肺内多发磨玻璃影诊疗的最新进展
持续存在的肺磨玻璃结节临床研究进展
持续存在的肺磨玻璃结节临床研究进展苗润丰;陶玉坚【摘要】Pulmonary ground-glass nodules is a special type of pulmonary nodules,it is more likely to malignant transformation of solid nodules,its appearance and lung adenocarcinoma are closely related. With the progress of imaging technology, the detection rate of pulmonary ground-glass nodules increases year by year,however,there is still no guideline for the diagnosis and treatment of pulmonary ground-glass nodules in our country at present. Scientific management,follow-up and treatment of pulmonary ground-glass nodules can early detect malignant lesions,which is conducive to better improve the prognosis of patients and improve the survival rate of patients with lung cancer. The components of pulmonary ground-glass nodules and their natural history determine the benign and malignant,molecular pathological features and invasiveness. Liquid biopsy or radiomics may replace the current invasive biopsy,and wedge resection may reduce the patient's loss of lung function and reduces patient's pain. The surgical treatment of multiple pulmonary ground-glass nodules still need to be further explored.%肺磨玻璃结节是一种特殊类型的肺结节,较肺实性结节更易恶变,与肺腺癌密切相关.随着影像技术的进步,肺磨玻璃的检出率逐年增加,然而目前我国仍没有针对肺磨玻璃结节的诊治指南.科学管理,随访和治疗肺磨玻璃结节可以早期发现恶性病变,有利于更好地改善患者预后,提高肺癌患者的生存率.肺磨玻璃结节的成分,自然生长史等决定着结节的良恶性、分子病理特征和侵袭性.液体活检或放射组学有可能代替目前的有创活检,而楔形切除可以减少患者肺功能的损伤,减轻患者痛苦.多发性肺磨玻璃结节的手术治疗方式仍需进一步探讨.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)007【总页数】5页(P1378-1382)【关键词】肺磨玻璃结节;自然生长史;分子病理特征;楔形切除【作者】苗润丰;陶玉坚【作者单位】扬州大学附属医院急诊科, 江苏扬州 225000;扬州大学附属医院呼吸科, 江苏扬州 225000【正文语种】中文【中图分类】R563.9近年来，随着人们体检意识的增强和高分辨薄层计算机断层扫描的应用，肺结节的检出率明显提高，其中一个较为特殊的类型为肺磨玻璃结节，肺磨玻璃结节与肺癌，特别是肺腺癌关系极为密切[1]。
对于上海市肺科医院磨玻璃结节早期肺腺癌的诊疗共识的解读
对于上海市肺科医院磨玻璃结节早期肺腺癌的诊疗共识（第一版）的解读上海市肺科医院作为国内最大的肺癌相关疾病诊治单体医院，在肺结节的诊治方面拥有无可比拟的优势。
最近上海市肺科医院胸外科团队发表的磨玻璃结节早期肺腺癌诊疗共识（第一版），在临床实践及患者科普方面具有很大的价值。
它主要根据肺结节的病理分期与分型来决定治疗方案，在临床实践中具有更加精准的指导价值，更有利于帮助患者选择个性化的诊疗方式。
但由于其专业性太强，不便于普通患者阅读和理解，本篇文章抱着科普的目的对这份诊疗共识进行解读，力求通俗易懂，希望能为肺结节患者解除困惑和担忧。
首先希望大家明白在合适的时机选择手术治疗的重要性，因为过早或者过晚的手术干预对患者的生活和预后都是不利的。
过早的手术介入，会导致过早的手术损伤，术后可能出现的长期疼痛或其他并发症，可能影响患者的生活质量。
早期手术与随访择期手术相比并不能显著改善患者总体生存，但却可能使患者过早的承受手术的风险、术后疼痛及可能的肺功能下降；而过晚的手术治疗，会导致病情进展，随着肺腺癌病理分期的进展，预后会急剧下降。
本诊疗共识则对恰当的手术干预时机进行了总结，根据诊疗共识，对于疑似原位癌、微浸润腺癌、浸润性腺癌及多原发肺癌的处置原则分别叙述如下。
一、原位癌（AIS）AIS典型的影像学表现为直径大于5 mm且小于30 mm的纯磨璃结节（PGGN）。
治疗原则（可手术也可随访）：对首次发现的疑似AIS的磨玻璃结节应进行定期随访。
推荐在结节首次发现后的3个月进行首次的薄层CT平扫检查。
