肺磨玻璃结节的诊断与临床处理策略
肺磨玻璃密度结节的CT诊断与鉴别诊断
对肺 部 磨 玻 璃 结 节 早 期 发 现 及 正 确 诊 断
与 早 期 肺 癌 尤 其 是 早 期 细 支 气 管 肺 泡 癌 的 临床 正 确 处 理 及 患 者 的 预 后 有 重 要 意
义。
ＦＧ Ｇ Ｏ的病理 基础 ： ①肺泡 的气腔 内
有液体或出血 ， 导致 Ｃ Ｔ值 的增 加 。②肺
例 ， 现 为 磨 玻 璃 密度 阴影 以外 周 分 布 为 表
象： 病灶增大 ； 大小无 变化 但密度 升高 ； 内
部 出现 实 性 成 分 ； 质 性 成 分 增 多 ； 提 实 则 示 恶 性 的 可 能 性 明 显 增 大 ， 要 及 早 手 需
术。
主， 边界 多清楚 ， 伴有 间质 病 变征 象。癌
访是非常重要的 。良性病灶在 短期 内 Ｃ Ｔ 复查一 般有明显的变化 ， 除局 灶性 问质纤 维化以外 ， 良性 病灶 在 ＜３个 月 一般部分 吸收或完全吸收 ， 其原因在于 良性病灶常
是 炎 症 、 灶 性 出 血 、 水 肿 ， 能 够 自发 局 肺 常 的吸 收 或 经 过 抗 炎 或 激 素 治 疗 后 吸 收 。 与此相 比， 瘤或局灶性间质纤维化经过 肿
应 用 ， 及 近 年 开 展 的低 剂 量 Ｃ 以 Ｔ筛 查 肺
分为主 ， 分伴 有 支 气管 截 断和 胸 膜 凹 部
陷 。 结论 ： 磨 璃 结 节 － ￣代 表 着 恶性 肿 肺 －ｇ ｌ －
瘤 ， 腺 癌 或 肺 泡 癌 。 良性 病 变 多 为 间 质 如 纤 维 灶 。 癌 前 病 变为 不 典 型 腺 瘤 样 增 生 。
前病 变 ３例 ， 玻 璃 密度 结 节 多为 限局 性 磨
肺部磨玻 璃样 阴影可 呈大 片状或 结 节状 ， 可多发或单发 。单发磨玻璃样结节 的诊 断较 为棘 手 ， 更多地受到影像学者 的 重视 。单发磨 玻璃样 结节 常在 肺癌筛 查 时被发现 ， 恶性率高 。常见的是细支气管 肺泡癌或腺癌 ， 另可见于不典型腺瘤样增
肺部磨玻璃影结节的处理与策略
遗传因素
部分患者可能存在遗传易 感性，即家族中有类似疾 病史的患者更容易发病。
其他因素
肺部炎症、局部出血等也 可能引起肺部磨玻璃影结 节的出现。
诊断方法
CT影像学检查
是诊断肺部磨玻璃影结节的主要 手段，可以观察结节的大小、形 态、密度等特征。
组织学诊断
对于需要明确病理学诊断的患者 ，可以通过穿刺活检或手术切除 等方式获取组织样本，进行组织 学诊断。
探索肺部磨玻璃影结节的病因和发病 机制，以预防和治疗该疾病。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
其他检查
如血液检查、痰液检查等，可以 辅助诊断肺部磨玻璃影结节的性 质和病因。
2023
PART 02
肺部磨玻璃影结节的处理 方式
REPORTING
观察等待
总结词
对于较小的、无症状的肺部磨玻璃影结节，医生可能会建议观察等待，定期进行影像学检查以监测其变化情况。
详细描述
观察等待是一种非干预性的处理方式，适用于那些直径较小、无增长趋势且无症状的肺部磨玻璃影结节。通过定 期进行胸部CT扫描，医生可以密切监测结节的变化情况，以便及时发现异常。在观察等待期间，患者应保持健康 的生活方式，如戒烟、减少空气污染暴露等，以降低结节恶化的风险。
02
探索新的药物作用机制，以提供 更多治疗选择和个性化治疗方案 。
诊断技术的改进
研发更精确、无创的诊断技术，以早 期发现肺部磨玻璃影结节，提高治愈 率。
结合多种影像学检查和生物标志物检 测，提高诊断的准确性患者的基因、分子和临床特征， 制定个体化的治疗方案，以提高治疗 效果和降低复发率。
2023
PART 03
肺部磨玻璃影结节的策略
肺磨玻璃结节的中西医诊疗概况
肺磨玻璃结节的中西医诊疗概况1.新疆医科大学第四临床医学院新疆乌鲁木齐市 8300002. 2.新疆医科大学附属中医医院呼吸一科新疆乌鲁木齐市830000摘要：肺磨玻璃结节是指被充气肺组织完全包围，边界清晰并且直径在3cm 之内的圆形病灶。
该结节周围无肺门增大、胸腔积液和肺不张的情况，因此早期症状不明显。
