外伤性眩晕的诊断和治疗

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眩晕症的诊断和治疗

眩晕症的诊断和治疗眩晕是一种常见的临床症状，很多人在一生中都经历过眩晕，真正的眩晕是由于内耳迷路、前庭神经、前庭神经核或中枢神经核相互联系的径路中，发生病变或其它因素刺激而产生的机能紊乱现象。

多因耳病、眼病、脑病引起，也可由于心血管病、内分泌系统疾病和药物中毒等诸多原因引起，据统计眩晕患者约占内科患者的5%；耳鼻喉科患者的15%；老年门诊的81%—91%；可见眩晕症多见于成年人，尤以老年人最多，但儿童眩晕也并不少见。

眩晕疾病与前庭系统的功能密切相关（有关前庭系统的解剖和生理请见本项目的专题内容），前庭系统在司理人体平衡功能方面的作用至关重要的，但前庭系统功能甚为复杂，如前庭代偿作用、前庭习服现象、疲劳现象等等尚未得到准确解释。

本节主要介绍眩晕的诊断、鉴别诊断及治疗原则。

一、眩晕的诊断（一）病史眩晕是自我感觉的异常，往往感到外景和自身发生运动，重则感到翻滚、旋转或升降，轻则仅为晃动或不稳定感，要客观地掌握眩晕的症状，必须详细地询问病史，询问过程中要注意以下几点：（1）眩晕的性质：眩晕是否是发病的主要症状。

询问中要鉴别出真性眩晕（Vertigo），如“房子转”、“墙要倒”、“我要跌倒”等，从中排除头晕眼花、眼发黑、头沉闷、晕厥等一般头晕的感觉。

末梢性眩晕眩晕感重，呈发作性、持续时间短，常伴有耳鸣、耳聋。

眩晕程度大体可分三级：头晕尚能活动及自持为一级；闭目静卧，头动则引起自身及环境的运动感为二级；亦有剧烈的运动感，并伴有植物神经症状为三级。

（2）眩晕的时间变化：眩晕发作持续的时间对鉴别诊断很有帮助。

前庭末梢的病变多为发作性眩晕，发病突然，持续数秒钟到十几分钟不等，为一过性眩晕，常有反复发作，发作间歇期症状可完全缓解，如梅尼埃病。

中枢性疾患往往起病缓慢且持续时间较长，平衡障碍多不能代偿，症状不易完全缓解。

（3）眩晕的诱发因素：诱发因素多见于精神和体力过劳。

儿童眩晕多见于早熟的、神经质的及智能发育出色自尊心很强的儿童。

眩晕的诊断与鉴别

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塑！：！兰眩晕的诊断与鉴别袭涛：目前以头晕为主诉就诊的病人越来越多，老百姓通常所说的头晕常包括４种情况：第１种是眩晕，第２种是晕厥，第３种是走路不稳，第４种是不典型头晕。

下面主要针对眩晕的诊断与鉴别进行讨论。

眩晕是因为前庭神经核及其传导通路的病变，导致身体与外界环境发生相对运动的一种运动错觉，当病人闭眼时感觉自己的身体在飘动，上下左右，或者床在摇晃；睁眼时会感觉周围物体在移动。

从内耳前庭感受器一直到大脑皮层的颞叶，任何部位的病变都会产生眩晕症状。

前庭神经进入脑桥前与耳蜗神经、面神经相汇，进入脑桥后分开，并经４条通路传递信息：第ｌ条到小脑，然后到大脑，这是产生眩晕感的通路；第２条通路到脑干的呕吐中枢，产生恶心、呕吐的症状；第３条通路支配同侧内侧纵柬及对侧的外展神经，使眼球缓慢地向对侧运动；第４条通路是前庭脊髓束，使肢体朝对侧运动。

