眩晕的诊断与治疗
《眩晕急诊诊断与治疗专家共识》眩晕处理原则
《眩晕急诊诊断与治疗专家共识》眩晕处理原则
《眩晕急诊诊断与治疗专家共识》对于眩晕的处理原则可以概括为以下几点：
根据病史、体检和辅助检查，明确病因并针对病因治疗。
眩晕是一种非特异性症状，其病因可能与多个系统相关，包括内耳、中枢神经系统、心血管系统等。
因此，在治疗眩晕时需要明确其病因，根据不同的病因进行针对性治疗。
对于急性眩晕患者，首先需要进行安全评估，确定是否存在危及生命的情况。
如有危及生命的情况，应优先处理，如心肺复苏、颅脑损伤等。
对于眩晕发作期间，患者应保持安静，避免运动、劳累和精神紧张等刺激，避免头部快速转动等动作。
针对不同的病因，可以采用不同的治疗方法。
如梅尼埃病可采用激素、血管紧张素转化酶抑制剂等药物治疗，良性阵发性位置性眩晕可采用位移操纵疗法等物理治疗方法。
对于慢性眩晕患者，需要进行全面的评估，包括病史采集、体格检查、听力检查、前庭功能检查等。
根据评估结果，制定个性化的治疗方案。
总之，眩晕的治疗需要根据具体情况进行个性化处理，同时要注意安全，避免不必要的刺激，对于病因不明确的患者，应进行全面的评估，以制定合适的治疗方案。
头晕鉴别诊断与治疗ppt课件
单凭影像学检查并不能诊断颈椎病，依据不同程度的 退行性变扣上颈椎病的“帽子”是不恰当的。
治疗
BPPV治疗有三种方法：管结石复位法、Semont法及BrandtDaroff练习。一般首先应用管结石复位法治疗管结石症， Semont还可用来治疗嵴帽结石。 后半规管BPPV——Epley法或Semont法 水平半规管——Barbecue法
1、BPPV的临床分型：
后半规管BPPV 、水平半规管BPPV 、前半规管 BPPV 、混合 型 BPPV 。以上 4 类可单侧发病，也可双 侧发病。 2、诊断BPPV的变位实验： （1）Dix-Hallpike检查：也称为Barany检查 或Nylen－Barany检查，是确定后或上半规管BPPV常 用的检查。 （2）滚转检查(roll maneuver )：是确定水 平半规管最常用的检查。
Dix-Hallpick 检查法
Байду номын сангаас患者头向一侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面
成30°夹角。是确定后或上半规管BPPV常用的方法。
阳性：一般是向左侧或右侧出现眼震，眼震为垂直扭转
性。 阴性：向双侧均没有眼震。
Dix-Hallpick 检查法
BPPV变位检查的眼震特点
后半规管BPPV眼震特点：患者头向一侧转 45°后快速卧倒， 使头悬至床下，与床平面成30°夹角。患耳向地时出现以 眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球上极， 扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼 震持续时间小于1min，嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。 前半规管BPPV眼震特点：患者头向一侧转45°后快速卧倒， 使头悬至床下，与床平面成30°夹角。患耳向地时出现以 眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球下极， 扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼 震持续时间小于1min，嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。 水平半规管BPPV眼震特点：管结石症在双侧变位检查中均 可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续时间小于1min； 嵴帽结石症在双侧变位检查中可诱发背地性水平眼震，眼 震持续时间≥1min。
眩晕症的最佳治疗方法
眩晕症的最佳治疗方法眩晕症，又称头晕，是一种常见的症状，常常给患者带来极大的不便和困扰。
眩晕症的发生可能与内耳疾病、颅内疾病、神经系统疾病等有关，因此治疗眩晕症需要根据具体病因进行针对性的治疗。
下面将介绍一些常见的眩晕症治疗方法，希望能够帮助患者更好地应对眩晕症的困扰。
首先，对于患有眩晕症的患者来说，首要的治疗方法是找到病因。
眩晕症的病因可能有很多种，包括内耳疾病、颅内疾病、神经系统疾病等。
因此，患者在出现眩晕症状时，应该及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。
只有找到病因，才能有针对性地进行治疗，从而更好地控制眩晕症的症状。
其次，针对不同病因的眩晕症，医生会给出相应的治疗方案。
比如，对于患有梅尼埃病的患者来说，常见的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和康复训练等。
