肺部磨玻璃样变(GGO)的诊疗
肺部结节的CT鉴别诊断-肺部磨玻璃样病变
中分化腺癌与BAC混合亚型
23
46/F 右肺癌术后发现左上肺结节
腺癌与BAC混合亚型
2022/2/7
24
44/F 发现肺内多发结节
2022/2/7
右中肺粘液型BAC、右下肺AAH
25
66/F 发现肺内多发结节
2022/2/7
两上肺多发BAC、左下肺AAH
26
57/F 因发热10天CT检查发现左上肺结节
BAC（炎症型）
2022/2/7
38
65/F 痰血1周
BAC （炎症
型）
2022/2/7
39
52/M
BAC
2022/2/7
40
47/F，乳癌术后
抗炎治疗后消失
2022/2/7
另一例FGGO抗炎 治疗后消失
41
57/F
腺癌与BAC 混合亚型
2022/2/7
42
53/M 食管癌术后发现左上肺结节
AAH
18
54/M 体检发现右上肺结节
中分化腺癌与BAC混合亚型
2022/2/7
19
50/M 发现左上肺结节
2022/2/7
腺癌与BAC混合亚型
20
50/M 咳嗽一周。
2022/2/7
炎性GGO
抗炎治疗后
21
45/F 体检发现左下肺结节
腺癌与BAC混合亚型
2022/2/7
22
20d
2022/2/7
左上肺球形 肺炎
2022/2/7
抗炎治疗后
27
41/F 发现右肺占位一周
2022/2/7
细支气管肺泡癌
28
41/F 发现右肺占位一周
肺部GGO的诊治【35页】
AAH: atypical adenomatous hyperplasia AIS: adenocarcinoma in situ
GGO诊断肺腺癌
• AAH (不典型腺瘤样增生)：
多表现为小的纯GGO， 直径<5mm，有的也有 1~2cm
4mm
68/M,食管癌术前CT发现 左上肺边缘较光整、边界 清晰的类圆形NGGO，3cm。
Chest. 2002;121:1464–1467 Lung Cancer. 2009;64:148–154 Ann Thorac Surg. 2006;81:413–419 Am J Roentgenol. 2001;175:1399–1407 Lung Cancer. 2001;33:17–25 Lung Cancer. 2002;36:289–295
GGO的评估
• 薄层CT成像，层厚≤2.5mm • 考虑到需多次随访复查，可采用低剂量CT扫描
半实性结节
纯GGO
实性结节
GGO的表现
GGO的表现
GGO —炎症
GGO—SARS
GGO的表现
隐球菌肺炎
GGO的表现
GGO —外伤
GGO—肺间质纤维化
GGO的检出
• 在肺癌筛查中，亚实性结节占基线检出结 节的19%以上
2024/9/8
AAH
12
GGO诊断肺腺癌
• AIS (原位癌)：
➢非粘液型AIS多表现为直径>5mm的纯GGO，也 可能表现为部分实性结节
➢粘液型AIS少见，可表现为实性结节
7mm
18m后 15mm
PET-CT示正常 FDG摄取
GGO诊断肺腺癌
肺内弥漫性磨玻璃样病变影像学诊断PPT
概述
pGGO 伴有网状阴影和纤维化征象，如牵 拉性支气管扩张，特别是在肺的同一区域 同时存在时， GGO可能是纤维化所致， 而不是活动性疾病。
p有的纤维化可能需要进行活检证实，活检 应该选择在在纤维化最少的区域进行。
病因与病理学
Please cite this article in press as: Marchiori E, et al. High-resolution computed tomography findings from adult patients with Influenza (H1N1)virus-associated pneumonia. Eur J Radiol
• 女性，25岁，心慌气短入院2小时。
• 男性，71岁。肺含铁血黄素沉着症。磨玻璃样改变。两肺有多发沿着支 气 管血管束分布的棉絮状GGO阴影。
• 女性，65岁。 肺出血。
• 女性，28岁。右下肺支气管扩张肺出血。右肺下叶外后段可见磨玻璃样渗出性 阴 影，肺中带淡薄，胸膜下密度稍高。
• 肺出血。肺肾综合症。
• 实变影是白血病肺部浸润的实变影多不按肺叶肺段分布，有些沿支气管血管束分布，有 些位于胸膜下。
• 结节 结节性改变在白血病肺部浸润中相对少见，可以分布在小叶中心、支气管血管束 周围，也可以分布无规律。
• 男性，73岁。淋巴瘤肺浸润
• 女性，35岁。支气管血管淋巴管型。两肺野呈毛玻璃样改变，支气管管壁增厚， 管腔狭窄，增强显示，纵隔淋巴结广泛增大。
• 红细胞冷凝集试验滴定效价1：32以上。 链球菌MG凝集试验1：40以上，或4倍 以 上增大。
• 特异性抗体I gM（＋）或总抗体滴度≥1： 160。
肺部单发磨玻璃样结节的HRCT诊断
内容摘要：【关键词】肺部磨玻璃样结节肺部磨玻璃样阴影（ground-glass opacity, ggo）是指肺野内淡薄如云絮状略高密度阴影，也即磨沙玻璃样阴影［１～３］。
近年来，随着ct技术的快速发展，肺癌筛查的应用，ggo特别是单发磨玻璃样结节（solitary nodular ggo, snggo）越来越多地受到影像学者的重视［3～６］。
作者自2006年4月至2008年3月回顾性分析该病灶的ct表现，以提高对磨玻璃样病变的影像学诊断准确性。
【关键词】肺部磨玻璃样结节1 临床资料1.1 一般资料本组23例患者中男15例，女8例；年龄40～80岁，平均57岁。
病理类型：细支气管肺泡癌（broncholoaveolar cell carcinoma, bac）10例、腺癌6例、不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia, aah)4例、局灶性肺间质纤维化（focal interstitial fibrosis, fif）2例、肺炎1例。
1.2 ct检查方法所有病例均采用多层螺旋ct扫描仪（美国ge lightspeed/qx，或德国semiens sensation 64），准直0.75mm×4或0.6mm×64，螺距1～1.5，120kvp，200～300mas，扫描范围包括全肺。
常规全肺层厚5mm重建，病灶高分辨力ct（high resolution ct, hrct）重建，层厚1～2mm，层距1mm，高空间分辨力重建算法。
1.3 影像学观察和分析由2位主治医师以上影像学者在未明病理结果的情况下一起结合肺窗和纵隔窗观察、分析病灶。
根据ct表现，将snggo按密度分为单纯性和含实性成分两种类型。
对该类型及病灶大小与良恶性病变的关系采用卡方检验，p值<0.05有统计学意义。
2 结果23例snggo中，恶性肿瘤16例（bac 10例、腺癌6例）、aah 4例、fif 2例、肺炎1例。
肺部多发磨玻璃影的外科治疗