随访过程中，若结节明显缩小，则考虑良性病变可能，若患者年龄小于40岁，无吸烟史及二手烟暴露史，无肺癌家族史，无肺部其他需长期随访的疾病（慢性阻塞性肺病、肺纤维化、支气管扩张等），则无需常规随访胸部CT；其他患者推荐进行每年1次的薄层CT随访。
若结节持续稳定存在，可视病灶形态及大小等因素继续随访。
对于直径小于8 mm， CT值较低，边界模糊的纯磨玻璃结节可每半年或1年随访一次；对于直径大于等于8 mm，边界清楚的纯磨玻璃结节，或含有实性成分的部分实性结节，可适当缩短随访时间间隔至6个月。
肺磨玻璃结节CT征象诊断早期肺腺癌的临床价值研究陈进
肺磨玻璃结节CT征象诊断早期肺腺癌的临床价值研究陈进发布时间：2023-06-07T08:28:56.998Z 来源：《中国医学人文》2023年5期作者：陈进[导读] 分析肺磨玻璃结节CT征象诊断早期肺腺癌的应用价值。
方法：抽取100例疑似肺腺癌患者作为本次研究对象，病例截取时间2020年2月-2022年3月，对其分别采用CT和X线进行诊断，对两种诊断方法的检出率进行对比，同时分析患者的CT表现和征象。
结果：100例患者进行CT诊断后检出率95%，进行X线诊断后检出率80%，组间数据对比P＜0.05；诊断后可知75例患者为恶性，25例患者为良性，比较恶性和良性胸膜尾征、空泡征、分叶和毛刺比例组间P＜0.05；75例恶性患者中28例患者为原位癌，22例患者为浸润性腺癌，25例患者为微浸润性腺癌，密度、大小、数量、形态和边界情况进行组间比较P＜0.05。
结论：早期肺腺癌患者采用肺磨玻璃结节CT征象诊断正确率较高，并且操作方便，可将良性和恶性进行有效鉴别。
泰州市中医院江苏泰州 225300摘要：目的：分析肺磨玻璃结节CT征象诊断早期肺腺癌的应用价值。
方法：抽取100例疑似肺腺癌患者作为本次研究对象，病例截取时间2020年2月-2022年3月，对其分别采用CT和X线进行诊断，对两种诊断方法的检出率进行对比，同时分析患者的CT表现和征象。
结果：100例患者进行CT诊断后检出率95%，进行X线诊断后检出率80%，组间数据对比P＜0.05；诊断后可知75例患者为恶性，25例患者为良性，比较恶性和良性胸膜尾征、空泡征、分叶和毛刺比例组间P＜0.05；75例恶性患者中28例患者为原位癌，22例患者为浸润性腺癌，25例患者为微浸润性腺癌，密度、大小、数量、形态和边界情况进行组间比较P＜0.05。
结论：早期肺腺癌患者采用肺磨玻璃结节CT征象诊断正确率较高，并且操作方便，可将良性和恶性进行有效鉴别。
关键词：肺磨玻璃结节；CT征象；肺腺癌；诊断肺腺癌属于临床患病率较高的恶性肿瘤，主要患病位置为支气管黏膜上皮，致残率以及死亡率近年来均有所提升，患者无良好预后[1]。
肺部磨玻璃结节的诊治策略
肺部磨玻璃结节的诊治策略王群【摘要】肺部磨玻璃结节(ground glass nodule, GGN)是一种影像学表现,可能是肺部恶性肿瘤或良性病变.目前对于肺部磨玻璃结节的诊疗仍存在争议.2017年Fleischner协会和美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)都更新了GGN诊疗的指南,与之前的版本相比,手术或活检的指征更严,随访的间隔时间更长.临床工作中,GGN的大小、实性成分大小、动态随访变化和CT值都是判断手术介入时机的因素.GGN的诊疗中还存在一些误区:抗生素的使用、正电子发射型计算机断层显像(positron emission tomography-computed tomography, PET-CT)检查、贴近胸膜的纯GGN和进入GGN的血管都是值得注意的问题.总之,GGN是一种发展缓慢的病灶,可以安全地进行随访.%Pulmonary ground glass nodule (GGN) is a term of radiological manifestation, which may be malignant or benign. The management for pulmonary GGN remains controversial. Both Fleischner society and National Comprehensive Cancer Network (NCCN) panel updated the guideline for the management of GGN in 2017. Compared with previous ver-sions, the indication for surgery or biopsy is stricter, and the recommended follow-up interval is prolonged. In clinical practice, the size of GGN component, the size of consolidation component, dynamic change during follow-up and computed tomog-raphy (CT) value are the four factors that help surgeons to decide the timing of surgery. There are some misunderstandings for the management of GGN, such as the administration of antibiotics, the use of positron emission tomography-computed tomography (PET-CT), pure GGN adjacent to visceral pleura, and GGN with penetrating vessel. In conclusion, GGN is a kind of slowly growing lesion, which can be followed up safely.