眩晕的所有的症状都可以通过特定的解剖结构找到其功能位置，进而解释所有临床症状。

眩晕伴有耳鸣和听力下降，病变大部分是在内耳和内耳道里，常称为周围性眩晕。

进入脑桥、大脑的前庭神经通路的病变一般不伴有耳鸣和听力下降，称为中枢性眩晕。

周围性眩晕症状非常重，眼球震颤一般只有水平方向的，没有垂直眼球震颤。

中枢性眩晕症状比较轻，眼球震颤可以有各个方向的，可出现锥体束征、偏身麻木、面神经病变等异常表现。

很显然，在诊断眩晕前首先应该与另外３种头晕进行鉴别。

“晕厥”是因为脑灌注不够导致的短暂意识丧失。

常表现为眼前发黑、意识丧失，几分钟就好了。

如果没有发生晕厥，称为晕厥前表现。

常涉及４个方面的疾病：①心源性：如心律失常、心肌梗死ｖｂ力衰竭、低血压等。

②动脉源性：较大的脑动脉分支严重狭窄或梗阻。

③迷走反射性异常：如年轻女性站立时间过长，排尿性晕厥等。

④血液成分异常：如低血糖、一氧化碳中毒、贫血等。

“走路不稳”往往是神经系统有器质性病变，如脑血栓、帕金森病、小脑疾病等导致运动异常。

外伤性眩晕的诊断和治疗

旋转性眼震
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治疗
• CRP • Semont管石解脱法
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（二）迷路震荡
• 机理: 冲击波---淋巴液震荡---内耳结构损害 • 发生率: 1/4 • 症状 • 耳蜗损害症状 • 前庭损害症状 • 平衡失调
•
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诊疗
听力检验: 高频感音-神经性听力损失影像学视频眼震图（VNG）检验位置试验（水平型）
继发性
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临床特点
发病特点: 时间性、空间（位置）性-----与体位相关、诱发
眩晕特点:
①潜伏期: 数秒
②连续期--渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳---每次< １分钟
③适应性（易疲劳性）
④交换性（躺下、坐起都有、翻身）
⑤重复发作
⑥药品治疗、效果不佳
⑦多数不伴听力下降及耳鸣
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诊疗
• 听力检验: 普通正常
• 影像学:
• 视频眼震图（VNG）检验
• 变位试验:
• 后半窥管源性:
•
Ｄix－Ｈallpike试验（+）
• 水平半窥管源性:
• 仰卧侧头位试验（+）
•
• 冷热试验: 个别前庭功效减弱
•
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Dix—Hallpike test
了全方面阐述
•
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诊疗
• 病史 • 纯音测听 • 耳蜗电图（EcochG)----重度性聋侧不能评价 • VNG • 前庭诱发肌源性电位(Vestibular-evoked

什么是外伤性眩晕？

什么是外伤性眩晕？外伤性眩晕系指外力作用于颅脑、前庭中枢及外周器官或劲部所引起的前庭功能紊乱。外伤性眩晕可分为周围性、中枢性和劲性3型，也可并存为混合性。Luxon(1987)提出创伤后前庭综合症主要分为前庭衰竭及良性阵发性位置性眩晕两种。据统计，约25%-90%颅脑外伤(包括闭合性损伤、颅内出血、血肿形成、脑挫伤、脑水肿、颞骨骨折等)病人伤后可立即或稍后出现眩晕及平衡障碍等前庭神经系统受损症状。头部击伤甚至很轻的击伤都可能造成对前庭及听觉系统的损害。高速运动时由后部撞击致颈部剧烈弯曲的甩鞭子式损伤(whip;ash injury)可引起脑干损伤。外伤所致眩晕的种类较多，主要有器械伤、撞击伤、压力伤、爆炸伤、颈外伤、耳手术伤等。由于外伤原因、损伤部位与损伤程度的不同，临床上可有不ห้องสมุดไป่ตู้的表现。近年随着影像学、听及前庭功能等检测手段的不断提高，对不同原因、部位损伤所致的眩晕，应给予明确的诊断和合理的治疗。眩晕康复汤主要是补虚而泻实，调整阴阳。虚证以肾精亏虚、气血衰少居多，精虚者填精生髓，滋补肝肾;气血虚者宜益气养血，调补脾肾。实证则以潜阳、泻火、化痰、逐瘀为主要治法。

