外伤性眩晕的诊断和治疗

诊断
电测听：感音神经性聋
高分辨CT，迷路重建技术 VNG： 外耳道压力或强声刺激可诱发特征性 眼震---- 垂直或 扭转性眼震
耳蜗电图（EcochG)： 体位改变使AP与SP的幅值与比值改变
手术探查 耳内镜 传统耳显微手术
治疗
保守治疗
手术探查及修补： 时机与适应症
（四）迟发性膜迷路积水
创伤致一侧或双侧严重听力下降后出现 的一种类似梅尼埃病的复发性眩晕 （post-traumatic Meniere’s syndrome）
1975年Nadol等首次报道 1978年，Schuknecht对其命名和分类进 行了全面阐述
诊断
病史 纯音测听 耳蜗电图（EcochG)----重度性聋侧不能评价 VNG
前庭诱发肌源性电位(Vestibular-evoked myogenice potential,VEMPs) ：振幅降低或消失、p13波潜伏 期延长，可进行诊断性定侧
常见周围性外伤性眩晕的诊断与治疗
（一）良性阵发性位置性眩晕 （BPPV） 发生机理：椭圆囊耳石膜经 过强烈的加速度刺激后引起 耳石脱落并进入半规管 继发性
临Fra Baidu bibliotek特点
发病特点：时间性 、空间（位置）性-----与体位 相关、诱发 眩晕特点： ①潜伏期：数秒 ②持续期--渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳---每次<１
Dix—Hallpike test
旋转性眼震
治疗
CRP
Semont管石解脱法
（二）迷路震荡
机理：冲击波---淋巴液震荡---内耳结构损害 发生率：1/4 症状 耳蜗损害症状 前庭损害症状 平衡失调
诊断
听力检查：高频感音-神经性听力损失 影像学 视频眼震图（VNG）检查
位置试验 （水平型） 冷热试验：部分前庭功能减弱 可持续多年
外伤性眩晕的诊断和治疗
中山大学附属二院 耳鼻喉科 区永康 郑亿庆 杨海弟 陈 玲 梁象逢
前言
外伤性眩晕定义 分类：周围性、中枢性、颈性 发生率：颅脑外伤25%~90%--眩晕 平衡障碍 Marzo（2004）报道16例外伤性眩晕（周围性7例， 其余中枢性或混合） 因慢性眩晕及平衡障碍---11例不能康复工作 2例工作能力受限 3例回归正常
分钟
③适应性（易疲劳性） ④互换性（躺下、坐起均有、翻身） ⑤反复发作
⑥药物治疗、效果不佳 ⑦多数不伴听力下降及耳鸣
诊断
听力检查：一般正常 影像学： 视频眼震图（VNG）检查 变位试验： 后半窥管源性：
Ｄix－Ｈallpike试验（+） 水平半窥管源性：
仰卧侧头位试验（+）

冷热试验：部分前庭功能减弱
周围性外伤性眩晕
外伤后脑部症状，多首先就诊于神经外科或 神经内科，耳部（耳蜗及前庭）症状易被忽 视。 周围性外伤性眩晕—与耳科相关的眩晕 眩晕后外伤
创伤的原因
闭合性颅脑损伤---暴力、车祸、工伤、摔倒 压力（爆震、高气压） 手术伤
合并外伤性眩晕的颅脑等外伤 脑震荡---最为常见 脑挫伤 颅内血肿 有颅底骨折者（颞骨骨折 ） 合并颅骨以外骨折 中枢性前庭损害
病例简介
治疗
保守治疗 药物 Meniett 低压脉冲治疗仪 手术 鼓室内注射庆大霉素--内耳圆窗膜灌注 内淋巴囊减压及分流术 前庭神经切断术 迷路切除




治疗
急性期：绝对卧床 降低颅内压 药物 前庭康复训练：习服疗法 促进中枢神经系统代偿，但不能 改变前庭病变本身
（三）外伤性外淋巴瘘
机理：骨迷路瘘 窗膜破裂 症状： 进行性听力下降 全聋 Tullio phenomenon：强声 改变出现眩晕和平衡失调 Hennebert sign：压力改变 出现眩晕和平衡失调