肺磨玻璃结节的诊断与临床处理策略

四川大学华西 医院
时间
2007 2003 2013 2008 2002
磨玻璃结节的影像学特征与肺癌关系
影像学特征
直径>8mm 支气管含气征
空泡征 分叶征 毛刺征
单纯性GGN
恶性
良性
90.9%
# 28%
63.6%
# 16%
18.2%
8%
63.6% 18.2%
8% #
4%
混合性GGN
恶性
良性
52.8%
邻近结构 定期随访
血管集束征、胸膜凹陷征。 体积增大、密度增高或出现实性成分
魔玻璃结节与肺癌
➢ GGN的恶性概率较实性结节更高
• 肺癌筛查中34% GGN为恶性（pGGN 18%，mGGN 63%） ，仅7%实性结节为恶性；
• 回顾性分析中75% pGGN为恶性。
➢ GGN提示恶性的征象：
• 直径> 8 mm
磨玻璃结节（ground四-川g大学l华a西ss 医院
nodule, 5
GGN）
孤立性肺结节
（solitary pulmonary nodule,
SPN：
SPN）
• 单一的、边界清楚的、影像不 透明的、直径≤ 3cm，周围为 含气肺组织所包绕的病变
• 无肺不张、肺门增大或胸腔积
磨玻璃结节分类
• 成分（是否含实性成分）：
• 形态规则。
• AAH的预后：AAH进展缓慢，预后很好，5年生存率
100%，甚至有报道认为可不临床干预。 Myrna CB, et al. J Thorac Imaging 2012;27:240-6.
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Park
CM2, 6et
al.
Korean
J
Radiol
2006;7:80-6.
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CT表现与病理诊断的关系
• 研究显示，GGN的CT 表现与组织病理诊断 具有良好的相关性；
• 2011肺腺癌 IASLC/ATS/ERS国际 多学科分类：
➢ 浸润前病变
• 不典型腺瘤样增生（AAH） • 原位腺癌（AIS）
➢ 微浸润性腺癌（MIA）
贴壁生长为主，直径≤3 cm，浸润≤5 mm
• pGGN：无实性成分
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• mGGN：灶性实性成分
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（2）弥漫性与局限性GGN
• 弥漫性
主要见于：
• 肺炎：过敏性、病毒性、放射性
• 肺水肿
• 肺出血
• 肺泡蛋白沉积症
• 结缔组织疾病合并间质性肺四医川院病大学等华西
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• 局限性GGN：
医院
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定义
• 磨玻璃影（ground-glass opacity, GGO）：
➢ 影像表现：肺内淡薄的稍高密度影，不掩盖血管和支气管。
非特异性征象，CT层厚对病灶显示影响明显，应作HRCT。
➢ 病理基础：肺泡壁增厚；肺泡腔塌陷；肺泡腔含气量减少，
出现细胞、渗出液及组织碎片。
•
➢ 浸润性腺癌
• 贴壁生长为主
• 腺泡状为主
• 乳头状为主
•
微乳四医头川院状大学为华T西主ravis
WD,
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et
al.
J
Thorac
Oncol
2011;6:244-85.
不典型腺瘤样增生（AAH）
• AAH的典型HRCT表现：
• pGGN；
• 直径一般<5 mm（少数可达10 mm-20 mm）；
• 空泡征
• 分叶征
Oda S, et al. Eur Radiol 2009; 19:552-60.
Henschke CI, et al. Am J Roentgenol 2002;178:1053-7.
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Kim H2Y3, et al. Radiology 2007;245:267-75.
持续性GGN：肺腺癌
• 原位癌相对少见表现：mGGN。
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磨玻璃结节与肺癌
研究者
Kin HY Leabharlann Baiduakata Nakajina
蒋磊 Henschke
例数
49 43 20 11 44
肺癌
40 26 12 7 15
恶性率
75% 60.5% 60% 63.6% 34%
12.5%
91.7%
75%
50% 94.4% 55.6%
# 12.5% # 62.5%
50%
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恶性GGN的CT表现特点
大小 内部结构 形态与边缘
对良恶性鉴别具有重要意义。病灶越大，恶性可能性越大，直径＞10mm的 GGN恶性明显多于良性。 含实性成分GGN恶性率占93%，通常实性成分比例越高，则恶性越大；空 泡征和细支气管充气征（BAC）。 形态为圆形或类圆形较其他形状者恶性可能性更大；分叶征和毛刺征。
AAH： ✓ pGGN； ✓ <5 mm； ✓ 形态规则。
AAH的相对少见表现：直径>10 mm； ✓ 但仍为pGGN，且形态规则。 ✓ 注意：该病例GGN中间高密度影为血管，非实性病灶。
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原位腺癌（AIS）
四川大学华西医院 李为民
病例
患者女性，71岁。反复咳嗽、咳痰10+年，发现左肺结节3+年。
磨玻璃结节影大小无明显变化，但有由单纯型磨玻璃结节逐渐转
变为混合型磨玻璃结节，且内部实性成份增多。
诊断？ 处理？
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内容
磨玻璃结节相关概念
磨玻璃结节的影像学特征
磨玻璃结节的病理类型
磨玻璃结节的处理四川大策学华略西
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• 持续性GGN：局灶性肺纤维化
➢ 9 例局灶性肺纤维化的影像学特征： • 性质：8例（88.9%）为pGGN； • 大小：11.5 mm（4.8 mm ~ 25.5 mm）； • 形状： 55.6%（5例）圆形，仅1例(11.1%)为多边形； • 边缘： 55.6%（5例） 光滑，仅1例(11.1%)有毛刺；
• 单发 • 多发
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（3）一过性与持续性GGN
一过性GGN ：
一过性GGN主要见于：
• 炎性疾病
• 灶性出血
• 灶性水
GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其中37%-70%为一
过性。
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• 一过性GGN：
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持续性GGN：良性：局灶性肺纤维化
✓ 单纯性/完全性GGN（pure GGNs, pGGN）：结节内完 全无实性组织成分。
• 混合性/部分实性GGN（mixed or part-solid GGNs,
mGGN）：结节 内含有实性组织成分
• 分布： 局限性、弥漫性（严格意义上非“结节”）
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（1）单纯性与混合性GGN