眩晕的诊断与治疗

周围性
• 良性发作性位置性眩晕 • 美尼埃病 • 前庭神经元炎 • 迷路炎、淋巴管漏 中枢性
• 后循环缺血或VBI • 脑梗塞/脑出血 • 脑肿瘤 • 脑炎或脱髓鞘病
混合性
• 偏头痛眩晕(等位症)
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• 药物影响或药物整中理课毒件
三.头晕/眩晕的常见病因及少见病因
眩晕的常见原因
良性发作性位置性眩晕(BPPV)
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头晕病因概念与诊断的演变
增加
BPPV：第一位 偏头痛:儿童，老人等位症，常见
减少
VBI：PCI,无法诊断非正常非缺血状态，极少单独表现 颈性眩晕：外伤，疼痛，深感觉异常，缺乏共识
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神经科头晕门诊200例患者的病因分析
NEUROLOGY 2001;56:436
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5353例神经科头晕门诊患者的病因分析
精神性眩晕或头晕 ➢ “眩晕”或头晕时间长,呈持续性无变化， ➢ 伴随症候多[躯体化症状], ➢ 受外界及情绪变化影响大, ➢ 患者愿意找到客观病因：颈椎病或供血不足 ➢ 愿意穷尽检查和药物治疗 ➢ 应行精神状态评估。
Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al. Dizziness: state of the
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内容
头晕/眩晕的表现及概念 头晕/眩晕的病因分类 头晕/眩晕的常见病因及少见病因 头晕/眩晕的诊断流程 头晕/眩晕的某些疾病的临床表现特点 头晕/眩晕病例分析 头晕/眩晕的药物治疗
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2009年----多伦多大学耳鼻喉科关于头晕 (dizziness)的描述：
“..…It is crucial to ask patient… using words other than ‘dizzy’, as it may carry different meanings ..…. Most commonly, the word is used to describe a variety of subjective symptoms, including vertigo, unsteadiness, light-headedness, generalized weakness, presyncope, syncope, or falling...”
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二.头晕/眩晕的分类
非前庭系统性眩晕
前庭Fra Baidu bibliotek统眩晕
• 内科系统病:心血管疾病(血压高低, 心率失常);血液疾病;内分泌疾病;
• 环境及活动:高温,中暑,久立,过劳等 • 癫痫：复杂部分性发作 • 晕厥(前状态) • 头外伤后综合征 • 视觉性：眼肌麻痹(痛性、MG等) • 深感觉障碍：亚急性联合变性等 • 精神性:抑郁焦虑状态
Brandt 2006
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五.头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点
良性发作性位置性眩晕-耳石症
➢ 头位变化时发作眩晕: 起卧床,抬头,转头或坐梯,保持 一定位置症状消失，直立行走时症状不明显
➢ 每次发作时间特点: 以秒来计,多在10s以内
➢ 发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉感；
➢ 少伴恶心呕吐
偏头痛性眩晕或头晕(偏头痛等位症)
精神源性眩晕: 焦虑抑郁状态
非前庭系统性眩晕(血压↑↓/药物影响/内科疾病)
椎基底动脉系统TIA<10%
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三.头晕/眩晕的常见病因及少见病因
眩晕的少见原因 中枢前庭性疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等) 美尼埃病 椎基底动脉脑梗塞 前庭神经(元)炎
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science. Ann Intern Med, 2001, 134:823-832. 整理课件
五.头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点
椎基底动脉TIA或VBI,后循环缺血(PCI) 患者多伴有动脉粥样硬化的病因，三高 起病往往发作比较急，症状持续短暂<24h,多
数在1小时内，有时可持续数分或十余分钟 症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，
头晕和眩晕的诊断
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习惯性思维
头晕 dizziness
眩晕 vertigo
Diagnose?
椎基底动脉供血不足 VBI or PCI
颈椎病或颈性头(眩)晕
梅尼埃病
前庭周围性眩晕
存在的问题
“晕”的诸多相关概念欠清； 对头晕及眩晕很少进行认真思索； 头晕和眩晕诊断流程不明，即思路不清； 检查盲目：颈椎片,头颅MRI,TCD,MRA； 治疗盲从：中医正骨,小针刀,各种汤药,输液
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一.头晕/眩晕的表现及概念
头晕
头昏,头沉 大脑不清晰感 头胀 头重脚轻 无旋转感 不稳感 100%均有体验
睡眠障碍 食欲改变 心血管症状 消化道症状
– 恶心 – 呕吐
眩晕
• 运动错觉 • 旋转感：翻江倒海 • 摇摆不稳， • 波浪起伏 • 下落感 • 不敢睁眼 • 眼震 • 共济失调 • 可伴定位体征
症状↓)，畏声,畏光,喜静,烦糙。少数有短暂意识模糊。
可有视物模糊. ➢ 时间：持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息
后或睡眠(次日)好转。 ➢ 无或有明显头痛,头位变化时晕加重,无方向性。 ➢ 或有偏头痛史；随年龄出现偏头痛形式的转变
➢ 前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫。
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五.头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点
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Chan Y. Differential diagnosis of dizziness. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 ;17:200-203.整理课件
“头晕”的相关概念
头昏 头晕 眩晕 晕厥前状态 晕厥 不稳或失平
衡感
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头晕
广义地说,头晕包括各种” 晕”的概念,狭义而言头 晕不包括眩晕.
➢ 眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性
➢ 无听力下降、耳鸣及不稳感；
➢ 无中枢症候；听力检查及温度试验正常；
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五.头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点
偏头痛性眩晕（偏头痛等位症）
➢ 女:男=4-5:1,年龄20~50岁 ➢ 有或无先兆(眩晕可为)，视症状， ➢ 发作：反复发作自发性眩晕伴恶心，有时可呕吐(吐后
口周麻木等。
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1、后循环缺血概念的演变（PCI）
国内
1986年 第2次全国脑血管病的脑血管病分类 无VBI诊断