眩晕的分类和诊断

的交感神经过度兴奋和脑功能障碍。

一般以血浆葡萄糖浓度低于!"#$$%&’(作为低血糖的标准。

最常见于糖尿病病人过量使用胰岛素，也见于口服降糖药物、酗酒、营养不良、肝功能衰竭、胰岛素瘤、非胰岛素分泌型纤维瘤、肉瘤或纤维肉瘤［!］。

临界或轻度的低血糖不会产生中枢神经系统的功能障碍，严重者可引起意识障碍。

低血糖早期体征包括心动过速、出汗和瞳孔扩大，继之呈伴有嗜睡或激越的意识模糊状态［!］。

神经系统症状一般持续数分钟至数小时。

检测到低血糖和静脉注射葡萄糖后症状迅速消失是确诊的最重要依据。

虽然神经系统功能障碍与血糖水平没有严格的直接关系，但长时间低血糖会导致脑部不可逆性损害甚至死亡［!］。

所以及时补充葡萄糖对低血糖病人至关重要。

)*!*+,短暂性脑缺血发作（-./）,发作性意识障碍是-./的少见症状，主要见于椎基底动脉系统-./，系由于脑干网状上行激活系统缺血所致。

除意识障碍外，此类病人多伴有脑干、小脑和枕叶受累的表现，如脑神经麻痹、01234563征阳性、共济失调、偏盲和皮质盲［)］。

该病发病突然，历时短暂，意识障碍多持续数秒至数分钟，有时也会延长至数十分钟。

少数情况下发作性意识障碍可为椎基底动脉系统-./的主要表现。

该病症状恢复完全，不遗留神经功能缺损，多见于中老年男性。

!,易与发作性意识障碍混淆的病症!*),发作性睡病,本病是以不可抗拒的短期睡眠发作为特点的一种疾病。

多于儿童或青年期起病，男女发病率相似。

部分病人可有脑炎或颅脑外伤史。

其发病机制尚未清楚，可能与脑干网状结构上行激活系统功能降低或桥脑尾侧网状核功能亢进有关。

突然发生、反复发作的难以抗拒的睡眠是发作性睡病的主要特征。

单调的环境，如听报告、阅读等极易诱发病人迅速入睡，重者在吃饭、走路、与人谈话时也可入睡。

每次睡眠持续数分钟到数小时不等，睡眠常不深，容易被唤醒。

但反复发作，不分场合。

多数病人伴有猝倒症、睡眠麻痹、睡眠幻觉等其它症状，合称为发作性睡病四联征［)］。

外伤性眩晕的诊断和治疗

3
平衡功能检查
平衡功能检查可以评估患者的平衡能力，对于诊断外伤性眩晕具有一定的参考价值。
治疗技术研究
药物治疗
药物治疗是外伤性眩晕的常用治疗方法，包括抗眩晕药、抗炎药、营养神经药等。
物理治疗
物理治疗如针灸、按摩、电刺激等，对于改善患者症状、促进康复具有一定的疗效。
手术治疗
对于严重的器质性病变，如脑震荡、颈椎骨折等，手术治疗是必要的治疗手段。
患者为年轻女性，因跌倒导致头部撞击地面。
症状描述
诊断结果
治疗建议
患者受伤后出现短暂的意识丧失，醒来后感到
明显的眩晕和头痛。
经过头颅CT检查，排除颅内出血等严重损伤，诊断为轻微外伤性眩晕。
采用药物治疗和休息相结合的方法，短时间内
缓解患者的症状。
典型病例三
患者信息
患者为老年女性，因摔倒导致头部受伤。
症状描述
患者受伤后出现持续的眩晕、耳鸣和听力下降等症状，严重影响日常生活。
诊断结果
经过详细的听力和前庭功能检查，诊断为外伤性眩晕伴有听力损伤。
治疗建议
采用药物治疗、听力康复训练和前庭功能康复训练相结合的方法，逐步改善患者的症状。感谢您的观看THA源自KS病因与病理机制病因
外伤性眩晕的主要病因是颅脑外伤，如脑震荡、脑挫裂伤等。此外，颈部外伤、内耳疾病等也可能导致眩晕。
病理机制
外伤性眩晕的病理机制较为复杂，可能与脑干、小脑等部位的损伤有关。这些部位的损伤可能导致前庭神经功能紊乱，进而引发眩晕。
流行病学特点
外伤性眩晕在颅脑外伤患者中的发病率较高，大约在10%-30%之间。
体格检查
检查头部是否有外伤痕迹，如头皮血肿、颅骨骨折等。

