眩晕诊断治疗PPT课件
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眩晕的诊断与鉴别诊断ppt课件
前庭中枢性：发病率为周围性的1/4~1/5，血管性、外伤、肿 瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。
精神心理性：前庭疾病激发精神-心理异常；精神心理加重既 往的前庭疾病；精神心理导致头晕
颈性眩晕 与 偏头痛性眩晕 诊断不明：13~15%
8
头晕的主要病因（二）
非眩晕性头晕的病因众多，不只限于神经科或耳科疾病。 慢性、持续性头晕的病因主要与精神心理障碍（如抑郁、焦
15
前庭反射
皮层
丘脑 中脑
前庭神经：监测头部在空间的位置变化 传入信息：主要来自半规管、椭圆囊和球囊
双侧前庭核
损伤单侧前庭核 引起三联症
动眼神经核 前庭动眼反射：VOR
眼震
脑桥 延髓
前庭神经核
皮质
脊髓运动神经核 前庭脊髓反射VSR
旋转性眩晕 平衡失调
16
前庭系统血液循环
外周前庭的动脉血供
基底动脉
椎基底动脉系统 颈内动脉系统
17
迷路动脉
前庭前动脉
耳蜗总动脉
18
眩晕头晕病诊断过程中 的注意事项
19
详细病史（金钥匙）+ 特征体检（银钥匙）+ 必要辅检+ 灵巧鉴别诊断 =正 确 诊 断
20
问诊“八项”注意
眩晕 头晕 头昏 单发 复发 持续时间 位置性 变位性眩晕 振动幻视及眼部症状 平衡障碍 眩晕与听功能（耳鸣耳聋等） 眩晕与头痛
★对眩晕患者应根据情况行Dix-Hallpike检查， 以快速识 别常见的眩晕病因。
★对疑前庭周围性病变者，应适宜适时行相关前庭 功能等 检查，并结合临床对结果做合理评估。
24
误诊的根源：
了解病史不足 鉴别诊断的疾病掌握的太少 过度依赖辅检（如头颅或颈椎的CT/MRI、TCD） 并对其临床局限性缺乏认识。 如没查Dix-Hallpike，擅将良性阵发性位置性 眩晕（BPPV）误诊VBI或PCI或为头颅CT/MRI所见 的多发腔隙性梗死或颈椎检查所见的颈椎退行性 病变（颈椎病）。
精神心理性：前庭疾病激发精神-心理异常；精神心理加重既 往的前庭疾病；精神心理导致头晕
颈性眩晕 与 偏头痛性眩晕 诊断不明：13~15%
8
头晕的主要病因（二）
非眩晕性头晕的病因众多，不只限于神经科或耳科疾病。 慢性、持续性头晕的病因主要与精神心理障碍（如抑郁、焦
15
前庭反射
皮层
丘脑 中脑
前庭神经：监测头部在空间的位置变化 传入信息：主要来自半规管、椭圆囊和球囊
双侧前庭核
损伤单侧前庭核 引起三联症
动眼神经核 前庭动眼反射：VOR
眼震
脑桥 延髓
前庭神经核
皮质
脊髓运动神经核 前庭脊髓反射VSR
旋转性眩晕 平衡失调
16
前庭系统血液循环
外周前庭的动脉血供
基底动脉
椎基底动脉系统 颈内动脉系统
17
迷路动脉
前庭前动脉
耳蜗总动脉
18
眩晕头晕病诊断过程中 的注意事项
19
详细病史（金钥匙）+ 特征体检（银钥匙）+ 必要辅检+ 灵巧鉴别诊断 =正 确 诊 断
20
问诊“八项”注意
眩晕 头晕 头昏 单发 复发 持续时间 位置性 变位性眩晕 振动幻视及眼部症状 平衡障碍 眩晕与听功能（耳鸣耳聋等） 眩晕与头痛
★对眩晕患者应根据情况行Dix-Hallpike检查， 以快速识 别常见的眩晕病因。
★对疑前庭周围性病变者，应适宜适时行相关前庭 功能等 检查，并结合临床对结果做合理评估。
24
误诊的根源：
了解病史不足 鉴别诊断的疾病掌握的太少 过度依赖辅检（如头颅或颈椎的CT/MRI、TCD） 并对其临床局限性缺乏认识。 如没查Dix-Hallpike，擅将良性阵发性位置性 眩晕（BPPV）误诊VBI或PCI或为头颅CT/MRI所见 的多发腔隙性梗死或颈椎检查所见的颈椎退行性 病变（颈椎病）。
眩晕的诊断与治疗PPT课件
血管性疾病
后循环缺血(PCI)
是指后循环的TIA和脑梗死
同义词: 椎基底动脉供血不足、椎基 底动脉系统缺血、椎基底动脉疾病、 椎基底动脉血栓栓塞性疾病。
眩晕（Vertigo)
特点：有运动性的感觉（旋转、倾斜、
翻滚、上升下沉等）
常伴有以下病征:
1. 眼 球 震 颤 2. 躯 体 不 稳 或 倾 倒 3. 迷 走 神 经 激 惹 征：恶心、呕吐、
出 汗、 面色苍白、脉缓
眩晕主要由于前庭系统的 结构发生病变所致，其中 以内耳的前庭、前庭神经 核、小脑等病变所引起的 眩晕最重。
另一方面，前庭反射和前庭外 反射（颈反射、视动反射）也是协调和 一致的。通过神经反射弧获得正确的定 位和姿势，并通过上级中枢发出 “有 关躯体在空间中的位置和运动”的信息 得以平衡。
任何病变影响或破坏了这些协同作用， 就会出现眩晕和平衡障碍。
前庭小脑通路
前庭眼运动通路
前庭脊髓通路
前庭副神经通路
前庭神经核与其他器官的联系
头晕 (dizziness)
没有运动性的感觉，表现为头晕 眼花、头轻目眩感、头脑麻木或空虚 感、脚步轻浮感。 通常不伴有眼球震颤、倾倒或偏过定 位，也无明显的迷走神经激惹征。
眩晕的解剖生理
正常人在空间定位准确， 在静止时及各方向活动时均不 出现眩晕，且能保持平衡，就 是依靠下述的空间定向系统来 完成。
（二）前庭神经颅内段、前庭核、 前庭核的联系束、大脑代表区 （前庭中枢部）
前庭神经核：分为外侧核、 内侧核、上核、下核。四团核 中某些神经元与直线加速运动 有关；某些与旋转运动有关。 两侧前庭神经核有联合神经纤 维联系，故一侧的前庭神经核 还可接受对侧迷路传来的冲动。
前庭小脑通路
《中医内科学》眩晕 ppt课件
PPT课件
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〔治法〕 燥湿祛痰，健脾和胃 〔方药〕 半夏白术天麻汤 半夏、白术、茯苓、陈皮、生姜 ——健脾化痰 天麻 ——平肝熄风
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5、瘀血阻窍
〔症状〕 眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心 悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗， 舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。
PPT课件
32
〔治法〕祛瘀生新，通窍活络 〔方药〕 通窍活血汤 赤芍、川芎、桃仁、红花－活血化瘀， 祛瘀通络 麝香、老葱——开窍通阳 黄酒——辛窜，以助血行 大枣——甘温益气，缓和药性，以防耗伤 气血
PPT课件 39
病案分析(1)
王某，男，50岁，2003年9月6日初诊。 有肺结核、轻度肺气肿、十二指肠球部溃 疡、胃下垂及慢性结肠炎等病史。仅一 月来，因用脑过度，头目昏眩，耳鸣， 恶心欲吐，只能闭目安睡，不能转侧起 坐，形体消瘦，进食甚少，肠鸣腹痛， 舌苔干黄，脉濡细，西医诊断为“椎基 底动脉供血不足”
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第三步：可做哪些相关检查。 根据患者眩晕发作时伴耳鸣、恶心欲吐 之症，可做下述检查： 1、建议其赴五官科会诊检查已排除内耳 眩晕症。 2、可做颈椎摄片排除颈椎病引起的眩晕。 3、必要时做脑血管造影或颅脑CT、MRI 以排除颅内血管病变及颅内占位性病变。
PPT课件
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PPT课件
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方中：肉苁蓉、鹿茸末温肾助阳； 黄芪、白术、党参、茯苓健脾益气以实 后天； 熟地、枸杞、当归、石斛、牛奶等甘平 滋补，以“阴中求阳”，又可制前药之 燥。 全方补阳配阴，使阳得阴助生化无穷。 在温肾补火的原则下，佐以填精益髓等 血肉有情之品，资其生化之源，即所谓 “益火之源，以消阴翳”。
头晕眩晕的诊治ppt课件
(23.47%) (22.81%) (19.83%) (19.83%) (4.79%)
邱峰,戚晓昆.605例神经内科门诊头晕患者的病因分析. 中华老年多器官疾病杂志,2012,11(3):180-182.
