外伤性眩晕的诊断和治疗
眩晕症的诊断和治疗
眩晕症的诊断和治疗眩晕是一种常见的临床症状，很多人在一生中都经历过眩晕，真正的眩晕是由于内耳迷路、前庭神经、前庭神经核或中枢神经核相互联系的径路中，发生病变或其它因素刺激而产生的机能紊乱现象。
多因耳病、眼病、脑病引起，也可由于心血管病、内分泌系统疾病和药物中毒等诸多原因引起，据统计眩晕患者约占内科患者的5%；耳鼻喉科患者的15%；老年门诊的81%—91%；可见眩晕症多见于成年人，尤以老年人最多，但儿童眩晕也并不少见。
眩晕疾病与前庭系统的功能密切相关（有关前庭系统的解剖和生理请见本项目的专题内容），前庭系统在司理人体平衡功能方面的作用至关重要的，但前庭系统功能甚为复杂，如前庭代偿作用、前庭习服现象、疲劳现象等等尚未得到准确解释。
本节主要介绍眩晕的诊断、鉴别诊断及治疗原则。
一、眩晕的诊断（一）病史眩晕是自我感觉的异常，往往感到外景和自身发生运动，重则感到翻滚、旋转或升降，轻则仅为晃动或不稳定感，要客观地掌握眩晕的症状，必须详细地询问病史，询问过程中要注意以下几点：（1）眩晕的性质：眩晕是否是发病的主要症状。
询问中要鉴别出真性眩晕（Vertigo），如“房子转”、“墙要倒”、“我要跌倒”等，从中排除头晕眼花、眼发黑、头沉闷、晕厥等一般头晕的感觉。
末梢性眩晕眩晕感重，呈发作性、持续时间短，常伴有耳鸣、耳聋。
眩晕程度大体可分三级：头晕尚能活动及自持为一级；闭目静卧，头动则引起自身及环境的运动感为二级；亦有剧烈的运动感，并伴有植物神经症状为三级。
（2）眩晕的时间变化：眩晕发作持续的时间对鉴别诊断很有帮助。
前庭末梢的病变多为发作性眩晕，发病突然，持续数秒钟到十几分钟不等，为一过性眩晕，常有反复发作，发作间歇期症状可完全缓解，如梅尼埃病。
中枢性疾患往往起病缓慢且持续时间较长，平衡障碍多不能代偿，症状不易完全缓解。
（3）眩晕的诱发因素：诱发因素多见于精神和体力过劳。
儿童眩晕多见于早熟的、神经质的及智能发育出色自尊心很强的儿童。
眩晕的诊断与鉴别
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塑！：！兰眩晕的诊断与鉴别袭涛：目前以头晕为主诉就诊的病人越来越多，老百姓通常所说的头晕常包括４种情况：第１种是眩晕，第２种是晕厥，第３种是走路不稳，第４种是不典型头晕。
下面主要针对眩晕的诊断与鉴别进行讨论。
眩晕是因为前庭神经核及其传导通路的病变，导致身体与外界环境发生相对运动的一种运动错觉，当病人闭眼时感觉自己的身体在飘动，上下左右，或者床在摇晃；睁眼时会感觉周围物体在移动。
从内耳前庭感受器一直到大脑皮层的颞叶，任何部位的病变都会产生眩晕症状。
前庭神经进入脑桥前与耳蜗神经、面神经相汇，进入脑桥后分开，并经４条通路传递信息：第ｌ条到小脑，然后到大脑，这是产生眩晕感的通路；第２条通路到脑干的呕吐中枢，产生恶心、呕吐的症状；第３条通路支配同侧内侧纵柬及对侧的外展神经，使眼球缓慢地向对侧运动；第４条通路是前庭脊髓束，使肢体朝对侧运动。
眩晕的所有的症状都可以通过特定的解剖结构找到其功能位置，进而解释所有临床症状。
眩晕伴有耳鸣和听力下降，病变大部分是在内耳和内耳道里，常称为周围性眩晕。
进入脑桥、大脑的前庭神经通路的病变一般不伴有耳鸣和听力下降，称为中枢性眩晕。
周围性眩晕症状非常重，眼球震颤一般只有水平方向的，没有垂直眼球震颤。
中枢性眩晕症状比较轻，眼球震颤可以有各个方向的，可出现锥体束征、偏身麻木、面神经病变等异常表现。
很显然，在诊断眩晕前首先应该与另外３种头晕进行鉴别。
“晕厥”是因为脑灌注不够导致的短暂意识丧失。
常表现为眼前发黑、意识丧失，几分钟就好了。
如果没有发生晕厥，称为晕厥前表现。
常涉及４个方面的疾病：①心源性：如心律失常、心肌梗死ｖｂ力衰竭、低血压等。
②动脉源性：较大的脑动脉分支严重狭窄或梗阻。
③迷走反射性异常：如年轻女性站立时间过长，排尿性晕厥等。
④血液成分异常：如低血糖、一氧化碳中毒、贫血等。
“走路不稳”往往是神经系统有器质性病变，如脑血栓、帕金森病、小脑疾病等导致运动异常。
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治疗
• CRP • Semont管石解脱法
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（二）迷路震荡