眩晕症的诊断与治疗

相向病侧快相向健侧持续时间较短一般不超过
呕吐
、
,
3
周自主神经反应症状 ; 眩晕发作时常伴有明显的恶心
, , ,
。
、
面色苍白等植物神经症状与中枢性眩晕不同肢体偏斜 ; 眩晕发作时表现为闭目难立向前庭功能
,
。
,
被破坏一侧倾倒与眼球震颇慢相的方向相同
, ,
。
,
,
,
,
使眩晕加重
, ,
。
眼球震颇 ; 眩晕发作时伴有明显的眼球震颇发作间歇期眼球震颤消失眼球震颤与眩晕程度眼球震颇的特点是幅度细小多为水平性或水平加旋转性绝无垂直性眼球震额慢
, , , ,
一致闭眼后并不减轻
稳定伤员情绪
,
,
减轻患者恐惧
,
焦虑的心理创伤
,
争取较好的配合救治
,
使之能尽早的康复
,
在高速公路院前急救中
,
由于急救环境和条件的制约
、
要在短时间内完成各项急救操作
这就要求急救人员必须具备清醒的头脑保持清晰的思路娴熟的急救操作水平和扎实超前的急救意识和策略我院将胸腹联合伤急救流程在高速公路院前急救中实施后时机
,
颈性眩晕椎动脉起始部有动脉硬化斑致使该动脉闭塞时可施行椎动脉内膜切

眩晕症的诊断与治疗

眩晕眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。

二者常同时并见，故统称为“眩晕”。

轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。

眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。

在《内经》中对本病的病因病机作了较多的论述，认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。

如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。

《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”：《灵枢·卫气》说：“上虚则眩”。

《灵枢·大惑论》中说：“故邪中于项，因逢其身之虚，……人于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣”。

《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发……甚则耳鸣眩转”。

汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。

至金元时代，对眩晕的概念、病因病机及治法方药均有了进一步的认识。

《素问玄机原病式·五运主病》中言：“所谓风气甚，而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。

”主张眩晕的病机应从风火立论。

而《丹溪心法·头眩》中则强调“无痰则不作眩”，提出了痰水致眩学说。

明清时期对于眩晕发病又有了新的认识。

《景岳全书·眩运》篇中指出：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。

”强凋指出“无虚不能作眩。

”《医学正传·眩运》言：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先，而兼补气之药；人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂。

”指出眩晕的发病有痰湿及真水亏久之分，治疗眩晕亦当分别针对不同体质及证候，辨证治之。

此外《医学正传·眩运》还记载了“眩运者，中风之渐也”，认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。