1. 头位变化诱发眩晕：Dix-Hallpike试验 2. 发作时间短: 数秒-20s,多在10s以内 3. 位置变化到眩晕及眼震有1-2s潜伏期 4. 可有眼震、恶心、呕吐 5. 眩晕的易疲劳，可自行缓解、可复发 6. 无听力障碍、耳鸣及不稳感； 7. 无视物成双、面部麻木、共济失调等
四、临床特点-梅尼埃病(Ménière)
1. 病因膜迷路积水，分隔内、外淋巴膜周期性破裂 内外淋巴混合。
2. 反复发作眩晕，每次数小时； 3. 发作时听力减退 逐渐耳聋 4. 耳鸣 5. 耳闷 6. 温度试验：半规管功能低下
四、临床特点-脑干或小脑梗塞或出血
1. 眩晕、复视、眼震、眼运动障碍 2. 构音障碍、吞咽障碍 3. 口周麻木、面部麻木、交叉感觉障碍 4. 头晕不稳感、共济失调、跌倒发作 5. 下肢(四肢)无力、肢体麻木 6. 听力下降、耳鸣 7. 神志模糊 8. 枕部头痛
持续(天):中枢梗塞,脱髓鞘
Dix-Hallpike征 BPPV
小脑三联查体
无
听力减退
无
有
耳鸣
无
有
有
近期上感，中
耳炎,耳内闷胀
无
前庭神经元炎
听神经瘤
美尼尔病
迷路炎
头晕诊断流程建议专家组，《中华内科杂志》， 2009，第5期
六、举例-1
女性 52岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐 3年，近半月来发作频繁”而就诊。
既往：3年前无明显原因出现发作性眩晕、恶 心，伴呕吐，发作时畏光、畏声，喜静。发 作不伴有头痛，眩晕与头位置变化关系不大 ，每次发作2-3小时，休息后可缓解。
(医学课件)眩晕PPT幻灯片
02 诊断思路
诊断 思路
病史
详细了解眩晕的性质、程度、时间、诱发因素、伴随症状以及可能引起眩晕的 病史（药物中毒、外伤史）及询问包括神经科、内科、耳鼻喉科的有关疾病。
体格检查
神经系统方面（有无自发性眼球震颤、共济失调、听力障碍及颅内压）、内科方面 （血压、心脏，贫血、感染、代谢等）、耳科方面（外耳道、骨膜、中耳、鼻咽部， 耵聍、瘘管）、听力学检查、前庭功能检查（眼震、倾倒、指物偏向、变温试验...）
至于眼源性眼震，其特点是眼震呈摆动 性，尤其当眼球再正中位时，眼震呈对称摆 钟样，眼球移向侧方时转为跳动样眼震，其 快相向侧视方向；闭目时眼震消失；眼震持 续时间长；不伴随旋转性眩晕，若有诉“眩 晕”，常觉为外境来回摆动或“眼花”，闭 目后症状即消失，无听力障碍，无自发性倾 倒。眼源性眼震科见于先天性白内障，先天 性角膜云翳，白化病。眼震在幼小时即已存 在，也偶然发生于成年后罹患的黄斑变性患 者。
慢相系由前庭—动眼反射通路实现，偏向前庭兴奋性相对较低的一侧。快相 则为皮质下中枢、脑干网状结构向相反方向调节眼球运动的现象。因快相容易观察 ，通常即以此代表眼震的方向，与眩晕的感觉方向一致。前庭诸核通过内侧纵束、 前庭脊髓束及网状脊髓束、前庭—小脑—红核—脊髓等通路，与脊髓中的前角运 动细胞相连接，所以前庭病变时或前庭器受较大刺激时除出现眼震外，还可出现躯 体向一侧倾倒及肢体错定物位（指物偏向）等体征。前庭核还与脑干网状结构中的 血管运动中枢、迷走神经核等连接，所以前庭器病变时在眩晕的同时常伴有恶心、 呕吐、苍白、出汗甚至血压、呼吸、脉搏等改变。
包括前庭末梢 感受器、前庭 神经、前庭诸 核、内侧纵束、 小脑、前庭皮 质代表区之各 种病损所产生 的真性眩晕。
小脑病变
肿瘤、脓肿、出血及损伤。
眩晕诊断及治疗PPT课件
影像学检查