肺部多发磨玻璃影的外科治疗王群;蒋伟;奚俊杰【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2016(19)6【摘要】肺部磨玻璃影（ground glass opacity, GGO）的发病率近年来日益增高，很多患者发现有多发GGO，但多发GGO的诊疗还存在争议。
肺部GGO是一种影像学表现，包含了多种病理类型，其中有一部分GGO是早期肺癌。
GGO 是一种惰性结节，只有少数GGO会发生变化，且随访不会影响外科治疗的效果。
多发GGO的手术时机主要由主病灶决定，主病灶中实性成分大于5 mm时建议外科干预。
手术方式可以选择肺叶切除或亚肺叶切除，除主病灶以外，其他GGO 不必全部切除。
具有高危因素的多发GGO需要纵隔淋巴结清扫或采样。
%hTe incidence of pulmonary ground glass opacity (GGO) has been increasing in recent years, with a great number of patients having multiple GGOs. Unfortunately, the management of multiple GGOs is still controversial. Pul-monary GGO is a radiological term, consisting of different pathological types. Some of the GGOs are early-staged lung cancer. GGO is an indolent nodule, only a small proportion of GGOs change during observation, which does not inlfuence the effcacy of surgery. . hTe timing of surgery for multiple GGOs mainly depends on the predominant nodule and surgery is recommended if the solid component of the predominant nodule>5 mm. Either lobectomy or sub-lobectomy is feasible. GGOs other than thepredominant nodule can be letf unresected. Multiple GGOs with high risk factors need mediastinal lymph node dissection or sampling.【总页数】4页(P355-358)【作者】王群;蒋伟;奚俊杰【作者单位】200032上海，复旦大学附属中山医院胸外科;200032上海，复旦大学附属中山医院胸外科;200032上海，复旦大学附属中山医院胸外科【正文语种】中文【相关文献】1.肺局灶性磨玻璃影的诊断与外科治疗 [J], 王作刚;黄洋2.肺局灶性磨玻璃影的诊断与外科治疗 [J], 王作刚;黄洋3.以磨玻璃影为主要表现的肺部感染性病变影像学鉴别诊断 [J], 龙冰清; 熊曾; 刘进康4.新型冠状病毒肺炎流行期间肺部磨玻璃影MSCT诊断 [J], 尹阳; 辛艳; 杨锐; 陈超; 吴登友; 赵山; 杨志远5.表现为磨玻璃影的几种肺部疾病的临床及CT特征分析 [J], 徐婷;唐笑先因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺部磨玻璃结节的诊治策略
肺部磨玻璃结节的诊治策略王群【摘要】肺部磨玻璃结节(ground glass nodule, GGN)是一种影像学表现,可能是肺部恶性肿瘤或良性病变.目前对于肺部磨玻璃结节的诊疗仍存在争议.2017年Fleischner协会和美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)都更新了GGN诊疗的指南,与之前的版本相比,手术或活检的指征更严,随访的间隔时间更长.临床工作中,GGN的大小、实性成分大小、动态随访变化和CT值都是判断手术介入时机的因素.GGN的诊疗中还存在一些误区:抗生素的使用、正电子发射型计算机断层显像(positron emission tomography-computed tomography, PET-CT)检查、贴近胸膜的纯GGN和进入GGN的血管都是值得注意的问题.总之,GGN是一种发展缓慢的病灶,可以安全地进行随访.%Pulmonary ground glass nodule (GGN) is a term of radiological manifestation, which may be malignant or benign. The management for pulmonary GGN remains controversial. Both Fleischner society and National Comprehensive Cancer Network (NCCN) panel updated the guideline for the management of GGN in 2017. Compared with previous ver-sions, the indication for surgery or biopsy is stricter, and the recommended follow-up interval is prolonged. In clinical practice, the size of GGN component, the size of consolidation component, dynamic change during follow-up and computed tomog-raphy (CT) value are the four factors that help surgeons to decide the timing of surgery. There are some misunderstandings for the management of GGN, such as the administration of antibiotics, the use of positron emission tomography-computed tomography (PET-CT), pure GGN adjacent to visceral pleura, and GGN with penetrating vessel. In conclusion, GGN is a kind of slowly growing lesion, which can be followed up safely.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2018(021)003【总页数】3页(P160-162)【关键词】肺肿瘤;肺部磨玻璃结节;诊断【作者】王群【作者单位】200032 上海,复旦大学附属中山医院胸外科【正文语种】中文肺部磨玻璃结节（ground glass nodule, GGN）是指计算机断层扫描（computed tomography, CT）上边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，其病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。