但是该结节存在一定恶性病变的可能，而且随着疾病的不断进展，部分良性结节也可能发展为恶性，对生命健康造成较大的威胁。
对于该病早期、快速准确诊断非常关键，需要在疾病早期对小结节的良性、恶性进行判断，积极展开治疗。
西医对于肺磨玻璃结节的诊断主要依靠影像学诊断措施，X线和CT在临床均具有较高的应用价值，可快速获取肺部图像，对疾病进行判断。
中医对于肺磨玻璃结节也可进行诊断，将其纳入到“痰核”“瘰疬”范畴，同时通过西医与中医进行结合进行疾病治疗，整体效果更加理想。
关键词：肺磨玻璃结节；中医；西医；诊断；治疗肺磨玻璃结节随访中持续存在的纯磨玻璃结节发生恶性病变的概率可以高达75%左右，且原位腺癌大约占68%，微浸润腺癌大约占7%，恶性病变的概率高，因此对其良性、恶性的判断非常重要。
肺磨玻璃结节的诊断中，X线和CT检查应用范围广，属于无创检查，可快速获取肺部组织的图像资料，结合图像的特征对结节的良性和恶性进行判断。
除西医外，中医对于肺磨玻璃结节的诊断和治疗也进行了研究，认为病机为正气亏虚、邪毒搏结，与情志、饮食、作息和先天禀赋不足之间存在密切的联系，可通过活血化瘀、补肺益气进行治疗[1-7]。
本文对肺磨玻璃结节的中西医诊疗进行分析研究，具体内容如下：1、肺磨玻璃结节中西医概述1.1肺磨玻璃结节西医概述肺磨玻璃结节属于肺结节的一种类型，是指经过影像学检查后发现的，密度轻度增高，并且呈现出云雾状淡薄影像、圆形结节，样子与磨砂玻璃相同，因此被称为磨玻璃影，可以呈现出弥漫性散在生长，也可呈现出聚集的局部生长。
从理论角度分析，任何情况下肺实质含气量减少，细胞密度增加，肺泡壁柱状细胞增生均会导致肺泡和终末气囊发生气体填充，这时肺泡未产生完全的萎陷，出现磨玻璃样阴影。
肺磨玻璃结节治疗方法
肺磨玻璃结节治疗方法
肺磨玻璃结节是指肺部组织内呈现灶状磨玻璃密度影像的病变。
治疗肺磨玻璃结节的方法主要根据结节的性质和患者的情况来决定。
一般来说，对于恶性磨玻璃结节，治疗方法可能包括：
1.手术切除：适用于局部病变较大且没有扩散到其他部位的情况。
手术切除可以通过肺部开放手术或胸腔镜手术实施。
2.肺部放疗：如果手术不适宜或患者不能耐受手术，放疗可能是一种选择，包括外放射治疗和内放射治疗。
3.化疗：可单独使用或与手术或放疗联合使用，主要应用于晚期或已发生远处转移的情况。
对于良性磨玻璃结节，治疗方法可能包括：
1.观察：对于小的磨玻璃结节，且没有明显的恶变征象或症状，可以选择定期随访观察，以确定病变是否增大或发生恶变。
2.药物治疗：在磨玻璃结节的观察过程中，可能会考虑使用一些药物来抑制或减缓病变的发展。
需要强调的是，对于肺磨玻璃结节的治疗方法选择应综合考虑患者的年龄、身体状况、病变性质、病变大小、远处转移情况等因素，最终由医生根据个体化情况进行决策。
及早发现和治疗磨玻璃结节可以提高治疗效果和预后。
肺磨玻璃结节诊断及处理策略研究新进展
肺磨玻璃结节诊断及处理策略研究新进展卢俊综述，庞闽厦审校（胜利油田中心医院 CT检查科，山东东营 257000）摘要：随着多层螺旋CT普及和低剂量CT早期肺癌筛选广泛应用，肺磨玻璃结节检出率得到显著提高。
磨玻璃结节是一种非特异性影像学表现，可以由多种病变引起，其恶性潜能及其与早期肺癌相关性仍是近年来研究热点。
现对磨玻璃结节影像学表现、诊断、鉴别诊断、病理学特点，临床处理策略进行综述。
关键词：磨玻璃结节；CT；肺腺癌；诊断；治疗；随访Fleischner学会胸部影像词汇表中将图像中结节定义：圆形或不规则病变，边界清楚或不清楚，在任何截面上最大径都不大于3.0cm，如果病变任何最大径大于3.0cm，定义为肿物。
磨玻璃结节（ground-glass nodule, GGN）指肺内结节状密度增高影，由于其密度尚足以掩盖支气管血管束，状似磨砂玻璃，而得名[1]。
实性结节定义为肺内均一软组织密度灶，在此病灶内肺血管、支气管均不能显示；亚实性结节作为一个新影像学名词引入工作，是纯磨玻璃密度结节和部分实性结节总称。
正常情况，人体吸气时肺泡腔扩张，容纳大量空气，呼气时则肺泡壁弹性回缩，实现气体交换过程。
从组织病理学角度看，肺泡腔内有液体潴留、炎性浸润、肿瘤浸润时，局部肺组织密度就会增加，单位像素内气体含量相对减少，使CT值增高，即磨玻璃结节[2]。
