静脉营养液的配制课件
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静脉营养液的配制
疗效显著
• 1.胃肠道梗阻
• 2.胃肠道吸收功能障碍：①短肠综合征：广泛小肠 切除>70%~80%；②小肠疾病：免疫系统疾病、肠 缺血、多发肠瘘；③放射性肠炎，④严重腹泻、 顽固性呕吐>7天。
• 3.重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS，待生命 体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠 内营养，则属肠外营养适应证。
静脉营养液的配制
禁忌症状
• 1.胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃 肠功能者。
• 2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。 • 3.需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。 • 4.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
静脉营养液的配制
营养途径
• 选择合适的肠外营养输注途径取决于病人的血管 穿刺史、静脉解剖条件、凝血状态、预期使用肠 外营 养的时间、护理的环境（住院与否）以及原 发疾病的性质等因素。长期住院病人最常选择短 暂的外周静脉或中心静脉穿刺插管；非住院环境 的长期治疗病人，以经外周静脉或中心静脉置管， 或植入皮下的输液盒最为常用。
• 2.肠外瘘：在控制感染、充分和恰当的引流情况下， 营养支持已能使过半数的肠外瘘自愈，确定性手 术成为最后一种治疗手段。肠外营养支持可减少 胃肠液分泌及瘘的流量，有利于控制感染，改善 营养状况、提高治愈率、降低手术并发症和死亡 率。
静脉营养液的配制
• 3.炎性肠道疾病：Crohn氏病、溃疡性结肠炎、肠 结核等病人处于病变活动期，或并发腹腔脓肿、 肠瘘、肠道梗阻及出血等，肠外营养是重要的治 疗手段。可缓解症状、改善营养，使肠道休息， 利于肠粘膜修复。
静脉营养液的应用
静脉营养液的配制
• 基本概念 • 适应症状 • 禁忌症状 • 营养途径 • 营养系统 • 营养液的配置
静脉营养液的配制
基本概念
• 肠外营养（parenteral nutrition，PN）是从静脉内 供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持， 全部肠外营养从肠外供给称全胃肠外营养（total parenteral nutrtion，TPN）。肠外营养的途径有周 围静脉营养和中心静脉营养。 肠外营养（PN）是 经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热 量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨 基酸、维生素、电解质及微量元素。肠外营养分 为完全肠外营养和部分补充肠外营养。目的是使 病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状 况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、 发育。静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必 要保证。
静脉营养液的配制
适应症状
• 主要适应症为：①无法通过胃肠道摄食者如食管瘘、 肠瘘、胃肠道畸形等。②胃肠道严重创伤、严重炎症 等。③胃肠道严重功能损害，如溃疡性结肠炎、消化 道出血等。④经胃肠摄食有危险，如气管食管瘘、喉 关闭不全等。完全静脉营养与等渗氨基酸或葡萄糖输 液疗法的不同点是：①溶液进入血循环的途径不同， 前者由深静脉，后二者由周围静脉进入。②前者供给 热量较高，常称为静脉高营养，后者供应热量较低。 ③前者可以长期应用以维持生命，高营养液连续滴注 时间可达一个月、数月至一年不等，后者则不然。
• 4.高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感 染等。
• 5.严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常 伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。
静脉营养液的配制
支持有效
• 1.大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态 良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加， 但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。严 重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天；整 理预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者，应于 术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有充足 的肠内营养或进食量。