药物治疗可以通过调节内耳功能来减轻眩晕症状，手术治疗可以通过手术修复内耳功能来治疗眩晕症，康复训练可以通过训练来提高身体对眩晕的适应能力。
而对于其他病因的眩晕症，治疗方法也会有所不同，比如对于颅内疾病引起的眩晕症，可能需要手术治疗；对于神经系统疾病引起的眩晕症，可能需要药物治疗。
因此，针对不同病因的眩晕症，医生会给出相应的治疗方案，患者应该积极配合医生的治疗。
另外，除了针对病因进行治疗外，患者还可以通过一些自我调理的方法来缓解眩晕症状。
比如，患者可以通过调整生活作息，保持良好的睡眠质量，避免过度劳累和情绪波动，从而减轻眩晕症状。
此外，患者还可以通过适当的运动来提高身体的适应能力，比如可以进行一些平衡训练和眼球运动训练，从而缓解眩晕症状。
同时，患者还可以通过饮食调理来改善眩晕症状，比如可以适量摄入富含维生素和矿物质的食物，避免食用刺激性食物和饮品，从而减轻眩晕症状。
综上所述，眩晕症的治疗方法需要根据具体病因进行针对性的治疗。
患者在出现眩晕症状时，应该及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。
同时，患者还可以通过一些自我调理的方法来缓解眩晕症状。
希望本文介绍的治疗方法能够帮助患者更好地应对眩晕症的困扰，早日康复。
头晕与眩晕定义、分类、眩晕鉴别要点、发病机制、诊断、评估、鉴别诊断与转诊、体格检查及治疗
头晕/眩晕定义、分类、眩晕鉴别要点、发病机制、诊断、评估、鉴别诊断与转诊、体格检查及治疗定义头晕：（非眩晕性）头晕，是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动的虚假或扭曲的感觉，即无或非旋转性的感觉。
眩晕：（内在的）眩晕，是指在没有自身运动时的自身运动感觉或在正常头部运动时扭曲的自身运动感觉。
涵盖了虚假的旋转感觉（旋转性眩晕）及其他虚假感觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动（非旋转性眩晕）。
前庭症状分类除眩晕、头晕症状外，还包括前庭、视觉症状和姿势性症状。
分类按照解剖部位划分的头晕/眩晕疾病分类：既往在病因学诊断方面，国内较多采用既有解剖部位又有疾病性质的分类，分为前庭系统性头晕/眩晕（前庭周围性头晕/眩晕、前庭中枢性头晕/眩晕）和非前庭系统性头晕/眩晕（眼源性、本体感觉性、全身疾病性和颈源性）。
临床常以脑干前庭神经核为界，将前庭系统划分为前庭周围系统和前庭中枢系统，对应不同的临床表现，分别称为前庭周围性头晕/眩晕和前庭中枢性头晕/眩晕。
前庭周围性头晕/眩晕与前庭中枢性头晕/眩晕鉴别要点1.前庭周围性头晕/眩晕：主要为前庭周围器官和第八对颅神经病变引起，患者眩晕程度常较重，但平衡障碍程度轻，常急性起病，持续时间短，常伴明显的耳鸣、耳聋，以及恶心、呕吐、出汗等自主神经症状，不伴其他中枢神经症状和体征，无意识障碍。
2. 前庭中枢性头晕/眩晕：主要为前庭中枢性结构病变引起，包括前庭神经核以上传导通路（常为脑干、小脑或前庭皮层及皮层下白质）。
患者眩晕症状相对较轻，但平衡障碍明显。
如为占位性或神经系统退行性疾病，多起病缓慢，持续时间长，恶心、呕吐少见，耳鸣和听力下降少见，病情进展可伴脑干、小脑症状和/或体征，如共济失调、锥体束征、吞咽困难、构音障碍及复视等。
如为急性脑血管病（如后循环梗死或脑干小脑出血），常为急性起病，伴随前述症状体征，严重者可迅速出现意识障碍。
3. 非前庭系统性头晕/眩晕：由于各种原因损伤维持平衡的其他系统，如眼部和颈部本体感觉系统，患者表现多为头晕和姿势性症状。
《中医内科学》_第三节 眩晕_中医世家
《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家中医内科学第三节眩晕中医世家1、眩晕的定义和分类1.1 定义眩晕是指一种感觉，患者感觉自己或周围物体在旋转或移动，常伴随头晕、恶心、呕吐等症状。
1.2 分类1.2.1 外感性眩晕：由感冒、中耳炎、鼻窦炎等引起的眩晕。
1.2.2 内因性眩晕：由内耳疾病、颈椎病等引起的眩晕。
1.2.3 情绪性眩晕：由情绪波动引起的眩晕。
1.2.4 高血压性眩晕：由高血压引起的眩晕。
1.2.5 药物性眩晕：由药物副作用引起的眩晕。
1.2.6 其他类型的眩晕：包括颅脑损伤、中风等引起的眩晕。
2、眩晕的病因与病机2.1 病因2.1.1 外感病邪侵袭：风热、风寒、风湿等邪气入侵体内引起眩晕。
2.1.2 内伤因素：肝肾不足、脑血供不足等内伤因素导致眩晕。
2.1.3 情绪因素：情绪波动导致眩晕。
2.1.4 高血压、颈椎病等其他病因。
2.2 病机2.2.1 风邪阻络：风邪侵袭头部经络，导致经络阻滞，气血运行不畅，引起眩晕。
2.2.2 脾肾阳虚：脾肾阳气不足，无法提供充足的气血供给，导致脑部功能障碍，出现眩晕。
2.2.3 情志失调：情绪波动导致气血运行不畅，影响脑部正常功能，出现眩晕。