肺部磨玻璃样密度阴影改变的CT研究进展
肺部磨玻璃样密度阴影改变的CT研究进展肺内磨玻璃样密度阴影改变(ground-glass opacity, GGO)是指CT图像上表现为密度轻度增加,但其内的支气管血管束仍可显示,见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变，此征象为非特异性的一种CT表现，产生因素相对复杂[1]，及时发现并诊断对临床正确处理及预后的判断有重要意义。
本文就近年来对肺部磨玻璃样密度阴影改变的CT研究现状予以综述，以提高对该影像的认识。
1磨玻璃影的定义和CT检查技术要求1993 年, Remy-Jardin 等[2]和Engeler 等先后提出肺磨玻璃样阴影密度改变(ground-glass opacity, GGO) 的概念及其诊断意义。
1996 年美国专业词汇命名委员会将毛玻璃样阴影密度改变定义为: 在高分辨力CT上呈现出的模糊致密阴影，其中可见肺部血管或者是支气管的构成。
因为对肺部结构呈现出毛玻璃样阴影密度改变的识别还需要结合主观估计肺部结构的衰减值, 缺少相应的客观指标, 所以对CT 检查时的技术参数必须严格标准化, 使病灶的显示可靠且可重复(reproducible), 避免误诊或漏诊。
通常,CT检查的管电流取200～450mA, 管电流如果过低会造成过度的噪音, 导致肺磨玻璃样阴影密度不能正确显示。
外国学者[3]同时用200mA和20mA管电流对10例GGO患者进行检查,其中2例在低剂量检查时漏诊。
Li等曾研究报道,使用低剂量对患者行胸部CT检查发生漏诊的肺癌患者中,约有69%属于肺磨玻璃样阴影密度改变。
管电压值调整在120～140kV, 矩阵512×512,层间距在1.0～1.5mm, 若层间距距离较远, 部分可能会发生容积效应, 导致GGO的遗漏或者是假性GGO。
扫描时间应限定≤1s,并如果扫描处于患者吸气后屏气阶段。
我们可以以气管的结构形态为依据, 对进行CT扫描时的气位进行判定,当患者处于吸气位的时候气管的形态呈圆形,当患者处于呼气位的时候气管的形态呈现出新月状或者是扁平形。
肺磨玻璃结节治疗方法
肺磨玻璃结节治疗方法
肺磨玻璃结节是指肺部CT影像中出现的特殊病灶，它在形态上呈现为类似玻璃一样的透明影像。
对于肺磨玻璃结节的治疗方法，通常需要根据结节的大小、数量、形态等因素来确定具体的治疗方案。
对于直径小于6 mm的肺磨玻璃结节，一般情况下并不需要特殊治疗，可以进行定期的随访观察。
如果结节的直径较大或有明显增长趋势，可能需要经过进一步的检查或治疗。
常见的治疗方法包括：
1. 随访观察：对于直径小于6 mm的结节，可以采取定期随访观察的方式，一般每6个月或1年进行一次CT检查，以确认结节的变化情况。
2. 药物治疗：如果肺磨玻璃结节被诊断为恶性病变或具有高度可疑的恶性特征，可能需要进行药物治疗。
具体的药物方案一般需要根据肺磨玻璃结节的病理类型和分期来确定。
3. 手术治疗：对于直径较大的肺磨玻璃结节，特别是有恶性特征或高度可疑的结节，可能需要进行手术治疗。
手术方法一般包括肺叶切除、楔形切除等。
除了上述的治疗方法外，还可以结合其他治疗手段，如放射治疗、介入治疗等。
综合来看，对于肺磨玻璃结节的治疗，需要根据具体情况来确定最适合的治疗方法，同时也需要注意随访
观察和定期的检查。
最终的治疗效果还需根据医生的综合判断和患者的个体差异来确定。
GGO的诊治进展
根据病变多少：GGO可分为弥漫性和局限性。
病理基础
• 局灶性GGO（FGGO）的病理基础是肺泡内气 体减少，细胞密度增加，肺泡壁柱状细胞增生 导致的肺泡壁增厚和终末气囊内部分液体填充。 不均匀的FGGO的实性成分镜下表现为纤维化 或肺泡结构塌陷，伴有纤维母细胞增生。
< 4 mm >4-6mm >6-8mm
> 8 mm
其它一些随诊观点：低危患者
不需随访 12个月后作CT随访,如无改变不再随访 首次6-12个月,如无改变,再于18-24 个月 后随访 需3,9,12和24个月时CT随访,或动态增强 CT,PET,PET/CT或活检
< 4 mm >4-6mm
>6-8mm
• 因此提示HRCT扫描显示病变是否为类圆形或 者是否有支气管气像有助于术前区别BAC和 AAH。
对于GGO治疗策略的选择
• 随诊-LDCT/HRCT • PET-CT • 实验室辅助手段：肿瘤标记物的检测 • 穿刺活检 • 外科干预
随诊时间和GGO增大
• 胸部肿瘤杂志2008年
• 东京肿瘤医院的Miyako 等总结了1999年 －2006年的125例GGO的随诊病人，其中 45例为多发GGO。59例病人体检时偶然发 现，其他66例患者因既往癌症史随诊时发 现，这66例患者从既往癌症史到发现GGO 的时间为0－168个月（均值36个月）。
良性
恶性
AAH
BAC
腺癌
病灶内部空气 支气管扩张 支气管中断 支气管中断 支气管中断
支气管征密度 走行自然、无 拉直、变窄、
磨玻璃变的早期肺癌的两种治疗方式研究
【 Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｔｗｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ
ｂｙ ｌｕｎｇ ＧＧＯ ｃｈａｎｇｅ. Ｍｅｔｈｏｄｓ ５８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＧＧＯ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ
ｇｒｏｕｐｓ. Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔａｋｅｎ ＣＴ ｇｕｉｄｅｄ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅ￣
ｓｅｃｔｉｏｎ ( ＶＡＴＳ) ꎬ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｍｕｓｃｌｅ￣ｓｐａｒｉｎｇ ( ＭＳ) ｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ ｌｕｎｇ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ. Ｔｈｅｉｒ ｓｕｒｇｅｒｙ
向ꎬ指明了微创手术新的发展ꎮ 腋下保留肌肉切口
全实性成分ꎬ其通常不引起胸膜牵拉及凹陷ꎬ术中通
位ꎬ结节周围自体血、亚甲蓝注射ꎬ部分胸膜表面结
等 [１] ꎮ 经皮使用肺结节穿刺针定位是一种安全、有
效的术前 定 位 方 法ꎬ 其 实 就 是 肺 穿 刺 活 检 的 升 级
选术式ꎮ 但由于 ＧＧＯ 表现的早期肺癌一般并非完
版 [２] ꎮ 随着 ＣＴ 引导下经皮肺穿刺术前定位技术的
过触摸难以精确定位病灶ꎬ给手术者寻找病灶精准
照组ꎬ( Ｐ < ０ ０５) ꎮ 结论 应用 ＣＴ 引导下术前定位胸腔镜切除术ꎬ拥有创伤小、出血少、术后恢复快等益处ꎬ
如今已成为处理早期肺癌的第一术式ꎮ
肺部结节的分级标准【最新版】
肺部结节的分级标准【最新版】导言肺部结节是一种肺部疾病，它可以是良性的，也可以是恶性的。
为了更好地评估和管理肺部结节患者，制定了一套肺部结节的分级标准。
本文将介绍最新版的肺部结节分级标准，帮助医务人员更准确地判断和处理病例。
分级标准根据最新版的肺部结节分级标准，结节分为以下四个等级：1. GGO - 地广泛磨玻璃影结节- 描述：GGO结节是一种低密度、模糊的影像，表面呈磨玻璃状，通常表示为透明或半透明。
- 诊断：GGO结节通常是良性的，良性比例较高。
如果患者没有其他症状或危险因素，无需额外处理。
- 管理：建议定期随访，通过CT扫描监测结节的生长情况。
2. SPN - 团索结节- 描述：SPN结节是具有占位性病变的结节，在CT扫描中呈现为圆形或椭圆形的高密度影像。
- 诊断：SPN结节可能是良性的，也可能是恶性的。
需要进一步检查以确定诊断。
- 管理：对于直径小于6毫米的SPN结节，建议定期随访。
对于直径大于6毫米的SPN结节，需要进行进一步的检查，如活检或PET扫描。
3. Solid - 实性结节- 描述：Solid结节是具有实质性病理特征的结节，在CT扫描中呈现为高密度、均质的影像。
- 诊断：Solid结节可能是恶性的，需要进行进一步的检查确认诊断。
- 管理：对于直径小于6毫米的Solid结节，建议定期随访。
对于直径大于6毫米的Solid结节，需要进行进一步的检查，如活检或PET扫描。
4. Subsolid - 半实性结节（泡沫状结节）- 描述：Subsolid结节是具有实质性和磨玻璃影的混合特征的结节，CT扫描中通常呈现为高密度的中央部分和低密度的周边部分。
- 诊断：Subsolid结节可能是良性的，也可能是恶性的。
需要进一步检查以确定诊断。
- 管理：对于直径小于6毫米的Subsolid结节，建议定期随访。
对于直径大于6毫米的Subsolid结节，需要进行进一步的检查，如活检或PET扫描。
结论肺部结节的分级标准能够帮助医务人员更准确地评估和管理患者。
肺磨玻璃结节综合影像诊断与鉴别诊断研究进展
肺磨玻璃结节综合影像诊断与鉴别诊断研究进展肺磨玻璃结节（ground-glass opacities，GGO）是指在肺部影像学检查中，肺部呈现出介于实质影和透明影之间的模糊不清的浅灰色或轻度浑浊的影像。
肺磨玻璃结节是一种非常常见的影像学表现，其可能是良性病变，也可能是恶性病变，因此对于肺磨玻璃结节的综合影像诊断与鉴别诊断的研究具有重要意义。
目前，对于肺磨玻璃结节的综合影像诊断，主要依据NDT（非磁性成像技术）和PET/CT （正电子断层扫描/计算机断层扫描）等影像学设备所得到的影像资料来进行分析和鉴定。
NDT技术是目前应用比较广泛的一种非磁性成像技术，可通过对肺部的多层次切面图像的组成、灰阶值及轮廓形态进行分析，发现肺部磨玻璃结节的实质成分以及与周围肺组织的关系、病变的程度以及发展趋势等。
PET/CT技术则是使用正电子示踪剂对肺磨玻璃结节进行检测的一种检测方法，该技术通过对肿瘤的外生氧气气含量进行定量检查，以分析磨玻璃结节病变的类型和恶性程度，因此可以为临床医生进行相关的治疗提供足够的参考和建议。
对于肺磨玻璃结节的鉴别诊断方面，主要通过对病灶的形态、密度等方面的分析，以及临床病史等进行分析来进行诊断。
在这方面，有研究表明，良性病变主要呈现为单发、边缘基本清晰、病变范围较小、密度较弱等表现；而恶性肿瘤一般首次表现为多发性病变、病变密度较强、伴随有不同程度的病灶背景，大小范围较广等表现，但也有部分恶性肿瘤表现为单发、边缘模糊、密度较低等与良性病变相似的表现，因此需要通过多方面的综合分析来进行鉴别诊断。
总体来说，对于肺磨玻璃结节的综合影像诊断与鉴别诊断的研究，通过对NDT技术和PET/CT技术的应用，结合临床病史、形态特征等进行综合分析，能够为肺部磨玻璃结节的鉴别诊断提供有力的支持和提升，促进更加准确地进行肺部疾病的诊断和治疗。
磨玻璃样结节和磨玻璃样小结节的描述
磨玻璃样结节和磨玻璃样小结节的描述一、磨玻璃样结节的定义和特点磨玻璃样结节（Ground Glass Nodule，简称GGN）是指肺部影像学检查中，表现为肺实质内局灶性密度增高，但其边缘与周围肺实质分界不清的病灶。
磨玻璃样结节的特点是影像学表现类似于磨玻璃，故得名。
这种结节通常直径小于3厘米，部分患者可无症状，多在体检或筛查中被发现。
二、磨玻璃样小结节的分类和临床表现磨玻璃样小结节（Ground Glass Opacification，简称GGO）根据病灶的密度和实性成分，可分为单纯性磨玻璃样结节、混合性磨玻璃样结节和实性磨玻璃样结节。
1.单纯性磨玻璃样结节：病灶主要由磨玻璃样物质组成，伴有或不伴有实性成分。
患者通常无明显症状，但随着病情发展，可能出现咳嗽、咳痰、气促等症状。
2.混合性磨玻璃样结节：病灶中既有磨玻璃样物质，又有实性成分。
患者症状可表现为咳嗽、咳痰、胸痛等，部分患者可能出现咳血。
3.实性磨玻璃样结节：病灶以实性成分为主，伴有磨玻璃样改变。
患者症状常为咳嗽、咳痰、气促等，部分患者可能有肺癌的高危因素，如吸烟、家族史等。
三、磨玻璃样结节和磨玻璃样小结节的诊断与鉴别诊断对于磨玻璃样结节和磨玻璃样小结节的诊断，主要依赖于胸部CT、MRI 等影像学检查。
鉴别诊断方面，需与其他肺部疾病如肺炎、肺纤维化、肺结核等相鉴别。
对于可疑病例，可通过痰液细胞学、经皮穿刺活检等方法进一步明确诊断。
四、治疗方法及预后根据患者的病情和病理类型，治疗方法有所不同。