因而正确判断其形态特点和性质对于指导临床诊疗具有重要意义。
1 GGN CT表现GGN定义主要基于不同观察者对病变形态和密度主观判断，为使判定有一定权威性、可遵从性和可重复性，通常以120KV、100mA、10mm层厚/层距作为扫描参数，以图像重建层厚1.0mm，窗宽1500HU、窗位500HU为图像重建和显示参数。
多数文献把直径3.0cm作为区别肺内结节和肿块界限。
本文所指GGN直径均≤3.0cm。
磨玻璃结节，通常也被称亚实性结节，在CT上根据其密度均匀与否磨玻璃结节又分为纯磨玻璃密度结节（pure ground-glass nodule, pGGN），其内不含有实质成分；部分实性磨玻璃结节（mixed ground-glass nodule, mGGN），其既有纯磨玻璃密度影，又含有实质成分，故又称为混杂磨玻璃结节。
肺磨玻璃结节教学演示课件
实验室检查
检测患者血清中的肿瘤标志物等指标 ，辅助判断结节良恶性。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切除等方式获取 组织样本，进行病理学检查，明确结 节性质。
风险评估模型建立
临床因素
考虑患者的年龄、性别、吸烟史 等临床因素，评估其对结节恶性
的影响。
影像学特征
根据结节的影像学特征，如大小 、形态、密度等，建立风险评估
无辐射
与CT检查相比，MRI检查 无辐射，对于需要长期随 访的患者更为安全。
PET-CT检查
代谢显像
PET-CT检查结合了PET的功能代 谢显像和CT的解剖结构显像，有 助于评估磨玻璃结节的代谢活性
。
良恶性鉴别
通过PET-CT检查，可以了解磨玻 璃结节的葡萄糖代谢情况，有助于 良恶性的鉴别。
全身评估
肺癌
部分肺磨玻璃结节可能恶变为肺癌，尤其是长期 吸烟或接触有害物质的患者。
预防措施建议
01
02
03
04
戒烟
吸烟是导致肺部疾病的主要因 素之一，戒烟可以显著降低肺
磨玻璃结节恶化的风险。
避免有害物质接触
长期接触有害物质如石棉、砷 等，可能增加肺部疾病的风险
，应尽量避免。
加强锻炼
适当的体育锻炼可以提高肺部 功能，增强身体免疫力，降低
和预测预后。
循环肿瘤细胞（CTC）检测
02
通过检测外周血中的肿瘤细胞，可评估患者的肿瘤负荷和预后
。
肿瘤基因表达谱检测
03
通过检测肿瘤组织的基因表达谱，可辅助诊断、指导治疗和预
测预后。
04
肺磨玻璃结节良恶性鉴别及风险评估
良恶性鉴别方法
影像学特征
通过CT等影像学检查，观察结节的大 小、形态、密度、边缘等特征，进行 初步判断。
肺部磨玻璃结节的诊治策略
肺部磨玻璃结节的诊治策略王群【摘要】肺部磨玻璃结节(ground glass nodule, GGN)是一种影像学表现,可能是肺部恶性肿瘤或良性病变.目前对于肺部磨玻璃结节的诊疗仍存在争议.2017年Fleischner协会和美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)都更新了GGN诊疗的指南,与之前的版本相比,手术或活检的指征更严,随访的间隔时间更长.临床工作中,GGN的大小、实性成分大小、动态随访变化和CT值都是判断手术介入时机的因素.GGN的诊疗中还存在一些误区:抗生素的使用、正电子发射型计算机断层显像(positron emission tomography-computed tomography, PET-CT)检查、贴近胸膜的纯GGN和进入GGN的血管都是值得注意的问题.总之,GGN是一种发展缓慢的病灶,可以安全地进行随访.%Pulmonary ground glass nodule (GGN) is a term of radiological manifestation, which may be malignant or benign. The management for pulmonary GGN remains controversial. Both Fleischner society and National Comprehensive Cancer Network (NCCN) panel updated the guideline for the management of