2.2.4 肝风内动：肝阳上亢或肝风内动，使脑部功能紊乱，出现眩晕。
3、眩晕的临床表现3.1 自觉症状3.1.1 旋转感：患者感觉自己或周围物体在旋转。
3.1.2 头晕：患者感觉头部沉重、不稳。
3.1.3 恶心、呕吐：伴随眩晕出现恶心、呕吐症状。
3.1.4 视物模糊：视物模糊、眼前出现黑影等症状。
3.2 查体所见3.2.1 头晕：查体时观察到患者头晕、眼球震颤等现象。
3.2.2 视力异常：检查时发现患者视力下降，瞳孔反应迟钝等异常。
3.2.3 耳聋、耳鸣：患者可能出现耳聋、耳鸣症状。
4、眩晕的诊断与治疗4.1 诊断4.1.1 详细询问病史：了解患者眩晕的发作频率、持续时间、伴随症状等。
4.1.2 体格检查：包括观察患者的头晕程度、眼球震颤等。
头晕鉴别诊断与治疗
颈椎病不是引起眩晕的主要原因 X片/CT/MRI 骨质增生≠颈椎病
TCD
血流速度慢/快≠VBI
老年人基本同时有动脉硬化和颈椎骨质增生 颈椎骨质增生=老化≠颈椎病
眩晕的治疗
治疗原则
➢病因治疗至关重要
➢近1/4的眩晕难以明确原因
➢对症治疗的目的
减轻发作期患者的眩晕感受 止吐 控制心悸等症状
解除恐惧心理
麻木、吞咽困难等） 促发、加重、缓解因素 如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先
兆、严重程度等 个人史（疾病、药物、外伤）
头晕的诊断
体检要点 生命体征、脑神经、听力、共济运动
辅助检查 眩晕者常规做Dix-Hallpike检查 神经影像必须有针对性。无选择性的诊断阳性率低
（1%），不推荐作为常规；要了解检查的局限性 （CT对后颅窝）和非特异性（腔隙梗死、颈椎骨 质增生）
中枢神 经系统 感染， 其他
正常：基 底型偏头 痛，后循 环TIA、 其他
异常：脑肿 瘤、脱髓鞘 性疾病，脑 梗死，其他
颞部骨折、 颅内出血， 颅内压增高， 其他
头 晕 评 估 流程
非眩晕性头晕
异常生命体征
无
有
脱水、血容量低，心律失常，感染/ 败血症，不稳定高血压等
是
胸痛或心悸，装有人工起搏 器，心脏病史
发作期常用药物
常用的前庭抑制剂
• 抗组胺剂：异丙嗪、苯海拉明、敏使郎、眩 晕停、倍他司汀等 • 抗胆碱能：东莨菪碱 • 苯二氮卓类
止吐剂
• 苯酰胺衍生物：胃复安 • 吩噻嗪类：氯丙嗪 • 丁苯酮
前庭抑制剂的应用问题
• 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用 • 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立 • 当患者的急性期症状控制后就应该停用 • 不能用于前庭功能永久损害的患者 • 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂
(完整版)眩晕诊断流程
(完整版)眩晕诊断流程引言眩晕是一种常见的症状，常伴随头晕、目眩、恶心等感觉。
由于眩晕症状可以涉及多个系统，其诊断需要综合各种因素进行评估。
本文档旨在介绍一套完整的眩晕诊断流程，帮助医生快速、准确地诊断和治疗患者眩晕。
流程概述眩晕诊断流程包括以下几个主要步骤：1. 患者病史采集2. 物理检查3. 实验室检查4. 影像学检查5. 专科会诊6. 最终诊断和治疗步骤详解1. 患者病史采集首先，医生应与患者进行详细的病史询问，包括：- 眩晕的起始时间、频率、持续时间- 伴随症状，如头痛、耳鸣、听力下降等- 过去的疾病史和手术史- 过敏反应史、服用的药物和补充剂2. 物理检查医生进行全面的身体检查，包括：- 头颅神经检查，如眼球运动、面部对称性等- 眩晕试验，如直立性眼震试验、头位试验等- 平衡功能检查，如罗姆伯格试验等- 心血管系统检查，如血压、心率等3. 实验室检查根据患者的病史和体检结果，医生可能会建议一些实验室检查，包括：- 血常规和生化指标检查- 耳科检查，如听力检查、前庭功能检查等- 内分泌功能检查- 免疫学检查4. 影像学检查根据实验室检查结果，医生可能会建议进行一些影像学检查，如：- 头部CT或MRI检查，以排除中枢神经系统病变- 颅内、颅外血管成像，如MRA、CTA等- 内耳影像学检查，如内耳CT、内耳MRI等5. 专科会诊根据患者的病史、体检和检查结果，医生可能会邀请其他专科医生进行会诊，如神经科、耳鼻喉科、内科等，协助诊断和治疗。
6. 最终诊断和治疗综合以上步骤的结果，医生可以进行最终诊断和制定个性化的治疗方案。
常见的眩晕病因包括内耳炎、良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病等。
治疗方法根据具体病因而定，可以包括药物治疗、物理治疗等。
结论眩晕症状涉及多个系统，诊断需要综合多个方面的信息。
完整的眩晕诊断流程可以帮助医生快速、准确地确定病因，并制定合理的治疗方案。
然而，每个患者的病情可能有所不同，医生应根据具体情况进行个体化诊断和治疗。