对于单纯性磨玻璃样结节，可采取定期随访观察；混合性磨玻璃样结节和实性磨玻璃样结节，根据病灶大小、部位、患者年龄和肺癌风险因素等，选择手术、放疗、化疗等治疗方式。
预后与病灶的病理类型、病程、治疗时机等因素密切相关。
五、预防与生活管理1.戒烟：吸烟是肺癌的重要危险因素，戒烟对预防肺癌具有积极意义。
2.健康饮食：保持均衡饮食，增加新鲜蔬果摄入，减少高脂、高盐、高糖食物。
肺磨玻璃结节精讲PPT
肺结节中恶性的部分如何演变
浸润性腺癌（IAC） 病灶较前几种类型更大，多为实性或以实性成分为主（＞5mm，GGO比例＜
50%）的结节，形状多为不规则，边界较清楚，开始出现一些明显的肿瘤征象，可 有分叶、毛刺、棘突、空泡征、支气管充气征、血管集束征、胸膜牵拉征等。临床 医生判断这些征象没有什么问题，但是这个时候对于呼吸医生来说，应该在这之前 给病人一个比较合理的判断。
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临床意义（为什么重视GGO ？）
▲在一项肺癌普查发现的非钙化结节中： 19%为GGO，单纯性GGO中18%为肺癌， 混合性GGO中63%为肺癌， 实性结节中仅7%被证实为肺癌。
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肺结节的临床决策
病人是继续观察，还是手术治疗？医生做出的临床诊断和处理决策十分重要。
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肺结节中恶性的部分如何演变
原位癌（AIS） 接下来再发展就是原位癌。一般来说，多位于肺外周，多为单发，病灶比AAH更
大，形状可为圆形、类圆形或不规则，边界清楚，可为纯磨玻璃影。现在计算机可 以测量CT值，我们应该定量分析，观察CT值，不透明程度较AAH高。组织学呈纯 粹的贴壁生长，无基质、血管或胸膜浸润。一旦遇到密度稍微高一点的磨玻璃结节， 要谨慎，它很可能已经是原位癌，此时手术仍然是非常理想的效果。
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肺部结节的管理流程图
GGO变化与结果
GGO自然变化与随访结果
基本上是这几种随访结果： 第一种，结节没有变化； 第二种，实性成分增多； 第三种，结节消失。 后两种都好处理，关键是没有变化的GGO，下一步该怎么办呢？
国际上建议，GGO观察三个月，如果持续存在，结节实性成分＞5mm可以 手术；大小长到了1.5cm，要密切观察或者直接手术；如果稳定至少要观察三年。 如果是混合性实性结节，实性成分＞5mm可以手术；如果大小＞15mm可以手 术，针对不同的情况，都有不同的规定。
肺毛玻璃样病变
常规CT，能检出0.5mm的小病灶，是评价GGO最 佳的无创性方法。
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肺多排螺旋CT扫描技术参数
层厚(任意层厚重建） 重建算法 矩阵 扫描时间 Picth 曝光量（尽量低毫安） 窗宽窗位
我们将面临越来越多这种的病人
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a
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GGO的定义
• GGO定义 ：在高分辨 率CT(HRCT) 上表现 为密度轻度增加,但其 内的支气管血管束仍 可显示的病变,纵隔窗 上病灶往往不能显示 或仅能显示磨玻璃样 病灶中的实性成分
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GGO演变为周围型肺癌的过 程
肺泡上皮不典型样增生 （AAH）
原位癌（AIS）
进展期肺癌
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肺癌前病变演化成原位癌的病理变化过程
基底细胞增生 轻度不典型增生 中度不典型增生 重度不典型增生
原位癌
肺泡上皮不典型样增生 （AAH）
原位癌 （AIS）
薄层，小FOV，多发方位重 建
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局限性GGO的CT分型
第一种分型
第二种分型
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第一种分型
• 单纯型GGO(pure GGO，pGGO) : 整个病 灶密度浅淡, 内见血管或支气管壁, 完全无实 性组织成分, 只能在肺窗下看到 • 混合型GGO (mixed GGO,mGGO): 病灶内 部见部分实性组织, 相应部分血管被遮盖, 实 性病变部分可在纵隔窗下看到
肺GGO高危征象及其诊疗原则
疑似浸润性肺癌的处理流程
31
32
肺部多发结节的处理
•大约20%-30%的GGO患者，存在肺内多发的GGO病变
•目前多数学者认为其更可能是同期多原发肺癌，而非转移性肺癌。其Leabharlann 多原发 病理类型为腺癌者约占80%以上
33
肺部多发结节的处理
34
感谢聆听
THANK YOU FOR ATTENTION
2017-2-22
15
抗炎治疗后缩小，随访基本消失的GGO
2016-7-17
2016-9-28
2017-5-17
16
抗炎治疗后体积缩小密度降低的mGGO
2018-4-30
2017-5-14
17
随访3个月后消失的GGO
2016-12-1
2017-3-8
18
随访1年后消失的GGO
2008-2
2009-3
2007-11-1
24
GGO宜先进行随访观察
GGO倍增时间长，不会因为随访而影响患者生存期：
1、HRCT下的纯GGO, 混合型GGO及实性结节的平均倍增时间分别为813、 457、149天【1】 2、纯GGO预后较好，无论结节大小年度随访是安全的，以单发纯GGO或 以纯GGO为主病灶的患者定期年度随访，其因肺癌导致的死亡率为零，外 科干预后长期生存率为100%【2，3】 3、Fleischner学会2017年指南指出，经随访发现病变增长后再行外科干 预，CT随访造成的时间延搁不影响患者预后【4】
Lee HJ，Goo JM，Lee CH， et al． Predictive CT findings of malignancy in ground-glass nodules on thin-section chest CT: the effects on radiologist performance［J］． Eur Ｒadiol，2009， 19( 1) :552-560． 2. Travis WD, Brambilla, E, Noguchi M, et al. International Association for the Study of Lung Cancer/American Thoracic Society/European Respiratory Society International Multidisciplinary Classification of Lung Adenocarcinoma. J Thorac Oncol, 2011, 6(2): 244-285. doi: 10.1513/pats.201107-042ST 1.