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2018(021)003【总页数】3页(P160-162)【关键词】肺肿瘤;肺部磨玻璃结节;诊断【作者】王群【作者单位】200032 上海,复旦大学附属中山医院胸外科【正文语种】中文肺部磨玻璃结节（ground glass nodule, GGN）是指计算机断层扫描（computed tomography, CT）上边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，其病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。
肺磨玻璃样结节多种MSCT征象及其恶性程度鉴别诊断研究进展
管闭塞、截断。
2 GGN 多种 MSCT 征象及其鉴别诊断价值 研究发现 [5]G G N 的发生部位及数目与其病理亚型并
无一定相关性。而 G G N 的大小可成为判断其恶性病灶的 独立危险因素。H e o [6] 等回顾性分析了 50 例 G G N，发现 良性病变直径（11.0±3.0）m m 明显小于恶性病变直径 （19.0±9.0）mm。相关文献表明直径 5 mm 以下者绝大部 分为良性病变，而直径大于 10 m m 则为恶性结节的可能 性大，可达 8.7% [7]。有学者回顾性分析 101 例经病理证 实的 G G N，发现区分浸润前病变与 M I A 和 I A C 的最佳临 界值为 11 mm，敏感度和特异度分别为 95.8%，46.8%[8]。 L e e 等研究报道，m G G N 直径＜ 14 m m 对浸润前病变具有 最佳诊断效能，其敏感度 66.67%，特异度为 73.75%。上 述学者研究结果不一致，因此，目前研究关于 G G N 的大 小对其良恶性程度的诊断仍缺乏有力的证据，有待于进 一步验证。
的恶性潜能高于实性结节，因此区别磨玻璃结节良恶性也成为了热点问题。本文就肺磨玻璃结节 MSCT 对其鉴别诊断准确性进行综述。
【关键词】MSCT；磨玻璃结节；肺腺癌
【中图分类号】R445.1
【文献标识码】A
【文章编号】2096-3807（2021）09-0001-02
对于上海市肺科医院磨玻璃结节早期肺腺癌的诊疗共识的解读
对于上海市肺科医院磨玻璃结节早期肺腺癌的诊疗共识（第一版）的解读上海市肺科医院作为国内最大的肺癌相关疾病诊治单体医院，在肺结节的诊治方面拥有无可比拟的优势。
最近上海市肺科医院胸外科团队发表的磨玻璃结节早期肺腺癌诊疗共识（第一版），在临床实践及患者科普方面具有很大的价值。
它主要根据肺结节的病理分期与分型来决定治疗方案，在临床实践中具有更加精准的指导价值，更有利于帮助患者选择个性化的诊疗方式。
但由于其专业性太强，不便于普通患者阅读和理解，本篇文章抱着科普的目的对这份诊疗共识进行解读，力求通俗易懂，希望能为肺结节患者解除困惑和担忧。
首先希望大家明白在合适的时机选择手术治疗的重要性，因为过早或者过晚的手术干预对患者的生活和预后都是不利的。
过早的手术介入，会导致过早的手术损伤，术后可能出现的长期疼痛或其他并发症，可能影响患者的生活质量。
早期手术与随访择期手术相比并不能显著改善患者总体生存，但却可能使患者过早的承受手术的风险、术后疼痛及可能的肺功能下降；而过晚的手术治疗，会导致病情进展，随着肺腺癌病理分期的进展，预后会急剧下降。
本诊疗共识则对恰当的手术干预时机进行了总结，根据诊疗共识，对于疑似原位癌、微浸润腺癌、浸润性腺癌及多原发肺癌的处置原则分别叙述如下。
一、原位癌（AIS）AIS典型的影像学表现为直径大于5 mm且小于30 mm的纯磨璃结节（PGGN）。
治疗原则（可手术也可随访）：对首次发现的疑似AIS的磨玻璃结节应进行定期随访。
推荐在结节首次发现后的3个月进行首次的薄层CT平扫检查。
随访过程中，若结节明显缩小，则考虑良性病变可能，若患者年龄小于40岁，无吸烟史及二手烟暴露史，无肺癌家族史，无肺部其他需长期随访的疾病（慢性阻塞性肺病、肺纤维化、支气管扩张等），则无需常规随访胸部CT；其他患者推荐进行每年1次的薄层CT随访。
若结节持续稳定存在，可视病灶形态及大小等因素继续随访。
对于直径小于8 mm， CT值较低，边界模糊的纯磨玻璃结节可每半年或1年随访一次；对于直径大于等于8 mm，边界清楚的纯磨玻璃结节，或含有实性成分的部分实性结节，可适当缩短随访时间间隔至6个月。
肺部磨玻璃样密度阴影改变的CT研究进展
肺部磨玻璃样密度阴影改变的CT研究进展肺内磨玻璃样密度阴影改变(ground-glass opacity, GGO)是指CT图像上表现为密度轻度增加,但其内的支气管血管束仍可显示,见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变，此征象为非特异性的一种CT表现，产生因素相对复杂[1]，及时发现并诊断对临床正确处理及预后的判断有重要意义。
本文就近年来对肺部磨玻璃样密度阴影改变的CT研究现状予以综述，以提高对该影像的认识。
1磨玻璃影的定义和CT检查技术要求1993 年, Remy-Jardin 等[2]和Engeler 等先后提出肺磨玻璃样阴影密度改变(ground-glass opacity, GGO) 的概念及其诊断意义。
1996 年美国专业词汇命名委员会将毛玻璃样阴影密度改变定义为: 在高分辨力CT上呈现出的模糊致密阴影，其中可见肺部血管或者是支气管的构成。