静脉营养液的配制
1.经外周静脉的肠外营养途径
• 适应证：①短期肠外营养（<2周）、营养液渗透压低于 1200mOsm/LH2O者；②中心静脉置管禁忌或不可行者；③导管 感染或有脓毒症者。
• 优缺点：该方法简便易行，可避免中心静脉置管相关并发症（机 械、感染），且容易早期发现静脉炎的发生。缺点是输液渗透压 不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎。故不宜长期使用。
静脉营养液的配制
2.经中心静脉的肠外营养途径
• （1）适应证：肠外营养超过2周、营养液渗透压 高于1200mOsm/LH2O者。
• （2）置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢 的外周静脉达上腔静脉。
静脉营养液的配制
• 优缺点：经锁骨下静脉置管易于活动和护理，主 要并发症是气胸。经颈内静脉置管使转颈活动和 贴敷料稍受限，局部血肿、动脉损伤及置管感染 并发症稍多。经外周静脉至中心静脉置（PICC）： 贵要静脉较头静脉宽、易置入，可避免气胸等严 重并发症，但增加了血栓性静脉炎和插管错位发 生率及操作难度。不宜采用的肠外营养途径为颈 外静脉及股静脉，前者的置管错位率高，后者的 感染性并发症高。
• 4.严重营养不良的肿瘤病人：对于体重丢失≥10% （平时体重）的病人，应于术前7~10天进行肠外 或肠内营养支持，直至术后改用肠内营养或恢复 进食为止。
静脉营养液的配制
• 5.重要脏器功能不全： Βιβλιοθήκη Baidu ①肝功能不全：肝硬化病人因进食量不足致营养负平
衡，肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后 1~2周，不能进食或接受肠内营养者应给予肠外营养 支持。 • ②肾功能不全：急性分解代谢性疾病（感染、创伤或 多器官功能衰竭）合并急性肾衰竭、慢性肾衰透析病 人合并营养不良，因不能进食或接受肠内营养而需肠 外营养支持。慢性肾衰透析期间可由静脉回输血时输 注肠外营养混合液。
静脉营养液的配制
• ③心、肺功能不全：常合并蛋白质-能量混合型营 养不良。肠内营养能改善慢性阻塞性肺病（COPD） 临床状况和胃肠功能，可能有利于心衰病人（尚 缺乏证据）。COPD病人理想的葡萄糖与脂肪比例 尚未定论，但应提高脂肪比例、控制葡萄糖总量 及输注速率、提供蛋白质或氨基酸（至少 lg/kg.d），对于危重肺病病人应用足量谷氨酰胺， 有利于保护肺泡内皮及肠道相关淋巴组织、减少 肺部并发症。④炎性粘连性肠梗阻：围手术期肠 外营养支持4~6周，有利于肠道功能恢复、缓解梗 阻。
疗效显著
• 1.胃肠道梗阻
• 2.胃肠道吸收功能障碍：①短肠综合征：广泛小肠 切除>70%~80%；②小肠疾病：免疫系统疾病、肠 缺血、多发肠瘘；③放射性肠炎，④严重腹泻、 顽固性呕吐>7天。
• 3.重症胰腺炎：先输液抢救休克或MODS，待生命 体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠 内营养，则属肠外营养适应证。
静脉营养液的配制
禁忌症状
• 1.胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃 肠功能者。
• 2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。 • 3.需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。 • 4.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
静脉营养液的配制
营养途径
• 选择合适的肠外营养输注途径取决于病人的血管 穿刺史、静脉解剖条件、凝血状态、预期使用肠 外营 养的时间、护理的环境（住院与否）以及原 发疾病的性质等因素。长期住院病人最常选择短 暂的外周静脉或中心静脉穿刺插管；非住院环境 的长期治疗病人，以经外周静脉或中心静脉置管， 或植入皮下的输液盒最为常用。
• 2.肠外瘘：在控制感染、充分和恰当的引流情况下， 营养支持已能使过半数的肠外瘘自愈，确定性手 术成为最后一种治疗手段。肠外营养支持可减少 胃肠液分泌及瘘的流量，有利于控制感染，改善 营养状况、提高治愈率、降低手术并发症和死亡 率。
静脉营养液的配制
• 3.炎性肠道疾病：Crohn氏病、溃疡性结肠炎、肠 结核等病人处于病变活动期，或并发腹腔脓肿、 肠瘘、肠道梗阻及出血等，肠外营养是重要的治 疗手段。可缓解症状、改善营养，使肠道休息， 利于肠粘膜修复。
静脉营养液的应用
静脉营养液的配制
• 基本概念 • 适应症状 • 禁忌症状 • 营养途径 • 营养系统 • 营养液的配置
静脉营养液的配制
基本概念
