 眩晕和／或颈本体感受障碍造成的平衡功能 1．1％ 怀疑癫痫样眩晕 1．1％ 儿童智力—运动能力发育迟缓及眩晕感
晕、位置性眩晕、复发性前庭病 迷路供血故障、迷路震荡、迷路出血、迷路外伤 大前庭水管综合征、迟发性膜迷路积水、运动病、
内耳减压病 Hunt综合征、Hennebert综合征
神经(内、外)科
椎基底动脉系统供血不足 桥小脑角占位病变、小脑占位病变、脑干占位病变、多发
性硬化、延髓空洞症 颞骨骨折、颅脑外伤 脑炎及脑膜炎、颅颈结合部位畸形 偏头痛、自主神经系统功能紊乱、眩晕性癫痫、遗传性共
3．2％ 30
2．7％
10年内458例儿童眩晕病因分类（一）
27．9% 血管因素(发育畸形或不成熟)有关的眩晕
13．3％ 儿童特发性阵发性眩晕(可逆性前庭神经炎)
6．8％ 精神障碍和痉挛素质
源自文库
5．0％ 良性阵发性位置性眩晕
5．0％
脊—小脑退行性病变
4．8％ 行走共济失调
4．8％ 前庭神经炎
4．8％ 迟发性眩晕
前庭中枢性眩晕
颈椎病性眩晕 脑动脉粥样硬化性眩晕 锁骨下动脉窃血综合征 短暂性脑缺血发作性眩晕 良性复发性眩晕 偏头痛性眩晕 延髓外侧综合征 多发性硬化性眩晕
听神经瘤性眩晕 颅颈锥联合疾患 小脑共济失调综合征 领带综合征 过度换气综合征 慢性疲劳综合征 精神性眩晕
自主神经系统失调性眩 晕
双侧前庭核兴奋性的差别 前庭中枢反馈调节作用的减退
眩晕症
定义：空间定向能力紊乱时产生的一种主观性运动错觉。人体与 周围环境之间的相互空间关系在皮层感觉中枢的反映失真。
简而言之：患者感觉到自身或周围环境的旋转、倾斜、摇摆。
流行病学资料
国外各家报道眩晕的患病率为9.6%~51% 25%耳科急诊患者主诉为眩晕症 40岁以上人群患病达40% 65岁以上人群发病达25% 高发年龄为40岁左右 女:男= 1.5:1 徐霞等对江苏省10岁以上人群（6333人）的流
内科系统
血液病、糖尿病及出血性紫癜等引起的迷路出血；高血压、低血压、 高血脂、血管硬化、心脏病、胶原病等引起迷路供血故障
代谢病、克订病等内分泌失调引起内耳体谢紊乱 慢性疲劳综合征 肾透析及肾移植
外科 颈肌扭伤、颈椎病、Paget综合征 皮肤科 先天性及后天性梅毒 眼科 各种视性眩晕 儿科 颅后窝占位病变如小脑肿瘤，肠寄生虫
迷路性梅毒
颈性
梅尼手埃术病后遗症及其它
病因不清楚 假性梅尼埃病综合症
非前庭性
自主神经系统性
鼻性/牙齿/眼性
内科疾病(贫血，心脏病等)
前庭神经炎 良性阵发性位置性眩晕
精神病，非前庭中枢神经系统疾病
妇科病及其它
前庭外周及前庭神经疾病（一）
梅尼埃病 前庭神经炎 药物性眩晕 突发性聋伴眩晕 良性阵发性位置性眩晕 迟发型膜迷路积水 大前庭导水管综合征 变态反应性眩晕 自身免疫性内耳病 迷路炎性眩晕 外淋巴瘘
行病学调查：眩晕的总体患病率为4.1% （标准化患病率：全国3.4%,江苏3.6%)
2年内5535例成人眩晕病因
良性位置性阵发性眩晕 中枢前庭综合征 美尼尔病 前庭神经炎 直立性低血压 精神障碍 怀疑前庭神经鞘瘤 迷路炎
％
颅脑和／或颈外伤 偏头痛
％
复发性前庭疾病
34．3％ 7．7％ 6．6％ 6 . 0％ 5．9％ 5．6％ 4．7％ 3．9
前庭癫痫
非前庭性眩晕
视性眩晕（视觉幻觉、眼球偏斜反应） 登高性眩晕（恐高症） 体感性眩晕（失重症） 颅内异常 心血管疾病 全身性疾病 药物性 功能性
视性眩晕
登高性眩晕（恐高症）
体感性眩晕（失重症）
耳科
外耳道异物或耵聍栓塞 气压性中耳炎、化脓中耳炎、中耳及乳突肿瘤。
中耳内耳手术。 迷路瘘管、各种迷路炎和迷路特殊感染 梅尼埃病、前庭神经元炎、突发性听力损失伴眩
前庭末梢及前庭神经疾病（二）
骨迷路瘘管 Tullio现象 上半归管裂综合征 耳蜗前庭神经压迫综合征 创伤性眩晕 气压损伤性眩晕 位置性眩晕和位置性眼震 酒精性、甘油性及重水性位置性眩晕和眼震 运动病及太空运动病 伸头眩晕和弯腰眩晕 Cogan综合征和Hunt综合征 梅毒性眩晕 Costen综合征 咳嗽眩晕综合征 遗传病性眩晕