因为对肺部结构呈现出毛玻璃样阴影密度改变的识别还需要结合主观估计肺部结构的衰减值, 缺少相应的客观指标, 所以对CT 检查时的技术参数必须严格标准化, 使病灶的显示可靠且可重复(reproducible), 避免误诊或漏诊。
通常,CT检查的管电流取200～450mA, 管电流如果过低会造成过度的噪音, 导致肺磨玻璃样阴影密度不能正确显示。
外国学者[3]同时用200mA和20mA管电流对10例GGO患者进行检查,其中2例在低剂量检查时漏诊。
Li等曾研究报道,使用低剂量对患者行胸部CT检查发生漏诊的肺癌患者中,约有69%属于肺磨玻璃样阴影密度改变。
管电压值调整在120～140kV, 矩阵512×512,层间距在1.0～1.5mm, 若层间距距离较远, 部分可能会发生容积效应, 导致GGO的遗漏或者是假性GGO。
扫描时间应限定≤1s,并如果扫描处于患者吸气后屏气阶段。
我们可以以气管的结构形态为依据, 对进行CT扫描时的气位进行判定,当患者处于吸气位的时候气管的形态呈圆形,当患者处于呼气位的时候气管的形态呈现出新月状或者是扁平形。
2024多发磨玻璃结节样肺癌多学科诊疗中国专家共识重点内容
2024多发磨玻璃结节样肺癌多学科诊疗中国专家共识重点内容近日，«多发磨玻璃结节样肺癌多学科诊疗中国专家共识(2024年版）〉〉正式发布，该专家共识由国内80多位著名胸外科、肿瘤科、影像科和呼吸科等多领域专家参与编写，主要内容包括：多发GGN样肺癌的随访策略、鉴别诊断、诊断与分期、治疗手段和治疗后随访。
指南旨在规范多发磨玻璃结节样肺癌的诊疗行为，改善诊治水平，克服现有指南与临床实践脱节等问题。
肺癌在世界范围内发病率虽位居第2位，但病死率仍高居首位。
肺癌在我国发病形～更加严峻，其发病率和病死率均居恶性肿瘤的首位。
早期发现、早期诊断、早期治疗是降低肺癌病死率的重要手段。
随着高分辨率CT (high resolution CT, HRCT)的出现和人们保健意识的增强，肺癌筛查的普及，使得肺结节的检出越来越多。
然而目前欧美国家针对肺GGN 处理的指南里所提出的诊疗方案中对肺多发GGN样肺癌患者除手术切除外还可接受影像引导下热消融(image-guided thermal ablation, I G TA)、立体定向放射治疗(stereotactic body radiation therapy, SBRT)等非手术疗法，但手术方式以及IGTA和SBRT的地位等尚未达成共识，而且争论较大，此外欧美国家的指南并不完全适合东亚及中国人群。
多发磨玻璃结节(GGN)样肺癌是同时性多原发肺癌的一种特殊类型，同时存在2个及2个以上病灶，具有＂惰性”发展、极少淋巴结或远处转移、病理阶段相同或不同、驱动基因突变具有差异性、影像学表现多样化和预后较好等特点。
为规范多发GGN样肺癌的诊疗行为，降低过度诊治和诊治不足等问题。
由国内多名有关专家，共同讨论制订了«多发磨玻璃结节样肺癌多学科诊疗中国专家共识(2024年版）〉〉本篇共识的主要介绍了对肺GGN的术前的随访策略策略，接着对肺肿瘤进行分类和诊断分期明确了肿瘤性质和分期之后，介绍了多种治疗手段以及术后的随访要求。
多发磨玻璃结节样肺癌的诊疗2024PPT
影像学改变和预后的关系
磨玻璃结节的动态变化，特别是实 性成分的增加或新发病灶，可能预 示疾病进展和不良预后。
病理穿刺活检的重要性
多发磨玻璃结节的病理分类
根据肺 GGN 内是否含有实性成分 ，分为纯磨玻璃结节、部分实性结 节和实性结节。
多发磨玻璃结节的病理演变过程
肺 GGN 常被认为是癌前病变或早 期肺癌的征象，GGN 样肺癌具有 「惰性」发展和极少淋巴结或远处 转移等特点。
01.
SBRT治疗多发磨玻璃结节的研究 现状
虽然SBRT治疗多发磨玻璃结节具有一 定的优势，但仍需要大样本、前瞻性 临床试验来证实其安全性和有效性。
02.
SBRT治疗多发磨玻璃结节的优势
目前对于SBRT治疗多发磨玻璃结节的 临床研究较少，尚无明确共识或指南 。
03.
SBRT治疗多发磨玻璃结节的挑战 S与B展RT望治疗具有微创、精准和高效的特
随访过程中的标准
在随访过程中：①≥8mm的 pGGN在基线基础上稳定、增长 （≥2mm）并出现实性成分；② ≥8mm的mGGN稳定、增长（ ≥2mm）或实性成分增加。
多发磨玻璃结节的治疗方式
手术治疗的优势和适应症
01
02
03
手术治疗的优势
多发磨玻璃结节样肺癌的主要和最有效的 治疗手段是手术，其预后良好。
02
影响磨玻璃结节恶性转化的因素
磨玻璃结节的恶性转化可能与病灶的 最大径增长、倍增时间符合肿瘤生长 规律、实性成分出现等因素有关。
03
磨玻璃结节恶性转化的诊断和分 期
对于主病灶（1）最大径 ≥ 15 mm 的持续性 pGGN，实性成分 ≥ 5 mm 或 CTR ≥ 25% 的持续性 mGGN；（ 2）影像学形态如分叶征、毛刺征、 胸膜凹陷征、支气管充气征、空泡征 、血管集束征或血管在结节内扭曲扩 张及囊腔型等恶性征象者；（3）动 态随访后稳定或增长（结节最大径增 长 ≥2mm 或实性成分增加）者，应 考虑多发 GGN 样肺癌的可能。
肺多发磨玻璃结节高分辨率CT诊断及病理学基础研究进展