如CT或MRI，用于检测脑 部是否存在异常病变。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的病史、身体检查和辅 助检查结果，综合考虑，确定眩 晕的诊断。
鉴别诊断
需要与其他可能导致眩晕的疾病 进行鉴别，如梅尼埃病、良性发 作性位置性眩晕、脑供血不足等 。
03
眩晕的治疗
一般治疗
保持安静的环境
饮食调理
身体检查
检查患者的平衡能力、听 力、眼球运动等，以及神 经系统检查，以排除其他 潜在疾病。
辅助检查
根据需要，进行前庭功能 检查、听力测试、影像学 检查等，以进一步确诊眩 晕病因。
常见诊断方法
前庭功能检查
通过观察患者的平衡能力 和眼球运动，评估前庭功 能状态。
听力测试
检测患者的听力水平，了 解是否存在听力下降或耳 部疾病。
病理机制
眩晕的病理机制主要与前庭器官功能障碍有关。内耳结构负责平衡和空间定向， 当其受到损伤或病变时，会导致前庭神经信号处理异常，进而引发眩晕。此外， 脑部疾病和颈椎病也可能影响平衡和空间定向，导致眩晕。
02
眩晕的诊断
诊断流程
01
02
03
详细询问病史
了解患者的眩晕症状，如 发作时间、频率、持续时 间、伴随症状等，以及既 往病史、家族史等。
的研究还不够深入，需要进一步探讨。
良性阵发性位置性眩晕的研究
02
良性阵发性位置性眩晕是一种常见的眩晕疾病，目前对其病因
和发病机制的研究还不够深入，需要进一步探讨。
眩晕疾病的康复治疗
03
目前对眩晕疾病的康复治疗还不够完善，需要进一步研究和探
讨。
未来发展方向与挑战
深入研究和探讨眩晕疾病的病因和发病机制
头晕眩晕的诊治PPT课件
病 3. 诊断流程不明，思路不清 4. 治疗盲从：输液
颈性眩晕或头晕有证据吗?
X片/CT/MRI
骨质增生=颈椎病？
TCD
血流速度快=PCI？
非常少见
颈椎病不是VBI的主要病因
比较 32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的 VBI & 同年龄同性别对照的颈椎放射学
平均年龄77.6岁 无显著差异,包括：椎间盘间隙狭窄和骨刺的 程度 颈性眩晕非常少见
(23.47%) (22.81%) (19.83%) (19.83%) (4.79%)
邱峰,戚晓昆.605例神经内科门诊头晕患者的病因分析. 中华老年多器官疾病杂志,2012,11(3):180-182.
四、临床特点-BPPV 耳石症
1. 头位变化诱发眩晕：Dix-Hallpike试验 2. 发作时间短: 数秒-20s,多在10s以内 3. 位置变化到眩晕及眼震有1-2s潜伏期 4. 可有眼震、恶心、呕吐
• 头颅MRI：未见病变 • 寻问病史情况 • 检查：焦虑抑郁量表评分-重度抑郁 • 治疗：抗抑郁治疗效果显著，且症状迅速改善
心因性眩晕
六、举例-6
➢ 男性，45岁。 ➢ 主诉：头晕伴右侧半身发麻半年。 ➢ 现病史：半年来头晕，逐渐持续，以前额头晕为著，
伴有右半身发麻。患者1年前左侧脑梗塞，当时右侧 肢体无力，经过治疗恢复，既往有高血压史。 ➢ 查体：血压：130/80mmHg ,焦虑神情，右侧半身严 格中线痛觉感觉减退。 ➢ 精神状态评价：无抑郁，中度焦虑。 ➢ 口服黛力新后症状缓解
耳石位置分为：嵴帽石、半规管石 根据耳石所在半规管分类 1.后半规管BPPV 2.上（或前）半规管BPPV 3.水平半规管BPPV
后半规管最常见，占90%，其次为前半规管、 水平半规管 BPPV
颈性眩晕或头晕有证据吗?