肺磨玻璃结节的诊断临床处理策略
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13
一过性GGN：
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持续性GGN：良性：局灶性肺纤维化
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无肺不张、肺门增大或胸腔 积液表现
磨玻璃结节分类
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成分（是否含实性成分）：
单纯性/完全性GGN（pure GGNs, pGGN）：结节内完全 无实性组织成分。
• 混合性/部分实性GGN（mixed or part-solid GGNs, mGGN）：
结节 内含有实性组织成分
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肺外肿瘤伴 肺磨玻璃结节
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肺外肿瘤伴肺磨玻璃结节
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AAH： pGGN； <5 mm； 形态规则。
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AAH的相对少见表现：直径>10 mm； 但仍为pGGN，且形态规则。 注意：该病例GGN中间高密度影为血管，非实性病灶。
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原位腺癌（AIS）
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局限性GGN：
• 单发 • 多发
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（3）一过性与持续性GGN
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一过性GGN ：
一过性GGN主要见于： • 炎性疾病 • 灶性出血 • 灶性水 GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其中37%-70%为一 过性。
肺部弥漫性磨玻璃阴影的CT诊断与鉴别诊断
[作者简介]雷志丹(1971-),男,四川丹棱人,在读硕士,主治医师。
研究方向:胸腹部影像学。
E -mail :leizhidan @ [通讯作者]葛英辉,河南省人民医院放射科,郑州,450003。
E -mail :cjr.geyinghui @ [收稿日期]2007-01-09 [修回日期]2007-06-05CT diagnosis and differential diagnosis of pulmonarydiffuse ground -glass opacityLEI Zhi -dan ,GE Y ing -hui*,S H I Da -peng(De partment of Radiology ,Henan Provincial Peop le 's Hospital ,Z hengz hou 450003,China )[Abstract ] Objective T o study the CT features of pulmo na ry disease s w ith diffuse g ro und -glass o pacity (DG GO ),and to improv e diagno stic and differential diag no stic accuracy of theses diseases.Methods T he clinical ,CT and high -re so lutio n CT (H RCT )ma te rials of 121cases 'DG GO which wer e pr oved by pa tho log y o r clinical comprehensive diagnosis w ere ret rospec -tively analy zed ,and its CT features wer e summarized.T he valuable diag no stic and differ ential diagno stic sig ns w ere investi -g ated.Results In these 121ca ses ,23cases w ere the diseases w ith abnor mity of inherent pulmo nary structur es ,including 18ca ses 'interstitial pneumo nia a nd 5cases 'co nnective tissue disease.T he DGG O had pe ripherally distributed with inter stitialthickening ,fibro sis ,t ractive bro nchiectasis o r honey comb shadow.T w enty cases were the disea ses with abno rmity of pul -mo na ry air -space 's filling state ,including 10ca ses 'aller gic pneumonia ,5ca ses 'pulmo nar y hemo r rhage ,3cases 'metastaic ne -o plasm and 2cases 'alveo lar cell carcino ma.T he DGG O had cent rally dist ributed w ith lobular centra l node ,acino se node o r mass.26ca