我国分级诊疗现状、问题、挑战、难题

集中在城乡居民医保 及外来工医保中，很 少涉及职工医保
受审计部门等限制， 付费机制异化
03
经济激励效果有限， 特别是门诊统筹待遇 低的地区
当前社区卫生服务机构面临的问题
卫生人力不足 服务体系不全 筹资机制缺乏
医疗机构间缺 少协作关系
转诊标准不明确， 渠道不畅通
分级诊疗现状
“双向转诊”机制 不完善，患者“上 得去下不来” “上下联动”管理体 制不顺，“目标很丰 满，现实很骨感”
“基层首诊”政策形 同虚设，尚处在“心 有余而力不足”状态
“急慢分治”政策措 施不到位，“急者进 不来，慢者转不走”
分级诊疗制 度层面问题
不主动
患者和医生对分级诊疗制度内涵 的认识不足，缺乏落实社区首诊 和有序转诊的主动性
分级诊疗执行难的原因
行政化的医疗人事、 薪酬、职称制度
三级医院既有资源 的虹吸现象严重
卫生部门与医院 管办不分
本质原因
历史原因
体制原因
我国分级诊疗面临的困难
基层医疗机构的服务能力问题
全科医生数量严重不足，远未达到每3000名居民配1名全科医 生的国际标准
分级诊疗的运行没有 任何评价体系及监管 制度，各地的分级诊 疗制度在实施中尚存 在较大的随意性
分级诊疗医疗 机构层面问题
医疗机构间沟通协作欠佳
主要体现在上下转诊,医疗机构之间出现 病人“转上容易，转下难”的局面
基层医疗机构服务能力较差
我国基层医疗机构人才少，水平低，积 极性不高，设施差，设备落后
各级医疗机构功能定位不明确
整个转诊体系不健全而缺少对应接口， 无法履行统筹协调、组织管理的职能
利益机制不分享，向下转诊不情愿
“双向转诊”尚未建立利益分享机制”
“急慢分治”存在的问题
缺乏分工协作机制
医院和基层医疗卫生机构对各自服 务功能定位不准，两者缺乏科学、 合理的分工协作机制
缺乏技术指导标准
针对具体疾病缺乏明确的技术指 导标准，加之各地没有根据疾病 谱变化建立起符合实际的、客观 的出入院标准、转诊标准，
现有医改管理体制下没有 任何一个部门真正有能力 协调其他部门制定出台综 合性政策措施
3 医院间联动不规范
政府没有从根本上解决优 质卫生资源下沉积极性不 够、效率效能不高等问题， 还存在着许多 “水土不 服”和资源浪费等现象
建立分级诊疗制度面临的问题
基层卫生机构 服务能力不足
群众缺乏在基 层就诊的意愿
患者对于基层医疗机构的信任程度是上下转诊制度顺利推进的原因之一
分级诊疗知晓度低
多数病人对分级诊疗 不了解，导致大中型 医院人满为患，基层 医疗机构则门庭冷清
就医观念存在误区
对基层医疗服务缺乏 信 任 ， 50% 以 上 的 患 者所以首次就诊选择 大中型医院
“基层首诊”存在的问题
医疗资源的严重过度利用和严重闲置浪费并存
分级诊疗制约因素
政策制度
医疗机构
患者层面
分级诊疗制度 设计不尽人意
分级诊疗要顺利实行， 完善的制度是保障
不规范
转诊制度不够完善， 缺乏统一的规范和标 准，出现“转上不转 下，以单项转诊为主” 的现象
有欠缺
在报销比例这块仅应 用于不同级别医疗机 构中，但对患者的就 医行为没有硬性的制 度约束
无监管
缺乏指导意见和考核办法
尚未有一套行之有效的推行分级 诊疗的指导性意见和实施办法， 仅在文件上倡导分级诊疗，缺乏 实质性的政策措施
“上下联动”管理体制存在的问题
1 纵向联动不顺畅
政府层面上，深化医改领 导小组尚未充分发挥主导 作用，各级医改办的设置 又存在上下部门不对口、 工作协调不顺畅等问题
2 横向联系不给力
我国基层医疗机构和大医院之间并没有形成良好的分工 协作机制，提供的服务相互交叉，存在利益冲突的现象
全科医生培养制度尚不健全
基层首诊制度的形成与基层医疗机构拥有一批能够提供 高质量的高素质全科医生人才队伍是密不可分的
缺乏医疗资源信息共享平台
医疗信息的交流不畅，使各级医疗机构之间缺乏有效的沟通， 影响了各级医疗机构之间的上转下达
不同级别医院功能定位不清晰，服务同质化
政府卫生部门缺乏有效的医保激励约束机制及财政补助机制来平衡不 同级别医院之间以及医院与患者之间的利益问题
患者就医习惯短期难以改变
多数患者对基层医疗机构缺乏信任，盲目涌向大医院，加上现有转诊 技术标准不规范，患者就医习惯短期内难以转变
我国分级诊疗存在的问题
各级医疗机构间尚未建立成熟的分工协作机制
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试点经验可复制 性较差
难复制 反弹大 未改变
未改变医疗机构 运行机制 行政命令强制首 诊，民众反弹大
有歧视
很多地区分级医疗制度中基 层医疗机构仅限于公立机构
分级诊疗制 度层面问题
缺乏有效激励、 监督、约束机制
缺机制 不协调 不统一
缺乏统一、有效的 转诊标准和制度 医保、医疗、药品供 给等领域缺乏协调
我国分级诊疗现状、问题、挑战、难题
目 Contents 录
01
现状、问题与挑战
02
概念与内涵
01
现状、问题与挑战
我国当前分级诊疗制度存在问题
制度层面
医保支付
医疗机构
分级诊疗面临的挑战
公立医院缺乏有效的补偿机制， 受利益驱动而不愿分流一些患 者到基层就医
资源配置上存在“倒 三角形”的格局
不愿意 倒三角
居民对“基层首 诊”信任度不足， 依从性不高
基层医疗卫生机构 资源配置利用不足， 服务能力不强
基层医务人员首 诊激励动力不足， 积极性不高
“双向转诊”机制存在的问题
“双向转诊” 是转上多、转下少，没有落到实处
政策不对接，服务不连续
国家没有明确的“双向转诊”配套政 策，没有完整的政策引导机制
协调机构不健全，信息平台不共享
不合理
医疗服务体系布局不合理
我国分级诊疗面临的问题
缺乏全面的整 体规划
基层优质医疗 资源紧缺
改变患者就医
医疗信息共享 平台尚未建立
分级诊疗改革四大难点
三级医院 “舍得放” 老百姓 “愿意去”
基层机构 “接得住”
配套政策 “跟得上”
分级诊疗制度医保问题
01
试点主要是门诊， 较少涉及住院服务
04 02
各级医疗机构功能定位不明确、诊疗范围 不清楚，是分级诊疗体系面临的重要问题
基层医疗机构方面
弱
基层机构技术薄弱，服务质 量整体偏低， “缺医少药” 仍存在，患者信任度不够
少
全科医生制度建立艰难，资 源不足,三级医疗机构设置全 科医学科，设置混乱
低
基层医疗机构用药、检查和 治疗与医院存在差距
患者层面影响分级诊疗