X片/CT/MRI
骨质增生=颈椎病？
TCD
血流速度快=PCI？
非常少见
颈椎病不是VBI的主要病因
比较 32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的 VBI & 同年龄同性别对照的颈椎放射学
平均年龄77.6岁 无显著差异,包括：椎间盘间隙狭窄和骨刺的 程度 颈性眩晕非常少见
(23.47%) (22.81%) (19.83%) (19.83%) (4.79%)
邱峰,戚晓昆.605例神经内科门诊头晕患者的病因分析. 中华老年多器官疾病杂志,2012,11(3):180-182.
四、临床特点-BPPV 耳石症
1. 头位变化诱发眩晕：Dix-Hallpike试验 2. 发作时间短: 数秒-20s,多在10s以内 3. 位置变化到眩晕及眼震有1-2s潜伏期 4. 可有眼震、恶心、呕吐
• 头颅MRI：未见病变 • 寻问病史情况 • 检查：焦虑抑郁量表评分-重度抑郁 • 治疗：抗抑郁治疗效果显著，且症状迅速改善
心因性眩晕
六、举例-6
➢ 男性，45岁。 ➢ 主诉：头晕伴右侧半身发麻半年。 ➢ 现病史：半年来头晕，逐渐持续，以前额头晕为著，
伴有右半身发麻。患者1年前左侧脑梗塞，当时右侧 肢体无力，经过治疗恢复，既往有高血压史。 ➢ 查体：血压：130/80mmHg ,焦虑神情，右侧半身严 格中线痛觉感觉减退。 ➢ 精神状态评价：无抑郁，中度焦虑。 ➢ 口服黛力新后症状缓解
耳石位置分为：嵴帽石、半规管石 根据耳石所在半规管分类 1.后半规管BPPV 2.上（或前）半规管BPPV 3.水平半规管BPPV
后半规管最常见，占90%，其次为前半规管、 水平半规管 BPPV
头晕和眩晕 PPT课件
眩晕与头晕的主要鉴别点在于有否运动 幻觉，而并非伴发症状，临床实践中也可 以碰到有上述伴发症的，只不过比例极少。 因此，头晕和眩晕的快速鉴别在初诊患者 是比较容易的。
三、头晕的分类
现状：门诊非常多见，专家非常轻视，基 层医生普遍迷惘。它是人类对躯体不适在 大脑产生的不愉悦感的主观的、模糊的表 述，头晕既可以骤起，也可以缓慢发生， 更可以在不知不觉中悄悄加重，是临床医 生最难把握的一个临床常见症状。
头晕和眩晕
----基层医院和社区医生诊断鉴别诊断和
治疗策略
一、内 容
1. 头晕和眩晕的快速鉴别 2. 头晕的分类 3. 头晕的鉴别诊断 4. 头晕的治疗 5. 眩晕的分类和鉴别诊断 6. 眩晕的治疗
二、头晕和眩晕的快速鉴别
1、头晕：多由前庭系统以外疾病引起，无运 动幻觉及眼球震颤，主要表现为头昏眼花， 头重脚轻，脑子一片空白、“迷糊”，头 部沉重，胀满或“箍紧感”。其中仅表现 为头沉、头重、头胀而无行走“漂浮感” （检查却无平衡障碍）者又另称为头昏 （目前将头晕、头昏合在一起描述）。是 内科和神经内科门诊最常见的主诉，与头 痛所占比例相仿，较眩晕多见。
三、头晕的分类
根据头晕程度： 分为轻、中、重三型，但头晕完全为主观 感觉性症状，与个人对头部不适感忍受程 度有关，目前很少被人引用。
四、头晕的鉴别诊断
一般来讲，头晕很少以单个症状主诉就诊，而是 和许多症状伴随或是最突出的症状之一，鉴别诊 断路线图： 确定头晕 ↓ 结合伴随症状＋起病速度和病程 ↓ 确定诊断方向＋必要辅助检查 ↓ 确定诊断 （可逆性疾病经过治疗后头晕消失，验证诊断）
眼震粗大和持续
站立不稳，向一侧倾斜 不明显
耳鸣和听力下降
有
无
脑损害表现 病变
三、头晕的分类
现状：门诊非常多见，专家非常轻视，基 层医生普遍迷惘。它是人类对躯体不适在 大脑产生的不愉悦感的主观的、模糊的表 述，头晕既可以骤起，也可以缓慢发生， 更可以在不知不觉中悄悄加重，是临床医 生最难把握的一个临床常见症状。
头晕和眩晕
----基层医院和社区医生诊断鉴别诊断和
治疗策略
一、内 容