GGN in 2017. Compared with previous ver-sions, the indication for surgery or biopsy is stricter, and the recommended follow-up interval is prolonged. In clinical practice, the size of GGN component, the size of consolidation component, dynamic change during follow-up and computed tomog-raphy (CT) value are the four factors that help surgeons to decide the timing of surgery. There are some misunderstandings for the management of GGN, such as the administration of antibiotics, the use of positron emission tomography-computed tomography (PET-CT), pure GGN adjacent to visceral pleura, and GGN with penetrating vessel. In conclusion, GGN is a kind of slowly growing lesion, which can be followed up safely.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2018(021)003【总页数】3页(P160-162)【关键词】肺肿瘤;肺部磨玻璃结节;诊断【作者】王群【作者单位】200032 上海,复旦大学附属中山医院胸外科【正文语种】中文肺部磨玻璃结节（ground glass nodule, GGN）是指计算机断层扫描（computed tomography, CT）上边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，其病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。
肺磨玻璃结节患者的诊断与临床处理策略PPT课件
定期复查和随访计划安排
定期复查
根据患者病情和医生建议，制定定期复 查计划，包括胸部CT扫描、肺功能检查 等。
VS
随访计划
建立患者随访档案，定期电话随访或门诊 复查，了解患者病情变化和康复情况。
家属教育和支持系统建设
家属教育
向患者家属提供疾病相关知识和护理技能培 训，使其能够更好地照顾患者。
支持系统
支气管镜检查及活检技术
支气管镜检查
直接观察气道内部情况，评估病变部 位及范围。
活检技术
通过支气管镜或经皮肺穿刺等方式获 取病变组织，进行病理学检查以明确 诊断。
分子生物学诊断方法
基因突变检测
针对肺癌相关基因（如EGFR、ALK等）进行突变检测，指导靶向治疗。
液体活检
检测血液或其他体液中的肿瘤DNA，以评估病情和监测治疗效果。
如患者年龄、吸烟史、家族史等也会影响结 节的恶性风险和预后判断。
05
临床处理策略及治疗方案选择
观察随访策略
01
02
03
对于初次发现的肺磨玻璃结节， 建议进行定期随访观察，以监测 结节的生长速度和变化。
随访周期可根据结节的大小、形 态和患者的具体情况进行调整， 一般建议每3-6个月进行一次CT 检查。
病变进行鉴别。
恶性病变鉴别诊断
原位腺癌（AIS）
表现为纯磨玻璃结节，密度均匀，形态规则或不规则，边界清晰 。
微浸润腺癌（MIA）
也表现为纯磨玻璃结节，但密度可能不均匀，形态多不规则，边界 模糊或有毛刺。
浸润性腺癌（IAC）
可表现为混合磨玻璃结节，即部分实性成分与磨玻璃成分共存，形 态多不规则，边界模糊，可有分叶、毛刺等征象。
正电子发射断层扫描技术
肺部磨玻璃样结节与早期肺癌的正确认识
肺部磨玻璃样结节与早期肺癌的正确认识支修益随着胸部CT筛查的日益普及，越来越多的肺部磨玻璃结节在体检中被发现。