• 机理: 冲击波---淋巴液震荡---内耳结构损害 • 发生率: 1/4 • 症状 • 耳蜗损害症状 • 前庭损害症状 • 平衡失调
•
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诊疗
听力检验: 高频感音-神经性听力损失 影像学 视频眼震图（VNG）检验 位置试验 （水平型）
继发性
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临床特点
发病特点: 时间性 、空间（位置）性-----与体位相关、 诱发
眩晕特点:
①潜伏期: 数秒
②连续期--渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳---每次< １分钟
③适应性（易疲劳性）
④交换性（躺下、坐起都有、翻身）
⑤重复发作
⑥药品治疗、效果不佳
⑦多数不伴听力下降及耳鸣
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诊疗
• 听力检验: 普通正常
• 影像学:
• 视频眼震图（VNG）检验
• 变位试验:
• 后半窥管源性:
•
Ｄix－Ｈallpike试验（+）
• 水平半窥管源性:
• 仰卧侧头位试验（+）
•
• 冷热试验: 个别前庭功效减弱
•
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Dix—Hallpike test
了全方面阐述
•
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诊疗
• 病史 • 纯音测听 • 耳蜗电图（EcochG)----重度性聋侧不能评价 • VNG • 前庭诱发肌源性电位(Vestibular-evoked
什么是外伤性眩晕？
眩晕的分类和诊断
的交感神经过度兴奋和脑功能障碍。
一般以血浆葡萄糖浓度低于!"#$$%&’(作为低血糖的标准。
最常见于糖尿病病人过量使用胰岛素，也见于口服降糖药物、酗酒、营养不良、肝功能衰竭、胰岛素瘤、非胰岛素分泌型纤维瘤、肉瘤或纤维肉瘤［!］。
临界或轻度的低血糖不会产生中枢神经系统的功能障碍，严重者可引起意识障碍。
低血糖早期体征包括心动过速、出汗和瞳孔扩大，继之呈伴有嗜睡或激越的意识模糊状态［!］。
神经系统症状一般持续数分钟至数小时。
检测到低血糖和静脉注射葡萄糖后症状迅速消失是确诊的最重要依据。
虽然神经系统功能障碍与血糖水平没有严格的直接关系，但长时间低血糖会导致脑部不可逆性损害甚至死亡［!］。
所以及时补充葡萄糖对低血糖病人至关重要。
)*!*+,短暂性脑缺血发作（-./）,发作性意识障碍是-./的少见症状，主要见于椎基底动脉系统-./，系由于脑干网状上行激活系统缺血所致。
除意识障碍外，此类病人多伴有脑干、小脑和枕叶受累的表现，如脑神经麻痹、01234563征阳性、共济失调、偏盲和皮质盲［)］。
该病发病突然，历时短暂，意识障碍多持续数秒至数分钟，有时也会延长至数十分钟。
少数情况下发作性意识障碍可为椎基底动脉系统-./的主要表现。
该病症状恢复完全，不遗留神经功能缺损，多见于中老年男性。
!,易与发作性意识障碍混淆的病症!*),发作性睡病,本病是以不可抗拒的短期睡眠发作为特点的一种疾病。
多于儿童或青年期起病，男女发病率相似。
部分病人可有脑炎或颅脑外伤史。
其发病机制尚未清楚，可能与脑干网状结构上行激活系统功能降低或桥脑尾侧网状核功能亢进有关。
突然发生、反复发作的难以抗拒的睡眠是发作性睡病的主要特征。
单调的环境，如听报告、阅读等极易诱发病人迅速入睡，重者在吃饭、走路、与人谈话时也可入睡。
每次睡眠持续数分钟到数小时不等，睡眠常不深，容易被唤醒。
但反复发作，不分场合。
多数病人伴有猝倒症、睡眠麻痹、睡眠幻觉等其它症状，合称为发作性睡病四联征［)］。
外伤性眩晕的诊断和治疗
3
平衡功能检查
平衡功能检查可以评估患者的平衡能力，对于诊 断外伤性眩晕具有一定的参考价值。
治疗技术研究
药物治疗
药物治疗是外伤性眩晕的常用治疗方法，包括抗眩晕药、抗炎药、 营养神经药等。
物理治疗
物理治疗如针灸、按摩、电刺激等，对于改善患者症状、促进康 复具有一定的疗效。
手术治疗
对于严重的器质性病变，如脑震荡、颈椎骨折等，手术治疗是必 要的治疗手段。
患者为年轻女性，因跌 倒导致头部撞击地面。
症状描述
诊断结果
治疗建议
患者受伤后出现短暂的 意识丧失，醒来后感到
明显的眩晕和头痛。