第二步： 周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别
外周性眩晕的特点：
(1) 外周性眩晕多有明确的运动错觉，单侧前庭病变 时常呈旋转性眩晕。双侧前庭病变时如一侧较重 则仍可有旋转性眩晕，如双侧病变程度相近则主 要为头晕、视物模糊、晃动及不稳感。
2．1％ 无法确诊
眩晕的病因分类
1.脑瘤(听神经瘤，小脑脑桥，神经核肿瘤及其它)
前庭性
眩 晕
中枢 外周
2.大脑血液循环障碍 (颈动脉综合症，后小脑动脉综合症及其它) 3.颅脑外伤 4.脑炎，脑性梅毒，平颅，多发性硬化，蛛网膜炎，耳带状疱疹，
颈-枕自主神经症状，癫痫，偏头痛及其它
耳性
病因已较清楚
化脓性迷路炎毒性迷路炎迷路损伤 药物中毒(奎宁，染发剂，磺胺类)
眩晕症的病因诊断与合理用药
失去平衡时才知道平衡的重要
平衡三联
前庭系统
视觉系统
中枢神经
本体感觉
维持机体平衡的条件：
两侧前庭感受器所受刺激相同 两侧前庭神经核群的兴奋性相同 两侧肌张力、本体感受器兴奋性
相同 两侧立体视觉相同 中枢神经的传导、负反馈调节作
用相同
产生眩晕症的主要原因：
病如肠蛔虫症、先天性心脏病以及上述各科的不 少疾病也可见于儿童。
妇产科 妊娠眩晕
病病人人眩眩晕晕，，医医生生头头晕昏
晕
诊断思路
真性眩晕与假性眩晕 周围性眩晕与中枢性眩晕 各类疾病的客观依据 试验性治疗
第一步：真性眩晕的鉴别
晕厥—意识丧失 头昏 站立不稳 视物不清（复视）
简而言之：患者有无感觉到自身或周围环境的旋转、倾斜、摇摆。
4．6％ 岩部外伤
10年内458例儿童眩晕病因分类（二）
3．0％ 脑瘤 2．6％ 美尼尔病 2．6％ 其它类型的单侧功能低下 2．4％ 迷路炎和其它中耳炎性病，无耳蜗功能低下 1．7％ 其它两侧前庭病变，病因不详，无耳蜗功能低下 1．3％ 眩晕和／或颈本体感受障碍造成的平衡功能 1．1％ 怀疑癫痫样眩晕 1．1％ 儿童智力—运动能力发育迟缓及眩晕感
晕、位置性眩晕、复发性前庭病 迷路供血故障、迷路震荡、迷路出血、迷路外伤 大前庭水管综合征、迟发性膜迷路积水、运动病、
内耳减压病 Hunt综合征、Hennebert综合征
神经(内、外)科
椎基底动脉系统供血不足 桥小脑角占位病变、小脑占位病变、脑干占位病变、多发
性硬化、延髓空洞症 颞骨骨折、颅脑外伤 脑炎及脑膜炎、颅颈结合部位畸形 偏头痛、自主神经系统功能紊乱、眩晕性癫痫、遗传性共
3．2％ 30
2．7％
10年内458例儿童眩晕病因分类（一）
27．9% 血管因素(发育畸形或不成熟)有关的眩晕
13．3％ 儿童特发性阵发性眩晕(可逆性前庭神经炎)
6．8％ 精神障碍和痉挛素质
源自文库
5．0％ 良性阵发性位置性眩晕
5．0％
脊—小脑退行性病变
4．8％ 行走共济失调
4．8％ 前庭神经炎
4．8％ 迟发性眩晕
前庭中枢性眩晕
颈椎病性眩晕 脑动脉粥样硬化性眩晕 锁骨下动脉窃血综合征 短暂性脑缺血发作性眩晕 良性复发性眩晕 偏头痛性眩晕 延髓外侧综合征 多发性硬化性眩晕
听神经瘤性眩晕 颅颈锥联合疾患 小脑共济失调综合征 领带综合征 过度换气综合征 慢性疲劳综合征 精神性眩晕
自主神经系统失调性眩 晕
双侧前庭核兴奋性的差别 前庭中枢反馈调节作用的减退
眩晕症
定义：空间定向能力紊乱时产生的一种主观性运动错觉。人体与 周围环境之间的相互空间关系在皮层感觉中枢的反映失真。
简而言之：患者感觉到自身或周围环境的旋转、倾斜、摇摆。
流行病学资料
国外各家报道眩晕的患病率为9.6%~51% 25%耳科急诊患者主诉为眩晕症 40岁以上人群患病达40% 65岁以上人群发病达25% 高发年龄为40岁左右 女:男= 1.5:1 徐霞等对江苏省10岁以上人群（6333人）的流