• 肠外营养（parenteral nutrition，PN）是从静脉内 供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持， 全部肠外营养从肠外供给称全胃肠外营养（total parenteral nutrtion，TPN）。肠外营养的途径有周 围静脉营养和中心静脉营养。 肠外营养（PN）是 经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热 量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨 基酸、维生素、电解质及微量元素。肠外营养分 为完全肠外营养和部分补充肠外营养。目的是使 病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状 况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、 发育。静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必 要保证。
静脉营养液的配制
适应症状
• 主要适应症为：①无法通过胃肠道摄食者如食管瘘、 肠瘘、胃肠道畸形等。②胃肠道严重创伤、严重炎症 等。③胃肠道严重功能损害，如溃疡性结肠炎、消化 道出血等。④经胃肠摄食有危险，如气管食管瘘、喉 关闭不全等。完全静脉营养与等渗氨基酸或葡萄糖输 液疗法的不同点是：①溶液进入血循环的途径不同， 前者由深静脉，后二者由周围静脉进入。②前者供给 热量较高，常称为静脉高营养，后者供应热量较低。 ③前者可以长期应用以维持生命，高营养液连续滴注 时间可达一个月、数月至一年不等，后者则不然。
• 4.高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感 染等。
• 5.严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常 伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。
静脉营养液的配制
支持有效
• 1.大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态 良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加， 但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。严 重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天；整 理预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者，应于 术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有充足 的肠内营养或进食量。
静脉营养液的配制
1.经外周静脉的肠外营养途径
• 适应证：①短期肠外营养（<2周）、营养液渗透压低于 1200mOsm/LH2O者；②中心静脉置管禁忌或不可行者；③导管 感染或有脓毒症者。
• 优缺点：该方法简便易行，可避免中心静脉置管相关并发症（机 械、感染），且容易早期发现静脉炎的发生。缺点是输液渗透压 不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎。故不宜长期使用。
静脉营养液的配制
2.经中心静脉的肠外营养途径
• （1）适应证：肠外营养超过2周、营养液渗透压 高于1200mOsm/LH2O者。
• （2）置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢 的外周静脉达上腔静脉。
静脉营养液的配制
• 优缺点：经锁骨下静脉置管易于活动和护理，主 要并发症是气胸。经颈内静脉置管使转颈活动和 贴敷料稍受限，局部血肿、动脉损伤及置管感染 并发症稍多。经外周静脉至中心静脉置（PICC）： 贵要静脉较头静脉宽、易置入，可避免气胸等严 重并发症，但增加了血栓性静脉炎和插管错位发 生率及操作难度。不宜采用的肠外营养途径为颈 外静脉及股静脉，前者的置管错位率高，后者的 感染性并发症高。
• 4.严重营养不良的肿瘤病人：对于体重丢失≥10% （平时体重）的病人，应于术前7~10天进行肠外 或肠内营养支持，直至术后改用肠内营养或恢复 进食为止。
静脉营养液的配制
• 5.重要脏器功能不全： Βιβλιοθήκη Baidu ①肝功能不全：肝硬化病人因进食量不足致营养负平
衡，肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝性脑病、肝移植后 1~2周，不能进食或接受肠内营养者应给予肠外营养 支持。 • ②肾功能不全：急性分解代谢性疾病（感染、创伤或 多器官功能衰竭）合并急性肾衰竭、慢性肾衰透析病 人合并营养不良，因不能进食或接受肠内营养而需肠 外营养支持。慢性肾衰透析期间可由静脉回输血时输 注肠外营养混合液。
静脉营养液的配制
• ③心、肺功能不全：常合并蛋白质-能量混合型营 养不良。肠内营养能改善慢性阻塞性肺病（COPD） 临床状况和胃肠功能，可能有利于心衰病人（尚 缺乏证据）。COPD病人理想的葡萄糖与脂肪比例 尚未定论，但应提高脂肪比例、控制葡萄糖总量 及输注速率、提供蛋白质或氨基酸（至少 lg/kg.d），对于危重肺病病人应用足量谷氨酰胺， 有利于保护肺泡内皮及肠道相关淋巴组织、减少 肺部并发症。④炎性粘连性肠梗阻：围手术期肠 外营养支持4~6周，有利于肠道功能恢复、缓解梗 阻。