1. 头晕和眩晕的快速鉴别 2. 头晕的分类 3. 头晕的鉴别诊断 4. 头晕的治疗 5. 眩晕的分类和鉴别诊断 6. 眩晕的治疗
二、头晕和眩晕的快速鉴别
1、头晕：多由前庭系统以外疾病引起，无运 动幻觉及眼球震颤，主要表现为头昏眼花， 头重脚轻，脑子一片空白、“迷糊”，头 部沉重，胀满或“箍紧感”。其中仅表现 为头沉、头重、头胀而无行走“漂浮感” （检查却无平衡障碍）者又另称为头昏 （目前将头晕、头昏合在一起描述）。是 内科和神经内科门诊最常见的主诉，与头 痛所占比例相仿，较眩晕多见。
三、头晕的分类
根据头晕程度： 分为轻、中、重三型，但头晕完全为主观 感觉性症状，与个人对头部不适感忍受程 度有关，目前很少被人引用。
四、头晕的鉴别诊断
一般来讲，头晕很少以单个症状主诉就诊，而是 和许多症状伴随或是最突出的症状之一，鉴别诊 断路线图： 确定头晕 ↓ 结合伴随症状＋起病速度和病程 ↓ 确定诊断方向＋必要辅助检查 ↓ 确定诊断 （可逆性疾病经过治疗后头晕消失，验证诊断）
眼震粗大和持续
站立不稳，向一侧倾斜 不明显
耳鸣和听力下降
有
无
脑损害表现 病变
中医治疗眩晕PPT课件
若兼畏寒肢冷, 感寒加重, 可加附子、 桂枝温经活血。
• 证 • 主 •辨证兼论 •治简舌表 • 治 • 方
型
证
证
脉
则药
•肝 阳上亢
•气 血亏虚
•肾 精不足
•痰 浊中阻
•瘀 血阻窍
【预防调护】 预防：
1、避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外致病因素， 如：饮食不节、劳倦过度、情志失调等因素。 2、适当的体育锻炼, 增强体质适当的体育锻炼, 增强 体质。 3、保持心情舒畅, 情绪稳定, 防止七情内伤； 4、注意劳逸结合, 避免体力和脑力的过度劳累； 6、饮食有节, 防止暴饮暴食, 过食肥甘醇酒及过咸伤 肾之品, 尽量戒烟戒酒。
此ppt下载后可自行编辑
☆概述 ☆病因病机 ☆诊察要点 ☆辨证论治 ☆预防调护 ☆结语 ☆临证备要
目录：
【概述】
一概念：
眩是指眼花或眼前发黑, 晕是指头晕甚或 感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见, 故统称为“眩晕”。
轻者闭目即止； 重者如坐车船, 旋转不 定, 不能站立, 或伴有恶心、呕吐、汗出, 甚 则昏倒等症状。
痰湿所致
涎, 头痛, 面赤, 形体壮实 者, 头重昏
者。
蒙, 胸闷
呕恶, 苔腻
脉滑；
• 瘀血所致
二、治疗原则
眩晕的治疗原则是：补虚泻实, 调整阴阳。
虚者：滋养肝肾, 补益气血, 填精生髓。
实证：平肝潜阳, 清肝泻火, 化痰行瘀。
三、证治分类 1、 肝阳上亢证
主证：眩晕, 耳鸣, 头目胀痛,
兼证：口苦, 失眠多梦, 遇烦劳郁怒而加重, 甚则 仆倒, 颜面潮红,急躁易怒, 肢麻震颤,
• 检查电测听、脑干诱发电位等, 有助于诊断梅 尼埃综合征。检查血常规及血液系统检验有助 于诊断贫血。
• 证 • 主 •辨证兼论 •治简舌表 • 治 • 方
型
证
证
脉
则药
•肝 阳上亢
•气 血亏虚
•肾 精不足
•痰 浊中阻
•瘀 血阻窍
【预防调护】 预防：
1、避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外致病因素， 如：饮食不节、劳倦过度、情志失调等因素。 2、适当的体育锻炼, 增强体质适当的体育锻炼, 增强 体质。 3、保持心情舒畅, 情绪稳定, 防止七情内伤； 4、注意劳逸结合, 避免体力和脑力的过度劳累； 6、饮食有节, 防止暴饮暴食, 过食肥甘醇酒及过咸伤 肾之品, 尽量戒烟戒酒。
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☆概述 ☆病因病机 ☆诊察要点 ☆辨证论治 ☆预防调护 ☆结语 ☆临证备要
目录：