经过头颅CT检查，排除 颅内出血等严重损伤， 诊断为轻微外伤性眩晕。
采用药物治疗和休息相 结合的方法，短时间内
缓解患者的症状。
典型病例三
患者信息
患者为老年女性，因摔倒导致 头部受伤。
症状描述
患者受伤后出现持续的眩晕、 耳鸣和听力下降等症状，严重 影响日常生活。
诊断结果
经过详细的听力和前庭功能检 查，诊断为外伤性眩晕伴有听 力损伤。
治疗建议
采用药物治疗、听力康复训练 和前庭功能康复训练相结合的 方法，逐步改善患者的症状。感谢您的观看THA源自KS病因与病理机制病因
外伤性眩晕的主要病因是颅脑外伤， 如脑震荡、脑挫裂伤等。此外，颈部 外伤、内耳疾病等也可能导致眩晕。
病理机制
外伤性眩晕的病理机制较为复杂，可 能与脑干、小脑等部位的损伤有关。 这些部位的损伤可能导致前庭神经功 能紊乱，进而引发眩晕。
流行病学特点
外伤性眩晕在颅脑外伤患者中的发病 率较高，大约在10%-30%之间。
体格检查
检查头部是否有外伤痕迹，如头 皮血肿、颅骨骨折等。
眩晕症的诊断与治疗
相 向病 侧 快 相 向健侧 持 续时 间较短 一 般不超过
呕吐
、
,
3
周 自主神 经反应症状 ; 眩 晕 发 作时常 伴有 明 显 的恶 心
, , ,
。
、
面色苍 白等 植物 神经症状 与 中枢性 眩 晕 不 同 肢体偏 斜 ; 眩 晕发作时 表现为 闭 目难立 向前庭功 能
,
。
,
被破坏 一 侧倾倒 与 眼 球震颇慢 相 的方 向相 同
, ,
。
,
,
,
,
使 眩晕加 重
, ,
。
眼球震 颇 ; 眩 晕发作 时伴有 明显的 眼球 震 颇 发作 间歇期 眼 球震颤 消失 眼 球 震 颤 与眩晕 程度 眼 球震颇 的特 点是 幅度 细 小 多为水平性 或水 平 加旋 转性 绝无 垂直 性 眼 球震额 慢
, , , ,
一 致 闭 眼后 并 不 减 轻
稳 定伤 员 情 绪
,
,
减 轻 患者 恐 惧
,
焦虑的心理创伤
,
争 取 较 好 的配合 救 治
,
使 之 能尽 早 的 康 复
,
在 高 速 公 路 院前 急 救 中
,
由于 急 救 环 境 和 条 件 的制 约
、
要 在 短 时 间 内完 成 各 项 急救 操 作
这 就 要 求 急救 人 员 必 须 具 备 清 醒 的头 脑 保持 清 晰 的 思 路 娴 熟 的 急 救 操 作 水 平 和 扎 实 超 前 的急 救 意 识 和 策 略 我 院 将 胸 腹 联 合伤 急 救 流 程 在 高速 公 路 院 前 急救 中实 施 后 时机
,
颈 性 眩晕 椎 动脉起始部 有 动 脉硬 化 斑 致使 该 动 脉 闭塞时 可 施 行 椎动 脉 内膜 切
眩晕症的诊断与治疗
眩晕眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。
二者常同时并见，故统称为“眩晕”。
轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。
眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。
在《内经》中对本病的病因病机作了较多的论述，认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。
如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。
《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”：《灵枢·卫气》说：“上虚则眩”。
《灵枢·大惑论》中说：“故邪中于项，因逢其身之虚，……人于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣”。
《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发……甚则耳鸣眩转”。
汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。
至金元时代，对眩晕的概念、病因病机及治法方药均有了进一步的认识。
《素问玄机原病式·五运主病》中言：“所谓风气甚，而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。
”主张眩晕的病机应从风火立论。
而《丹溪心法·头眩》中则强调“无痰则不作眩”，提出了痰水致眩学说。
明清时期对于眩晕发病又有了新的认识。