ses we re the diseases w ith abno rmity of ex trav ascula r fluid ove rlo ad ,including 21cases 'pulmo nar y edema and 5ca ses 'co ntusio n of lung.T he DG GO had dist ributed pulmo na ry pendulous region or r elativ e pendulo us reg io n.15case s we re the diseases w ith abno rmity o f pulmo na ry blood 's no n -homo genous per fusio n ,including 11cases 'pulmonary embo lism and 4ca ses 'Behce t 's syndrome.T he DG GO had presented mo saic -fa shio n 's shado w or the DGG O had distributed throug ho ut one later al lung.37case s w ere the disea ses w ith two o r super -tw o king s o f abno rmity ,including 25cases 'chr onic o bstr uctive pulmo na ry disease ,7ca ses 'pulmo na ry alveo lar pr oteino sis and 5cases 'viral pneumonia.T he DGG O had pre sented mosaic -fashio n 's shado w o r g eog raphic change o r crazing paving pat te rn ,or the DGG O had centrally dist ributed with lobular central no de ,acinose node and inter stitial fibr osis.C onclusion DGG O may be seen in v ario us disea ses.T o analy ze the mor pho log y ,distribution ,co nco mitant sig ns and dy namic chang es of DGG O can preliminarily comprehend its pathological basis and patho -g enic mechanism.In combinatio n w ith clinical materials ,the r ang e of diag no stic po ssibilities can be shrinked.[Key words ] L ung disease ;G ro und -g lass o pacity ;T omog raphy ,X -ray computed肺部弥漫性磨玻璃阴影的CT 诊断与鉴别诊断雷志丹,葛英辉*,史大鹏(1.河南省人民医院放射科,河南郑州 450003)[摘 要] 目的 探讨以弥漫性磨玻璃阴影为主要表现肺部疾病的CT 特征,提高对本类型肺部疾病的诊断以及鉴别诊断水平。
肺磨玻璃结节治疗方法
肺磨玻璃结节治疗方法肺磨玻璃结节是一种常见的肺部病变，通常是通过胸部CT扫描发现的。
对于肺磨玻璃结节的治疗，首先需要明确病变的性质，然后根据病变的大小、数量和患者的身体状况选择合适的治疗方法。
下面将介绍一些常见的肺磨玻璃结节治疗方法。
1.观察治疗。
对于小于5mm的肺磨玻璃结节，且无症状的患者，可以选择观察治疗。
定期复查胸部CT，观察病变的变化。
如果病变没有增大或出现其他异常，可以继续观察，不需要进行其他治疗。
2.手术治疗。
对于直径大于1cm的肺磨玻璃结节，或者出现病理性改变的病灶，需要考虑手术治疗。
手术的方式通常是通过胸腔镜或开胸手术，将病变部分切除，然后送病理检查以明确病变的性质。
对于恶性肿瘤的病变，手术治疗是常见的选择。
3.放射治疗。
放射治疗是一种常见的肺磨玻璃结节治疗方法，特别适用于无法手术的患者或者手术后的辅助治疗。
通过放射线的照射，可以有效控制肿瘤的生长，减少症状和提高生存率。
4.药物治疗。
对于部分患者，特别是那些不能进行手术或放射治疗的患者，药物治疗是一种重要的选择。
针对不同类型的肺磨玻璃结节，可以选择靶向药物、化疗药物等进行治疗，以达到抑制肿瘤生长的目的。
5.介入治疗。
介入治疗是一种微创的治疗方法，可以通过经皮穿刺的方式，将治疗药物或者其他介入治疗手段直接送达病变部位，达到治疗的目的。
对于部分患者来说，介入治疗是一种较为有效的选择。
综上所述，肺磨玻璃结节的治疗方法多样，需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
在治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗计划，定期复查病情，及时调整治疗方案。
同时，良好的生活习惯和心理状态也对治疗效果有着重要的影响。
希望患者能够早日康复，重拾健康的生活。
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GGO的诊疗现状
❖ 治疗疑难 ⑷多发性GGO：目前对多发性GGO的诊疗较为困难， 尤其是在不同肺叶的多发性GGO，甚至是双肺多发性 GGO。
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单纯性GGO
实际病例1
单纯性GGO
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单纯性GGO
实际病例1
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混合性GGO
实际病例2
混合性GGO
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混合性GGO
实际病例2
混合性GGO
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混合性GGO
实际病例2
混合性GGO
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支气管、血管束清晰可辨， 形似磨玻璃。 3.前沿、热门研究。
❖ 美国Collins J. 1997年把GGO从影像学上（A→G）分 为19类疾病，详见下表。