头晕与眩晕基层诊疗指南
指自身或周围物体的旋转、倾斜 的运动幻觉，常伴恶心、呕吐、 出汗等自主神经症状。
发病原因及机制
前庭系统性眩晕
由前庭神经系统病变引起，如梅尼埃病、前庭神经元炎等。
非前庭系统性眩晕
由全身系统性疾病引起，如高血压、贫血、眼部疾病等。
临床表现与诊断依据
临床表现
头晕患者常表现为头重脚轻、站立不 稳等；眩晕患者则表现为明显的旋转 感、倾倒感等。
注意药物相互作用
避免长期使用
某些药物可能与其他药物产生相互作用， 影响疗效或增加副作用，因此在使用前应 详细询问患者的用药史。
长期使用某些药物可能导致副作用增加或 产生耐药性，因此应尽量避免长期使用同 一种药物。
药物副作用和禁忌症
前庭抑制剂
可能引起嗜睡、口干、 视力模糊等副作用；禁 用于青光眼、前列腺肥
大等患者。
抗胆碱能药物
可能引起口干、眼干、 便秘等副作用；禁用于 重症肌无力、青光眼等
患者。
钙离子拮抗剂
可能引起头痛、面部潮 红、心悸等副作用；禁 用于严重低血压、心动
过缓等患者。
银杏叶提取物
可能引起胃肠道不适、 皮疹等副作用；禁用于 对银杏叶过敏的患者。
06
非药物治疗方法推荐及操作指南
前庭康复训练方法介绍
通过阻断乙酰胆碱的作用，抑制前庭神经核的兴奋性，从 而缓解眩晕。常用的抗胆碱能药物有东莨菪碱、山莨菪碱 等。
银杏叶提取物
具有改善内耳微循环、促进前庭代偿功能恢复的作用，可 用于治疗各种类型的眩晕。
药物使用原则和注意事项
个体化治疗
按需用药
根据患者的具体病情和药物敏感性，选择 合适的药物进行治疗。
在眩晕发作期间，根据需要使用药物以缓 解症状；在非发作期，可逐渐减少药物剂 量或停药。
眩晕的鉴别诊断
注意事项
保持良好的生活习惯避免 过度劳累和紧张
保持良好的饮食习惯避免 过度饮酒和吸烟
保持良好的心理状态避免 过度焦虑和抑郁
定期进行身体检查及时发 现并治疗相关疾病
感谢观看
汇报人：
影像学检 查：如CT、 MRI等以 排除颅内 病变等可 能原因
辅助检查
听力测试：检查听力是否正常 前庭功能检查：检查前庭功能是否正常 影像学检查：如CT、MRI等检查是否有脑部病变 血液检查：如血常规、生化等检查是否有其他疾病
01
眩晕的鉴别诊断
前庭性眩晕与非前庭性眩晕的鉴别
前庭性眩晕：由前庭系统疾病引起如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕等 非前庭性眩晕：由非前庭系统疾病引起如高血压、低血压、贫血、颈椎病等 鉴别方法：通过病史、体检、前庭功能检查等方法进行鉴别 治疗方法：前庭性眩晕主要采用药物治疗非前庭性眩晕则需针对病因进行治疗
公司
眩晕的鉴别诊断
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汇报人：
目录
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01
眩晕的概述
02
眩晕的诊断方法
03
眩晕的鉴别诊断
04
眩晕的治疗方法
05
眩晕的预防与保健
06
01
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01
眩晕的概述
眩晕的定义
眩晕是一种主观感觉表现为头昏、头重脚轻、站立不稳等症状。 眩晕可以分为真性眩晕和假性眩晕两种类型。 真性眩晕是指由于前庭系统疾病引起的眩晕如梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕等。 假性眩晕是指由于非前庭系统疾病引起的眩晕如颈椎病、贫血、高血压等。
眩晕的分类
真性眩晕：由内耳疾病或中枢神 经系统疾病引起
前庭性眩晕：由前庭系统疾病引 起如梅尼埃病、良性阵发性位置 性眩晕等
眩晕症治疗方案
-针对不同病因选择合适的药物治疗，如控制高血压、调节血糖、改善血脂异常等。
-使用抗眩晕药物，如倍他司汀、盐酸氟桂利嗪等，以缓解急性眩晕症状。
-应用改善微循环的药物，如阿司匹林、川穹嗪等，以预防血管性眩晕。
-根据需要给予神经营养药物，如维生素B群，以支持神经功能恢复。
-结合中医理论，对于适合的患者采用中药治疗，如天麻、钩藤等。
一、引言
眩晕症是一种常见的临床症状，涉及多个学科领域，对患者生活质量造成严重影响。本方案旨在为眩晕症患者提供全面、细致的治疗策略，以缓解症状，改善患者的生活质量。
二、目标
1.实现精确的病因诊断，为每位患者量身定制治疗方案。
2.减轻或消除患者的眩晕症状，降低复发率。
3.提升患者对疾病的认识，增强自我管理能力，促进康复。
-患者应保持积极的态度，主动参与治疗过程，以提高治疗效果。
五、结论
本治疗方案针对眩晕症患者的综合治疗需求，提供了严谨、细致的治疗策略。在实施过程中，需关注患者的个体差异，动态调整治疗方案，以确保最佳治疗效果。通过本方案的实施，预期将显著改善眩晕症患者的健康状况和生活质量，助力患者重返正常生活。
