肺部磨玻璃影结节的处理与策略

Oda S, et al. Eur Radiol 2009; 19:552-60. Henschke CI, et al. Am J Roentgenol 2002;178:1053-7.
Kim HY, et al. Radiology 2007;245:267-75.
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研究显示，GGN的CT 表现与组织病理诊断 具有良好的相关性；
出现细胞、渗出液及组织碎片。
磨玻璃结节（ground-glass nodule, GGN）： 以GGO为主要特点的肺部结节。
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成分（是否含实性成分）：
• 单纯性/完全性GGN（pure GGNs, pGGN） • 混合性/部分实性GGN（mixed or part-solid GGNs,
mGGN）
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一过性GGN：
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持续性GGN：
主要见于 ➢ 良性：局灶性肺纤维化 ➢ 恶性：肺腺癌
（2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类）
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持续性GGN：局灶性肺纤维化
➢ 9 例局灶性肺纤维化：
• 性质：8例（88.9%）为pGGN； • 大小：11.5 mm（4.8 mm ~ 25.5 mm）； • 形状： 55.6%（5例）圆形，仅1例(11.1%)为多边形； • 边缘： 55.6%（5例） 光滑，仅1例(11.1%)有毛刺； • 复查：无变化。
Park CM, et al. Eur Radiol 2007;17:2325-31.
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持续性GGN：肺腺癌
➢ GGN的恶性概率较实性结节更高
• 肺癌筛查中34% GGN为恶性（pGGN 18%，mGGN 63%）， 仅7%实性结节为恶性；
• GGN提示恶性的征象：
Байду номын сангаас
• 直径> 8 mm • 空泡征 • 分叶征
分布：
局限性、弥漫性（严格意义上非“结节”）
时间：
一过性、持续性
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pGGN：无实性成分
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mGGN：灶性实性成分
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弥漫性
主要见于： • 肺炎：过敏性、病毒性、放射性 • 肺水肿 • 肺出血 • 肺泡蛋白沉积症 • 结缔组织疾病合并间质性肺病等
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局限性GGN：
pGGN, 5 mm
pGGN, 11 mm
pGGN, 14/18 mm
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贴壁生长为主的浸润性腺癌：肿瘤细胞沿肺泡壁生 长，但至少一个浸润灶>5 mm，HRCT表现为：
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原位腺癌（AIS）多为非粘液性，HRCT上表现为：
• pGGN，密度较AAH略高； • 直径一般> 5 mm； • 少部分AIS因肺泡壁塌陷而呈mGGN。
AIS的预后：很好，手术切除后5年生存率达100%。
Lee HY, et al. Am J Roentgenol 2014;202:W224-33. Myrna CB, et al. J Thorac Imaging 2012;27:240-6.
Travis WD, et al. J Thorac Oncol 2011;6:244-85. Yang ZG, et al. Am J Roentgenol 2001;175:1399-1407.
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原位癌相对少见表现：mGGN。
微浸润性腺癌（MIA）：直径≤3 cm，浸润≤5 mm， 亦多为非粘液性，HRCT上表现为：
2011肺腺癌 IASLC/ATS/ERS国际 多学科分类：
➢ 浸润前病变
• 不典型腺瘤样增生（AAH） • 原位腺癌（AIS）
➢ 微浸润性腺癌（MIA）
贴壁生长为主，直径≤3 cm，浸润≤5 mm
➢ 浸润性腺癌
• 贴壁生长为主 • 腺泡状为主 • 乳头状为主 • 微乳头状为主 • 实性为主
➢ 变异型浸润性腺癌
• pGGN或以磨玻璃影为主的mGGN，实性成分位于病变 中央，≤5 mm；
• 直径一般> 10 mm。
MIA的预后：与原位癌类似，手术切除后5年生存率 可达100%。
Lee HY, et al. Am J Roentgenol 2014;202:W224-33. Travis WD, et al. J Thorac Oncol 2011;6:244-85.
Travis WD, et al. J Thorac Oncol 2011;6:244-85. 18
AAH的典型HRCT表现： • pGGN； • 直径一般<5 mm（少数可达10 mm~20 mm）； • 形态规则。 AAH的预后：AAH进展缓慢，预后很好，5年生存
率100%，甚至有报道认为可不临床干预。
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以上三种病变（不典型腺瘤样增生AAH、原位癌 AIS和微浸润性腺癌MIA）病理上均无明显浸润， HRCT表现以pGGN为主，直径逐渐增大，密度逐 渐增高（见下例）；
因肿瘤无明显浸润，故预后均较好，5年生存率 几乎都可达100%。
以上三种病变存在于同一61岁女性患者：
✓ 均表现为pGGN； ✓ 直径、密度逐渐增大。
定义 分类 CT表现与病理诊断的关系 临床处理策略
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磨玻璃影（ground-glass opacity, GGO）： ➢ 影像表现：肺内淡薄的稍高密度影，不掩盖血管和支气管。
非特异性征象，CT层厚对病灶显示影响明显，应作HRCT。
➢ 病理基础：肺泡壁增厚；肺泡腔塌陷；肺泡腔含气量减少，
Myrna CB, et al. J Thorac Imaging 2012;27:240-6. Park CM, et al. Korean J Radiol 2006;7:80-6.
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AAH： ✓ pGGN； ✓ <5 mm； ✓ 形态规则。
AAH的相对少见表现：直径>10 mm； ✓ 但仍为pGGN，且形态规则。 ✓ 注意：该病例GGN中间高密度影为血管，非实性病灶。
• 单发 • 多发
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一过性GGN ：
GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其中 37%~70%为一过性。
一过性GGN主要见于：
• 炎性疾病 • 灶性出血 • 灶性水肿
Felix L, et al. Eur J Radiol 2011;77:410-6. Lee SM, et al. Radiology 2010;255:242-51.