肺多发磨玻璃结节高分辨率CT诊断及病理学基础研究进展何欣源;单飞;张志勇【摘要】Pulmonary multiple ground-glass nodules (GGNs) are seen common in HRCT images, which can be found in early inflammation and many small airway diseases such as respiratory bronchiolitis (RB), pulmonary langenhans cell histiocytosis (PLCH), hypersensitivity pneumonitis (HP) as well as synchronous multiple primary lung cancer (SMPLC), sarcoidosis, nodule metastatic tumors, infection, etc.HRCT and pathology features of non-infectious disease manifested as pulmonary multiple GGNs were reviewed.%肺多发磨玻璃结节(ground-glass nodules, GGNs)是胸部HRCT的一种常见影像学改变,既可发生于炎症早期,也可见于小气道相关性疾病,如呼吸性细支气管炎(respiratory bronchiolitis, RB)、肺朗格汉斯细胞增生症(pulmonary langenhans cell histiocytosis, PLCH)、过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis, HP)等;也可见于同期多原发性肺癌(synchronous multiple primary lung cancer, SMPLC)和其他少见疾病,包括、结节病、粟粒性转移瘤及感染性疾病等.本文就非感染性肺多发GGNs的HRCT表现及病理学特征作一综述.【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2017(024)002【总页数】6页(P301-306)【关键词】肺结节;多发磨玻璃结节;HRCT;病理学【作者】何欣源;单飞;张志勇【作者单位】复旦大学附属公共卫生临床中心影像科,上海 201508;复旦大学附属公共卫生临床中心影像科,上海 201508;复旦大学,上海 200433【正文语种】中文【中图分类】R735.9肺多发磨玻璃结节(ground-glass nodules, GGNs)为肺部影像中两个及以上、最大径1 cm以下的局灶性密度增高影，不遮盖相应区域支气管及血管结构的磨玻璃样阴影[1]。
肺磨玻璃结节综合影像诊断与鉴别诊断研究进展
肺磨玻璃结节综合影像诊断与鉴别诊断研究进展肺磨玻璃结节是指CT影像上呈现为透明度略高于周围肺组织的结节，其病理学类型复杂，诊断及鉴别诊断具有一定困难。
随着医学影像技术的不断发展，肺磨玻璃结节的诊断和鉴别诊断得到了更多的关注。
本文将就肺磨玻璃结节的综合影像诊断与鉴别诊断研究进展进行探讨。
一、背景与意义肺磨玻璃结节是指CT影像上显示为局限性、浸润性和实变性磨玻璃影，实质密度大致等于周围正常肺组织的肺内病变。
肺磨玻璃结节的病理学类型多种多样，包括原发性恶性病变、原发性良性病变、转移性病变以及炎症性病变等。
鉴别诊断具有一定困难，因此对肺磨玻璃结节的准确诊断和鉴别诊断具有重要意义。
随着医学影像技术的飞速发展，计算机断层扫描（CT）已成为评估肺部疾病的主要手段之一。
而随着CT技术的不断进步，磨玻璃影像的检测与诊断的灵敏度和特异度也得到了显著提高。
探讨肺磨玻璃结节的综合影像诊断与鉴别诊断的研究进展对于提高其诊断的准确性和临床应用的指导具有重要的意义。
二、研究进展1. 影像表现与病理学类型的关系磨玻璃结节在CT影像上的呈现包括局限性、浸润性和实变性三种类型。
磨玻璃结节的病理学类型多种多样，有全磨玻璃影像、局限性实变、多发性磨玻璃结节等。
不同类型的磨玻璃结节对应不同的病理学类型，包括良性肿块、恶性肿瘤、炎症性病变等。
通过分析不同类型磨玻璃结节的影像特征，可以有助于对其进行病理学类型的鉴别诊断。
2. 新技术在磨玻璃结节诊断中的应用随着医学影像技术的不断发展，磨玻璃结节的诊断和鉴别诊断也得到了新技术的应用。
人工智能技术在肺部肿瘤的诊断中取得了显著成果，通过深度学习等技术可以对磨玻璃结节进行自动分析和诊断，有助于提高诊断的准确性和效率。
PET-CT联合成像技术也可以提高对磨玻璃结节的诊断准确性，有助于筛选高危患者并指导治疗方案的选择。
3. 个体化诊断与治疗肺磨玻璃结节在临床上具有一定的难度，研究表明磨玻璃结节的临床转化风险受到多种因素的共同影响，个体化诊断和治疗成为临床工作中的重要任务。
肺磨玻璃结节综合影像诊断与鉴别诊断研究进展
肺磨玻璃结节综合影像诊断与鉴别诊断研究进展【摘要】肺磨玻璃结节是肺部常见的一种影像表现，其诊断和鉴别诊断一直是临床工作者关注的焦点。
本文从肺磨玻璃结节的定义、影像特征、诊断方法和鉴别诊断入手，系统总结了肺磨玻璃结节的影像诊断和研究进展。
重点探讨了肺磨玻璃结节的鉴别诊断研究进展，为临床诊断提供参考。
结论部分强调了肺磨玻璃结节影像诊断的重要性，并提出了未来研究方向。
本文系统分析了肺磨玻璃结节的影像诊断与鉴别诊断研究进展，为肺部疾病的早期诊断和治疗提供了重要的参考依据。
【关键词】肺磨玻璃结节、影像诊断、鉴别诊断、研究进展、肺部肿瘤、肺癌、影像特征、诊断方法、重要性、未来研究方向、总结。
1. 引言1.1 肺磨玻璃结节的定义肺磨玻璃结节是指CT影像中呈现为磨玻璃状密度增高区域的病变。
这种病变常见于肺部，通常是由于肺间质性病变、肺泡内渗出或肺泡腔内不完全充气所致。
肺磨玻璃结节在肺部影像学诊断中具有重要意义，因为它可能是潜在疾病的早期表现，如肺部感染、肿瘤或其他疾病。
对肺磨玻璃结节的诊断和鉴别诊断至关重要，能够帮助医生及时发现病变，指导治疗方案的制定。
肺磨玻璃结节的影像特征包括：局部磨玻璃密度增高、边缘模糊或清晰、大小不一、单发或多发等。