眩晕是临床常见症状，可见于西医的多种疾病。

眩晕的诊断与治疗

[4] 变温试验反应消失，而前庭直流电试验反应存在——病损位于前庭末梢 [5] 有自发性眼震及眩晕，变温试验诱发之眩晕不明显——提示病变在后颅窝 [6] 变温试验诱发的眼震、眩晕、指物偏向，有分离；反常性；反向性——病变位于脑干。
[7] 前庭功能亢进——神经官能症或迷路炎、 Meniere 早期 [8] 冷热交替法，可发现有无优势偏向
诊断思路
一、病史
眩晕的性质、程度、时间、诱发因素、
伴随症状有关病史有关疾病
二、体格检查
1. 神经系统方面 2. 内科方面 3. 耳科方面 4. 听力学检查：表、音叉试验法，电测听， SISI试验，recruitment试验
5. 前庭功能检查：眼震、倾倒、指物偏向、 Caloric试验、旋转试验、直流电试验、位置试验、视动性眼震试验、眼震电图（ENG）检查
6. 眼震电图（ENG）
记录眼球震颤的各种特征（速度、频率、
幅度、方向）通过各种诱发试验记录变温性、位置性、视动性、凝视性眼球震颤。并可作扫视试验（saccade test）、平稳跟踪试验（pursuit test）。
五、前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕
周围性眩晕旋转性较短一致眼震慢相侧常有常有中枢性眩晕旋转或向一侧较长不一致不定不明显不明显
三、辅助检查
X-ray、TCD、CT、MRI 腰穿检查csf
四、前庭功能检查及其临床意义
1.自发性眼球震颤
（1）前庭周围性：眼震为一种方向，如水平性；眩晕与眼震程度一致，闭目后眩晕不减轻，固视使眼震减弱，眼震快相向病损对侧，常有听力减退。
（2）前庭中枢性：眼震方向不一，眩晕与眼震程度不一致，眼震不能被固视抑制，常无听力障碍。

眩晕的鉴别诊断及治疗

眩晕的鉴别诊断和治疗一、你有没有眩晕的症状和体征：1、转颈、屈伸颈部诱发症状---颈椎不稳导致；2、颈部不动，头部位置改变（翻身，低头、抬头，坐立）诱发-耳石脱落导致3、持续时间：持续时间久，可能与脑部疾患、颈脊髓压迫等有关；持续时间短（小于1分钟）一耳石脱落、颈椎不稳、TIA有关4、有无意识丧失：有-可能与脑部疾患相关5、有无闭眼站立不稳，睁眼可以站稳：有，与颈脊髓本体感觉或视觉受损相关。

6、有无交感症状，如恶心、呕吐、眼花、耳鸣等：无，与脑中枢神经系统相关;有，与前庭和外周神经相关二、概念及分类：1、眩晕：是身体空间定位的运动错觉，是对外物和自身旋转、摇晃、倾倒等错，可并存眼球震颤、平衡障碍、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。

强调的是一种运动性幻觉，就是我们常说的那种''天旋地转”的感觉；病因上是由前庭神经系统病变所致。

2、假性眩晕（头晕）：头昏脑胀、头沉、头重脚轻和摇晃不稳感，无视物旋转、摇晃等运动错觉，无眼球颤动，非前庭神经系统病变所致。

3、头昏：常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。

系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。

4、晕厥：突发的、一过性意识障碍丧失，伴有昏倒。

昏倒后多于短时间内意识恢复，一般无眼颤。

系由多种原因导致一过性血压低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。

三：眩晕的机制；前庭神经系统病变所致。

1.前庭神经系统包括：内耳迷路的末梢感受器、半规管的壶腹嵴、椭圆囊、球囊斑、前庭神经和前庭神经核。

2.前庭神经系统具有6条通路：前庭眼动通路、前庭脊髓通路、前庭网状结构通路、前庭小脑通路、前庭植物神经通路和前庭大脑皮层通路。

双侧前庭神经系统是协调同步活动。

如一侧发生病变，即可导致眩晕。

前庭植物神经通路，前庭网状结构通路：前庭神经一网状结构一延髓网状结构的血管运动中枢+迷走神经背核f引起眩晕、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等植物神经症状。