所谓的磨玻璃结节（GGNs）通常是指胸部CT平扫中可观察到的云雾状淡薄影子，类圆形病灶，边界清晰，可为早期肺癌表现。
但针对肺部磨玻璃结节处理方式，专家们各持己见，部分医师采取积极态度，建议尽早手术，部分医师采取稳中求胜，建议随访观察，视其变化再进一步斟酌诊疗对策。
磨玻璃结节 可先观察随访判断何时干预GGN，主要依靠GGN的大小、实性成分比例和动态随访变化。
孤立性纯磨玻璃结节(pGGN)——非实性结节，对于亚厘米、甚至小于2cm的纯磨玻璃样肺内阴影，以及无实性病变的肺内阴影，癌变的可能性较小，建议不要急于手术，先进行观察，并定期复查进行随访，随访时间应根据肺小结节的形态学特征选取半年或一年。
孤立性混合磨玻璃结节(mGGN)——部分实性结节， 对于实性成分小于等于5mm，建议3个月后随访，若病灶仍存在且实性成分小于5mm，则3年内每年复查一次，若复查胸部CT病灶内实性成分大于等于5mm，或实性成分大于25%，则可以考虑穿刺活检或手术切除；对于首次胸部CT发现的实性成分>5mm的mGGN，同样建议3个月后复查，发现病变增大时应考虑恶性病变可能。
既往研究发现良性 GGN 可自行消退，而恶性GGN 则会持续存在，且直径和CT值会随时间推移而增加。
因此，目前仍需要积累更多的随访数据，通过更多的临床数据或大数据进行深入分析，最终达成专家共识，提高原位癌、微浸润癌术后生存率，以达到五年生存率接近100%、十年生存率超过95%的目标。
早期肺癌的治疗发展状况目前，早期肺癌的标准术式是肺叶切除+淋巴结采样或清扫。
对于小于2cm的早期肺癌，亚肺叶切除对比肺叶切除的临床多中心研究正在进行中。
针对CT影像肺部亚厘米微小结节，如术中冰冻病理证实是原位癌一般采取局部切除或亚肺叶切除，根据其所在部位选择肺楔形切除、解剖性肺段切除或复合肺段切除。
肺磨玻璃结节的诊断与临床处理策略ppt课件
• 直径一般> 10 mm。
MIA的预后：与原位癌类似，手术切除后5年生存率 可达100%。
xx
31
Lee HY, et al. Am J Roentgenol 2014;202:W224-33. Travis WD, et al. J Thorac Oncol 2011;6:244-85.
xx
47
Park CM, et al. Chest 2008;133:1402-9.
PET/CT对GGN的价值
不同病理类型肺癌PET阳性率
病理类型
支气管肺泡癌 腺癌
不典型腺瘤样增生
GGD比例
90±20 63±19 100±0
PET阳性率
24% 69% 5%
xx
PET/CT对pGGN敏感性差。
xx
Park CM, et al. Eur Radiol 2007;17:2325-31.
持续性GGN：肺腺癌
原位癌相对少见表现：mGGN。
xx
17
xx
18
磨玻璃结节与肺癌
研究者
Kin HY Nakata Nakajina
蒋磊 Henschke
例数
49 43 20 11 44
肺癌
40 26 12 7 15
• 混合性/部分实性GGN（mixed or part-solid GGNs, mGGN）：
结节 内含有实性组织成分
分布： 局限性、弥漫性（严格意义上非“结节”）
时间：
一过性、持续性
xx
7
（1）单纯性与混合性GGN
pGGN：无实性成分
xx
肺磨玻璃结节的分类
肺磨玻璃结节的分类肺磨玻璃结节是一种常见的肺部病变，通常在胸部CT扫描中表现为浅颜色的圆形或卵圆形影像。
这些结节多为无症状，并且其形态和特征能够提供重要的临床信息。
本文将对肺磨玻璃结节的分类进行详细介绍。
一、原发性磨玻璃结节原发性磨玻璃结节是最常见的类型，通常为良性病变。
根据其形态和其他特征，可以将原发性磨玻璃结节分为以下几类：1. 单纯磨玻璃结节（Pure ground-glass nodule，PGGN）：该类型结节在CT扫描中完整呈现为均匀的浅颜色，边缘清晰，无实性成分。
这种结节通常是良性的，一般不需进一步处理，但长期随访仍然是必要的。
2. 部分实性结节（Part-solid nodule，PSN）：该类型结节在CT扫描中表现为部分磨玻璃结节，部分为实质性成分。
对于部分实性结节，需进一步评估其实性部分的大小、形态和含气程度，以区分其良恶性。