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Collins J. 的GGO分类
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临床分类
❖ 临床分类： 1.按分布的范围分为弥漫性和局限性两大类。 2.按是否存在实质性成分，将GGO分为单纯 型和混合型。
▲1997年肺小结节（SPN）数据：50%为良性， 40%为肺癌，10%为肺转移癌。（目前暂无 GGO单独的大数据）
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不典型腺瘤样增生 AAH
单纯性GGO
共识
肺癌不同时期 的表现
混合性GGO
肺结节或占位
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临床意义（为什么重视GGO ？）
❖ 早期发现、早期诊断、早期治疗。 GGO的特点： 1.60%可能是肺（腺）癌或癌前病变； 2.目前医学所能发现的肺癌最早期表现； 3.极少发生转移； 4.预后好、生 主张手术治疗。但采用开胸手术还是VATS？是局部 切除或肺叶切除？是否需淋巴结清扫？目前均无定论。 国内目前主张： VATS下肺楔形切除术
术中快速病理学检查
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GGO的诊疗现状
❖ 治疗疑难 ⑴术前、术中定位难 1.病变微小，术中肉眼及常规手指触诊难以区分定 位病变（尤其是单纯性GGO）；
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GGO的诊疗现状
❖ 共识：1.密切动态随诊复查； 2.主张手术探查；
❖ 分歧及困难：1.定性诊断困难； 2.手术定位困难； 3.手术具体术式争议； 4.病理取材难； 4.双肺多发GGO的诊疗措施。
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GGO的诊疗现状
❖ 诊断 ⑴CT： CT检查的普及、HRCT的广泛应用以及近年 开展的低剂量螺旋CT筛查肺癌, 使GGO的检出逐渐增 多。
单纯性GGO
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单纯性GGO
实际病例1
患者，男性，49岁，行右肺上 叶切除术+淋巴结清扫术。术后 病理示：（右肺上叶）细支气 管肺泡癌，肿瘤大小 1x0.7x0.6cm。支气管断端未见 癌。自取肺门及送检（第4组、 、7组、9组、10组）淋巴结未 见癌，分别为（0/1、0/8、0/5 、0/1、0/9）。免疫组化染色 显示肿瘤细胞：HER-1(-)， HER-2(+)，Ki-67(+ >75%)， TTF-1(+)，VEGF(+)，TopⅡα(-)。
▲复习：肺（小）结节，肺占位
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弥漫性及局限性GGO影像学
弥漫性GGO
局限性GGO
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单纯性及混合性GGO影像学
单纯性GGO
混合性GGO
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局限性GGO常见疾病
❖ GGO常见疾病： 1.恶性肿瘤：细支气管肺泡癌（BAC） 腺癌; 2.癌前病变：不典型腺瘤样增生（AAH） 3.良性病变：炎症、纤维化、出血渗出等。
⑶常规的电子纤维支气管镜检查、痰细胞学检查、支气 管盥洗液细胞学检查、血液肿瘤标志物检测（如CEA） 对GGO的意义不大。 ⑷CT引导下经胸壁肺穿刺活检术阳性率亦不高，且对操 作人员的技术要求高。（病变微小） ⑸手术探查
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GGO的诊疗现状
混合性GGO
出现典型的肿瘤 微血管征或支气 管充气征，或高 度怀疑恶性，尽 快手术探查。
肺部磨玻璃样病变（GGO）的诊疗现状
实用文档
1
定义
2
临床意义
3
诊疗现状
目录
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定义
❖ 基本概念：英文“Ground Glass Opacity”，
中文名称为“磨（毛）玻璃样病变”。简称 GGO。
1.影像学描述用语，非疾病诊断名称,划入肺结节； 2.定义：CT图像上肺密度轻度增加，
①对CT检查时的技术参数必须严格标准化,使病灶的显示可靠且 可重复,避免误诊或漏诊。（本院128排CT层厚为5mm，容易漏 诊GGO）
②GGO随访的间隔时间往往根据GGO的大小和密度而定。
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GGO的诊疗现状
⑵PET-CT：GGO是PET-CT检查的盲区。 原因：①病灶微小； ②病变代谢率不高。
病人拒绝有创诊 断及手术时，定 期复查CT，间 隔时间不能长于 3个月
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GGO的诊疗现状
单纯性GGO
随诊期间GGO密 度增浓、增大、 出现结节病灶， 应立即行手术探 查。另3个月以 上病变不消失， 建议手术探查。
GGO病灶变淡 、消散、吸收， 提示良性病变。
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2.术前CT引导下鱼钩形穿刺针（HookWire定位针） 置入病灶，或者病灶周围注射染料等方法，对手术时 病灶定位有一定帮助。
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GGO的诊疗现状
❖ 治疗疑难 ⑵手术最佳术式不确定 肺叶切除术 or大楔形切除术 or亚肺叶切除术（肺段切除术）， or同时进行淋巴结清扫术，均无明确定论，需等待大量的临床 数据反馈。 （国内主张肺叶切除+淋巴结清扫术）
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临床意义（为什么重视GGO ？）
▲在一项肺癌普查发现的非钙化结节中： 19%为GGO，单纯性GGO中18%为肺癌， 混合性GGO中63%为肺癌， 实性结节中仅7%被证实为肺癌。
▲Nakata在43例GGO中发现了34例肺癌，9例腺瘤样 增生。
▲协和医院1997-2008共55例GGO，46例手术，恶性 41例。