眩晕的鉴别诊断

诊断标准
（中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会2006年）发作性眩晕2次或2次以上，持续20 min至数h。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现重振现象。可伴有耳鸣和(或)耳胀满感。前庭功能检查：可有自发眼震和(或)前庭功能异常。排除其他疾病引起的眩晕。
临床表现
反复发作性眩晕短时（多持续数秒）－复发发作性眩晕中重度与头位有关改变头位后眩晕可减轻或消失无听力障碍、耳鸣等症状无中枢神经症状及体征眼震有潜伏期或数秒的延迟发作，易疲劳缓解期可无任何不适 Dix-Hallpike试验阳性

诊断依据
眩晕发作与头位变化相关。眩晕一般持续在1 min之内，无耳蜗受损症状。没有神经系统阳性体征。Dix—Hallpike 等检查时，诱发眩晕与向地性眼震。
眩晕的鉴别————鼓室负压性眩晕
常因咽部炎症或壁淋巴滤泡增生等多种原因所致，导致耳咽管的咽口阻塞所致。发病机理由于耳咽管的咽口阻塞和或梗阻，鼓室内空气逐渐吸收而得不到及时补充，引发鼓膜内陷、内耳迷路水肿肿胀，缺血缺氧、中耳积液和相应的耳蜗、前庭症状。

眩晕的鉴别————鼓室负压性眩晕

颈椎骨质增生不是PCI的主要原因

是导致VBI诊断混乱的重要原因
PCI的主要临床表现

常见症状
– 头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、
短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。

常见体征
– – – –
眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Homer综合征交叉表现是特征表现。

眩晕的临床诊断、治疗流程

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1、耳性眩晕
眼球震颤的临床解剖和生理学基础
眼球震颤乃是一种不自主的节律性的眼球颤动，先向一侧慢慢转动（慢相），系因前庭系统受刺激引起的一种反射性运动；
重庆市奉节县中医院 25
眼球震颤的临床解剖和生理学基础
然后急速返回（快相），系由大脑皮质继发于眼球慢相的一种反射性运动。
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眩晕病变的定性诊断
二、不同病变部位的常见病因：耳部、脑底、脑干、大脑，小脑和颈部病变。国内虽未见具体统计数字，但临床体验似以美尼尔病、壶腹嵴顶结石病、内耳迷路缺血、感染和药毒性眩晕等较为多见
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眩晕的治疗流程
重庆市奉节县中医院
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一、眩晕发作期的处理
1 、一般处理，生命支持，控制血压血糖等； 2、药物治疗：（1）、镇静、镇晕药（2）、止吐药， 3、适当控制水和盐的摄入，以减免内耳迷路和前庭核的水肿。 4、注意防治并发症（脱水、低血糖和心动过缓），５、注意预防跌伤。
④、小脑性眩晕
4、颈性眩晕
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眩晕病变的定位诊断
二、根据半规管功能检查结果（以毁坏病变为
例）
（1）、内耳或脑底前庭神经病变（2）、前庭外侧核和内侧纵束之间的病变（3）、下小脑脚病变（4）、桥脑后部邻近内侧纵束之间的病变（5）、中小脑脚性病变（6）、内侧纵束病变（7）、小脑前庭核病变（8）、上小脑脚交叉(白核)病变（9）、小脑桥脑角病变（10）、大脑皮质病变
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首需对头昏、头晕、晕厥作出鉴别
头昏常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。