在临床实践中，医生通常会结合患者的临床表现和病史资料来进行综合分析和诊断。
通过对肺磨玻璃结节的影像特征、诊断方法和鉴别诊断的研究，我们能够更准确地判断病变的性质，为患者的治疗提供更好的指导。
在本文中，我们将重点讨论肺磨玻璃结节的影像诊断和鉴别诊断的研究进展，以期为临床医生提供更多有益的参考。
1.2 研究背景肺磨玻璃结节是指肺部影像学上表现为部分或全部透明度增高的结节病灶，是肺部影像学常见的一种异常改变。
随着影像技术的不断发展，肺磨玻璃结节的检出率逐渐增加，而其临床意义和诊断价值也日益受到重视。
肺磨玻璃结节不仅是造成肺部透明度改变的常见病灶，而且在肺部疾病的鉴别诊断中具有重要价值。
提高以磨玻璃结节为表现的早期肺癌诊治水平
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结核与肺部疾病杂志1)1(年,月第1卷第+期VB>R?F@E>0<$'/"?IJ?7R?F1)1(S&9*1H&*+
初始平均直径"初始体积和初始质量是预测 IGGH 生长的主要因素!且在随访期间!体积生长速度显著 大于直径增加速度!在预测 IGGH 生长方面!体积 拥有更 优 异 的 敏 感 度 和 精 度#G8& 等(5)对 () 篇 GGH 相关研究进行汇总分析!讨论了 AB 定量特征 与 GGH 生长之间的关系!结果表明!快速增长 的 GGH 和不增长的 GGH 在AB 衰减方面差异有统计 学意义!平均 AB 值较大的 GGH 有较短的 S$B# 除此以外!肿瘤血管的弯曲度和回旋度也被认为是 区分结节良恶性的一项新的 AB 成像标志物#多项 研究表明!良恶性结节之间的血管曲度及回旋度存 在差异(-2W)#随着 AB+$ 成像技术的发展!使用新 的算法重建并计算 GGH的肺血管总数$J&J890>7R?F &LI>97&08FMQ?//?9/!BHS%和肺血管平均管腔面 积$7?809>7?08F?8&LI>97&08FMQ?//?9/!NKS% 也可作为描述 GGH 微血管特征的指标!有利于对 GGH 良恶性的鉴别诊断#
肺部磨玻璃结节的CT特征与治疗策略进展
肺部磨玻璃结节的CT特征与治疗策略进展刘治利;葛明建【摘要】原发性肺癌是位居我国癌症死亡首位的恶性肿瘤,早发现并及时治疗的患者可以获得良好的效果.低剂量CT(LDCT)筛查的运用使得早期肺癌能够被及时发现,随着LDCT筛查的普及越来越多肺内磨玻璃结节(GGN)被发现.表现为GGN的周围型肺癌术前明确病理学诊断较为困难,而GGN的性质对于手术决策有重要参考意义,因此通过分析影像学特征来推断病变性质并作出合理的治疗策略十分重要.【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2018(031)011【总页数】4页(P49-51,56)【关键词】肺腺癌;磨玻璃结节;CT扫描;诊断【作者】刘治利;葛明建【作者单位】重庆医科大学附属第一医院胸外科,重庆 400016;重庆医科大学附属第一医院胸外科,重庆 400016【正文语种】中文【中图分类】R734.2由于肺癌CT筛查的广泛应用，磨玻璃结节（ground-glass nodule，GGN）的检出率明显增高。
GGN是肺内表现为磨玻璃样密度的结节，越来越多的研究表明GGN与肺腺癌关系密切[1-3]。
由于取样困难，GGN难以术前明确诊断，因此，正确把握GGN良恶性征象十分重要。
本文将GGN的CT影像学特征及其诊治研究现状进行综述。
1 GGN与肺腺癌的关系低剂量 CT（low-dose computed tomography，LDCT）被认为是有效降低高危人群肺癌死亡率的筛查方法[1]，LDCT筛查的普及导致越来越多的肺内GGN被发现。
GGN是CT下肺窗表现为密度云雾样增高、模糊不清的区域，但其内的血管及支气管束结构仍可显示的团块状阴影[2]。
放射学诊断与病理学诊断的结果未必相同，而且并不是一对一的对应关系。
GGN并不等同于肺腺癌，其作为一种非特异性的影像学表现，可见于肺内多种疾病如肿瘤、炎性病变、肺局灶性间质纤维化及肺泡腔内出血等各种良恶性病变。
2006 年Suzuki等[3]将LDCT扫描中GGN的实性成分定义为完全掩盖了穿行的血管标志并且直径超过了5 mm浑浊不清的区域。
肺磨玻璃结节综合影像诊断与鉴别诊断研究进展
肺磨玻璃结节综合影像诊断与鉴别诊断研究进展朱彦霖; 伍建林; 沈晶【期刊名称】《《中国实用医药》》【年(卷),期】2019(014)032【总页数】4页(P189-192)【关键词】肺磨玻璃结节; 肺腺癌; 浸润性腺癌; 电子计算机断层扫描【作者】朱彦霖; 伍建林; 沈晶【作者单位】563000 遵义医科大学; 116000 大连大学附属中山医院放射科【正文语种】中文研究显示,肺癌是全球范围内癌症相关死亡的最常见原因,发病率亦居于所有恶性肿瘤之首［1,2］,且发病率正逐年上升。
肺腺癌是肺癌最常见的类型,约占全部肺癌＞50%［3］,其在X 线与CT 上的主要表现为肺磨玻璃结节(ground glass nodule,GGN)［4］。
GGN 的概念是在1996 年由Fleischner 协会首先提出并定义的,即在影像上表现为结节状的云雾影,病灶内血管、支气管影仍清晰可辨［5］。
近年来,随着高分辨率CT(High-resolution CT,HRCT)与低剂量CT(Low-dose CT,LDCT)的广泛应用与发展,使GGN 检出率不断增高。
同时长期的随访和过度的检查及治疗,也给该类患者带来巨大的经济负担和心理压力。
因此,正确认识、解读GGN 为患者选择最佳的治疗方案和合适的治疗时机显得至关重要。