目前，国际肺癌筛查计划建议实性部分直径大于6毫米时应行穿刺活检以明确诊断。
3. 多中心结节（Multiple ground-glass nodules，MGGNs）：该类型结节在CT扫描中呈现为多个散在的磨玻璃结节。
对于多中心结节，临床医生需要评估结节的数量、分布和大小等因素，以确定是否可能存在多中心肺癌。
此外，患者的个人病史和家族病史也是评估其恶性程度的重要参考。
二、继发性磨玻璃结节继发性磨玻璃结节通常是指由其他肺部疾病引起的病变。
下面介绍两种常见的继发性磨玻璃结节：1. 炎性病变：肺部感染、结核等炎性病变是引起继发性磨玻璃结节的常见原因。
CT扫描中，炎性病变形成的磨玻璃结节可以呈现为单个或多个散在的结节，与原发性磨玻璃结节有所不同的是，在CT扫描后续随访中，这些病变往往会有病变吸收或大小缩小的表现。
2. 肺间质纤维化：肺间质纤维化是一种慢性肺部疾病，患者通常表现为呼吸困难、咳嗽和体重下降等症状。
CT扫描中，肺间质纤维化形成的磨玻璃结节可以呈现为广泛散在的结节，并伴有其他间质纤维化的表现，如线状影像增多等。
肺单发磨玻璃结节影像诊断与处理策略
肺单发磨玻璃结节影像诊断与处理策略张典智;阎青显;侯文章【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2012(025)023【总页数】2页(P2954-2955)【关键词】肺单发磨玻璃结节;影像诊断【作者】张典智;阎青显;侯文章【作者单位】山东省莱州市人民医院放射科,261400;山东省莱州市人民医院放射科,261400;山东省平度市第三人民医院【正文语种】中文【中图分类】R445肺单发磨玻璃结节（Ground－Glass Opacity，GGO），是肺内结节一种表现形式，在影像学上较为常见，HRCT扫描在临床的广泛应用使得GGO检出数量迅速增加，越来越受到影像学者及胸科大夫重视。
本文收集2006－2011年24例经手术病理证实病例，回顾分析影像特征，以提高对该病影像诊断的准确性。
1 一般资料全组24例，男性11例，女性13例。
年龄22～77岁，平均年龄53.3岁。
18例查体发现肺内病灶，6例有咳嗽、咳痰等呼吸道症状，6例有肿瘤病史（3例乳腺癌，肾癌1例，直肠癌1例，膀胱癌1例）。
2 CT检查方法所有病例均采用多层螺旋CT扫描（Philips，Briliance16），准直0.75mm×6，螺距1，120kVP，250mAs，扫描范围包括全肺。
常规全肺层厚5mm，对病灶感兴趣区行高分辨力CT（high resolution CT，HRCT）扫描，层厚1mm，层距1mm。
3 治疗及病理24例均行手术切除，病灶大小约4～27mm，平均为16.2mm。
发现结节至手术时间从1个月～3年不等，10例术前均无明确病理诊断。
手术方式及病理结果见表1。
表1 手术方式及病理结果?4 讨论肺磨玻璃结节是肺内局灶性淡薄的云雾状密度增高影，其内可见血管和支气管纹理影，不伴有淋巴结肿大、肺不张和肺炎等其他病变。
病变基础为肺泡含气量减少，肺泡未被完全填充，均可表现为GGO，因此这是一种非特性征象，可出现肺肿瘤浸润，肺组织部分渗出，炎症性间质增厚、水肿、纤维化等多种病理状态［1，2］。
肺磨玻璃密度结节处理指南要点
单纯放大及 靶扫描、靶重建区别
500mm，单纯放大
C-FOV 180mm
靶扫描 C-FOV 180mm
技术条件：薄层靶重建
扫描层厚必须为1mm，薄层靶重建是选择方法的共识。
F56，体检
7mm常规CT平扫显示右上叶前 段小片状影。
MIP 3mm
mIP, 1mm
2019年Fleischner学会对GGN的随访建议
单发 pGGN
单发 mGGN
结节类型
随访建议
注意事项
≤5mm ＞5mm
通常不需CT随访
首诊3个月后进行首次CT随访， 若病灶仍存在，则此后3年内应 每年复查一次 首诊3个月jjjjhhhf后行首次CT 随访，若病灶仍存在且实性成 分＜5mm，则3年内每年复查一 次；若病灶内实性成分≥5mm， 则应活检或手术切除
随访病灶消失：非特异性感染
随访在良性病变的 价值：
A/B：分别为5mm及 1mm靶重建示右肺 上叶局灶性磨玻璃 病灶，可见扩张的 细支气管（小泡征） 及胸膜牵曳征，这 种征象强烈提示周 围型腺癌。A图中 下箭头处示正常肺 组织。