4.患者应保持良好的心态，积极配合治疗，提高治疗效果。
五、总结
本方案针对眩晕症的治疗进行了全面、系统的阐述，旨在为患者提供科学、个性化的治疗方案。在实施过程中，需密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案，以提高患者的生活质量和自我管理能力。希望通过本方案的实施，为广大眩晕症患者带来福音。
第2篇
眩晕症治疗方案
三、治疗方案
1.病因诊断
-细致询问病史，记录眩晕发作的频率、持续时间、诱发因素及伴随症状。
-进行全面的体格检查，特别是神经系统、心血管系统、耳鼻喉科等方面的检查。
眩晕症的诊断与治疗
诊断
根据典型症状、听力学检查和 前庭功能检查进行诊断。
治疗
药物治疗（利尿剂、鼓室内注 射激素等）、鼓室低压脉冲治 疗等，无效者可考虑手术治疗
。
其他类型眩晕症
01
02
03
突发性聋伴眩晕
突然发生的听力损失伴眩 晕，需及时诊断和治疗以 挽救听力。
前庭阵发症
短暂的旋转性或非旋转性 眩晕发作，与血管压迫前 庭神经有关。
01
病因
内耳中微小的碳酸钙结晶（耳 石）脱落，刺激半规管内的毛
细胞。
02
症状
短暂的旋转性眩晕，通常在头 位改变时触发，如躺下、起床
或翻身。
03
诊断
通过Dix-Hallpike试验等体位 诱发试验进行诊断。
04
治疗
耳石复位治疗（Epley手法等） 是首选，多数患者经一次或多
次复位后症状可消失。
前庭神经元炎（VN）
如苯海拉明、异丙嗪等，通过抑制前庭 系统神经递质的释放来减轻眩晕。
镇静剂
如地西泮、氯硝西泮等，通过降低前庭 系统兴奋性来缓解症状。
血管扩张剂
如尼莫地平、氟桂利嗪等，通过改善内 耳血液循环来减轻眩晕。
脱水剂
如甘露醇等，通过降低内耳淋巴液压力 来缓解症状。
非药物治疗方法介绍
前庭康复训练
通过一系列有针对性的训练动作， 提高前庭系统的适应性和稳定性，
眩晕症的诊断与治疗
汇报人：XX
汇报时间：2024-01-25
目录
• 眩晕症概述 • 眩晕症诊断方法 • 眩晕症治疗原则及药物选择 • 常见眩晕症类型及特点 • 并发症预防与处理策略 • 总结与展望
01
眩晕症概述
定义与发病机制
眩晕诊断及治疗PPT课件
影像学检查
如CT或MRI，用于检测脑 部是否存在异常病变。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的病史、身体检查和辅 助检查结果，综合考虑，确定眩 晕的诊断。
鉴别诊断
需要与其他可能导致眩晕的疾病 进行鉴别，如梅尼埃病、良性发 作性位置性眩晕、脑供血不足等 。
03
眩晕的治疗
一般治疗
保持安静的环境
饮食调理
身体检查
检查患者的平衡能力、听 力、眼球运动等，以及神 经系统检查，以排除其他 潜在疾病。
辅助检查
根据需要，进行前庭功能 检查、听力测试、影像学 检查等，以进一步确诊眩 晕病因。
常见诊断方法
前庭功能检查
通过观察患者的平衡能力 和眼球运动，评估前庭功 能状态。
听力测试
检测患者的听力水平，了 解是否存在听力下降或耳 部疾病。
病理机制
眩晕的病理机制主要与前庭器官功能障碍有关。内耳结构负责平衡和空间定向， 当其受到损伤或病变时，会导致前庭神经信号处理异常，进而引发眩晕。此外， 脑部疾病和颈椎病也可能影响平衡和空间定向，导致眩晕。
02
眩晕的诊断
诊断流程
01
02
03
详细询问病史
了解患者的眩晕症状，如 发作时间、频率、持续时 间、伴随症状等，以及既 往病史、家族史等。
的研究还不够深入，需要进一步探讨。
良性阵发性位置性眩晕的研究
02
良性阵发性位置性眩晕是一种常见的眩晕疾病，目前对其病因
和发病机制的研究还不够深入，需要进一步探讨。
眩晕疾病的康复治疗
03
目前对眩晕疾病的康复治疗还不够完善，需要进一步研究和探
讨。
未来发展方向与挑战
深入研究和探讨眩晕疾病的病因和发病机制
眩晕的诊断与治疗
眩晕分类定义与分类耳石症美尼尔病前庭神经炎030201眩晕的病因眩晕可能对患者的日常生活和工作产生严重影响，如行走困难、无法驾驶等。
长期反复发作的眩晕还可能对听力、心理状态产生负面影响。
眩晕的症状与影响影响症状询问眩晕的发作时间询问眩晕的伴随症状询问眩晕的诱因询问既往病史病史采集前庭功能检查影像学检查听力学检查血液检查诊断流程前庭抑制剂用于缓解恶心和呕吐症状，常用药物包括甲氧氯普胺、氯丙嗪等。
止吐药营养支持光线暴露疗法针对前庭性偏头痛（VM），通过暴露于明亮的光线来缓解疼痛和眩晕症状。
耳石复位针对良性阵发性位置性眩晕（BPPV），通过手法复位使脱落的耳石回到正常位置，以缓解眩晕症状。
颈静脉窦压迫针对颈静脉孔区病变或静脉系统疾病引起的眩晕，通过压迫颈静脉窦来缓解症状。
平衡功能训练认知行为疗法前庭适应性训练康复训练针灸疗法针对不同病因引起的眩晕，采用不同的针灸方法来调节气血、疏通经络，以缓解症状。
中药治疗根据中医理论，采用辨证施治的方法给予中药治疗，以调节体内环境、改善症状。