本文以GGN的综合影像学表现及其诊断价值的研究进展为主线进行综述,以期为临床更加科学地为患者作出最佳的诊治方案提供理论依据。
1 肺GGN 概述肺GGN 是指患者行胸部薄层CT 扫描时,肺内出现结节状的淡薄密度增高影,具有一定形态与界线,且不掩盖病灶内部的血管、支气管影［6］。
临床上根据其内部是否含有实性成分,将GGN 分为纯磨玻璃结节(pure ground glass nodule,pGGN)和混和磨玻璃结节(mixed ground glass nodule,mGGN),后者又称部分实性结节。
也有学者对上述两种结节的确定标准进行了如下的规定,即pGGN 是指在肺窗和纵隔窗上均未见到实性成分的GGN,而mGGN 是指在肺窗或纵隔窗上能见到实性成分的结节［7］。
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Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2017, 7(4), 222-229Published Online October 2017 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2017.74037Progress on Diagnosis and Surgery Multiple Ground-Glass NodulesLin Dong, Qinchuan LiEast Hospital, Tongji University, ShanghaiReceived: Sep. 6th, 2017; accepted: Sep. 28th, 2017; published: Oct. 11th, 2017AbstractWith the continuous development of diagnostic techniques, the detection rate of ground-grass opacity (GGO) was significantly higher. The incidence of multiple GGO in the lungs also showed an increasing trend, with the main components of pure glass ginger (pure GGO, pGGO). Combining the imaging features of multiple ground glass shadows and some serological tests can help us predict malignancy and develop appropriate follow-up strategies and treatments. For the treatment of multiple ground glass, the preferred surgical treatment, but not all of the nodules need to resec-tion, surgical resection can be sub-lung lobectomy or lobectomy. Other treatment methods such as stereotactic ablation radiotherapy (SABR) and the like may also be used for patients with multiple GGO according to their individualized treatment of disease, to make a reasonable follow-up strat-egies and treatment.KeywordsMultiple Ground-Grass Nodules, Lung Cancer, Diagnosis, Surgery肺内多发磨玻璃影诊疗的最新进展董林，李钦传上海市东方医院(同济大学附属东方医院)，上海收稿日期：2017年9月6日；录用日期：2017年9月28日；发布日期：2017年10月11日摘要随着诊断技术的不断发展，肺部磨玻璃结节(Ground-Grass Opacity，GGO)检出率明显增高。
其中肺内多发磨玻璃影发病率也呈上升趋势，其成分主要为纯磨玻璃结节(pure GGO, pGGO)。
结合多发磨玻璃影董林，李钦传的影像学特征以及一些血清学检验可以帮助我们预测其恶性程度，并制定合理的随访策略和治疗方法。
针对多发磨玻璃影的治疗，目前以手术治疗为主，但并不是所有的结节都需要同期切除，手术切除范围可以行亚肺叶切除或肺叶切除。
还可以运用其他治疗方法例如立体定向消融放射治疗(stereotactic ab-lative radiotherapy, SABR)等。
对于多发磨玻璃影的患者要根据其病情个体化精准治疗，制定合理的随访策略和治疗方式。
关键词多发磨玻璃影，肺癌，诊断，手术治疗Copyright © 2017 by authors and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY)./licenses/by/4.0/1. 引言肺癌目前仍是世界上发病率和死亡率处于首位的肿瘤[1]。
而早期肺癌术后平均五年生存率能达到80%以上，以磨玻璃影(Ground-Grass Opacity, GGO)为表现的早期肺癌患者术后五年生存率能达到100%。
近年来由于人们健康意识的提高与体检筛查CT 的广泛使用，GGO 的检出率越来越高。