非特异性感染
C、D：3月后同 一水平5mm及 1mm层厚CT扫描， 示A和B附近的 病灶完全消失， 有可能代表性 非特异性炎症， C中下箭头新出 现淡淡的磨玻 璃密度影，与 非特异性炎症 再次一致。
小
于
不需随诊
5mm
纯
消失
3
GGO
孤 立
大月 于后
复
持续存在则每年复 查，至少持续3年。
5mm
性
查
病变体积增大或密度增
高，可采取手术治疗。
GGO
混
磨玻璃密度结节处理指南
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肺磨玻璃结节的诊治策略
共识内容
1、病因和发病机制：磨玻璃结节早期肺腺癌的发病与吸烟、职业暴露、遗 传等因素有关。其发病机制主要为基因突变、细胞增殖和凋亡失衡等。
注意事项
在诊治过程中，需要注意以下事项：
1、随访观察：对于采取观察与随访策略的患者，应严格按照医生建议的时 间和频率进行HRCT复查。同时，需要注意观察自身症状变化，如有异常及时就医。
2、治疗随访：对于接受手术或药物治疗的患者，应在治疗后定期进行HRCT 等检查以评估治疗效果。医生会根据病情调整治疗方案，患者需遵医嘱进行治疗。
2、症状：磨玻璃结节早期肺腺癌患者可出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状。部 分患者无症状，在体检时发现。
3、检查方法：对于磨玻璃结节的诊断，首选胸部CT。CT表现包括纯磨玻璃 结节、混合磨玻璃结节和实性结节。对于GGN的评估，建议采用低剂量CT扫描。
4、治疗方法：根据患者的身体状况、肿瘤分期和病理学特点，制定个体化 治疗方案。手术切除是磨玻璃结节早期肺腺癌的首选治疗方法，主要包括肺叶切 除术和亚肺叶切除术。对于不能手术的患者，可采取放疗、化疗或靶向治疗等方 法。
3、心理疏导：肺磨玻璃结节患者在诊治过程中可能面临较大的心理压力。 医生需患者的心理健康状况，给予适当的心理疏导和支持。
4、健康生活方式：患者在治疗期间及康复过程中应保持健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以增强身体素质和免疫力。
总结
肺磨玻璃结节的诊治策略对于改善患者预后和生活质量具有重要意义。在发 现、诊断和治疗过程中，需综合考虑患者的病情、病因及个体差异，制定个体化 的治疗方案。密切的随访观察和治疗随访是保证治疗效果的关键环节。在诊治过 程中患者的心理健康和生活方式，有助于提高患者的依从性和康复效果。正确的 诊治策略有助于早期发现并有效治疗肺磨玻璃结节，降低漏诊和误诊率，提高患 者的生活质量。
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50%
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恶性GGN的CT表现特点
大小 内部结构 形态与边缘
对良恶性鉴别具有重要意义。病灶越大，恶性可能性越大，直径＞10mm的 GGN恶性明显多于良性。 含实性成分GGN恶性率占93%，通常实性成分比例越高，则恶性越大；空 泡征和细支气管充气征（BAC）。 形态为圆形或类圆形较其他形状者恶性可能性更大；分叶征和毛刺征。
AAH： ✓ pGGN； ✓ <5 mm； ✓ 形态规则。
AAH的相对少见表现：直径>10 mm； ✓ 但仍为pGGN，且形态规则。 ✓ 注意：该病例GGN中间高密度影为血管，非实性病灶。
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原位腺癌（AIS）
• 形态规则。
• AAH的预后：AAH进展缓慢，预后很好，5年生存率
100%，甚至有报道认为可不临床干预。 Myrna CB, et al. J Thorac Imaging 2012;27:240-6.
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Park
CM2, 6et
al.
Korean
J
Radiol
2006;7:80-6.