其他治疗方法保持健康的生活方式如定期锻炼、均衡饮食、减少压力等，有助于预防眩晕。
避免过度劳累过度劳累是导致眩晕的常见原因之一，因此要合理安排工作和休息时间。
避免长时间静坐长时间静坐可能导致血液循环不畅，引发眩晕。
建议每小时起身活动几分钟。
预防措施饮食调整锻炼建议饮食与锻炼建议心理疏导与支持心理疏导眩晕可能导致焦虑、抑郁等情绪问题，需要进行心理疏导和情绪支持。
支持系统建立支持系统，如家人、朋友和医疗专业人员的支持，有助于减轻眩晕症状和心理压力。
病例一：良性阵发性眩晕的治疗良性阵发性眩晕（BPPV）治疗方法复位治疗步骤复位治疗效果康复训练效果康复训练的效果因人而异，部分患者可能需要较长时间才能完全恢复平衡功能。
然而，及时的康复训练有助于减少长期后遗症的发生。
前庭神经炎（VN）是一种突发的严重眩晕疾病，通常由病毒感染引发。
康复训练在眩晕症状得到缓解后，患者需要进行一系列的康复训练，以重新适应正常的身体姿势和平衡功能。
眩晕的诊断及鉴别诊断
良性发作性位置 性眩晕：头部位 置变化引起的短 暂性眩晕，持续 数秒至1分钟，可 伴有恶心、呕吐 等症状。
一般治疗
病因治疗：针对不同病因采取相应治疗方法 药物治疗：使用抗眩晕药物缓解症状 康复治疗：进行平衡功能训练、前庭功能康复等 心理治疗：针对心理因素引起的眩晕进行心理疏导和干预
药物治疗
治疗效果：手术治 疗一般能够有效地 缓解眩晕症状，提 高患者的生活质量 。
注意事项：手术治疗需 谨慎，需在专业医师评 估后进行，同时术后需 注意康复训练和定期复 查。
预防措施
保持健康的生活方 式：合理饮食、适 量运动、充足睡眠
避免长时间低头 或保持同一姿势
定期进行体检， 及时发现并治疗 潜在疾病
常用的药物包括抗组胺药、 抗胆碱能药、血管扩张剂等
药物治疗需要遵循医生的指导， 根据病情选择合适的药物和剂 量
药物治疗是眩晕治疗的重要 手段之一
药物治疗过程中需要注意药 物的副作用和相互作用
手术治疗
适用情况：对于由耳 石症、前庭神经炎等 引起的眩晕，药物治 疗效果不明显时，可 以考虑手术治疗。
手术方式：包括半规 管阻塞术、前庭神经 切断术等，可根据患 者具体情况选择合适 的手术方式。
适当进行头部按 摩或针灸等中医 理疗
康复训练
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体格检查：检查患者的平衡能力、 听力、眼球运动等，以确定是否存 在与眩晕相关的器质性病变。
影像学检查：对于一些病因不明的眩 晕患者，可能需要借助影像学检查， 如头部CT或MRI，以排除颅内病变。
体格检查
平衡测试：评估患者的平 衡能力
听力测试：排除听力障碍 引起的眩晕
诊断方法：前庭性眩晕可以通过体位 试验、眼球震颤等检查方法确诊，而 非前庭性眩晕则需要根据其他系统的 症状和体征进行诊断。
眩晕的诊断与治疗
3.前庭外反射: 主要是颈反射和视动反射 （1）颈反射: 感受器在寰枕关节和上三 个颈椎的关节囊中，由颈反射引起的肌肉 运动与前庭反射引起的肌肉运动相互拮抗， 得以维持一定的体位。 (2) 视动反射: 与前庭反射共同完成视线 的调节。
眩晕发生的机制
正常状态下，来自三种感觉（前庭感 觉、视觉、本体感觉）的冲动不断进入脑 干和小脑，直接的或通过上下行纤维束与 前庭神经核，红核，顶核，３、４、６脑 神经核，内侧纵束，脊髓紧密联系，保证 人在静止或运动时躯体、颈肌（头位）和 眼肌的协调性作用。
很大差异
• 近年来国内同道逐渐重视，努力研究，对这两
种眩晕症的认识不断提高，尤其是对 PCI 已达 到神经科专家组共识, 提出了不少概念性和实 质性问题
小脑前下动脉
PCI
动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病 理表现。 导致PCI的机制： 1. 血栓形成； 2. 动脉源性栓塞； 3. 大动脉狭窄和闭塞引起低灌注 (较少见)。
PCI的临床表现(续)
常见症状：
头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、 肢体无力、头痛、呕吐、复视、短 暂意识 丧失、视觉障碍、行走不稳 或跌倒。
常见体征
眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、 步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、 视野缺损、声嘶、Horner综合征等。 出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉 损害的交叉表现是PCI的特征表现。
4. 抗精神病药：舒必利 5. 改善血循环药及钙离子拮抗剂：敏使朗 （甲璜酸倍他司汀）、都可喜、培磊能、 思尔明、罂粟碱、西比灵、尼莫通等。 银杏叶制剂（金纳多、达纳康等），中 药(养血清脑颗粒、川芎嗪、丹参注射液 等）
梁秀龄
中山大学附属第一医院神经科 07-11