肺部磨玻璃影指的是肺内局灶结节样密度增高影，但其密度又不能完全掩盖其中走行的细支气管及血管束[2] [3]。
它的出现与恶性肿瘤密切相关，占据胸外科手术病人的一大部分。
目前，对于肺内多发GGO 还没有最佳的判断标准及处理方式。
加强对其的认识可以有效指导临床医师对患者的治疗及随访，从而改善以肺内多发GGO为表现的肺癌患者的预后。
而对多发GGO的治疗方式目前主要以手术为主，但针对不同的情况，手术方式有所区别。
其他的治疗方法还有SBRT等。
在临床工作中，我们应针对不同的患者予以最合适个性化处理方式，使我们的治疗更精准，使患者获益最大化。
2. GGO及肺腺癌分类GGO分为两大类，不含实性成分的纯磨玻璃影(pure GGO，pGGO)以及伴有实性成分的混合磨玻璃影(mixed GGO, mGGO) [4]。
通常认为GGO初期表现为pGGO，而mGGO为pGGO发展而来的。
并不是所有的GGO都与恶性肿瘤有关系，肺炎、出血、局灶性的肺纤维化等也可以表现为GGO [5] [6]。
但需要我们重视的是恶性的GGO，根据2011年美国胸科学会、国际肺癌研究学会、欧洲呼吸医学会共同发布的标准[7]，将肺腺癌分为以下几类：浸润前病变、微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma, MIA)及浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma, IA)。
浸润前病变分为不典型腺瘤样增生(atypical adenomatoushyperplasia, AAH)和原位腺癌(adenocarcinoma in situ, AIS)。
浸润性腺癌包括：附壁生长为主型(Lepidic predominant adenocarcinoma, LPA)，微乳头型、乳头型、腺泡型以及实体型等。
通过GGO的CT表现，临床医师可以大致判断出结节的恶性程度。
以多发GGO为表现的肺癌通常被认为是一种多原发的肿瘤而不是肺内转移，且结节生长缓慢[8] [9]。
Kishi等认为，当肺CT提示多发、界限清晰、大小均一的GGO 应考虑多发不典型腺瘤样增生(AAH)或细支气管肺泡癌(BAC)的可能[10]。
对可能为恶性GGO的患者进行EGFRv III蛋白表达及EGFR突变基因的检测，有助于合理的制定治疗计划和手术方案[11]。
3. 肺内多发GGO的影像学特点与肺癌的相关性在临床工作中，当我们预估一个GGO的性质时候，更多的是通过仔细观察其影像学特征来判断。
有董林，李钦传助于我们良恶性鉴别的CT特征包括病灶大小、边缘、内部结构及邻近结构，如圆形/类圆形、分叶、毛刺，空泡征、充气支气管征、胸膜凹陷征、血管集束征、血管扩张等[12]，这些征象是现阶段胸外科医师对肺结节性质诊断的主要依据。
对多发GGO的患者，需要医师对每个结节都要仔细观察，尤其是形态较为明显的突出结节。
3.1. GGO的大小与肺癌2017年更新的Fleischner指南明确了结节的大小的定义是同一最大层面的长径和短径的平均值[13]。
Cho等[14]的研究发现，恶性GGO (20.3 + 11.0) mm的直径明显大于良性GGO (15.1 + 9.3) mm，且较大的直径是恶性的独立危险因素(OR = 1.086; 95% CI: 1.001~1.178; P = 0.047)。
多项研究表明，GGO的大小(包括mGGO和pGGO)与其是否存在侵袭性有一定关系。
Jin等[15]发现当pGGO最大径超过10.5 mm时，其为侵袭性的概率为88.73%；Liu等[16]的研究发现当pGGO大小超过12.5 mm时，其很有可能为侵袭性肿瘤。
因此就pGGO来讲，当其直径> 10 mm时，就应当考虑其是否具有侵袭性的。
而含实性成分的mGGO比pGGO更具有恶性倾向[17]。
在Lee等[18]的研究中，关于pGGO，可通过病灶直径判断是否为浸润性病变；对mGGO，他指出病灶的直径、实性部分比例、分叶征及毛刺征可作为预测因素。
也有国内学者认为mGGO的直径对于良恶性鉴别无统计学意义[19]。
3.2. GGO的实性成分比例与肺癌Maeyashiki等[20]对398例IA期的肺癌病人调查发现，实性成分的最大径是一个独立的危险因素。
有国外学者根据结节中的实性成分比例将GGO分为5度，分别为I度(0%)、II度(1%~25%)、III度(26%~50%)、IV度(51%~75%)、V度(76%~100%)，而与之对应的出现淋巴结转移的情形为0/18、0/18、2/18、4/18、12/18，以此证明结节所含实性成分越多，肿瘤的侵袭力越强[21]。
与孤立GGO不同的是，多发GGO相对更小，而且其磨玻璃成分比例更大，这可能与多发GGO中AAH较多有关[10]。
3.3. GGO的边缘及内部结构与肺癌CT中磨玻璃影周围出现的分叶征和毛刺征是因为肿瘤细胞向周围正常肺组织浸润程度的不同所导致；同时，肿瘤细胞对周围组织的侵犯以及肺泡壁的坍塌又会牵拉胸膜，从而引起血管移位，这就形成胸膜凹陷征和血管聚集[22]。
在肿瘤细胞生长的过程中，有些含气的肺泡组织未被破坏或者肿瘤局部的坏死组织排出会在CT上表现为点状透亮影，即为支气管空泡征[23]。
这些征象均提示恶性病变。
在一项103例GGO患者的调查中发现，与孤立GGO相比，光滑边缘在多发GGO中更常见，提示我们病灶属于低侵袭性甚至非侵袭性[24]。
3.4. GGO的边缘及内部结构与肺癌鉴于GGO是一种惰性结节，因此对于首次发现多发GGO的患者，除非其影像学提示指证很明确，目前的临床指南不建议采取过于积极的治疗。
这样一来，随访并动态的观察GGO的变化就显得尤为重要。