持续性GGN：肺腺癌
• 原位癌相对少见表现：mGGN。
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磨玻璃结节与肺癌
研究者
Kin HY Nakata Nakajina
蒋磊 Henschke
例数
49 43 20 11 44
肺癌
40 26 12 7 15
恶性率
75% 60.5% 60% 63.6% 34%
• 单发 • 多发
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（3）一过性与持续性GGN
一过性GGN ：
一过性GGN主要见于：
• 炎性疾病
• 灶性出血
• 灶性水
GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其中37%-70%为一
过性。
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• 一过性GGN：
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持续性GGN：良性：局灶性肺纤维化
• pGGN：无实性成分
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• mGGN：灶性实性成分
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（2）弥漫性与局限性GGN
• 弥漫性
主要见于：
• 肺炎：过敏性、病毒性、放射性
• 肺水肿
• 肺出血
• 肺泡蛋白沉积症
• 结缔组织疾病合并间质性肺四医川院病大学等华西
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• 局限性GGN：
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时间
2007 2003 2013 2008 2002
磨玻璃结节的影像学特征与肺癌关系
影像学特征
直径>8mm 支气管含气征
空泡征 分叶征 毛刺征
单纯性GGN
恶性
良性
90.9%
# 28%
63.6%
# 16%
18.2%
8%
63.6% 18.2%
8% #
4%
混合性GGN
恶性
良性
52.8%
✓ 单纯性/完全性GGN（pure GGNs, pGGN）：结节内完 全无实性组织成分。
• 混合性/部分实性GGN（mixed or part-solid GGNs,
mGGN）：结节 内含有实性组织成分
• 分布： 局限性、弥漫性（严格意义上非“结节”）
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（1）单纯性与混合性GGN
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CT表现与病理诊断的关系
• 研究显示，GGN的CT 表现与组织病理诊断 具有良好的相关性；
• 2011肺腺癌 IASLC/ATS/ERS国际 多学科分类：
➢ 浸润前病变
• 不典型腺瘤样增生（AAH） • 原位腺癌（AIS）
➢ 微浸润性腺癌（MIA）
贴壁生长为主，直径≤3 cm，浸润≤5 mm
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• 持续性GGN：局灶性肺纤维化
➢ 9 例局灶性肺纤维化的影像学特征： • 性质：8例（88.9%）为pGGN； • 大小：11.5 mm（4.8 mm ~ 25.5 mm）； • 形状： 55.6%（5例）圆形，仅1例(11.1%)为多边形； • 边缘： 55.6%（5例） 光滑，仅1例(11.1%)有毛刺；
➢ 浸润性腺癌
• 贴壁生长为主
• 腺泡状为主
• 乳头状为主
•
微乳四医头川院状大学为华T西主ravis
WD,
25
et
al.
J
Thorac
Oncol
2011;6:244-85.
不典型腺瘤样增生（AAH）
• AAH的典型HRCT表现：
• pGGN；
• 直径一般<5 mm（少数可达10 mm-20 mm）；
四川大学华西医院 李为民
病例
患者女性，71岁。反复咳嗽、咳痰10+年，发现左肺结节3+年。
磨玻璃结节影大小无明显变化，但有由单纯型磨玻璃结节逐渐转
变为混合型磨玻璃结节，且内部实性成份增多。
诊断？ 处理？
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2
内容
磨玻璃结节相关概念
磨玻璃结节的影像学特征
磨玻璃结节的病理类型
磨玻璃结节的处理四川大策学华略西
邻近结构 定期随访
血管集束征、胸膜凹陷征。 体积增大、密度增高或出现实性成分
魔玻璃结节与肺癌
➢ GGN的恶性概率较实性结节更高
• 肺癌筛查中34% GGN为恶性（pGGN 18%，mGGN 63%） ，仅7%实性结节为恶性；
• 回顾性分析中75% pGGN为恶性。
➢ GGN提示恶性的征象：
• 直径> 8 mm
磨玻璃结节（ground四-川g大学l华a西ss 医院
nodule, 5
GGN）
孤立性肺结节
（solitary pulmonary nodule,
SPN：
SPN）
• 单一的、边界清楚的、影像不 透明的、直径≤ 3cm，周围为 含气肺组织所包绕的病变
• 无肺不张、肺门增大或胸腔积
磨玻璃结节分类
• 成分（是否含实性成分）：
• 空泡征
• 分叶征
Oda S, et al. Eur Radiol 2009; 19:552-60.
Henschke CI, et al. Am J Roentgenol 2002;178:1053-7.
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Kim H2Y3, et al. Radiology 2007;245:267-75.
医院
3
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4
定义
• 磨玻璃影（ground-glass opacity, GGO）：
➢ 影像表现：肺内淡薄的稍高密度影，不掩盖血管和支气管。
非特异性征象，CT层厚对病灶显示影响明显，应作HRCT。
➢ 病理基础：肺泡壁增厚；肺泡腔塌陷；肺泡腔含气量减少，
出现细胞、渗出液及组织碎片。
•