《景岳全书·眩运》篇中指出：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。
”强凋指出“无虚不能作眩。
”《医学正传·眩运》言：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先，而兼补气之药；人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂。
”指出眩晕的发病有痰湿及真水亏久之分，治疗眩晕亦当分别针对不同体质及证候，辨证治之。
此外《医学正传·眩运》还记载了“眩运者，中风之渐也”，认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。
眩晕是临床常见症状，可见于西医的多种疾病。
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诊断
电测听：感音神经性聋
高分辨CT，迷路重建技术 VNG： 外耳道压力或强声刺激可诱发特征性 眼震---- 垂直或 扭转性眼震
耳蜗电图（EcochG)： 体位改变使AP与SP的幅值与比值改变
手术探查 耳内镜 传统耳显微手术
治疗
保守治疗
手术探查及修补： 时机与适应症
（四）迟发性膜迷路积水
创伤致一侧或双侧严重听力下降后出现 的一种类似梅尼埃病的复发性眩晕 （post-traumatic Meniere’s syndrome）
常见周围性外伤性眩晕的诊断与治疗
（一）良性阵发性位置性眩晕 （BPPV） 发生机理：椭圆囊耳石膜经 过强烈的加速度刺激后引起 耳石脱落并进入半规管 继发性
临床特点
发病特点：时间性 、空间（位置）性-----与体位 相关、诱发 眩晕特点： ①潜伏期：数秒 ②持续期--渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳---每次<１
外伤性眩晕的诊断和治疗
中山大学附属二院 耳鼻喉科 区永康 郑亿庆 杨海弟 陈 玲 梁象逢
前言
外伤性眩晕定义 分类：周围性、中枢性、颈性 发生率：颅脑外伤25%~90%--眩晕 平衡障碍 Marzo（2004）报道16例外伤性眩晕（周围性7例， 其余中枢性或混合） 因慢性眩晕及平衡障碍---11例不能康复工作 2首先就诊于神经外科或 神经内科，耳部（耳蜗及前庭）症状易被忽 视。 周围性外伤性眩晕—与耳科相关的眩晕 眩晕后外伤
创伤的原因
闭合性颅脑损伤---暴力、车祸、工伤、摔倒 压力（爆震、高气压） 手术伤
合并外伤性眩晕的颅脑等外伤 脑震荡---最为常见 脑挫伤 颅内血肿 有颅底骨折者（颞骨骨折 ） 合并颅骨以外骨折 中枢性前庭损害
1975年Nadol等首次报道 1978年，Schuknecht对其命名和分类进 行了全面阐述
诊断
病史 纯音测听 耳蜗电图（EcochG)----重度性聋侧不能评价 VNG
前庭诱发肌源性电位(Vestibular-evoked myogenice potential,VEMPs) ：振幅降低或消失、p13波潜伏 期延长，可进行诊断性定侧
病例简介
治疗
保守治疗 药物 Meniett 低压脉冲治疗仪 手术 鼓室内注射庆大霉素--内耳圆窗膜灌注 内淋巴囊减压及分流术 前庭神经切断术 迷路切除
治疗
急性期：绝对卧床 降低颅内压 药物 前庭康复训练：习服疗法 促进中枢神经系统代偿，但不能 改变前庭病变本身
（三）外伤性外淋巴瘘
机理：骨迷路瘘 窗膜破裂 症状： 进行性听力下降 全聋 Tullio phenomenon：强声 改变出现眩晕和平衡失调 Hennebert sign：压力改变 出现眩晕和平衡失调
Dix—Hallpike test
旋转性眼震
治疗
CRP
Semont管石解脱法
（二）迷路震荡
机理：冲击波---淋巴液震荡---内耳结构损害 发生率：1/4 症状 耳蜗损害症状 前庭损害症状 平衡失调
诊断
听力检查：高频感音-神经性听力损失 影像学 视频眼震图（VNG）检查
位置试验 （水平型） 冷热试验：部分前庭功能减弱 可持续多年
分钟
③适应性（易疲劳性） ④互换性（躺下、坐起均有、翻身） ⑤反复发作
⑥药物治疗、效果不佳 ⑦多数不伴听力下降及耳鸣
诊断
听力检查：一般正常 影像学： 视频眼震图（VNG）检查 变位试验： 后半窥管源性：
Ｄix－Ｈallpike试验（+） 水平半窥管源性：
仰卧侧头位试验（+）
冷热试验：部分前庭功能减弱