【概述】
一概念：
眩是指眼花或眼前发黑, 晕是指头晕甚或 感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见, 故统称为“眩晕”。
轻者闭目即止； 重者如坐车船, 旋转不 定, 不能站立, 或伴有恶心、呕吐、汗出, 甚 则昏倒等症状。
痰湿所致
涎, 头痛, 面赤, 形体壮实 者, 头重昏
者。
蒙, 胸闷
呕恶, 苔腻
脉滑；
• 瘀血所致
二、治疗原则
眩晕的治疗原则是：补虚泻实, 调整阴阳。
虚者：滋养肝肾, 补益气血, 填精生髓。
实证：平肝潜阳, 清肝泻火, 化痰行瘀。
三、证治分类 1、 肝阳上亢证
主证：眩晕, 耳鸣, 头目胀痛,
兼证：口苦, 失眠多梦, 遇烦劳郁怒而加重, 甚则 仆倒, 颜面潮红,急躁易怒, 肢麻震颤,
• 检查电测听、脑干诱发电位等, 有助于诊断梅 尼埃综合征。检查血常规及血液系统检验有助 于诊断贫血。
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梅尼埃病的治疗
诊断
梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉科学分会
梅尼埃病是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表行为 反复发作眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小 时，波动性感音神经性听力损失、耳鸣和耳胀满感， 常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。
PCI的常见症状： PCI的常见体征： 影像学检查：
5D: dizziness(头晕) diplopia(复视) dysphasia(构音障碍) drop attack(跌倒发作) dystaxia(共济失调)
小脑出血
➢ 轻症表现为突发性头晕或眩晕 ➢ 可见小脑性共济失调 ➢ 大量出血者恢复期可出现头晕 ➢ 影像学确诊 ➢ 内科对症治疗为主，必要时去颅骨瓣减压
前庭中枢
前庭神经核 神经通路
眩晕的分类
前庭系统性眩晕 （真性）
• 中枢性眩晕 • 血管性：PCI、MV、小脑出血、梗塞 • 非血管性：脑干病变、癫痫、颅颈结合部畸形
• 周围性眩晕 • 耳蜗症状性眩晕：MD、DEH、SD、LVAS、 SCD、内耳供血障碍、Hunt、听神经瘤、迷 路震荡
• 仅有前庭症状性眩晕： VP、VN、 BPPB • 运动病
前庭感受器 前庭神经 前庭神经核 七条神经通路 三级中枢
前庭感受器、前庭神经、前庭神经核
前庭系统—前庭通路
前庭眼动通路 前庭网状结构通路 前庭脊髓通路 前庭小脑通路 前庭自主神经通路 视前庭相互作用神经通路 前庭大脑皮层通路
三级中枢
脑干 小脑 皮层
眩晕-前庭系统
球囊
椭圆囊
半规管
前庭神经
外周 中枢
持续1天或1 • 前庭神经元炎
天以上
• 脑干和小脑梗死
眩晕按发作特点鉴别
发作性 位置性
发作性 非位置性
非发作性 非位置性
• BPPV(良性阵发性位置性眩晕) • CPPV(恶性位置性眩晕) • 前庭阵发症
• 梅尼埃病 • 后循环缺血
• 前庭神经元炎 • 脑干、小脑梗死、肿瘤
诊断流程
病史
• 发病性质、起病时间、持续时间、发作频率、诱发 因素、伴随症状、病程类型、其他疾病、严重程度
• 难以用其他前庭或ICHD疾患更好地解释。
治疗原则 • 预防治疗 • 急性期治疗
非前庭性眩晕
颈性晕
没有统一标准，倾向于采取排除法： ①头晕伴随颈部疼痛 ②头晕多出现在颈部活动后 ③部分患者颈扭转试验阳性 ④颈部影像学检查异常 ⑤排除了其他原因造成的头晕或眩晕
前庭性眩晕
梅尼埃病
正常
膜迷路扩张症
查体
• 耳鼻喉科专科检查、神经系统检查、床边检查前庭 功能