国内神经内科界对眩晕/头晕 患者的历史性诊断
眩晕的诊断及手法复位治疗(张志民)
05 并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因
01
02
03
04
耳石脱落
由于头部外伤、内耳供血不足 等原因导致耳石脱落，引起眩
晕。
颈椎病变
颈椎退行性改变、颈椎间盘突 出等颈椎病变可压迫椎动脉， 导致脑供血不足，引发眩晕。
血压异常
高血压或低血压均可导致眩晕 症状的出现。
脑血管疾病
如脑梗塞、脑出血等脑血管疾 病也可引起眩晕。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
1 2 3
眩晕的定义、分类及症状表现
详细阐述了眩晕的概念、不同类型及其临床表现， 使学员对眩晕有了更深入的了解。
诊断方法与技巧
介绍了多种有效的眩晕诊断方法，包括病史采集、 体格检查、实验室检查等，并分享了在实际操作 中的技巧和经验。
手法复位治疗原理及操作
根据患者病情及复位效果，可重复进行多次 复位操作。
操作后观察与护理
观察患者反应
复位操作后，密切观察患者症状变化，询问 患者是否有不适感。
定期复查
建议患者定期复查，以评估复位效果及病情 恢复情况。
休息与避免剧烈运动
告知患者复位后需保持安静，避免剧烈运动 和头部快速转动。
并发症处理
如出现恶心、呕吐等并发症，应及时给予相 应处理。
下、翻身等。
手法复位方法
Epley复位法、Semont复位法等， 通过改变头部位置，使耳石从半规 管中移出，恢复平衡功能。
注意事项
复位过程中可能出现短暂眩晕、恶 心等不适，属正常现象；复位后需 休息片刻，避免立即进行剧烈活动。
前庭神经炎
症状表现
突发性的眩晕、恶心、呕 吐，持续时间较长，可伴 有眼球震颤。
眩晕健康教育
眩晕健康教育眩晕是一种常见的症状，表现为头晕、头昏、眼花等感觉。
它可能是由多种原因引起的，包括内耳问题、血压异常、药物副作用、神经系统疾病等。
为了帮助人们更好地了解眩晕，以下是关于眩晕的健康教育内容。
1. 眩晕的定义和症状眩晕是指人们感到头晕、头昏、眼花等不适感觉的症状。
它可能伴随着其他症状，如恶心、呕吐、耳鸣等。
眩晕可以是暂时的，也可以是长期的。
2. 眩晕的常见原因眩晕可能由多种原因引起，包括：- 内耳问题：内耳是平衡感觉的重要器官，如果内耳发生问题，会导致眩晕。
- 血压异常：低血压或高血压都可能引起眩晕。
- 药物副作用：某些药物可能导致眩晕，如抗生素、抗抑郁药等。
- 神经系统疾病：如脑震荡、中风、多发性硬化等神经系统疾病都可能引起眩晕。
3. 预防眩晕的方法预防眩晕的方法包括：- 避免突然改变体位：突然从躺卧位或坐起位站立可能导致眩晕，尽量缓慢改变体位。
- 避免过度疲劳：过度疲劳可能导致眩晕，保持适当的休息和睡眠时间。
- 避免过度用眼：长时间盯着屏幕或书本可能导致眩晕，适时休息眼睛。
- 避免过度饮酒：过度饮酒可能影响平衡感觉，增加眩晕的风险。
4. 眩晕的诊断和治疗如果出现频繁或严重的眩晕症状，应及时就医进行诊断和治疗。
医生可能会进行以下检查和治疗：- 详细的病史询问：医生会询问症状的具体表现、发生的频率和持续时间等。
- 身体检查：包括测量血压、观察眼球运动等。
- 实验室检查：如血液检查、内耳功能检查等。
- 影像学检查：如头部CT扫描、MRI等。
治疗眩晕的方法根据具体原因而定，可能包括：- 药物治疗：根据眩晕的原因，医生可能会开具相应的药物，如抗晕动药、抗焦虑药等。
- 物理治疗：如平衡康复训练、眼球运动训练等。
- 手术治疗：对于某些特定的眩晕病因，可能需要进行手术治疗。
5. 眩晕的自我管理除了医疗治疗，患者还可以采取一些自我管理的方法来减轻眩晕症状，如：- 保持良好的生活习惯：规律作息、健康饮食、适量运动等。
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精神性眩晕或头晕 ➢ “眩晕”或头晕时间长,呈持续性无变化， ➢ 伴随症候多[躯体化症状], ➢ 受外界及情绪变化影响大, ➢ 患者愿意找到客观病因：颈椎病或供血不足 ➢ 愿意穷尽检查和药物治疗 ➢ 应行精神状态评估。
Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al. Dizziness: state of the
5
Chan Y. Differential diagnosis of dizziness. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 ;17:200-203.整理课件
“头晕”的相关概念
头昏 头晕 眩晕 晕厥前状态 晕厥 不稳或失平
衡感
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头晕
广义地说,头晕包括各种” 晕”的概念,狭义而言头 晕不包括眩晕.