眩晕疾病概述、类型、体格检查、病因、鉴别诊断、治疗要点及一般治疗原则

眩晕疾病概述、类型、体格检查、病因、鉴别诊断、治疗要点及一般治疗原则眩晕是一种常见的、令人痛苦的症状，约占头晕病例的54%。

典型的眩晕表现为患者周围环境运动的感觉。

患者通常会描述身体或周围环境的旋转感觉。

眩晕是一个非特异性术语，可能与头晕症状混淆，因此需要充分的病史来区分这种症状。

头晕可分为四类：眩晕（旋转感）失衡（不平衡感）头晕（头晕眼花的感觉）晕厥前状态（晕倒的感觉）根据前庭症状病因可将眩晕分为中枢性或外周性。

前庭症状病因源于小脑或脑干的为中枢性。

相反，发生在内耳或前庭神经的症状归为外周性。

平衡是由小脑控制的，小脑接受来自脑干前庭核信号的传入。

反过来接受来自视觉通路，本体感觉和内耳信号的传入。

内耳的前庭器官由三个半规管和两个称为椭圆囊和球囊的耳石器官组成。

椭圆囊和球囊含有嵌入碳酸钙晶体中的毛细胞。

这些细胞控制垂直和非旋转运动。

半规管中的感受器会对头部的位置做出反应。

当头部倾斜时，同侧耳的感受器受到刺激，对侧耳的感受器受到抑制，并向脑干和小脑发送信号来控制平衡。

这条通路的任何中断都可能导致眩晕。

病史通常情况下，出现头晕的患者无法描述这种感觉，而且可能是模糊的，尤其是在最初出现这种感觉时。

重要的是要将眩晕与其他非旋转形式的头晕区分开来。

一旦确定了眩晕的诊断，就需要将其区分为中枢性或外周性。

接诊时需要考虑更严重的中枢病因，如脑血管意外（CVAs）、肿瘤和多发性硬化（MS）。

如果患者出现相关的神经症状，如肢体无力、构音障碍、感觉改变、共济失调或意识问题，则要高度怀疑是中枢原因。

在以眩晕为唯一症状的患者中，可能很难区分中枢和外周原因。

需要评估血管疾病的危险因素，包括吸烟、糖尿病、肥胖、高血压和高胆固醇血症以排除CVAs，脑血管意外可以导致缺血或梗死引起眩晕。

外周病因通常会出现恶心、呕吐和听力下降等相关症状。

眩晕可由头部位置改变、近期上呼吸道感染病史、压力或创伤引起。

焦虑或恐慌发作的患者可能会因过度换气而眩晕。

头晕眩晕的鉴别诊疗和治疗

有关PCI
后循环 (posterior cerebral circulat脑、海马、枕叶和部分颞叶及脊髓。
后循环缺血（posterior circulation ischemia PCI）是常见旳缺血性脑血管病，约占缺血性卒中旳20%。其主要病因是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见旳情况。
药物源性眩晕
常见旳耳毒性药物有:
➢氨基糖甙类、万古霉素和紫霉素 ➢磺胺类 ➢顺铂、氮芥和长春新碱等 ➢奎宁 ➢大剂量水杨酸盐 ➢速尿、利尿酸等 ➢部分耳部外用药
其他少见旳中枢性眩晕
➢偏头痛性眩晕 ➢癫痫性眩晕 ➢颈性眩晕 ➢外伤后眩晕
偏头痛性眩晕
25% 旳偏头痛患者有眩晕眩晕连续数秒到数天不伴有听力问题伴有其他偏头痛旳特点（畏光/畏声、视觉先兆）治疗：
3．脑源性晕厥常见于供给脑部旳主要血管发生循环障碍，造成一过性脑缺血所致。如椎—基底动脉供血不足、偏头痛、低血糖、严重贫血、失血及脱水等。
眩晕旳治疗
治疗原则
➢病因治疗至关主要
➢近1/4旳眩晕难以明确原因
➢对症治疗旳目旳
减轻发作期患者旳眩晕感受止吐控制心悸等症状
解除恐惊心理
发作期常用药物
前庭周围性是前庭中枢性旳4～5倍
前庭中枢性，病因多样但均少见，涉及血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。除偏头痛性眩晕外，几乎都伴随有其他神经系统症状和体征，极少仅以眩晕或头晕为唯一体现
慢性、连续性：精神障碍（抑郁、焦急、惊恐、逼迫、躯体化障碍）多感觉缺失综合症
发作性、短暂旳头晕：系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、感染、发烧、糖尿病、药物副作用）
头晕眩晕的鉴别诊疗和治疗
头晕旳概念