前庭功能检查 • 前庭眼反射、前庭脊髓反射、耳石器检查
听力学检查 • 主观检查、客观检查
实验室检查 • 检验科、免疫检查
影像学检查 • CT、MRI
Hale Waihona Puke 前庭功能检查听力学检查
中枢性眩晕
后循环缺血
后循环又称椎基底动脉系统，由 椎动脉、基底动脉和大脑后动脉 组成，主要供血给脑干、小脑、 丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊 髓。
前庭阵发症
表现为特定头位改变 的短暂眩晕发作，持 续1至数秒，每日多 次发作。
影像学MRI检查：小 脑前下动脉与第八对 颅神经压迹
鉴别：BPPV 治疗：
药物：卡马西平 0.1口服3/ 日，疗程1~2月。
手术：微血管减压术。
前庭性偏头痛
肯定诊断
• 至少5次中重度的前庭症状发作，持续时间5min~72h； • 既往或目前存在符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛； • 50%的前庭发作时伴有至少一项头痛性症状：
眩晕的诊断与治疗
1
眩晕、头晕的概念
眩晕(vertigo) 头晕(dizziness) 头昏(Lightheadedness) 晕厥(Presyncope) 共济失调(Disequilibrium)
眩晕症状
旋转感
摇摆感
下落感
眩晕的就诊分布
总人群发生率
• >65岁 • >80岁
6%
30% 40%
眩晕的病理生理基础—前庭系统
5-30%
原因不明的眩晕或头晕约占 15-25%
眩晕诊治面临两大主要任务
中枢性
恶性眩晕
• 及时识别 • 挽救生命
周围性
• 及时诊治
良性眩晕 • 改善生活质量
中枢性与周围性眩晕的鉴别
周围性眩晕
发病特点
突然，呈发作性
持续时间
短暂、数分或数天
眩晕性质
旋转、漂浮、倾倒
眩晕的强度
剧烈
意识障碍 自主神经症状
不明显； 无耳鸣、听力减退，伴有脑神经症状
有 垂直，摆动型眼震，闭目后减轻或消失；
视辨距不良，跟踪Ⅲ型， 固视阴性
倾倒方向不定、步态蹒跚或宽基步态； 可有异常
眩晕持续时间与病因的关系
持续数秒
• BPPV(良性阵发性位置性眩晕) • CPPV(恶性位置性眩晕) • 前庭阵发症
持续数十分 • 梅尼埃病 钟或数小时 • 后循环缺血
耳部症状
无 如严重恶心呕吐、出汗及面色苍白等；
伴有耳鸣、听力减退等。
神经系统
无
自发眼震
向健侧水平性眼震，闭目后增强；
视动功能
正常
视抑制试验
正常
平衡障碍
发作期不能直立，向患侧倾倒，间歇期正常；
影像学检查 迷路水成像异常、上半规管裂、前庭导水管扩大
中枢性眩晕
缓慢、持续性 持久，数日、数月、数年
不稳、倾斜 轻 有
非前庭系统性眩晕 （假性）
• 眼疾患：眼肌病、屈光不正、青光眼 • 本体感觉系疾病：慢性酒精中毒、恶性贫血 • 全身系统疾病：心脑血管疾病、血液、内分泌疾病 • 劲性眩晕 • 心理性：CSD
眩晕发病率
周围性眩晕约占
30-50%
中枢性眩晕约占
20-30%
心理疾病相关性头晕占
15-50%
全身性疾病相关性头晕约
治疗
发作期治疗： 间歇期维持治疗： 分期治疗：
前庭神经炎（vestibular neuritis,VN）
定义： VN是指发生于前庭神经节及前庭神经的炎性 病变，耳蜗及前庭中枢正常。多发生于青壮年。半数 以上有上呼吸道或胃肠道感染史。
病因：原因尚不明，病毒感染、病灶感染、血管因素 临床症状：病前有上感或胃肠道感染史，突然发作的
• 头痛，至少有下列两点特点：单侧、搏动性、中重度疼痛、 日常体力活动加重头痛；
• 畏光畏声； • 视觉先兆； • 难以用其它前庭或ICHD疾病更好地解释。
可能诊断
• 至少5次中重度的前庭症状发作，持续5min~72h； • 前庭性偏头痛的诊断条件B和C中仅符合一项（偏头痛病史或
发作时的偏头痛样症状）；