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整理课件
头晕病因概念与诊断的演变
增加
BPPV：第一位 偏头痛:儿童，老人等位症，常见
减少
VBI：PCI,无法诊断非正常非缺血状态，极少单独表现 颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏共识
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整理课件
神经科头晕门诊200例患者的病因分析
NEUROLOGY 2001;56:436
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整理课件
5353例神经科头晕门诊患者的病因分析
周围性
• 良性发作性位置性眩晕 • 美尼埃病 • 前庭神经元炎 • 迷路炎、淋巴管漏 中枢性
• 后循环缺血或VBI • 脑梗塞/脑出血 • 脑肿瘤 • 脑炎或脱髓鞘病
混合性
• 偏头痛眩晕(等位症)
8
• 药物影响或药物整中理课毒件
三.头晕/眩晕的常见病因及少见病因
眩晕的常见原因
良性发作性位置性眩晕(BPPV)
7
整理课件
二.头晕/眩晕的分类
非前庭系统性眩晕
前庭系统眩晕
• 内科系统病:心血管疾病(血压高低, 心率失常);血液疾病;内分泌疾病;
• 环境及活动:高温,中暑,久立,过劳等 • 癫痫：复杂部分性发作 • 晕厥(前状态) • 头外伤后综合征 • 视觉性：眼肌麻痹(痛性、MG等) • 深感觉障碍：亚急性联合变性等 • 精神性:抑郁焦虑状态
头晕和眩晕的诊断
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整理课件
习惯性思维
头晕 dizziness
眩晕 vertigo
Diagnose?
椎基底动脉供血不足 VBI or PCI
颈椎病或颈性头(眩)晕
梅尼埃病
前庭周围性眩晕
存在的问题
“晕”的诸多相关概念欠清； 对头晕及眩晕很少进行认真思索； 头晕和眩晕诊断流程不明，即思路不清； 检查盲目：颈椎片,头颅MRI,TCD,MRA； 治疗盲从：中医正骨,小针刀,各种汤药,输液
➢ 眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性
➢ 无听力下降、耳鸣及不稳感；
➢ 无中枢症候；听力检查及温度试验正常；
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整理课件
五.头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点
偏头痛性眩晕（偏头痛等位症）
➢ 女:男=4-5:1,年龄20~50岁 ➢ 有或无先兆(眩晕可为)，视症状， ➢ 发作：反复发作自发性眩晕伴恶心，有时可呕吐(吐后
口周麻木等。
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整理课件
1、后循环缺血概念的演变（PCI）
国内
1986年 第2次全国脑血管病的脑血管病分类 无VBI诊断
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science. Ann Intern Med, 2001, 134:823-832. 整理课件
五.头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点
椎基底动脉TIA或VBI,后循环缺血(PCI) 患者多伴有动脉粥样硬化的病因，三高 起病往往发作比较急，症状持续短暂<24h,多
数在1小时内，有时可持续数分或十余分钟 症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，
症状↓)，畏声,畏光,喜静,烦糙。少数有短暂意识模糊。
可有视物模糊. ➢ 时间：持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息
后或睡眠(次日)好转。 ➢ 无或有明显头痛,头位变化时晕加重,无方向性。 ➢ 或有偏头痛史；随年龄出现偏头痛形式的转变
➢ 前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫。
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整理课件
五.头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点
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整理课件
内容
头晕/眩晕的表现及概念 头晕/眩晕的病因分类 头晕/眩晕的常见病因及少见病因 头晕/眩晕的诊断流程 头晕/眩晕的某些疾病的临床表现特点 头晕/眩晕病例分析 头晕/眩晕的药物治疗
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整理课件
2009年----多伦多大学耳鼻喉科关于头晕 (dizziness)的描述：
“..…It is crucial to ask patient… using words other than ‘dizzy’, as it may carry different meanings ..…. Most commonly, the word is used to describe a variety of subjective symptoms, including vertigo, unsteadiness, light-headedness, generalized weakness, presyncope, syncope, or falling...”
整理课件
一.头晕/眩晕的表现及概念
头晕
头昏,头沉 大脑不清晰感 头胀 头重脚轻 无旋转感 不稳感 100%均有体验
睡眠障碍 食欲改变 心血管症状 消化道症状
– 恶心 – 呕吐
眩晕
• 运动错觉 • 旋转感：翻江倒海 • 摇摆不稳， • 波浪起伏 • 下落感 • 不敢睁眼 • 眼震 • 共济失调 • 可伴定位体征
偏头痛性眩晕或头晕(偏头痛等位症)
精神源性眩晕: 焦虑抑郁状态
非前庭系统性眩晕(血压↑↓/药物影响/内科疾病)
椎基底动脉系统TIA<10%
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整理课件
三.头晕/眩晕的常见病因及少见病因
眩晕的少见原因 中枢前庭性疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等) 美尼埃病 椎基底动脉脑梗塞 前庭神经(元)炎
Brandt Biblioteka 00613整理课件
五.头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点
良性发作性位置性眩晕-耳石症
➢ 头位变化时发作眩晕: 起卧床,抬头,转头或坐梯,保持 一定位置症状消失，直立行走时症状不明显
➢ 每次发作时间特点: 以秒来计,多在10s以内
➢ 发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉感；
➢ 少伴恶心呕吐